พลาสติกเปลือกตาล่าง: การประเมินก่อนผ่าตัด

เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดควรมีการประเมินผู้ป่วยที่มีภาวะ blepharoplasty อย่างรอบคอบและเป็นระบบก่อนการผ่าตัด ดังนั้นการวิเคราะห์ของผู้ป่วยที่มีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดวิธีการมากของผิวของเปลือกตาและกล้ามเนื้อวงกลมตาเส้นใยสิ่งจำเป็นที่จะ resect การเพิ่มประสิทธิภาพของผลลัพธ์ความงามและการทำงานและการประเมินผลของการไม่ว่าจะเป็นโครงสร้างภายนอกที่มองเห็นและ paranasal การผ่าตัดดังกล่าวโดยไม่มีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการตาแห้งหลังผ่าตัด

คำนึงถึงว่าหลังจากที่ตัดปีกจมูกละเมิดหน้าที่ทางสรีรวิทยาการป้องกันของกระพริบและปิดฝาชั่วคราวการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดควรเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยที่อาจนำไปสู่ความเสี่ยงสูงของโรคตาแห้งหลังการผ่าตัด ความรู้สึกไม่สบายหรือความรู้สึกที่มากเกินไปของทรายความรู้สึกไม่สบายตาร่างกายต่างประเทศการผลิตเมือก crusting และกระพริบบ่อยเป็นอาการที่บ่งบอกถึงเส้นขอบหรือการก่อตัวของน้ำตาไม่เพียงพอ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของสาเหตุ atopic นี้

บางโรคทางระบบโดยเฉพาะคอลลาเจน (เช่นระบบโรคลูปัส, scleroderma, periarteritis nodosa), โรค Sjogren ของ Wegener ของ granulomatosis ตา pemphigoid และกลุ่มอาการสตีเวนส์จอห์นสันอาจมีผลต่อการทำงานของการหล่อลื่นของต่อมน้ำตาและควรจะระบุ Infiltrative ophthalmopathy หลุมฝังศพในโรคนี้สามารถนำไปสู่การเพิกถอนแนวตั้งของอายุและการป้องกันของกระจกตาที่มีข้อบกพร่องหลังจากการผ่าตัด เงื่อนไขนี้ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ก่อนการผ่าตัดและวิธีการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม Taknse ควรจะแยกออกพร่อง, myxedema ซึ่งสามารถจำลองเปลือกตาหรือ dermatohalazis ถุง การกู้คืนไม่สมบูรณ์ของอัมพฤกษ์เส้นประสาทบนใบหน้าอาจป้องกันไม่ให้ปิดเปลือกตาและจูงใจให้แห้งโรคตา

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการตาบอดหลังผ่าตัด

ภาวะตาบอดผ่าตัดหลังผ่าตัดซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของการทำ blepharoplasty มีผลต่อการตกเลือดของ retrobulbar ดังนั้นก่อนที่จะมีการผ่าตัดควรมีการระบุและแก้ไขปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความโน้มเอียงต่อการตกเลือด แอสไพรินไม่ steroidal สารต้านการอักเสบ, ยาเสพติด antiarthritic, corticoids และวิตามินอีควรจะหยุดอย่างน้อย 14 วันก่อนการผ่าตัดเนื่องจากผลกระทบต่อเกล็ดเลือด นอกจากนี้จำเป็นต้องขัดจังหวะการใช้ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นโรคข้อเข่าเสื่อม dicotyledon ทำให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น เช่นเดียวกับสาโทเซนต์จอห์นซึ่งมีผลต่อความดันโลหิตสูงผ่านกลไกการยับยั้ง monoamine oxidase เพื่อปรับระดับของเวลา prothrombin เป็นเวลา 48-72 ชั่วโมงจำเป็นต้องหยุดใช้อนุพันธ์ warfarin ถ้าเป็นไปได้จากมุมมองทางการแพทย์

ข้อบ่งชี้ใด ๆ ที่แสดงให้เห็นถึงอาการช้ำที่ง่ายหลังช้ำการแข็งตัวของโลหิตเป็นเวลานานหรือภาวะจูงใจในครอบครัวของผู้ป่วยที่มีเลือดออกจำเป็นต้องศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับระบบ hemostasis ในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงควรให้ความดันโลหิต 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ในสตรีความเสี่ยงต่อการตกเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงมีประจำเดือนและควรคำนึงถึงเรื่องนี้เมื่อวางแผนการผ่าตัด ปัจจัยที่สำคัญอื่น ๆ ได้แก่ การบริโภคแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ตั้งแต่ครั้งแรก (ในปริมาณมาก) อาจส่งผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือดและข้อที่สองมีความล่าช้าในการรักษาบาดแผลและการเสื่อมสภาพของอวัยวะเพศหญิง ในที่สุดผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการต้อหินที่เป็นเอกสารหรือสงสัยควรได้รับการตรวจโดยจักษุแพทย์ก่อนการผ่าตัดเพื่อทำให้ความดันภายในลูกปรกติเป็นปกติและป้องกันการเกิดเฉียบพลันของโรคต้อหินแบบปิดมุม ศัลยแพทย์พลาสติกบางรายที่ปฏิบัติงานบนใบหน้าขอแนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายก่อนการผ่าตัดดำเนินการตรวจทางจักษุวิทยา

การจัดระดับสายตา

การตรวจตาควรเริ่มจากการตรวจร่างกายทั่วไป ฝาควรมีการประเมินสำหรับสมมาตร (ในความกว้างและความสูงของรอยแยก palpebral) ขอบของตำแหน่งที่เปลือกตาล่างที่เกี่ยวกับแขนขาที่ต่ำกว่าการสัมผัสของลูกตาและความพร้อม ectropion / entropion หรือ ekzoftal แม่ / enophthalmos นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำเครื่องหมายรอยแผลเป็นจากผิวหนังและการก่อตัวทางพยาธิวิทยาเนื่องจากอาจจำเป็นต้องรวมส่วนของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออก จำเป็นต้องให้ความสำคัญกับพื้นที่ของสีหรือความผิดปกติของสี

คุณสมบัติหลักของพื้นที่รอบดวงตาควรจะเน้นในการสนทนากับผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเชื่อมต่อกับการไร้ความสามารถในการแก้ไขปัญหาที่พวกเขาตัดปีกจมูก ริ้วรอยบางและผิวของเปลือกตาเป็น "กระดาษ" ไม่สามารถแก้ไขได้โดยเฉพาะการตัดปีกจมูก พื้นที่ของผิดธรรมชาติผิวคล้ำหรือสีเปลี่ยนแปลง (เช่นเนื่องจากความแออัดหลอดเลือดดำ) จะไม่เปลี่ยนแปลงถ้าพวกเขาอยู่นอกพื้นที่การผ่าตัดและอาจกลายเป็นหลังจากการดำเนินการที่มองเห็นได้มากขึ้น (เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงการสะท้อนแสงที่เกี่ยวข้องกับพื้นผิวนูนของการแปลงเป็นเว้าหรือเธอ แฟบ) หนึ่งในแหล่งที่มาหลักของความไม่พอใจหลังจากที่ plasty ของเปลือกตาล่างคือการมีถุง zygomatic ผู้ป่วยควรได้รับการชื่นชมว่าโครงสร้างการสนับสนุนของเปลือกตาล่างไม่สามารถรับมือกับความตึงเครียดขึ้นจำเป็นต้องลดเนื้อเยื่ออ่อนของส่วนที่ยื่นออกดังกล่าวและสามารถพัฒนา ectropion ในที่สุดการแก้ไขโดยการทำตาชั้นธรรมดาไม่สามารถเป็นเส้นด้านข้างรอยยิ้ม (ตีนกา) ทั้งๆที่มีการกระจายการผ่าด้านข้างของ ทุกช่วงเวลาเหล่านี้จำเป็นต้องพูดคุยกับผู้ป่วย

อย่างน้อยที่สุดการประเมินผลหลักของฟังก์ชั่นภาพเพื่อจัดทำเอกสารการมองเห็น (เช่นการแก้ไขวิสัยทัศน์ดีที่สุดถ้าผู้ป่วยสวมแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์) จำนวนเงินของการเคลื่อนไหวของดวงตาที่การวิเคราะห์เปรียบเทียบของเขตข้อมูลในมุมมองของการตอบสนองของกระจกตาการปรากฏตัวของปรากฏการณ์และ lagophthalmos เบลล์ หากมีคำถามใด ๆ เกี่ยวกับโรคตาแห้งผู้ป่วยควรได้รับการทดสอบโดย Schirmer (ปริมาณของการผลิตของน้ำตาไหล) และระบุช่วงเวลาที่แตกหักฉีกฟิล์ม (เพื่อประเมินความมั่นคงของ prekornealnoy ฉีกฟิล์ม) ผู้ป่วยที่มีการทำเครื่องหมายเบี่ยงเบนในผลหนึ่งหรือทั้งสองของการทดสอบหรือผู้ที่มีประวัติทางการแพทย์หรือปัจจัยทางกายวิภาคที่จูงใจให้พวกเขาไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับตาแห้งควรจะตรวจสอบอย่างละเอียดโดยจักษุแพทย์ก่อนการผ่าตัด Takyas ควรได้รับการพิจารณาให้เหมาะสมกับการตัดแต่งผิวและกล้ามเนื้อโดยประหยัด (ถ้าไม่ใช่การผ่าตัดที่เปลือกตาตอนบนและด้านล่างขั้นตอนโดยขั้นตอน)

การประเมินกระเป๋าเซลล์

การประเมินโครงสร้างเสริมควรมีคำอธิบายถึงสภาพของกระเป๋าเซลล์ องค์ประกอบที่จำเป็นในการประเมินนี้คือการจับด้านล่างของวงโคจร ศัลยแพทย์ต้องเข้าใจว่าขอบที่ยื่นออกมา จำกัด ปริมาณของเส้นใยที่สามารถถอดออกได้โดยไม่สร้างความไม่ลงรอยกันที่จุดเชื่อมต่อของเปลือกตาล่างและบริเวณด้านหน้าของแก้ม สิ่งที่ดูเหมือนว่าเหมาะสมสำหรับการตัดไขมันในที่ที่มีขอบยื่นออกมามากสามารถทำให้ดวงตามีลักษณะเป็นที่ลุ่มลึกได้ การประเมินกระเป๋าเซลล์ทำได้ง่ายกว่าการกำกับมุมมองของผู้ป่วยไปยังบางด้าน มองขึ้นไปเผยให้เห็นช่องกลางและกลางในขณะที่มุมมองขึ้นและด้านตรงข้ามชี้ออกกระเป๋าด้านข้าง การยืนยันเนื้อเยื่อไขมันเพิ่มเติมสามารถทำได้โดยการระมัดระวังในการรักษาลูกตาในเปลือกตาที่ปิดสนิท ขณะที่แผ่นไขมันที่สอดคล้องกันจะเดินหน้าต่อไป

การประเมินโครงสร้างสนับสนุนของศตวรรษที่

เนื่องจากสาเหตุที่พบมากที่สุดของ ectropion ของเปลือกตาล่างหลังจากผ่าตัดทำตาชั้นนอกเป็น underestimation ของความอ่อนแอของเปลือกตาล่างก่อนการผ่าตัดมีความจำเป็นต้องถูกต้องประเมินโครงสร้างสนับสนุนของศตวรรษที่ นี้จะช่วยโดยสองการทดสอบทางคลินิกที่เรียบง่าย การทดสอบการดึงเปลือกตา (snap test) ทำได้โดยการจับเบา ๆ บริเวณกลางของเปลือกตาล่างระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้และดึงเปลือกตาออกจากดวงตาออกด้านนอก การเคลื่อนไหวของเปลือกตามากกว่า 10 มม. แสดงให้เห็นว่ามีโครงสร้างรองรับที่อ่อนแอผิดปกติซึ่งต้องใช้เวลาสั้นลงในการผ่าตัดของเปลือกตา การทดสอบนำศตวรรษที่ใช้ในการประเมินโทนของเปลือกตาเช่นเดียวกับความมั่นคงของเส้นเอ็นของมุมที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างของตา

เมื่อการลักพาตัวที่ต่ำกว่านิ้วชี้เปลือกตาลงไปที่ขอบของวงโคจรที่ชดเชยประมาณ Canthus ด้านข้างและจุดฉีกขาด (อคติจุดน้ำตามากกว่า 3 มิลลิเมตรจากมุมตรงกลางของดวงตาบ่งบอกถึงความอ่อนแอผิดปกติเอ็น Canthus และต้อง tendoplikatsii) หลังจากปล่อยตัวศตวรรษที่ตัวละครและความเร็วของการกลับไปยังตำแหน่งที่เหลือจะสังเกตเห็น การกลับมาช้าหรือผลตอบแทนหลังจากทำซ้ำเคลื่อนไหวกะพริบแสดงให้เห็นศตวรรษที่เสียงไม่ดีและการสนับสนุนที่ดีของศตวรรษ ในสถานการณ์เช่นธรรมชำแหละประหยัดของผิวหนังและกล้ามเนื้อมีการตัดทอนของเปลือกตาล่าง

[1], [2], [3], [4], [5], [6]