การผ่าตัดเปลือกตาล่าง: ขั้นตอนของการผ่าตัด

สำหรับ plasty ของเปลือกตาล่างใช้วิธีการผ่าตัดขั้นพื้นฐานต่อไปนี้:

• transconjunctival,
• ผ่านกระพุ้งกระบังลม,
• ผ่านพนังผิว

การเข้าถึงแบบ Transconjunctival

Transconjunctival เข้าถึงในช่วง plasty ของเปลือกตาล่างถูกอธิบายครั้งแรกใน 1,924 โดย Bourquet. แม้ว่านี่ไม่ใช่การดำเนินการใหม่ แต่ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการเพิ่มจำนวนผู้สนับสนุนการเข้าถึงนี้ พลาสติกทรานสนิจูเนสชั่นของเปลือกตาล่างรักษาความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อเป็นวงกลมโครงสร้างการสนับสนุนที่แข็งขันของเปลือกตาล่าง นี้จะช่วยลดความเสี่ยงในการพัฒนา ectropion นอกจากนี้ยังไม่มีแผลเป็นจากภายนอก

สำหรับการผ่าตัดแบบ transconjunctival ต้องเลือกผู้ป่วยที่ถูกต้อง ผู้สมัครที่เหมาะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีหมอนรองที่ผิดพลาดของไขมันโคจรและส่วนเกินเล็กน้อยของผิวหนังผู้ป่วยเด็กที่มีครอบครัวหมอนรองเท็จทางพันธุกรรมของการโคจรไขมันในกรณีที่ไม่มีของผิวส่วนเกินผู้ป่วยทั้งหมดต้องแก้ไขตัดปีกจมูกก่อนหน้านี้ผู้ป่วยที่ไม่ต้องการที่จะมีแผลเป็นภายนอกผู้ป่วยที่มีใจโอนเอียง โรคกระดูกพรุนเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่เปราะบางที่มีความเสี่ยงบางอย่างของการเกิด hypopigmentation ของแผลเป็นภายนอก เป็นผู้เขียนบางคนได้รายงานการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของภาวะแทรกซ้อนต้นและปลายหลังจาก transconjunctival PLASTY เปลือกตาล่างเมื่อเทียบกับวิธีผิวกล้ามเนื้อข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการนี้จะค่อยๆขยาย การปรากฏตัวของผิวหนังส่วนเกินบนเปลือกตาล่างไม่ได้ป้องกันการใช้ transconjunctival เข้าถึง ในทางปฏิบัติผู้เขียนครั้งแรกของบทการผ่าตัดมากที่สุดบนเปลือกตาล่าง transconjunctival ตัดตอนไขมันดึงตัดตอนผิวหนังและปอกเปลือก 35% กรดไตรคลอโร (อธิบายด้านล่าง) หลังจากการกำจัดไขมันเพื่อแก้ไขรูปร่างของเปลือกตาล่างการตัดแต่งผิวจะต้อง บ่อยครั้งหลังจากการสูญเสียไขมันผิวส่วนเกินจะน้อยกว่าที่เคยคิดไว้

• การเตรียม

ผู้ป่วยขณะนั่งขอให้เงยหน้าขึ้นมอง ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูความจำของศัลยแพทย์เกี่ยวกับแผ่นไขมันที่โดดเด่นที่สุด จากนั้นผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนหลังของเขา ในแต่ละซุ้มล่างจะมีหยดตาสองตาลดลง 0.5% tetracaine hydrochloride ก่อนที่จะดำเนินการฉีดยาชาเฉพาะที่ผู้ป่วยของเรามักจะได้รับยาระงับประสาทบางส่วนโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ midazolam (มีประสบการณ์) และไฮโดรคลอไร meperidine (Deme-ROL) เพื่อลดอาการบวมหลังผ่าตัดฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 10 มิลลิกรัม dexamethasone (Decadron) จากนั้นเยื่อบุเปลือกตาล่างผ่านเข็ม 30 G ฉีดผสมยาชาท้องถิ่นประกอบด้วยส่วนเท่า ๆ กันของ% bupivacaine 0.25 (Marcaine) และ% lidocaine 1 (Xylocaine) กับอะดรีนาลีน 1: 100,000 ซึ่งจะถูกเพิ่มในการปรับลดโซเดียมไบคาร์บอเนตเป็นสิบเท่า ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าส่วนผสมนี้มีฤทธิ์ลดอาการปวดหลังได้นานลดความเจ็บปวดเฉียบพลันจากการแทรกซึมหลักเนื่องจากการด่าง เข็มจะเคลื่อนที่ผ่านเยื่อบุตาเหล่จนแตะขอบกระดูกของวงโคจร ยาชาจะถูกนำมาใช้อย่างช้าๆในทิศทางตรงกลาง, ด้านข้างและทิศกลางของ x เมื่อเข็มเคลื่อนย้าย ศัลยแพทย์บางคนชอบที่จะฉีดเข้าไปในพื้นที่ V2 ผ่านผิวหนังแม้ว่าเราเชื่อว่าโดยปกติจะไม่จำเป็นและอาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่ไม่จำเป็น

• ส่วน

หลังจาก 10 นาทีหยุด, การเกิดขึ้นที่ต้องการสำหรับทุก zokonstriktsii ช่วยเบา ๆ ดึงเปลือกตาล่างด้วย bidentate ผ่านสองตะขอขนาดเล็ก ภายใต้เปลือกตาด้านบนลูกบอลจะถูกวางไว้เพื่อป้องกัน สำหรับการดำเนินการ transkonyunk tivalnogo ส่วนถูกนำมาใช้อย่างใดอย่างหนึ่งขั้วไฟฟ้าเข็มโดดเดี่ยวในการตั้งค่าปัจจุบันต่ำถึง 2 มิลลิเมตรด้านล่างขอบล่างของแผ่นฝาปิดต่ำกว่าหรือมีดผ่าตัด№ 15 แผ่นที่ต่ำผ่านขอบของเยื่อบุเปลือกตาสีเทา ส่วนที่อยู่ตรงกลางของแผลจะอยู่ในระดับเดียวกับจุดศูนย์กลางล่าง รอยบากไม่ได้มาถึงมุมด้านนอกของช่องว่างด้วยสายตาเพียง 4-5 มิลลิเมตร

ทันทีหลังจากที่แผลในเยื่อบุ transconjunctival ที่ใกล้เคียงกับร่างกายไนลอน 5/0 ทับเดียวตะเข็บเทปซึ่งจะใช้สำหรับการลบแผ่นหลังของศตวรรษที่กระจกตา ตะเข็บยึดแน่นด้วยคลิป "ยุง" ติดไว้กับผ้าลินินที่คลุมศีรษะของผู้ป่วย เยื่อบุผิวทำหน้าที่เป็นฟิวส์ของกระจกตาและการทำให้เป็นโรคประสาททำให้ง่ายต่อการตรวจสอบระนาบของการผ่า ทั้งสองถูกดึงออกมาอย่างละเอียดหลังจากที่มีการใช้ Desmarres retractor เพื่อคลายขอบฟรีของเปลือกตาล่าง

ระยะห่างของแผลผ่าตัดเปลี่ยนผ่านจากขอบล่างของแผ่นเปลือกตาของเปลือกตาล่างจะเป็นตัวกำหนดทางเลือกในการเข้าถึงเนื้อเยื่อตาของทาง pre-peregorodochnogo หรือ zagperegorodochnogo เรามักใช้การเข้าถึงครั้งแรก ดังนั้นการตัดของเราอยู่ที่ประมาณ 2 มม. ใต้จานของศตวรรษที่ ระนาบความเสื่อมเป็นบริเวณที่มีการบุกรุกระหว่างกล้ามเนื้อรอบดวงตาและตัวยึดกลม เนื่องจากกะบังกะโหลกศีรษะไม่ได้ถูกรบกวนระหว่างการผ่าในระนาบก่อนการเสื่อมสภาพเส้นใยวงโคจรจะไม่กระเพื่อมเข้าสู่สนาม รูปแบบที่ได้รับมีลักษณะคล้ายคลึงกับการผ่าตัดขยายม่านตาจากกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เพื่อที่จะได้เข้าถึงเนื้อเยื่อโรคตาที่อยู่ภายใต้การรักษาก็จะมีความจำเป็นที่จะต้องเปิดช่องคลอด

ศัลยแพทย์อื่น ๆ ชอบการเข้าถึงเส้นใยตา สำหรับการเข้าถึงโดยตรงไปยังหมอนไขมันแผลเป็น conjunctiva dissects ประมาณ 4 mm ลงจากขอบล่างของ lamina ของเปลือกตาล่างและตรงไปยังขอบ infraorbital ด้านหน้า ข้อได้เปรียบที่ยอดเยี่ยมของวิธีนี้ก็คือการที่ผนังกั้นยังคงอยู่สมบูรณ์ ผู้สนับสนุนเทคนิคนี้ทราบว่ากะบังกะบังลมที่สมบูรณ์แบบให้การสนับสนุนที่ดีขึ้นสำหรับเปลือกตาล่าง การขาดการเข้าถึงคือการที่ไขมันวงโคจรปรากฏทันทีที่แผล เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิด synechia จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการตัดใกล้กับถุงตาบอดของ conjunctiva นอกจากนี้มุมมองจากการเข้าถึงโดยตรงเป็นเช่นที่ส่วนใหญ่ของศัลยแพทย์พลาสติกทำงานบนใบหน้าไม่คุ้นเคย

หลังจากที่ใช้เย็บ - ยึดและการตั้งค่า Desmarres retractor, พื้นที่ pre - peregorodic จะทำงานผ่านโดยการรวมการตัดทื่อกับผ้าฝ้ายและการตัดเฉียบพลันด้วยกรรไกร มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้เขตปฏิบัติการแห้ง ดังนั้นเพื่อหยุดแหล่งเลือดน้อยที่สุดในการตกตะกอนขั้วสองจะใช้ "ห่วงร้อน" หรือการผูกขาดแบบผูกขาด

แผ่นไขมันรองกระดูกด้านในและส่วนกลางจะแยกจากตัวตับผ่านทางเยื่อบุผนังด้วยความดันเล็กน้อยบนเยื่อบุตาที่ครอบคลุมลูกตา จากนั้นเปิดช่องเปิดทางกรรไกร ไขมันส่วนเกินจะถูกเอาออกอย่างระมัดระวังจากขอบของวงโคจรและตัวกั้นที่มีที่หนีบหรือผ้าเช็ดล้างผ้าฝ้าย มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเอาเฉพาะส่วนเกินและไขมันไส้เลื่อนขึ้นหลังจากที่เอาไขมันส่วนเกินตาสามารถได้รับลักษณะจม เป้าหมายหลักคือการได้รับรูปร่างของเปลือกตาล่างซึ่งภาพมีราบรื่นเว้าขั้นตอนการเปลี่ยนไปที่ผิวของแก้ม จากนั้นยาชาเฉพาะที่จำนวนเล็กน้อยจะถูกฉีดเข้าไปในไขมันส่วนเกินที่แยกได้ด้วยเข็ม 30 G ขาของการยื่นไขมันจะได้รับการรักษาด้วยเครื่องขั้วสองขั้ว หลังจากการแข็งตัวของขาทั้งสองข้างเธอถูกตัดออกด้วยกรรไกร อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งปรุงอาหารลดปริมาณของไขมันเผาไหม้ด้วย electrocoagulator จึงช่วยลดการตัดตอนการผ่าตัด ศัลยแพทย์หลายคนเชื่อว่าเป็นครั้งแรกมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะจัดการกับกระเป๋าไขมันด้านข้างการมีส่วนร่วมของเขาในไขมันปูดทั่วไปจะกลายเป็นมากขึ้นยากที่จะประเมินหลังจากการกำจัดของที่อยู่ใกล้เคียงและเกี่ยวข้องไขมันกลาง หลังจากลบไขมันส่วนเกินออกจากแต่ละช่องแล้วสนามทำงานจะได้รับการตรวจสอบเพื่อตรวจหาการตกเลือด แม้ว่าตัดตอนของไขมันโดยใช้คาร์บอนไดออกไซด์เลเซอร์ได้รับการเลื่อนตำแหน่งเพราะการห้ามเลือดประสิทธิภาพความแม่นยำและเนื้อเยื่อบาดเจ็บน้อยเพิ่มขึ้นค่าใช้จ่ายที่จำเป็นสำหรับบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมและการเชื่อมโยงข้อควรระวังเพิ่มเติมเลเซอร์ได้ทำให้เราและคนอื่น ๆ อีกมากมายที่จะยกเลิกการใช้เลเซอร์ในการผ่าตัดของเปลือกตาล่าง

เพื่อให้ง่ายต่อการประเมินขอบของเปลือกตาคุณจำเป็นต้องถอดและย้าย Desmarres retractor เป็นระยะ ๆ โดยวางลงบนส่วนที่เหลือของไขมัน ไขมันที่ถูกดึงออกมาจะถูกวางไว้บนผ้าเช็ดปากในสนามปฏิบัติตามลำดับจากด้านข้างไปยังขอบด้านตรงกลางซึ่งจะช่วยให้สามารถเปรียบเทียบกับเนื้อเยื่อที่ถูกดึงออกจากอีกด้านหนึ่ง ยกตัวอย่างเช่นถ้าก่อนการผ่าตัดศัลยแพทย์เชื่อว่าช่องใส่ไขมันด้านขวามีขนาดใหญ่กว่าคนอื่น ๆ ในระหว่างการแทรกแซงจากพื้นที่นี้คุณสามารถเอาไขมันส่วนเกินออกได้

ช่องว่างระหว่างและด้านข้างจะถูกคั่นด้วยกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงลดลง เพื่อป้องกันความเสียหายของกล้ามเนื้อต้องได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอย่างชัดเจนก่อนที่จะมีการตัดส่วนเกินออกจากช่องว่างเหล่านี้ ไขมันในช่องท้องที่มีน้ำหนักเบากว่าในส่วนกลางและด้านข้าง ซึ่งจะช่วยให้จดจำได้ ช่องว่างด้านข้างมักจะถูกแยกออกจากวงโคจรกลางจากกล้ามเนื้อขวางล่าง เทปที่หนาแน่นนี้สามารถข้ามได้อย่างปลอดภัย

หลังจากการประมวลผลแต่ละพื้นที่ประสบความสำเร็จพื้นที่ปฏิบัติการทั้งหมดจะต้องได้รับการตรวจสอบอีกครั้งสำหรับการตกเลือด แหล่งที่มาของการตกเลือดทั้งหมดจะถูกจับคู่โดยขั้วโลก Desmarres retractor และการเย็บจะถูกลบออก เปลือกตาล่างขยับเบา ๆ ขึ้นลงแล้วปล่อยให้ยืนอยู่ในตำแหน่งในตำแหน่งที่เป็นธรรมชาติ นี้เท่ากับขอบของแผลผ่าตัดแปลงเพศ ไม่จำเป็นต้องมีการเย็บแม้ว่าศัลยแพทย์บางคนจะรู้สึกมั่นใจมากขึ้นโดยการปิดแผลด้วยการเย็บแบบซิงเกิลเดียวจาก catgut 6/0 อย่างรวดเร็ว ตาทั้งสองข้างต้องล้างด้วยโซเดียมคลอไรด์ (สารละลายเกลือที่มีความสมดุลทางจักษุ, สารละลายเกลือสาดจักษุ)

ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าที่มีผิวส่วนเกินการปอกเปลือกหรือการขยับผิวสามารถทำได้ ใช้ที่หนีบหนีบเลือดหรือที่หนีบ Brown-Adson ทันทีที่ใต้ผิวนูนซึ่งจะมีการจับและยกส่วนของผิวหนังส่วนเกิน 2-3 มม. พับนี้ตัดด้วยกรรไกรคมและไม่ตัดขนตาล่าง ขอบที่เกิดขึ้นหลังจากการตัดตอนจะเย็บโดยการเย็บต่อเนื่องจาก catrut 6/0 อย่างรวดเร็ว resorbing ผู้เขียนบางคนปิดแผลดังกล่าวด้วย cyanoacrylic (Histoacryl) หรือกาวไฟบริน

ในผู้ป่วยที่มีริ้วรอยบนเปลือกตาล่างสามารถแก้ไขได้ด้วยการปอกเปลือก 25-35% ด้วยกรดไตรคลอโรอะซิติก กรดไตรคลอโรอะซิติกถูกนำมาใช้โดยตรงภายใต้โซนของการถอนการตัดออก "น้ำค้างแข็ง" ทั่วไปจะเกิดขึ้น เราไม่ได้ใช้ฟีนอลกับเปลือกตาล่างเพราะจะทำให้มีรูขุมขนและอักเสบได้นานกว่าการปอกเปลือกด้วยกรดไตรคลอโรอะซิติก

• การดูแลหลังผ่าตัด

ทันทีหลังผ่าตัดผู้ป่วยนอนพักที่ศีรษะสูง 45 องศา ดวงตาทั้งสองข้างปกคลุมด้วยไข้หวัดเย็นซึ่งเปลี่ยนทุกๆ 20 นาที ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอย่างใกล้ชิดเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงสำหรับอาการใด ๆ ของการมีเลือดออกหลังผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำเฉพาะเพื่อ จำกัด การออกกำลังกายตลอดสัปดาห์ ผู้ป่วยในช่วง 48 ชั่วโมงแรกขยันขันแข็งสังเกตระบอบการทำงานของการบีบอัดเย็นและยกศีรษะของพวกเขาบวมมากน้อย แพทย์บางคนในช่วง 5 วันแรกหลังจากการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อขณะเยียวยาแผลผ่าตัดด้วย transconjunctival ผู้ป่วยจะได้รับยาลดลงของ sulfacetamide

โครงร่างกล้ามเนื้อและกระดูก

การเข้าถึงผ่านทางพนังกล้ามเนื้ออาจเป็นวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงทศวรรษที่ 70 ถึงต้นทศวรรษที่ 80 ของศตวรรษที่ผ่านมา การผ่าตัดนี้เป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้ป่วยที่มีผิวและกล้ามเนื้อวงกลมมากเกินไปรวมถึงไขมันส่วนเกินด้วย ข้อดีของวิธีนี้คือความปลอดภัยและความสะดวกในการผ่าในระนาบที่ค่อนข้างลำเลียงภายใต้กล้ามเนื้อและในความสามารถในการขจัดผิวส่วนเกินของเปลือกตาล่าง มันควรจะเข้าใจว่าแม้จะมีการเข้าถึงดังกล่าวเป็นไปได้ที่จะลบผิวถูก จำกัด โดยจำนวนเงินที่สามารถตัดออกได้โดยไม่ต้องมีความเสี่ยงของการเปิดเผยแผลและ ectropion แม้จะมีความพยายามที่จะลบล้างผิวหนังส่วนเกินของเปลือกตาก็ตาม

• การเตรียม

การเตรียมการสำหรับการดำเนินการนี้ไม่แตกต่างจากที่สำหรับการเข้าถึง transconjunctival ยกเว้นที่ลดลง tetracaine ไม่จำเป็นต้อง รอยบากถูกทำเครื่องหมายด้วยเครื่องหมายหรือ methylene blue 2-3 มม. ใต้ขอบของเปลือกตาล่างในตำแหน่งที่ผู้ป่วยนั่ง แผ่นไขมันทั้งหมดที่โดดเด่นจะมีข้อความว่า ความสำคัญของการทำเครื่องหมายในตำแหน่งที่นั่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ของเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งเป็นผลมาจากการแทรกซึมและแรงโน้มถ่วง ปลายตรงกลางของส่วนที่ระบุโดย 1 มิลลิเมตรด้านข้างไปยังจุดที่น้ำตาต่ำจะไม่ส่งผลกระทบต่อ Canaliculus น้ำตาและด้านข้างนั้นจะใส่ในวันที่ 8-10 มมขวางจาก Canthus ด้านข้าง (เพื่อลดความเป็นไปได้ของการปัดเศษ Canthus และความเสี่ยงด้านข้างของลูกตาที่) ณ จุดนี้ส่วนด้านข้างส่วนใหญ่ของแผลจะได้รับทิศทางในแนวนอนมากขึ้นเพื่อให้มันอยู่ภายในเท่าของตีนห่าน เมื่อวางแผนส่วนด้านข้างของส่วนที่ควรได้รับการพิจารณาว่าระยะห่างระหว่างเขาและตัดเปลือกตาบน PLASTY ควรจะมีอย่างน้อย 5 มิลลิเมตรโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 10 มิลลิเมตรเพื่อป้องกัน Lymphedema ระยะยาว

หลังจากรับประทานยา dexamethasone เสร็จสิ้นแล้วผู้ป่วยของเรามักได้รับยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำซึ่งประกอบด้วย midazolam และ meperidine hydrochloride ก่อนที่จะถูกล้างข้อมูลการผ่าตัดตัดบรรทัด (ที่มีขอบด้านข้าง) และทั้งหมดของฝาปิดต่ำกว่าขอบล่างแทรกซึมเข้าไปอยู่ในวงโคจร (โคจรกะบังตื้น) เหนือผสมยาชา

• ส่วน

№ 15 ใบมีดผ่าตัดจัดขึ้นเริ่มต้นอยู่ตรงกลางแผลในระดับของ Canthus ด้านข้างแยกเฉพาะผิว แต่ด้านข้างของจุดนี้ - ผิวและกล้ามเนื้อวงกลมของตา โดยตรงกับกรรไกรตัดทื่อผลิตโดยกล้ามเนื้อจากด้านข้างเข้ามุมอยู่ตรงกลางของตาแล้วแขนปริภูมิที่ใบมีดทิศทางหาง (การเพิ่มประสิทธิภาพสมบูรณ์ pretarzalnogo มัดกล้ามเนื้อ) จากนั้นเหนือขอบของผ้าเหนือตัด, ไนล่อน 5/0, ตะเข็บ Frost ใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการต่อต้านแรงขับ ในทางตรง (กรรไกรและฝ้ายตา), กระพุ้งกระแยือกล้ามเนื้อจะทำงานลงไปที่ขอบล่างของวงโคจร แต่ไม่ต่ำกว่านั้นเพื่อที่จะไม่ให้เกิดความเสียหายช่องทางที่สำคัญน้ำเหลือง แหล่งที่มาของการตกเลือดที่นี่ควรจะหยุดอย่างระมัดระวังโดยการจับตัวเป็นสองขั้วโดยไม่ทำลายรูขุมขนของขนตาที่ขอบด้านบนของแผล

• การกำจัดไขมัน

หากการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดพบว่าจำเป็นต้องรักษาแผ่นไขมันแผลทะลุของกะบังเป็นวงโคจรที่ทำขึ้นเหนือปากเทียมซึ่งตำแหน่งจะถูกกำหนดโดยการบีบอัดนิ้วอย่างประณีตของเปลือกตาปิดลงกับลูกตา แม้ว่าจะมีทางเลือกในรูปของ electrocoagulation ของกะบังทรงกระบอกที่อ่อนแอซึ่งสามารถป้องกันอุปสรรคสำคัญนี้ได้เราพอใจกับผลลัพธ์ในระยะยาวและความสามารถในการคาดการณ์ได้ของเทคนิคการเข้าถึงช่องไขมันโดยตรง

หลังจากเปิดช่องเยื่อบุ (ประมาณ 5-6 มม. เหนือขอบของวงโคจร) ชิ้นไขมันจะถูกตัดออกอย่างระมัดระวังเหนือขอบของวงโคจรและตัวกั้นจะใช้กาบและสำลี เทคนิคการตัดไขมันได้อธิบายไว้ในรายละเอียดในส่วนเกี่ยวกับการเข้าถึง transconjunctival และไม่ได้ทำซ้ำที่นี่

การเข้าถึงพื้นที่กลางสามารถถูก จำกัด บางส่วนโดยส่วนที่อยู่ตรงกลางของการขุดลอก ตัดไม่สามารถขยาย; แทนไขมันต้องถูกเอาออกอย่างระมัดระวังในแผลหลีกเลี่ยงกล้ามเนื้อขวางล่าง แผ่นไขมันช่วงกลางแตกต่างจากบริเวณกลางโดยใช้สีอ่อน

• ปิด

ก่อนที่จะแผลที่ผิวหนังและปิดแผลผู้ป่วยจะต้องเปิดปากของเขาขึ้นและมองขึ้นมา การซ้อมรบนี้ทำให้เกิดความแตกต่างสูงสุดของขอบแผลและช่วยให้ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดที่แม่นยำของชั้นกล้ามเนื้อ ในตำแหน่งของผู้ป่วยนี้พนังล่างถูกทับบนแผลในทิศทางขึ้นและไปที่วัด ในระดับของมุมด้านข้างของช่องว่างตากล้ามเนื้อส่วนเกินทับซ้อนกันจะถูกทำเครื่องหมายและผ่าในแนวตั้ง เพื่อให้พนังอยู่ในตำแหน่งตะเข็บจะถูกนำมาใช้งานได้อย่างรวดเร็วด้วย catgut ที่สามารถทนได้ 5/0 พื้นที่ทับซ้อน resected เท่าที่จำเป็น (อยู่ตรงกลางและด้านข้างจากการเย็บยึด) ตรงด้วยกรรไกรเพื่อให้เปรียบเทียบขอบแผลที่เกิดขึ้นโดยไม่มีข้อมูลความรุนแรงของพวกเขา เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใช้ใบมีดแบบกรรไกรเพื่อให้มีแถบกล้ามเนื้อวงกลมขนาด 1-2 มม. ที่พนังล่างเพื่อป้องกันไม่ให้ลูกกลิ้งยื่นออกมาจากการเย็บ ศัลยแพทย์บางคนจะเย็บผิวหนังที่ได้รับการลบ (รักษาระดับการมีชีวิตเป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมง) ในน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อในกรณีที่จำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายทดแทนหลังจากการผ่าตัดมากเกินไป เป็นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ได้ดีขึ้นโดยการลดภาวะเศรษฐกิจถดถอย

หลังจากการกำจัดไขมันในช่วงศตวรรษที่สองแผลในศตวรรษที่ 1 ถูกเย็บด้วยรอยต่อของแมวแคปซูลที่ละลายได้ง่ายอย่างรวดเร็ว 6/0 จากนั้นซ้อนทับกันการเย็บและเย็บจะดำเนินการในศตวรรษที่สอง ในที่สุดแถบที่ผ่านการฆ่าเชื้อในนิ้วครึ่ง (0.625 ซม.) ถูกวางไว้บนตะเข็บและมีการใช้ครีมต้านเชื้อแบคทีเรียเล็กน้อยในแผลหลังจากล้างหน้าด้วยสารละลายโซเดียมโซเดียมคลอไรด์

• การดูแลหลังผ่าตัด

การดูแลหลังจากการผ่าตัดกล้ามเนื้อและกระดูกโดยทั่วไปสอดคล้องกับว่าหลังจากใช้เทคนิค transconjunctival แล้ว ใช้ครีม Bacitracin ในการทารอยแผลเป็นใต้ตา ผู้ป่วยทุกรายได้รับการบีบอัดเย็นยกศีรษะและข้อ จำกัด ของการออกกำลังกาย

พนังผิว

การทำงานกับพนังผิวอาจเป็นแนวทางที่เก่าแก่และไม่ค่อยได้ใช้ วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถ resect และจับคู่ผิวหนังของเปลือกตาล่างและตาที่อยู่กับกล้ามเนื้อวงกลมได้อย่างอิสระ มีประสิทธิภาพในการเคลื่อนย้ายและขจัดผิวที่หย่อนคล้อยหดเกร็งและหย่อนคล้อย ในกรณีที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปหรือสแกลลอปกล้ามเนื้อวงกลมของตาที่จะแก้ไขมันใช้การเข้าถึงโดยตรงซึ่งจะช่วยให้คุณได้อย่างปลอดภัยดำเนินการผ่าตัดอย่างกว้างขวางมากขึ้นกว่าที่จะเป็นไปได้กับการจัดสรรรวม musculocutaneous บล็อก ข้อเสียของวิธีนี้คือการผ่าน่าเบื่อมากพร้อมด้วยอาการบาดเจ็บที่ผิวหนังขนาดใหญ่ (ที่ประจักษ์มีเลือดออกผิดปกติของและการแทรกซึมของศตวรรษ) การเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงของการหดตัวในแนวตั้งของศตวรรษที่และภาระมากขึ้นในการประเมินผลก่อนการผ่าตัดของกระเป๋าไขมันเป็นกะบังโคจรในระหว่างการผ่าตัดปิดกล้ามเนื้อวงกลมของตา

ขั้นแรกให้ตัดผิวหนังเพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่าตัดเฉพาะในส่วนด้านข้างจัดขึ้นภายใต้ขนตาของฉลาก ผู้ช่วยดึงผิวของเปลือกตาล่างลง (วางมือที่ขอบของซองตา) ด้านท้ายของรอยบากถูกจับและดึงขึ้น; มีทางคมกรรไกรแพทช์ผิวเบา ๆ ตัดไปยังระดับที่ต่ำกว่าขอบของซองตา หลังจากเสร็จสิ้นการตัดแล้วอนุภาคย่อยจะยืดยาวด้วยกรรไกร จับคู่แหล่งที่มาของเลือดออกทั้งหมด

หากปัญหาเพียงอย่างเดียวคือผิวส่วนเกินหรือรอยเหี่ยวย่นมากเกินไปสแนฟผิวจะตัดทอนส่วนที่ตัดแล้วและถูกตัดออกตามที่อธิบายไว้สำหรับพนังกล้ามเนื้อ ถ้าไขมันจะต้องเข้าถึงพื้นที่ของวงโคจรก็จะกระทำโดยการตัดกล้ามเนื้อวงกลมของตาโดยประมาณ 3-4 มิลลิเมตรด้านล่างเริ่มต้นแผลผิวหนังหรือการเข้าถึง transconjunctival อย่างไรก็ตามเมื่อมีการโตมากเกินไปหรือเกิดเป็นวงกลมของกล้ามเนื้อรอบดวงตาการแก้ไขที่ดีที่สุดทำได้โดยการสร้างผิวที่เป็นอิสระและการตัดเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้กล้ามเนื้อชำแหละ (กับเอียงในทิศทางหาง) ยาวประมาณ 2 มิลลิเมตรด้านล่างแผลผิวเพื่อป้องกันกล้ามเนื้อเส้น pretarzalnoy พนังกล้ามเนื้อผ่าถือระดับล่างทันทีกล้ามเนื้อมากที่สุดแขวนลูกกลิ้ง (s สแกลลอป) หรือไปยังจุดที่จะช่วยให้หลังจากการผ่าตัดราบรื่นฉาย (hypertrophic) ถุงกล้ามเนื้อ หลังจากการประมวลผลพนังกล้ามเนื้อแผ่นไขมันจะเพิ่มขึ้นโดยเย็บขอบด้านข้างเพื่อเชิงกรานของวงโคจรกระทู้ Vicril 5/0 และเปรียบเทียบ pretarzalnyh ขอบกล้ามเนื้อหลายขัดจังหวะเย็บของ 5/0 เอ็นโคร ผิวถูกปิดตามที่อธิบายข้างต้น

[1], [2], [3]