เต้านมยก (mastopexy)

การละเลยต่อมนมเป็นกระบวนการทางธรรมชาติที่มีผลต่อหน้าอกของผู้หญิงตลอดชีวิตของเธอ เกี่ยวกับการปรากฏตัวของ ptosis ของต่อมน้ำนมก็เป็นเรื่องปกติที่จะพูดในกรณีดังกล่าวเมื่อระดับของหัวนมของตนลดลงต่ำกว่าระดับของครีบอก

ในกรณีนี้โดยปกติแล้วหรือลดลงเล็กน้อยของเต้านม mastopexy สามารถทำได้ - กระชับต่อมน้ำนม

การตัดต่อต่อมน้ำนมที่มีขนาดใหญ่ควรจะลดลงกว่าการผ่าตัด mastopexy เพียงอย่างเดียว

การกำจัด ptosis ของต่อมน้ำนมในแต่ละกรณีจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์อย่างละเอียดและทำความเข้าใจกับสิ่งที่ผู้ป่วยต้องการได้รับจากการผ่าตัด

เรื่องราว

การพัฒนาวิธีการกระชับต่อมน้ำนมมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาและการใช้การแทรกแซงและเทคนิคการผ่าตัดหลายอย่าง

G.Letterman และ MShurter (1978) แบ่งการดำเนินงานทั้งหมดออกเป็นสี่กลุ่ม [11]:

• การแทรกแซงเฉพาะบนผิว (ตัดส่วนเกินผิว);
• การยึดเนื้อเยื่อต่อมกับผนังทรวงอกหน้า
• การแก้ไขรูปร่างเนื่องจากเย็บเนื้อเยื่อต่อม
• การกำจัด ptosis โดยการขยายต่อมด้วย endoprostheses

ในข้อเสนอและเทคนิคจำนวนมากมีความเป็นไปได้ที่จะใช้เทคนิคการผ่าตัดต่อไปนี้ซึ่งเป็นพื้นฐานของวิธีการที่ทันสมัยของ mastopexy

• การตรึงเนื้อเยื่อต่อมน้ำที่ได้รับการยกขึ้นโดยการเย็บแน่นเนื้อเยื่อที่หนาแน่นของหน้าอกโดย C. Girard (1910) เป็นองค์ประกอบที่ขาดไม่ได้ในการทำงานของ mastopexy
• การตัดแต่งส่วนเกินของผิวในต่อมล่างด้วยการเคลื่อนไหวของหัวนมและ areola ไปด้านบนได้รับการแนะนำโดย F. Lotsch ในปี 1923
• การปรับปรุงรูปร่างของเต้านมโดยการเลื่อนขึ้นไปที่ด้านบนของเนื้อเยื่อจากส่วนล่างของต่อมและการตรึง retromammary ไปที่ผนังด้านหน้าของหน้าอก วิธีนี้ใช้ครั้งแรกโดย H.Gillies และ H. Marino (1958) ซึ่งได้รับอนุญาตนอกเหนือจากการสร้างเสาบนบนมากขึ้นเพื่อรักษาผลการดำเนินงานเป็นเวลานาน
• การใช้การเข้าถึงที่ไม่รวมถึงการเกิดแผลเป็นในบริเวณระหว่างต่อมกับกระดูกหน้าอก ตัวแปรเหล่านี้ได้รับการพัฒนาโดย L.Dufourmentel และ R.Mouly (1961) และ P.Regnault (1974)
• การกำจัด ptosis ขนาดเล็กของต่อมน้ำนมโดยการฝัง endoprostheses ได้รับการสนับสนุนโดย P. Regnault (1966)
• การตัดทอนของต่อมเต้านมส่วนเกินรอบ ๆ areola และการปรับปรุงรูปร่างของมันโดยใช้การเข้าถึง periareolar เท่านั้น

การสร้างและการจำแนกโรคในช่องท้อง

เหตุผลหลักที่ทำให้เกิดการละเลยต่อมน้ำนมคือ:

• อิทธิพลของแรงโน้มถ่วง
• ผลต่อฮอร์โมนต่อเนื้อเยื่อต่อมซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นและการลดลงของปริมาณ;
• ความผันผวนของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย
• การสูญเสียความยืดหยุ่นของผิวและเอ็น

โดยปกติหัวนมจะตั้งอยู่เหนือฝาพับและอยู่ในระดับไหล่กลางสำหรับการเจริญเติบโตของผู้หญิง ความรุนแรงของ ptosis ของต่อมนมจะถูกกำหนดโดยอัตราส่วนของหัวนมถึงระดับของครีบอกและมีความแตกต่างดังนี้

• ptosis ระดับแรก - หัวนมอยู่ในระดับของการพับ submammary;
• ptosis ระดับที่สองของหัวนมจะต่ำกว่าระดับของการพับ submammary แต่สูงกว่ารูปที่ต่ำกว่าของต่อม
• ptosis III degree - หัวนมตั้งอยู่บนเส้นที่ต่ำกว่าของต่อมตรงลง;
• pseudoptosis - หัวนมอยู่เหนือ submammary พับเต้านมเป็น hypoplastic และส่วนล่างของมันจะลดลง;
• ต่อมต่อมหมวกไต - หัวนมตั้งอยู่เหนือการฉายของ submammary พับต่อมมีปริมาตรปกติและส่วนล่างของมัน

ข้อบ่งชี้ข้อห้ามและการวางแผนการผ่าตัด

เพื่อตรวจสอบสาเหตุหลักของ ptosis ของต่อมน้ำนมศัลยแพทย์ตรวจสอบสภาพของพวกเขาก่อนและหลังการตั้งครรภ์ความผันผวนของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย ตามกฎความต้องการของผู้หญิงสำหรับผลของ mastopexy อยู่ห่างไกลจากที่เหมือนกันและส่วนใหญ่มักจะลงมาเพื่อต้องการที่จะมีขนาดและรูปร่างของเต้านมเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์ก่อน

ในทางปฏิบัติศัลยแพทย์จะต้องเผชิญกับสถานการณ์ทางคลินิกสามหลักที่ตรวจสอบการผ่าตัดรักษา: 1) โรคมะเร็งผิวหนังเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ น้อย ๆ และยืดหยุ่นพอสมควร แต่เหล็กจะลดลงเนื่องจากหน้าจอไม่เพียงพอหรือปกติ; 2) ผิวถูกยืดและต่อ nonelastic แต่ปริมาณของเต้านมปกติและ 3) โรคมะเร็งผิวหนังยืดมากเกินไปเต้านมหรือมีปริมาณน้อยไม่เพียงพอในแต่ละสถานการณ์ทางคลินิกเหล่านี้มาพร้อมกับ ptosis เต้านมที่แตกต่างกันความรุนแรง ผู้สมัครที่เหมาะสำหรับการยกเต้านมเป็นผู้หญิงที่มีระดับปกติและพยาธิที่ไม่ได้รับการตีบของต่อม ปริมาณของต่อมและปริมาณรังสี pseudoptosis ที่ระดับไม่เพียงพอแสดงให้เห็นว่ามีการฝัง endoprostheses การรวมกันของ endoprosthesis และการทำให้กระชับเต้านมยังสามารถเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีการร่วมกันของต่อมที่เด่นชัดรวมกับการศึกษา ptosis II-III degree เมื่อต่อมหมวกไตของต่อมเต้านมมีความจำเป็นที่จะต้องเอาเนื้อเยื่อส่วนเกินออกไปในต่อมล่างด้วยการตรึงด้วย retromammary ที่ยึดติดกับกล้ามเนื้อหลังคุด

ในกรณีที่มีปริมาณเกินของต่อมเต้านมลด mammoplasty จะแสดง

ข้อห้ามสำหรับ mastopexy อาจเป็นรอยแผลเป็นหลายต่อมต่อมน้ำนมเช่นเดียวกับโรคมะเร็งเต้านม fibrocystic ที่รุนแรง ปัญหาทั่วไปที่ จำกัด ประสิทธิภาพของการผ่าตัด ได้แก่ โรคระบบและความผิดปกติทางจิต

ผ่าตัดยกเต้านม

ยกกระชับในแนวตั้งของต่อมเต้านมให้ผลดีใน ptosis ของต่อมเต้านมของ I และ II องศา เทคนิคการทำเครื่องหมายและการผ่าตัดก่อนผ่าตัดมีความคล้ายคลึงกันในหลายแง่มุมสำหรับการทำ mammoplasty ในแนวตั้ง อย่างไรก็ตามมีความแตกต่างบางประการ Deepidermisation ดำเนินการในเขตของเครื่องหมายทั้งหมดถึงขีด จำกัด ล่าง การถอดส่วนต่างๆของไขมันในผิวหนังจะทำแบบเดียวกับการทำ mammoplasty แต่แล้วลดลงเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากอยู่ในบริเวณชั้นล่างของมันคือการย้ายขึ้น tucking ภายใต้ต่อม delamination และริมขอบล่างของพนังเพื่อป้าย deepidermizirovannogo กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหลักที่ II-III ซี่โครง (ดูรูป. 37.4.2) จากนั้นขอบของผิวจะถูกจับเข้าด้วยกันและหากจำเป็นรูปร่างของต่อม "ปรับ" เช่นเดียวกับกรณีการลดหน้าอก

การจัดการหลังผ่าตัดคล้ายกับที่อธิบายไว้ในการลดพลาสติกต่อมเต้านม

เทคนิค B (ตาม P.Regnault, 1974) การยกของเต้านม P.Regnault เสนอเรียกว่า "เครื่องใช้ไฟฟ้า" ความคล้ายคลึงกันวาดภาพก่อนการผ่าตัดทำเครื่องหมายกับบีอักษรตัวใหญ่วิธีนี้ให้ผลดีในเต้านม ptosis II และ III และหลีกเลี่ยงการเกิดแผลเป็นมาจากต่อมที่จะกระดูก

เครื่องหมาย ในตำแหน่งยืนของผู้ป่วยจะดำเนินการจากบรรทัดผ่านรอยคอและหัวนมบนบรรทัดนี้ทำเครื่องหมายจุด B อยู่ที่ระยะทาง 16-24 ซม. จากจุด A แต่ไม่เกิน 3 ซม. จากระดับของการฉายรอยย่นหน้าอก ด้านล่างจุด B มีสถานที่ใหม่ของ areola

การทำเครื่องหมายเพิ่มเติมจะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยนอนลง ใช้จุด M ซึ่งอยู่ห่างจากเส้นมัธยฐานประมาณ 8-12 ซม. ในระยะที่ผ่านมานี้ควรจะเป็นครึ่งหนึ่งของระยะห่างระหว่างจุด A และ B เครื่องหมายวงกลมขึ้นหัวนมใหม่ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 4.5 ซม. นำไปใช้ตัดสาย subglandular (P-P) ซึ่งตั้งอยู่ 1 ซม. ข้างต้นเท่า submammary ไม่ว่า MC จะตั้งฉากกับเส้น AB หรือไม่ซึ่งแบ่งครึ่งหลังเป็นครึ่งหนึ่ง จากนั้นเชื่อมต่อเส้น ellipsoidal ของจุด MVC จุด T และ T สร้างเส้นคู่ขนานกับเส้น MC (ตามการจัดเรียงขอบเขตใหม่ของ areola) Line TT 'ดำเนินการผ่านหัวนม บรรทัดนี้เพิ่มสี่เหลี่ยมผืนผ้ากับวงรี นอกจากนี้จากจุด M ไปจนถึงพับ submammarial เส้นเป็นแนวตั้งฉากตั้งฉากและเส้นโค้งรูป T'P ถูกวาดตามเส้นสัมผัสโดยเฉลี่ยความยาวของมันคือ 5 ซม.

ศัลยแพทย์สร้างรอยพับของผิวด้วยนิ้วมือของเขาซึ่งช่วยให้คุณสามารถทำเครื่องหมาย C และ C ซึ่งสามารถนำมารวมกันหลังจากลบผิวหนังส่วนเกิน หลังจากนี้ใช้บรรทัด TCP

เทคนิคการใช้งาน หลังจากการแทรกซึมของผิวด้วยการแก้ปัญหาของ lidocaine กับอะดรีนาลีน deepidermiziruyut ส่วนสีเทาและภายในพนังจะเกิดขึ้นมีความกว้างไม่ต่ำกว่า 7.5 ซม. หลังจากที่กองกระดาษทิชชู่ออกมาจากหน้าอกต่อมลูกหมากพนังนี้จะย้ายเหนือและจับจ้องไปที่ป้าย retromammary สำคัญกล้ามเนื้อในระดับ II หรือ III ซี่โครง . ดังนั้นเนื้อเยื่อที่เคลื่อนย้ายได้ช่วยให้สามารถสร้างขั้วบนของต่อม

ต่อจากด้านล่างของต่อมของฟอร์มไขมัน cutap ไขมันต่ำ ในการทำเช่นนี้ให้รวม T-T 'และ C-C เข้ากับ Excise Extra Skin บาดแผลเริ่มต้นด้วยการใช้รอยต่อทั้งสี่ข้างกับ areola ที่ตำแหน่ง 6, 12, 3 และ 9 นาฬิกาบนแป้นหมุนแบบเดิมเพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อ ขอบของบาดแผลถูกเปรียบเทียบกับการเย็บต่อมน้ำโพรงระหว่างขั้นตอนใน vikril No. 5/0 เพื่อป้องกันการยืดแผลเป็นหลังผ่าตัดแผลผ่าตัดด้านข้างเย็บตะเข็บไม่สามารถเยียวยาจะถูกแทรกด้วยสายพันธุ์ No. 4/0 ในชั้นลึกของผิวชั้นหนังแท้ จากนั้นบาดแผลที่เหลือจะถูกเย็บแผลที่เหลือด้วย Vicril No. 3/0 และการเย็บต่อเนื่องภายในผิวหนังอย่างต่อเนื่องโดยสายพันธุ์ 4/0 แผลถูกระบายด้วยระบบระบายน้ำที่ใช้งานอยู่

การจัดการหลังผ่าตัด การระบายน้ำจะถูกลบออกใน 1-2 วันหลังจากการผ่าตัดการเย็บต่อเนื่องจะถูกลบออก 12 วันหลังจากการผ่าตัด รูปแบบสุดท้ายของเหล็กใช้เวลา 2-3 เดือน ชุดชั้นในในช่วงเวลานี้ไม่ได้สวมใส่

ภาวะแทรกซ้อน ในหลักการเป็นเช่นเดียวกับหลังจากที่ลด mammoplasty น่าสนใจโดยเฉพาะสำหรับศัลยแพทย์ในทางปฏิบัติมีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต่อมาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ptosis เต้านมรองซึ่งอาจรวมถึง ptosis ต่อมเต้านมเต้านม ptosis เต็มรูปแบบและ ptosis สมบูรณ์กับการสูญเสียของเต้านม

ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุหลักของการพองตัวซ้ำของต่อมนมจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในน้ำหนักตัวของผู้ป่วย ดังนั้นการสูญเสียน้ำหนัก 5 กก. อย่างมีนัยสำคัญสามารถส่งผลกระทบต่อรูปร่างของเต้านมของผู้หญิง เธอควรจะเตือนเรื่องนี้ก่อนการผ่าตัด สาเหตุอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดทางเทคนิคในการผ่าตัดคือ 1) ทำให้ผิวส่วนเกินอยู่ในส่วนล่างของต่อมและ 2) การขาดการยึดเนื้อเยื่อเต้านมที่อยู่ด้านหลังเนื้อเยื่อหน้าอก

ด้วยความสมบูรณ์แบบที่ขาดหายไปของต่อมเต้านม ptosis ของต่อมทั้งหมดจะสังเกตได้เมื่อหัวนม - areola ซับซ้อนอยู่ด้านล่างของการประมาณการของครีบอก ในกรณีนี้จำเป็นต้องขยับจุกนมและขลิบตาไปที่ตำแหน่งใหม่ด้วยการตระหนักถึงหลักการทั้งหมดของการยกเต้านม

กับ ptosis รองที่สมบูรณ์ของต่อมนมที่เกิดจากการลดลงของปริมาณของพวกเขาก็จะเพียงพอที่จะวางเทียมภายใต้ต่อมเพื่อให้การละเว้นของพวกเขาจะถูกกำจัดออก

หย่อนคล้อยเฉพาะส่วนล่างของเต้านมจะถูกกำจัดออกตัดตอนที่เรียบง่ายของผิวส่วนเกินในภาคการลดลงของต่อมลูกหมากหรือผิวหนังส่วนเกิน deepidermizatsii และเผยให้เห็นการตรึงของตนภายใต้วัสดุ nonabsorbable ต่อม พับที่เกิดขึ้นถือครองต่อมจากการลดลง

โดยทั่วไปแล้วจำนวนของภาวะแทรกซ้อนหลังจาก mastopexy มีความหมายน้อยกว่าการทำ mammoplasty ลดลง การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและตำแหน่งของต่อมเต้านมจะเสร็จสมบูรณ์ภายในปีแรกหลังการผ่าตัด