การยกกระชับหน้าอก (Mastopexy)

การหย่อนคล้อยของต่อมน้ำนมเป็นกระบวนการทางธรรมชาติที่เต้านมของผู้หญิงต้องเผชิญตลอดชีวิต ภาวะหย่อนคล้อยของต่อมน้ำนมมักเกิดขึ้นในกรณีที่ระดับของหัวนมลดลงต่ำกว่าระดับของรอยพับใต้เต้านม

ในกรณีนี้ หากปริมาณหน้าอกปกติหรือลดลงเล็กน้อยก็สามารถทำการผ่าตัดยกกระชับหน้าอกได้

หน้าอกหย่อนคล้อยขนาดใหญ่จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขมากกว่าแค่การยกกระชับหน้าอกเท่านั้น

การกำจัดภาวะหย่อนคล้อยของเต้านมต้องอาศัยการวิเคราะห์อย่างละเอียดและความเข้าใจที่ชัดเจนว่าผู้ป่วยต้องการอะไรจากการผ่าตัดในแต่ละกรณี

เรื่องราว

การพัฒนาวิธีการยกกระชับหน้าอกมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาและการนำเทคนิคและการผ่าตัดต่างๆ มาใช้มากมาย

G. Letterman และ MShurter (1978) แบ่งการดำเนินการที่เสนอทั้งหมดออกเป็นสี่กลุ่ม [11]:

• การแทรกแซงบนผิวหนังเท่านั้น (การตัดผิวหนังส่วนเกินออก)
• การตรึงเนื้อเยื่อต่อมกับผนังหน้าอกด้านหน้า
• การแก้ไขรูปร่างโดยการเย็บเนื้อเยื่อต่อม;
• การขจัดอาการหนังตาตกโดยการเพิ่มขนาดของต่อมโดยใช้เอ็นโดโปรสธีซิส

ในบรรดาข้อเสนอแนะและวิธีการมากมาย ขอแนะนำให้เน้นเทคนิคการผ่าตัดต่อไปนี้ ซึ่งเป็นพื้นฐานของวิธีการยกกระชับหน้าอกสมัยใหม่

• การตรึงเนื้อเยื่อต่อมที่เคลื่อนขึ้นด้านบนด้วยการเย็บที่แข็งแรงกับเนื้อเยื่อหนาแน่นของหน้าอกได้รับการแนะนำโดย C. Girard (1910) โดยเป็นองค์ประกอบบังคับของการผ่าตัดยกเต้านม
• การตัดผิวหนังส่วนเกินออกจากส่วนล่างของต่อมโดยเคลื่อนหัวนมและลานนมขึ้นด้านบนได้รับการเสนอโดย F. Lotsch ในปีพ.ศ. 2466
• การปรับปรุงรูปร่างของต่อมน้ำนมโดยเลื่อนแผ่นเนื้อเยื่อจากส่วนล่างของต่อมขึ้นไปด้านบนและตรึงด้านหลังเต้านมไปที่ผนังหน้าอกด้านหน้า เทคนิคนี้ใช้ครั้งแรกโดย H. Gillies และ H. Marino (1958) ซึ่งนอกจากจะสร้างขั้วบนของต่อมที่เต็มขึ้นแล้ว ยังทำให้สามารถรักษาผลการผ่าตัดไว้ได้นานขึ้นอีกด้วย
• การใช้แนวทางที่หลีกเลี่ยงการเกิดแผลเป็นในบริเวณระหว่างต่อมและกระดูกอก การผ่าตัดรูปแบบต่างๆ เหล่านี้ได้รับการพัฒนาโดย L. Dufourmentel และ R. Mouly (1961) รวมถึง P. Regnault (1974)
• การขจัดอาการหย่อนคล้อยเล็กน้อยของต่อมน้ำนมโดยการใส่เอ็นโดโปรสธีซิสได้รับการส่งเสริมโดย P. Regnault (1966)
• การตัดผิวหนังส่วนเกินบริเวณรอบหัวนมออกและปรับปรุงรูปร่างของหัวนมโดยใช้วิธีการผ่าตัดรอบหัวนมเท่านั้น

พยาธิสภาพและการจำแนกประเภทของต่อมน้ำนมหย่อนคล้อย

สาเหตุหลักของอาการหน้าอกหย่อนคล้อย ได้แก่:

• อิทธิพลของแรงโน้มถ่วง
• ผลของฮอร์โมนต่อเนื้อเยื่อต่อม ซึ่งอาจส่งผลให้ปริมาตรเพิ่มขึ้นหรือลดลงได้
• การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย;
• การสูญเสียความยืดหยุ่นของผิวหนังและเอ็นของต่อม

โดยปกติหัวนมจะอยู่เหนือรอยพับใต้เต้านมและอยู่ระดับกลางไหล่ไม่ว่าผู้หญิงจะสูงแค่ไหนก็ตาม ความรุนแรงของอาการหย่อนคล้อยของต่อมน้ำนมจะพิจารณาจากอัตราส่วนของหัวนมต่อระดับของรอยพับใต้เต้านม โดยจะแบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ

• อาการหย่อนคล้อยระดับที่ 1 - หัวนมอยู่ระดับเดียวกับรอยพับใต้เต้านม
• อาการหย่อนคล้อยระดับที่ 2 - หัวนมอยู่ต่ำกว่าระดับรอยพับใต้เต้านม แต่อยู่เหนือส่วนล่างของต่อม
• อาการหนังตาตกระดับที่ 3 – หัวนมอยู่ที่บริเวณส่วนล่างของต่อมและชี้ลงด้านล่าง
• pseudoptosis - หัวนมอยู่เหนือรอยพับใต้เต้านม ต่อมน้ำนมมีรูปร่างไม่ปกติ และส่วนล่างอยู่ต่ำลง
• ต่อมหย่อนคล้อย - หัวนมอยู่เหนือส่วนที่ยื่นออกมาของรอยพับใต้เต้านม ต่อมมีปริมาตรปกติ และส่วนล่างของต่อม

ข้อบ่งชี้ ข้อห้าม และการวางแผนการผ่าตัด

เพื่อหาสาเหตุหลักของภาวะหย่อนคล้อยของต่อมน้ำนม ศัลยแพทย์จะตรวจสอบสภาพของต่อมน้ำนมก่อนและหลังการตั้งครรภ์ โดยพิจารณาจากน้ำหนักตัวของคนไข้ที่เปลี่ยนแปลงไป โดยทั่วไปแล้ว ความต้องการของผู้หญิงสำหรับผลลัพธ์ของการยกเต้านมจะไม่เหมือนกัน และส่วนใหญ่มักจะขึ้นอยู่กับความต้องการที่จะมีขนาดและรูปร่างของเต้านมเหมือนก่อนตั้งครรภ์

ในทางปฏิบัติ ศัลยแพทย์จะต้องเผชิญกับสถานการณ์ทางคลินิกหลัก 3 ประการที่กำหนดวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ 1) ผิวหนังของต่อมมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยและยืดหยุ่นเพียงพอ แต่ต่อมกลับลดลงโดยมีปริมาตรไม่เพียงพอหรือปกติ 2) ผิวหนังของต่อมยืดและไม่ยืดหยุ่น แต่ปริมาตรของต่อมกลับปกติ และ 3) ผิวหนังของต่อมยืดมากเกินไป เต้านมมีปริมาตรไม่เพียงพอหรือน้อย สถานการณ์ทางคลินิกแต่ละสถานการณ์ที่ระบุจะมาพร้อมกับอาการหย่อนคล้อยของต่อมน้ำนมซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ผู้ที่เหมาะจะทำการยกกระชับหน้าอกคือผู้หญิงที่มีปริมาตรปกติและหย่อนคล้อยของต่อมเล็กน้อย หากต่อมมีปริมาตรไม่เพียงพอและหย่อนคล้อยระดับ 1 หรือหย่อนคล้อยเทียม ควรใส่เอ็นโดโปรสธีซีส ผู้ป่วยที่ต่อมหย่อนคล้อยอย่างรุนแรงร่วมกับอาการหย่อนคล้อยระดับ 2-3 อาจใช้เอ็นโดโปรสธีซีสร่วมกับการยกกระชับหน้าอกร่วมกัน ในกรณีของต่อมน้ำนมหย่อนคล้อย จำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่อส่วนเกินในส่วนล่างของต่อมออก โดยต้องตรึงต่อมไว้ด้านหลังเต้านมกับพังผืดของกล้ามเนื้อหน้าอก

ในกรณีที่มีต่อมน้ำนมมีปริมาตรมากเกินไป แนะนำให้ใช้วิธีลดขนาดเต้านม

ข้อห้ามในการทำศัลยกรรมยกกระชับเต้านม ได้แก่ การเกิดแผลเป็นหลายแห่งที่ต่อมน้ำนม รวมถึงโรคซีสต์ในต่อมน้ำนมที่รุนแรง ปัญหาทั่วไปที่จำกัดประสิทธิภาพของการผ่าตัด ได้แก่ โรคระบบและความผิดปกติทางจิต

การผ่าตัดยกกระชับหน้าอก

การยกกระชับหน้าอกแนวตั้งให้ผลลัพธ์ที่ดีในกรณีของต่อมน้ำนมหย่อนคล้อยระดับ 1 และ 2 เทคนิคก่อนการผ่าตัดและเครื่องหมายก่อนผ่าตัดมีความคล้ายคลึงกับการลดขนาดเต้านมแนวตั้งในหลายๆ ด้าน อย่างไรก็ตาม มีความแตกต่างบางประการ การเจาะลึกบริเวณที่ทำเครื่องหมายทั้งหมดจนถึงขอบล่างของต่อม การแยกผิวหนังและแผ่นไขมันของต่อมจะทำในลักษณะเดียวกับการลดขนาดเต้านม อย่างไรก็ตาม เนื้อเยื่อต่อมที่ลดลงซึ่งอยู่ในส่วนล่างจะเคลื่อนขึ้นด้านบน ซุกไว้ใต้ต่อมที่แยกออก และเย็บขอบล่างของแผ่นไขมันที่ลอกหนังออกเข้ากับพังผืดของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ที่ระดับซี่โครง II-III (รูปที่ 37.4.2) จากนั้นจึงนำขอบผิวหนังมาชิดกันและปรับรูปร่างของต่อมหากจำเป็น เช่นเดียวกับการลดขนาดเต้านม

การจัดการหลังการผ่าตัดจะคล้ายกับที่อธิบายไว้สำหรับการผ่าตัดลดขนาดหน้าอก

เทคนิค B (ตาม P. Regnault, 1974) การยกกระชับหน้าอกที่เสนอโดย P. Regnault เรียกว่า "เทคนิค B" เนื่องจากเครื่องหมายก่อนผ่าตัดมีความคล้ายคลึงกับอักษรตัวใหญ่ B วิธีนี้ให้ผลลัพธ์ที่ดีในกรณีของต่อมน้ำนมหย่อนคล้อยระดับ II และ III และช่วยหลีกเลี่ยงแผลเป็นที่ทอดยาวจากต่อมไปยังกระดูกอก

การทำเครื่องหมาย เมื่อผู้ป่วยยืนอยู่ ให้วาดเส้นจากรอยบากที่คอผ่านหัวนม และทำเครื่องหมายที่จุด B บนเส้นนี้ โดยอยู่ห่างจากจุด A ประมาณ 16 ถึง 24 ซม. แต่ไม่เกิน 3 ซม. จากระดับที่ยื่นออกมาของรอยพับใต้เต้านม ด้านล่างจุด B คือตำแหน่งใหม่ของลานนม

ขั้นตอนต่อไปคือการทำเครื่องหมายโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย โดยวาดจุด M ซึ่งอยู่ห่างจากเส้นกึ่งกลาง 8-12 ซม. ในกรณีนี้ ระยะห่างระหว่างจุด A และ B ควรเป็นครึ่งหนึ่งของระยะห่างระหว่างจุด A และ B ทำเครื่องหมายวงกลมของลานนมใหม่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4.5 ซม. วาดเส้นแผลใต้เต้านม (PP') ซึ่งอยู่เหนือรอยพับใต้เต้านม 1 ซม. วาด MK ทั้งสองเส้นตั้งฉากกับเส้น AB ซึ่งแบ่งลานนมออกเป็นสองส่วน จากนั้นเชื่อมจุด MVK ด้วยเส้นวงรี จุด T และ T จะสร้างเส้นขนานกับเส้น MK (ตามตำแหน่งของขอบเขตใหม่ของลานนม) วาดเส้น TT' ผ่านหัวนม เส้นนี้จะเพิ่มสี่เหลี่ยมผืนผ้าให้กับวงรี จากนั้นวาดเส้นในแนวตั้งฉากจากจุด M ไปยังรอยพับใต้เต้านม และวาดเส้นโค้ง T'P สัมผัสกับเส้นนี้ โดยเฉลี่ยแล้วมีความยาว 5 ซม.

ศัลยแพทย์ใช้มือสร้างรอยพับของผิวหนัง เพื่อให้สามารถทำเครื่องหมายจุด C และ C ได้ จากนั้นจึงนำจุด C มารวมกันหลังจากเอาผิวหนังส่วนเกินออก จากนั้นจึงติดสาย TCP

เทคนิคการผ่าตัด หลังจากแทรกซึมผิวหนังด้วยสารละลายลิโดเคนผสมอะดรีนาลีนแล้ว บริเวณที่แรเงาจะถูกลอกออกจากชั้นหนังกำพร้าและสร้างแผ่นเนื้อเยื่อที่มีความกว้างอย่างน้อย 7.5 ซม. ขึ้นภายใน หลังจากแยกเนื้อเยื่อต่อมออกจากหน้าอกแล้ว แผ่นเนื้อเยื่อนี้จะถูกเลื่อนขึ้นด้านบนและยึดด้านหลังเต้านมเข้ากับพังผืดของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ที่ระดับซี่โครงที่ 2 หรือ 3 ดังนั้น เนื้อเยื่อที่เลื่อนออกไปจะช่วยให้สร้างขั้วบนของต่อมที่เต็มขึ้นได้

ขั้นตอนต่อไปคือการสร้างแผ่นไขมันใต้ผิวหนังจากต่อมไขมันด้านล่าง โดยจะเรียงจุด TT' และ CC และตัดผิวหนังส่วนเกินออก แผลจะถูกปิดโดยเริ่มจากการเย็บ 4 เข็มที่บริเวณหัวนมในตำแหน่ง 6, 12, 3 และ 9 นาฬิกาบนหน้าปัดนาฬิกาแบบธรรมดา เพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อจากการหมุน ขอบแผลจะถูกจัดตำแหน่งด้วยไหมเย็บแบบสอดในชั้นผิวหนังของ Vicryl หมายเลข 5/0 เพื่อป้องกันไม่ให้แผลเป็นหลังการผ่าตัดรอบหัวนมยืดออก จึงใช้ไหมเย็บแบบเชือกกระเป๋าที่ถอดไม่ได้ของ Prolene หมายเลข 4/0 เย็บในชั้นหนังแท้ที่ลึกลงไป จากนั้นจึงเย็บแผลที่เหลือเป็นชั้นๆ ด้วย Vicryl หมายเลข 3/0 และไหมเย็บแบบถอดได้ต่อเนื่องของ Prolene หมายเลข 4/0 ระบายของเหลวออกจากแผลโดยใช้ระบบระบายน้ำที่ทำงานอยู่ตลอดเวลา

การจัดการหลังผ่าตัด โดยจะถอดสายระบายในวันที่ 1-2 หลังผ่าตัด และตัดไหมต่อเนื่องในวันที่ 12 หลังผ่าตัด โดยจะได้เหล็กทรงสุดท้ายภายใน 2-3 เดือน ไม่ควรสวมเสื้อชั้นในในช่วงนี้

ภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดนั้นโดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกับหลังการลดขนาดเต้านม สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษสำหรับศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดคือภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะหลัง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหย่อนคล้อยของต่อมน้ำนม ซึ่งอาจรวมถึงภาวะหย่อนคล้อยของต่อมน้ำนม ภาวะหย่อนคล้อยทั้งหมดของต่อมน้ำนม และภาวะหย่อนคล้อยอย่างสมบูรณ์พร้อมกับการสูญเสียปริมาตรของต่อมน้ำนม

ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุหลักของการหย่อนคล้อยของต่อมน้ำนมซ้ำๆ คือน้ำหนักตัวของผู้ป่วยที่ลดลงอย่างมาก ดังนั้น การลดน้ำหนัก 5 กิโลกรัมอาจส่งผลต่อรูปร่างของเต้านมของผู้หญิงได้อย่างมาก เธอควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับเรื่องนี้ก่อนเข้ารับการผ่าตัด สาเหตุอื่นๆ ของอาการหย่อนคล้อยซ้ำๆ อาจเกิดจากข้อผิดพลาดทางเทคนิคระหว่างการผ่าตัด 1) ปล่อยให้ผิวหนังยืดออกมากเกินไปในส่วนล่างของต่อม และ 2) เนื้อเยื่อต่อมน้ำนมที่เคลื่อนตัวไปไม่ได้ยึดติดกับเนื้อเยื่อหน้าอก

ในภาวะหย่อนคล้อยทุติยภูมิของต่อมน้ำนม จะสังเกตเห็นการหย่อนคล้อยของต่อมทั้งหมดเมื่อกลุ่มหัวนมและลานนมอยู่ต่ำกว่าส่วนที่ยื่นออกมาของรอยพับใต้เต้านม ในกรณีนี้ จำเป็นต้องย้ายหัวนมและลานนมไปยังตำแหน่งใหม่โดยปฏิบัติตามหลักการทั้งหมดในการยกกระชับต่อมน้ำนม

ในกรณีของต่อมน้ำนมหย่อนคล้อยแบบสมบูรณ์ ซึ่งเกิดจากปริมาตรของต่อมน้ำนมลดลง เพียงแค่ใส่ข้อเทียมไว้ใต้ต่อมน้ำนมเพื่อแก้ปัญหาการหย่อนคล้อยก็เพียงพอแล้ว

การหย่อนคล้อยของต่อมน้ำนมส่วนล่างสามารถกำจัดได้โดยการตัดผิวหนังส่วนเกินในส่วนล่างของต่อมออก หรือโดยการทำให้ผิวหนังส่วนเกินที่พับอยู่ลึกลงไปและยึดไว้ใต้ต่อมด้วยวัสดุที่ไม่ดูดซึม รอยพับที่เกิดขึ้นจะช่วยป้องกันไม่ให้ต่อมหย่อนคล้อยอีกด้วย

โดยทั่วไป จำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดยกเต้านมจะน้อยกว่าการผ่าตัดลดขนาดเต้านมอย่างเห็นได้ชัด การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและตำแหน่งของต่อมน้ำนมมักจะเสร็จสิ้นภายใน 1 ปีหลังการผ่าตัด