การผ่าตัดพลาสติกเปลือกตาล่าง: ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของ blepharoplasty มักจะเป็นผลมาจากการผ่าตัดมากเกินไปของผิวหนังหรือไขมัน, ภาวะเลือดไม่เพียงพอหรือไม่เพียงพอการประเมินก่อนผ่าตัด การตอบสนองทางสรีรวิทยาส่วนบุคคลต่อการรักษาบาดแผลอาจทำให้เกิดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์แม้จะมีการผ่าตัดที่ถูกต้องก็ตาม ดังนั้นงานในการลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดของการทำ blepharoplasty ควรประกอบด้วยการป้องกันโดยการแยกและแก้ไขปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่รู้จัก

Ektropion

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังจากที่เปลือกตาล่างพลาสติกเป็นสถานที่ที่ไม่ถูกต้องของพวกเขาซึ่งอาจจะเป็นในรูปแบบของการเปิดรับแสงเล็ก ๆ ของลูกตาหรือการปัดเศษของ Canthus ด้านข้างเพื่อ ectropion ที่ชัดเจนและ eversion ของเปลือกตาล่าง ในกรณีส่วนใหญ่ที่นำไปสู่ ectropion ถาวรปัจจัยหลักทางจริยธรรมคือการกระทำที่ไม่ถูกต้องกับจุดอ่อนที่มากเกินไปของเนื้อเยื่อของเปลือกตาล่าง สาเหตุอื่น ๆ รวมถึงการตัดออกมากเกินไปของพนังผิวหนังหรือกล้ามเนื้อ; contracture ลดลงพร้อมระนาบของการหดตัวของเปลือกตาล่างและผนังกั้นพาร์ทิชัน (มากขึ้นด้วยเทคนิคของพนังผิว); การอักเสบของกระเป๋าไขมัน; และไม่ค่อยมีเสถียรภาพของ retrovators ของเปลือกตาล่าง (มีศักยภาพแม้จะไม่บ่อยนักแทรกซ้อนของ transconjunctival วิธี) ectropion ชั่วคราวเกี่ยวข้องกับการโหลดบนเปลือกตาเนื่องจากอาการบวมน้ำ jet, hematoma หรือความดันโลหิตต่ำของกล้ามเนื้อ

การกระทำที่อนุรักษ์นิยมอาจรวมถึง:

• ระยะสั้นหลังผ่าตัดของเตียรอยด์เช่นเดียวกับการบีบอัดเย็นและหัวยกสำหรับการรักษาอาการบวมน้ำ;
• สลับของการบีบอัดที่เย็นและอบอุ่นเพื่อเร่งความละเอียดของเม็ดเลือดและเพิ่มการไหลเวียนโลหิต
• การออกกำลังกายซ้ำในรูปแบบของการลดตาเพื่อปรับปรุงกล้ามเนื้อ;
• นวดอย่างระมัดระวังในทิศทางที่สูงขึ้น
• (ขึ้นและลง) เพื่อปรับปรุงการป้องกันของกระจกตาและรวบรวมน้ำตา

เมื่อในช่วง 48 ชั่วโมงแรกปรากฎว่าการตัดออกของผิวหนังมีมากเกินไปพลาสติกใช้กับ autolocut กระป๋องของผิว หากสถานการณ์กลายเป็นที่ชัดเจนในภายหลังเพื่อการเจริญเติบโตแผลเป็นใช้มาตรการอนุรักษ์ปกป้องตาและใช้เพื่อแทนที่พนังข้อบกพร่อง polnosloyny แล้ว (ผิวเปลือกตาบนหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่ง BTE ผิวหนังหรือหนังหุ้มปลายลึงค์ในผู้ชาย) การผ่าตัดเพื่อตัดเปลือกตาในหลาย ๆ กรณีรวมกับการตัดแต่งผิวซึ่งเป็นแนวทางหลักในการรักษาเปลือกตา atony การรักษาแมวน้ำถาวรที่เกิดจากการก่อตัวของเม็ดเลือดแดงหรือการตอบสนองต่อการอักเสบจากกระเป๋าไขมันมักประกอบด้วยการฉีดยา corticosteroids ที่มีฤทธิ์เป็นเวลานาน

ห้อ

การสะสมของเลือดภายใต้ผิวของผิวสามารถลดลงได้ก่อนการผ่าตัดโดยการเพิ่มประสิทธิภาพการตกเลือดและ normalizing ความดันโลหิต; ในระหว่างการผ่าตัดโดยการจัดการอย่างระมัดระวังของเนื้อเยื่อและระวังการตกเลือด; หลังจากการผ่าตัดโดยยกหัวบีบอัดและ จำกัด การออกกำลังกาย และด้วยการระงับความรู้สึกอย่างเพียงพอ ถ้าเป็นก้อนเลือดแข็งตัววิธีการรักษาจะต้องเป็นไปตามความชุกและเวลาของการสำแดง

เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กตื้น ๆ ค่อนข้างบ่อยและมักหยุดตัวเอง หากองค์กรในรูปแบบมวลอัดและความละเอียดของมันช้าและไม่สอดคล้องกันในการเร่งกระบวนการรักษาสามารถใช้การฉีดสเตียรอย hematomas ปานกลางและขนาดใหญ่ที่ตรวจพบในไม่กี่วันก็จะได้รับการปฏิบัติที่ดีที่สุดโดยให้พวกเขามีโอกาสที่จะออกบาง (7-10 วัน) แล้วอพยพโดยทะเยอทะยานผ่านเข็มเจาะขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางหรือหมายเลขใบมีดขนาดเล็ก 11. ขนาดใหญ่พบว่ามีเลือดก่อนที่จะเพิ่มขึ้นหรือ มาพร้อมกับอาการแก้วนำแสง (วิสัยทัศน์เบลอ ptosis ปวดกระบอกตา, ophthalmoplegia บวมความก้าวหน้าของเยื่อบุ) จำเป็นต้องมีการแก้ไขทันทีของแผลและห้ามเลือด มีอาการ retoubulbar จำเป็นต้องมีการให้คำปรึกษาอย่างเร่งด่วนของจักษุวิทยาและการบีบอัดตา

การปิดตา

คนตาบอดแม้ว่าจะไม่ค่อยมีการพัฒนา แต่ก็เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้มากที่สุดในการผ่าตัดทำศัลยกรรมตา มันเกิดขึ้นที่ความถี่ประมาณ 0.04% โดยปกติภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดและเกี่ยวข้องกับการกำจัดเส้นใยวงโคจรและการพัฒนา retrobulbar hematoma (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในกระเป๋าไขมันกลาง) สาเหตุส่วนใหญ่ของการตกเลือด retrobulbar มีดังต่อไปนี้:

• ความตึงเครียดมากเกินไปของไขมันในโรคตาทำให้เกิดการแตกตัวของหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ หรือ venules ในด้านหลังของวงโคจร
• การหดตัวของเรือข้ามที่อยู่หลังกะบังของดวงตาหลังจากแยกไขมัน
• ไม่สามารถที่จะยอมรับเรือข้ามเพราะความกระตุกหรือการกระทำของอะดรีนาลีน;
• บาดเจ็บโดยตรงของเรือเนื่องจากการฉีดตาบอดหลังตะแกรง
• มีเลือดออกทุติยภูมิหลังการปิดแผลสัมพันธ์กับผลหรือปรากฏการณ์ใด ๆ ที่นำไปสู่การเพิ่มความดันโลหิต - หลอดเลือดในบริเวณนี้

การรับรู้ในช่วงต้นของห้อความก้าวหน้าของวงโคจรที่สามารถอำนวยความสะดวกการล่าช้าในการปิดแผลปิดและทิ้งผ้าปิดตาที่กดขี่และเพิ่มระยะเวลาในการติดตาม แม้ว่าจะอธิบายการรักษาจำนวนมากสูญเสียการมองที่เกี่ยวข้องกับความดัน intraorbital เพิ่มขึ้น (แก้ไขแผลแผล Canthus ด้านข้างการบริหารงานของเตียรอยด์ยาขับปัสสาวะ, paracentesis ของช่องหน้าม่านตา) การรักษาที่รุนแรงที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการบีบอัดทันทีของวงโคจรที่ทำมักจะผ่านการผ่าตัดของผนังตรงกลาง หรือด้านล่างของซ็อกเก็ตตา การให้คำปรึกษาของจักษุแพทย์เป็นที่น่าพอใจ

น้ำตาไหลบ่า (epiphora)

สมมติว่าประเด็นที่เกี่ยวข้องกับแห้งโรคตาได้มีมติก่อนการผ่าตัดหรือในระหว่างการผ่าตัด (ประหยัดและจะค่อย ๆ ชำแหละ) สาเหตุของ epiphora หลังการผ่าตัดค่อนข้างความผิดปกติของระบบการจัดเก็บภาษีและไม่หลั่งสูงของของเหลวน้ำตา (แม้ว่าการกระตุ้นสะท้อนอาจเกิดขึ้นเนื่องจาก lagophthalmus ร่วมกันหรือหดตัวตามแนวตั้งของเปลือกตาล่าง) ปฏิกิริยาดังกล่าวมักพบในช่วงหลังผ่าตัดและมักจะผ่านไปเอง สาเหตุของการเกิดแผลดังกล่าวมีดังนี้ 1) การย้อนกลับของจุดน้ำตาและการอุดตันของท่อระบายน้ำเนื่องจากบวมน้ำและแผลพุพอง 2) ความวุ่นวายของปั๊มน้ำตาเนื่องจากอาการบวมน้ำโลหิตจางหรือการผ่าตัดส่วนที่เป็นวงกลมของกล้ามเนื้อตากลม 3) การเยียวยาชั่วคราวเนื่องจากภาระบนเปลือกตาล่าง การอุดตันของการไหลออกที่เกิดจากความเสียหายที่เกิดกับท่อล่างสามารถป้องกันได้โดยการวาดจุดศูนย์กลางน้ำตาด้านข้าง ถ้าความเสียหายของหลอดเกิดขึ้นการกู้คืนหลักด้วย stent ซิลิกอน (Crawford tube) แนะนำ การย้อนกลับของจุดที่เป็นเส้นประสาทอย่างถาวรสามารถแก้ไขได้โดยการจับตัวเป็นก้อนหรือการตัดออกของผิวหน้าตาใต้ท่อ

ภาวะแทรกซ้อนในพื้นที่ของตะเข็บเส้น

Milia หรือ incisional cysts มีการก่อตัวขึ้นบ่อยครั้งตามแนวรอยบาก พวกเขามาจากเศษเยื่อบุผิวที่ตกอยู่ใต้ผิวของผิวที่หายเป็นปกติหรืออาจจะมาจากท่อต่อมน้ำเหลืองของต่อม พวกเขามักจะเกี่ยวข้องกับรอยต่อที่ผิวหนังอย่างง่ายหรือต่อเนื่อง การก่อตัวของซีสต์เหล่านี้จะลดลงโดยการปิดแผลที่ระดับของชั้นใต้ผิวหนัง หากเกิดเหตุการณ์นี้การรักษาจะประกอบด้วยการเปิดถุง (ใบมีดที่ 11 หรือการกำจัดขน) และดึงถุงออก ในเส้นตะเข็บหรือใต้มัน granulomas สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปของ thickenings กลมเล็กที่ได้รับการรักษาด้วยการฉีดสเตียรอยด์และขนาดใหญ่โดยการตัดออกโดยตรง อุโมงค์การเย็บเป็นผลมาจากเส้นใยเย็บยาวในเนื้อเยื่อซึ่งมาพร้อมกับการอพยพของเยื่อบุผิวผิวเผินตามเส้นใยในเชิงลึก การป้องกันคือการกำจัดตะเข็บในช่วงเริ่มต้น (3-5 วัน) และการรักษาอย่างรุนแรง - ในการตัดอุโมงค์ เครื่องหมายของรอยต่อหมายถึงรอยต่อที่ยืดเยื้อของรอยต่อและการก่อตัวของมันมักจะหลีกเลี่ยงได้โดยใช้การเย็บอย่างรวดเร็ว (catgut) การถอดรอยเย็บแบบเส้นใยเดี่ยวหรือการเย็บแผลใต้ผิวหนัง

ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาแผล

รอยแผลเป็นที่เกิดจากโพรงจมูกหรือที่ยื่นออกมาบนเปลือกตาสามารถพัฒนาได้โดยไม่ค่อยเนื่องจากตำแหน่งของรอยบากไม่ถูกต้อง ถ้าตัดจะใส่ในพื้นที่ epikantalnoy อยู่ตรงกลางก็สามารถก่อให้เกิดโบว์สตริงหรือเว็บ (เป็นเงื่อนไขที่มีอยู่ทั่วไปแก้ไขโดย Z-PLASTY) เป็นส่วนหนึ่งของส่วนของ Canthus ด้านข้าง (ซึ่งปกติจะอยู่ในช่วงที่ยื่นออกมากระดูก) ได้จัดอ้อมเกินไปลดลงหรือเย็บที่มีความตึงเครียดส่วนเกินอาจจะสัมผัสรอยแผลเป็น hypertrophic และในแผลทำหน้าที่ในการลดเวกเตอร์แนวตั้งเปลือกตาที่เอื้อต่อการสัมผัสของตาขาวหรือ eversion ศตวรรษ ถ้าเปลือกตาตัดต่ำจัดขึ้นไกลเกินไปหรือใกล้เกินไปกับส่วนด้านข้างของส่วนฝาบนแรงของการหดตัว (ในกรณีนี้เอื้อต่อการเลื่อนลง) เพื่อสร้างสภาพ predisposing เพื่อยื่น Canthus ด้านข้าง การรักษาที่เหมาะสมควรมุ่งเป้าไปที่การปรับทิศทางเวคเตอร์แบบหดตัว

อันเป็นผลมาจากการเย็บภายใต้ความตึงเครียดมากเกินไปการกำจัดเย็บก่อนการพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อ (ไม่ค่อย) หรือการก่อตัวของ hematoma (บ่อยขึ้น) แผลอาจแตกต่างกัน ความแตกต่างของผิวหนังส่วนใหญ่มักพบในส่วนด้านข้างของแผลโดยใช้เทคนิคเกี่ยวกับกระดูกและกล้ามเนื้อและการรักษาประกอบด้วยแถบกาวยึดหรือเย็บอีกครั้ง หากความตึงเครียดสูงเกินไปสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสามารถใช้เทคนิคการระงับเปลือกตาหรือการปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณด้านข้างของเปลือกตาได้ เป็นผลมาจาก devascularization ของผิวที่อาจเกิดแผลเป็น สังเกตได้จากเทคโนโลยีผิวหนังเกือบทั้งหมดและมักเกิดขึ้นในส่วนด้านข้างของเปลือกตาล่างหลังจากแผลกว้างและเกิดเม็ดเลือดแดงขึ้น การรักษาประกอบด้วยการดูแลแผลในท้องถิ่นการอพยพของเม็ดเลือดในการส่งเสริมการก่อตัวของเส้นแบ่งเขตและการปลูกถ่ายผิวหนังในช่วงต้นเพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นจากการทับเปลือกตาล่าง

การเปลี่ยนสีผิว

พื้นที่ผิวที่ถูกตัดออกมักจะกลายเป็นรอยดำในช่วงหลังผ่าตัดซึ่งเกี่ยวข้องกับการตกเลือดใต้ผิวหนังบริเวณที่มีการสะสมของ hemosiderin ตามมา กระบวนการนี้มักจะมีการพัฒนาย้อนกลับที่เป็นอิสระและมักใช้เวลานานกว่าสำหรับคนที่มีผิวคล้ำมากขึ้น ในช่วงหลังผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้เพื่อหลีกเลี่ยงแสงแดดโดยตรงเนื่องจากอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสีผิวที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ กรณีถาวร (หลัง 6-8 สัปดาห์) อาจถูกยับยั้งการลอกลายหรือลอกออกได้ (ตัวอย่างเช่น hydroxyquinone, kojic acid) หลังจากตัดผิวหนังแล้ว telangiectasias สามารถพัฒนาได้โดยเฉพาะบริเวณที่อยู่ใกล้หรือใต้แผล พวกเขาเป็นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มี pre-existing telangiectasia การรักษาสามารถประกอบด้วยการปอกเปลือกด้วยสารเคมีหรือการกำจัดด้วยเลเซอร์ย้อม

ความเสียหายดวงตา

การขัดถูหรือแผลของกระจกตาอาจจะเป็นผลมาจากการถูอุบัติเหตุของเนื้อเยื่อกระจกตาผิวดินหรือสำลีเครื่องมือจัดการที่ไม่เหมาะสมหรือเย็บและการอบแห้งเป็นผลมาจาก lagophthalmos จัดตั้ง ectropion หรือนิยายโรคตาแห้ง อาการที่บ่งบอกถึงความเสียหายต่อกระจกตาเช่นปวดระคายเคืองตาและตาพร่ามัวควรได้รับการยืนยันจากการย้อมสีด้วย fluorescein และการตรวจสอบจักษุแพทย์โดยโคมไฟร่อง การรักษาความเสียหายทางกลมักจะประกอบด้วยการใช้สายตาต้านเชื้อแบคทีเรียลดลงศตวรรษปิดจนกว่าจะเสร็จสมบูรณ์ epithelialization (โดยทั่วไป 24-48 ชั่วโมง) การรักษาอาการตาแห้งประกอบด้วยการเพิ่มสารหล่อลื่นเช่น Liquitears และ Lacrilube

อาจเกิดการระบาดของกล้ามเนื้อบริเวณขานอกที่ปรากฏตัวเป็นภาพสองภาพซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากอาการบวมน้ำ แต่เนื่องจากคลิปซ้อนทับสุ่มสี่สุ่มห้าแนะนำลึกลงไปในกระเป๋าในการจัดสรร kletchatochnyh ขาความเสียหายความร้อนในช่วงด้วยไฟฟ้า, เย็บที่ไม่เหมาะสมขาดเลือด contracture ประเภท Volkman ความเสียหายถาวรสามารถพัฒนากล้ามเนื้อ ผู้ป่วยที่มีอาการของการด้อยค่าอย่างต่อเนื่องหรือการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อไม่สมบูรณ์ควรถูกส่งไปหาจักษุแพทย์เพื่อการตรวจและการรักษาพิเศษ ความผิดปกติของ contour Contour irregularities มักเกิดขึ้นเนื่องจากข้อผิดพลาดทางเทคนิค การตัดไขมันส่วนเกินโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีขอบล่างยื่นออกมาของวงโคจรทำให้เกิดเปลือกตาล่างและลักษณะที่จม การไม่สามารถขจัดไขมันในปริมาณที่พอเหมาะ (มักจะอยู่ในกระเป๋าด้านข้าง) นำไปสู่พื้นผิวที่ไม่สม่ำเสมอและการสร้าง bulges ถาวร หวีที่อยู่ใต้เส้นรอยบากมักเป็นผลมาจากการไม่เพียงพอของการผ่าตัดของกล้ามเนื้อวงกลมก่อนที่จะเย็บ หรือพื้นที่ปิดผนึกก้อนใต้เส้นตะเข็บสามารถจะนำมาประกอบกับที่ไม่ละลายน้ำหรือจัดห้อพังผืดหรือปฏิกิริยาเนื้อเยื่อหรือหลังด้วยไฟฟ้าหรือความเสียหายความร้อนเนื่องจากการตอบสนองของเนื้อเยื่ออ่อนที่จะเนื้อร้ายไขมัน การรักษาในแต่ละกรณีถูกนำไปสู่สาเหตุที่เฉพาะเจาะจง นูนไขมันถาวร resected และหดหู่บนพื้นที่เปลือกตาสามารถแก้ไขหรือเลื่อนหรือไขมันอิสระตัดผิวหนังไขมันเช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวของพนังเป็นกล้ามเนื้อวงกลมของตา ผู้ป่วยบางรายที่มี prolerances หรือ protrusions ดังกล่าวตอบสนองต่อการบริหารยา triamcinolone (40 mg / cm3) ในท้องถิ่น ในบางกรณีเพื่อลดความรุนแรงของการบิดเปลือกตาคุณสามารถลดขอบล่างของวงโคจรได้อีกด้วย การแข็งตัวของเม็ดเลือดและบริเวณที่หนาขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อการอักเสบนั้นสามารถทำได้ด้วยการให้สเตียรอยด์

[1], [2]