ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดลดขนาดเต้านม

การลดขนาดเต้านมเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ค่อนข้างซับซ้อน ซึ่งบางครั้งอาจต้องตัดเนื้อเยื่อออกเป็นจำนวนมาก และอาจมีการตัดบริเวณแผลทั้งหมดออกด้วย ซึ่งอาจเพิ่มโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนในบริเวณนั้นได้

ระหว่างการลดขนาดเต้านม อาจพบประเภทต่อไปนี้

• หลังการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น:
  • เลือดออก;
  • แผลเป็นหนอง;
  • ความแตกต่างของขอบแผล
  • การตายของเนื้อเยื่อบริเวณหัวนม (แบบขอบหรือสมบูรณ์)
  • ภาวะเนื้อตายบริเวณขอบของเนื้อเยื่อไขมันผิวหนัง
  • ภาวะเนื้อตายของไขมัน
• หลังการผ่าตัดระยะท้าย:
  • การเปลี่ยนแปลงรอยแผลเป็นที่เด่นชัด
  • ความไวต่อความรู้สึกของผิวหนัง หัวนม และลานนมลดลง
  • อาการกลับเป็นซ้ำของภาวะต่อมน้ำนมโต
  • ความผิดปกติของหัวนมและลานนม
  • ความผิดปกติและ/หรือภาวะหย่อนคล้อยของต่อม

สาเหตุของการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมักเกิดจากข้อผิดพลาดทางเทคนิคที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด ซึ่งเกิดจากการคำนวณผิดพลาดในการวางแผนก่อนการผ่าตัดและการทำเครื่องหมายที่ไม่ถูกต้อง

• ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น

ภาวะเลือดออก ภาวะเลือดออกเกิดขึ้นได้ประมาณ 2% ของผู้ป่วยและมักเกิดขึ้นภายในวันแรกหลังการผ่าตัด การใช้ระบบระบายน้ำแบบแอคทีฟก็ไม่สามารถป้องกันการสะสมของเลือดในแผลได้เสมอไป การมีภาวะเลือดออกตึงอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อบริเวณหัวนมและลานหัวนมไม่เพียงพอ และแผลมีหนอง การรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้ทำได้โดยระบายเลือดที่คั่งค้างและกำจัดแหล่งที่มาของเลือด

แผลมีหนอง การติดเชื้อในบริเวณนั้นอาจเกิดจากการเกิดเลือดคั่งหรือเนื้อเยื่อไขมันตาย การรักษาคือการระบายและเอาเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตอยู่ออก ในกรณีที่มีกระบวนการแพร่กระจาย แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะ

ความแตกต่างของขอบแผล การเย็บแผลล้มเหลวมักเกิดจากความผิดพลาดทางเทคนิคของศัลยแพทย์ ในบางกรณี แพทย์จะตัดไหมเย็บแผลออกโดยตั้งใจเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงบริเวณหัวนมและลานนมหรือเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังมากขึ้น

ภาวะเนื้อตายของหัวนมและลานนมและผิวหนังที่ฉีกขาด ภาวะเนื้อตายของหัวนมและลานนมทั้งหมดพบได้น้อยมาก ผู้เขียนหลายรายระบุว่าอัตราการตายของเนื้อเยื่อบริเวณขอบลานนมไม่เกิน 1.5% สาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดจากการละเมิดเทคนิคการผ่าตัด ซึ่งได้แก่:

• การแยกตัวของเนื้อเยื่อลำต้นที่หยาบและการสูญเสียชั้นหนังกำพร้าที่หยาบเกินไป
• การบิดขา;
• การกดทับของขาโดยเนื้อเยื่อรอบข้างหรือเลือดออก
• ความหนาของลำต้นไม่เพียงพอเนื่องจากการตัดเนื้อเยื่อออกมากเกินไป
• การกดทับต่อมน้ำนมมากเกินไปจากการพันผ้าพันแผล

สัญญาณหลักของการที่เลือดไปเลี้ยงหัวนมและบริเวณปีกหัวนมไม่เพียงพอคือ อาการเขียวคล้ำและเนื้อเยื่อบวมอย่างรุนแรง

การรักษาประกอบด้วยการกำจัดปัจจัยทั้งหมดที่ทำให้เกิดการหยุดชะงักของสารอาหารในเนื้อเยื่อ (จนถึงขอบแผลที่ผิวหนัง) หากไม่สามารถรักษาสถานการณ์ให้คงที่ได้ จำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายหัวนมและลานนมให้เต็มชั้น

ภาวะเนื้อตายของเนื้อเยื่อไขมันมักเกิดขึ้นกับการตัดต่อมน้ำนมออกเป็นจำนวนมาก โดยจะแสดงอาการออกมาคืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นและมีอาการปวด

จำเป็นต้องเอาไขมันที่ตายแล้วออกโดยการผ่าตัด หลังจากนั้นจึงระบายแผลและรักษาตามอาการติดเชื้อจนกว่าจะหายสนิท

• ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะหลัง

การเกิดแผลเป็นที่ชัดเจนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในการทำศัลยกรรมลดขนาดเต้านม สาเหตุหลักประการหนึ่งคือตำแหน่งของเส้นเย็บที่ตั้งอยู่ในแนวตั้งฉากหรือทำมุมกับเส้น "แรง" ของผิวหนัง แผลเป็นที่มีขนาดใหญ่กว่าซึ่งมีแนวโน้มที่จะโตเต็มวัยนั้นมักจะอยู่ใกล้กับกระดูกอก ดังนั้นเทคนิคการผ่าตัดที่ตัดการเกิดแผลเป็นดังกล่าวออกไปจึงเป็นที่นิยมมากกว่า แม้แต่การใช้สารเฉื่อยที่ไม่ดูดซึมและมีความแข็งแรงเป็นพิเศษก็ไม่สามารถป้องกันการยืดของแผลเป็นรอบ ๆ ลานนมและลงไปถึงรอยพับใต้เต้านมได้ ซึ่งไม่น่าแปลกใจ เนื่องจากหากไม่เย็บแผลในแนวตั้งด้วยแรงดึง ก็ไม่สามารถให้ผลลัพธ์ที่สวยงามน่าพอใจได้

แผลเป็นกว้างสามารถตัดออกได้แต่ต้องไม่เร็วกว่า 6 เดือนหลังการผ่าตัดด้วยการเย็บแผลหลายแถว

การเปลี่ยนแปลงของความไวต่อหัวนมและลานนม รวมถึงความไวต่อผิวหนังหลังการผ่าตัดลดขนาดเต้านม ถือเป็นเรื่องปกติ โดยเฉพาะหลังการผ่าตัดลดขนาดเต้านมครั้งใหญ่ ความไวต่อผิวหนังมักจะดีขึ้นทีละน้อยภายในเวลาหลายเดือนหลังการผ่าตัด

อาการผิดปกติของความไวต่อความรู้สึกขั้นรุนแรง เช่น การดมยาสลบบริเวณหัวนม มักเกิดขึ้นประมาณ 10% ของกรณี และขึ้นอยู่กับปริมาณและวิธีการผ่าตัดด้วย ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้าเกี่ยวกับความเป็นไปได้นี้

ผู้ป่วยที่มีภาวะเต้านมโตตั้งแต่ยังเด็กอาจเกิดภาวะนี้ซ้ำได้ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ ศัลยแพทย์บางรายแนะนำให้ทำการผ่าตัดประเภทนี้ก่อนอายุ 16 ปีของผู้ป่วย

ความผิดปกติของหัวนมและลานนม ความผิดปกติของลานนมและลานนมสามารถแบ่งได้เป็น 3 ประเภท คือ 1) หัวนมมีลักษณะคว่ำลงและแบนราบลง 2) หัวนมและลานนมมีลักษณะผิดปกติ 3) ความผิดปกติของลานนมและลานนม

สาเหตุของการหดตัวของหัวนมคือการหดตัวของเนื้อเยื่อของก้านชั้นในของสารอาหาร ซึ่งรวมถึงท่อของคอมเพล็กซ์หัวนม-ลานนม ซึ่งป้องกันได้โดยการเคลื่อนไหวหัวนมเพียงเล็กน้อยระหว่างการผ่าตัด หรือผ่าตัดท่อที่ฐานของหัวนมหลายเดือนหลังการผ่าตัด สาเหตุอีกประการหนึ่งของการที่หัวนมและลานนมแบนราบลงอาจเกิดจากการนำเนื้อเยื่อต่อมออกมากเกินไป คอมเพล็กซ์หัวนม-ลานนมที่แบนราบนั้นแก้ไขได้ยาก ความพยายามในการเปลี่ยนแปลงสถานการณ์สามารถทำได้โดยการเย็บถุงยางเพื่อรัดรอบลานนม

ควรเน้นย้ำว่าความผิดปกติของหัวนมและลานนมเกิดขึ้นได้มากกว่า 50% ของกรณี ไม่ว่าจะใช้วิธีใดก็ตามและปริมาณการตัดเนื้อเยื่อมากน้อยเพียงใด ดังนั้น ควรหารือเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ในการสนทนาเบื้องต้นกับผู้ป่วย

อาการผิดปกติของหัวนมและลานนมมักเกิดขึ้นในแนวตั้ง สาเหตุหลักของการเคลื่อนตัวของลานนมคือการหย่อนตัวของต่อมครึ่งล่างหลังการผ่าตัด ในกรณีนี้ ลานนมและหัวนมอยู่สูงเกินไป ไม่ใช่ที่ส่วนบนสุดของกรวยต่อม อาการผิดปกติสามารถแก้ไขได้โดยการทำให้รอยเย็บแนวตั้งที่ไปถึงรอยพับใต้เต้านมสั้นลง โดยให้ลานนมและลานนมเคลื่อนตัวลงด้านล่าง

ความผิดปกติของรูปร่างของหัวนม ได้แก่ ขนาดใหญ่หรือเล็กเกินไป ไม่สมมาตร และรูปหยดน้ำที่ไม่สม่ำเสมอ ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของความผิดปกติ ได้แก่ การทำเครื่องหมายก่อนผ่าตัดไม่ถูกต้องหรือไม่แม่นยำ การหมุนของหัวนมที่เคลื่อนตัวขณะปิดแผล และการเคลื่อนไหวของก้านหัวนมไม่เพียงพอ ทำให้หัวนมและหัวนมเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ

ความผิดปกติของต่อมน้ำนม การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของต่อมน้ำนมหลังการผ่าตัดอาจมีลักษณะเป็นต่อมแบนลง หย่อนคล้อยมากเกินไปพร้อมกับตำแหน่งของคอมเพล็กซ์หัวนม-ลานนมที่สูงเกินไป รวมถึงรูปร่างของเต้านมที่ไม่สวยงาม ปัญหานี้เกิดจากการยืดตัวของผิวหนังบริเวณครึ่งล่างของต่อมน้ำนม เนื้อเยื่อต่อมหย่อนคล้อยพร้อมกับตำแหน่งของคอมเพล็กซ์หัวนม-ลานนมที่แน่นอน มาตรการป้องกัน ได้แก่ การตรึงต่อมในระหว่างการผ่าตัดที่พังผืดของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่หรือเยื่อหุ้มกระดูกซี่โครงที่ 2 หรือ 3 การเอาเนื้อเยื่อต่อมออกในปริมาณที่เหมาะสม เพื่อไม่ให้ต่อมน้ำนมยังคงหนักเกินไปหลังการผ่าตัด

โดยทั่วไปแล้ว การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับปริมาณเนื้อเยื่อที่ตัดออกโดยตรง ตามข้อมูลของ J.Strombeck ในกรณีที่มวลของเนื้อเยื่อต่อมน้ำนมที่ตัดออกเกิน 1,000 กรัม จำนวนภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดอยู่ที่ 24% และหากตัดออก 200 กรัม จะเหลือเพียง 2.5% เท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]