การผ่าตัดเปลือกตาล่าง: ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาส่วนใหญ่มักเกิดจากการตัดผิวหนังหรือไขมันออกมากเกินไป การหยุดเลือดไม่เพียงพอ หรือการประเมินก่อนผ่าตัดที่ไม่เพียงพอ ผลที่ไม่พึงประสงค์อาจเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนักจากการตอบสนองทางสรีรวิทยาของแต่ละบุคคลต่อการสมานแผล แม้ว่าการผ่าตัดจะทำได้อย่างถูกต้องตามหลักเทคนิคก็ตาม ดังนั้น เป้าหมายในการลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาควรเป็นการป้องกันโดยการระบุและแก้ไขปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ

เอคโทรเปียน

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอย่างหนึ่งหลังการผ่าตัดเปลือกตาล่างคือตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจมีตั้งแต่การเปิดตาขาวเล็กน้อยหรือตาข้างโค้งมนไปจนถึงการเอียงเปลือกตามากเกินไปและการเอียงเปลือกตาล่าง ในกรณีส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดการเอียงเปลือกตาถาวร ปัจจัยที่ทำให้เกิดการเอียงเปลือกตาล่างมากเกินไปคือการจัดการเนื้อเยื่อเปลือกตาล่างที่หย่อนคล้อยอย่างไม่เหมาะสม สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ การตัดผิวหนังหรือกล้ามเนื้อหนังมากเกินไป การหดตัวด้านล่างตามแนวการหดตัวของเปลือกตาล่างและผนังกั้นเบ้าตา (พบได้บ่อยกว่าในเทคนิคการใช้แผ่นหนัง) การอักเสบของช่องไขมัน และในบางกรณี การไม่เสถียรของตัวหดตัวเปลือกตาล่าง (ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะพบไม่บ่อยนักของการผ่าตัดผ่านเยื่อบุตา) การเอียงเปลือกตาชั่วคราวมักเกี่ยวข้องกับความเครียดของเปลือกตาเนื่องจากอาการบวมน้ำจากปฏิกิริยา เลือดออก หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง

มาตรการอนุรักษ์นิยมอาจรวมถึง:

• การใช้สเตียรอยด์หลังการผ่าตัดระยะสั้น รวมถึงการประคบเย็นและยกศีรษะสูงเพื่อรักษาอาการบวม
• การประคบเย็นและอุ่นสลับกันเพื่อเร่งการหายของอาการเลือดออกและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต
• การออกกำลังกายการสบตาซ้ำๆ เพื่อปรับปรุงโทนของกล้ามเนื้อ
• การนวดเบา ๆ ไปทางทิศขึ้นด้านบน;
• รองรับเปลือกตาล่างด้วยแผ่นปิด (ขึ้นและลง) เพื่อปกป้องกระจกตาและการเก็บน้ำตาให้ดีขึ้น

หากพบว่ามีการตัดผิวหนังออกมากเกินไปภายใน 48 ชั่วโมงแรก จะทำศัลยกรรมตกแต่งโดยใช้แผ่นผิวหนังที่เก็บรักษาไว้จากร่างกายของตัวเอง หากภายหลังพบสถานการณ์ที่ชัดเจน จะใช้มาตรการอนุรักษ์นิยมเพื่อปกป้องดวงตาจนกว่าแผลเป็นจะโตเต็มที่ จากนั้นจึงใช้แผ่นผิวหนังที่มีความหนาเต็มที่ (ควรเป็นผิวหนังเปลือกตาบนหรือผิวหนังบริเวณหลังหู หรือหนังหุ้มปลายองคชาตในผู้ชาย) เพื่อทดแทนส่วนที่บกพร่อง การผ่าตัดลดขนาดเปลือกตาจะใช้ร่วมกับการปลูกถ่ายผิวหนัง ซึ่งเป็นแนวทางหลักในการรักษาภาวะเปลือกตาหย่อน การรักษาการอัดแน่นอย่างต่อเนื่องอันเป็นผลมาจากการเกิดเลือดคั่งหรือการตอบสนองของการอักเสบจากช่องไขมัน มักประกอบด้วยการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ออกฤทธิ์นานเฉพาะที่

เลือดออก

โดยปกติแล้ว การสะสมของเลือดใต้ผิวหนังสามารถลดน้อยลงได้ก่อนการผ่าตัดโดยการปรับการหยุดเลือดให้เหมาะสมและทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ ระหว่างการผ่าตัดโดยการจัดการเนื้อเยื่ออย่างอ่อนโยนและการหยุดเลือดอย่างพิถีพิถัน หลังการผ่าตัดโดยยกศีรษะขึ้น ใช้ผ้าเย็นประคบ และจำกัดกิจกรรมทางกาย และโดยการบรรเทาอาการปวดอย่างเหมาะสม หากเกิดภาวะเลือดออก ควรพิจารณาขอบเขตและระยะเวลาในการรักษา

เลือดคั่งขนาดเล็กที่เกิดขึ้นบนผิวเผินนั้นพบได้ค่อนข้างบ่อยและมักจะหายได้เอง หากเลือดคั่งรวมตัวกันเป็นก้อนเนื้อแน่นและหายช้าและไม่สม่ำเสมอ อาจใช้การฉีดสเตียรอยด์เพื่อเร่งการรักษา เลือดคั่งขนาดกลางถึงขนาดใหญ่ที่ตรวจพบหลังจากผ่านไปหลายวันนั้น ควรรักษาโดยปล่อยให้ของเหลวไหลออกมา (7-10 วัน) จากนั้นจึงดูดออกโดยใช้เข็มเจาะขนาดใหญ่หรือมีดเจาะขนาดเล็กที่มีใบมีดเบอร์ 11 เลือดคั่งขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นเร็วและลุกลามหรือมีอาการหลังลูกตาร่วมด้วย (สายตาสั้น เปลือกตาตก ปวดเบ้าตา ตาอ่อนแรง เยื่อบุตาบวมอย่างค่อยเป็นค่อยไป) จำเป็นต้องตรวจแผลและหยุดเลือดทันที อาการหลังลูกตาต้องพบจักษุแพทย์โดยด่วนและคลายแรงกดในเบ้าตา

ความตาบอด

อาการตาบอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดที่อาจเกิดขึ้นได้จากการศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตา แม้ว่าจะเกิดขึ้นได้น้อย แต่ก็เกิดขึ้นได้ในอัตราประมาณ 0.04% โดยปกติจะเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด และมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเอาไขมันในเบ้าตาออกและการเกิดเลือดออกใต้ลูกตา (มักเกิดขึ้นในช่องไขมันด้านใน) สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของเลือดออกใต้ลูกตา ได้แก่:

• แรงตึงที่มากเกินไปของไขมันในเบ้าตา ส่งผลให้หลอดเลือดแดงขนาดเล็กหรือหลอดเลือดดำด้านหลังเบ้าตาแตก
• โดยการดึงหลอดเลือดที่ตัดออกไว้ด้านหลังผนังกั้นตาหลังจากแยกไขมันออกแล้ว
• ความไม่สามารถรับรู้ถึงหลอดเลือดที่ไขว้กันเนื่องจากอาการกระตุกหรือการกระทำของอะดรีนาลีน
• การบาดเจ็บโดยตรงต่อหลอดเลือดอันเป็นผลจากการฉีดเข้าที่ด้านหลังผนังกั้นลูกตา
• เลือดออกรองหลังจากการปิดแผลที่เกี่ยวข้องกับการกระแทกหรือปรากฏการณ์ใดๆ ที่ทำให้แรงดันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในบริเวณนี้เพิ่มขึ้น

การรับรู้ภาวะเลือดออกในเบ้าตาในระยะเริ่มต้นสามารถทำได้โดยชะลอการปิดแผล หลีกเลี่ยงการใช้แผ่นปิดตาที่อุดตันและกดทับ และเพิ่มระยะเวลาในการสังเกตอาการหลังผ่าตัด แม้ว่าจะมีการระบุวิธีการรักษาหลายวิธีสำหรับความบกพร่องทางสายตาที่เกี่ยวข้องกับความดันในเบ้าตาที่เพิ่มขึ้น (การแก้ไขแผล การผ่าตัดแยกเบ้าตาด้านข้าง การใช้สเตียรอยด์ ยาขับปัสสาวะ การเจาะน้ำคร่ำออกทางช่องหน้า) แต่การรักษาที่ชัดเจนและได้ผลดีที่สุดคือการคลายแรงกดในเบ้าตาทันที ซึ่งมักจะทำได้โดยการผ่าตัดผนังด้านในหรือพื้นเบ้าตา แน่นอนว่าควรปรึกษาจักษุแพทย์

ภาวะน้ำตาไหลคั่งค้าง (เอพิโฟรา)

หากถือว่าปัญหาตาแห้งได้รับการจัดการก่อนหรือระหว่างการผ่าตัด (การตัดออกแบบเว้นระยะและแบบเป็นขั้นตอน) ภาวะน้ำตาไหลหลังการผ่าตัดมักเกิดจากความผิดปกติของระบบเก็บน้ำตามากกว่าการหลั่งน้ำตามากเกินไป (แม้ว่าการหลั่งน้ำตามากเกินไปโดยปฏิกิริยาอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากอาการตาเหล่หรือการหดตัวในแนวตั้งของเปลือกตาล่าง) ปฏิกิริยานี้มักเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรกและมักจะหายเองได้ อาจเกิดจาก 1) การเคลื่อนออกของรูน้ำตาและการอุดตันของท่อน้ำตาเนื่องจากอาการบวมและแผลขยาย 2) ปั๊มน้ำตาทำงานผิดปกติเนื่องจากกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง อาการบวม เลือดออก หรือการตัดบางส่วนของแถบแขวนของเปลือกตาล่าง 3) การเคลื่อนออกชั่วคราวเนื่องจากความเครียดของเปลือกตาล่าง การอุดตันของการไหลออกที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ท่อน้ำตาส่วนล่างสามารถป้องกันได้โดยการทำแผลด้านข้างของรูน้ำตา หากเกิดความเสียหายต่อช่องคลองตา แนะนำให้ซ่อมแซมเบื้องต้นด้วยสเตนต์ซิลิโคน (ท่อครอว์ฟอร์ด) การพลิกช่องคลองตาแบบถาวรสามารถแก้ไขได้ด้วยการแข็งตัวหรือตัดเยื่อบุตาที่อยู่ใต้ช่องคลองตาออก

ภาวะแทรกซ้อนบริเวณแนวเย็บ

สิวเม็ดเล็กหรือซีสต์จากแผลผ่าตัดเป็นรอยโรคที่พบได้บ่อยตามแนวรอยแผล สิวเม็ดเล็กเกิดจากเศษของเยื่อบุผิวที่ติดอยู่ใต้ผิวหนังที่หายดีแล้วหรืออาจเกิดจากท่อต่อมที่อุดตัน สิวเม็ดเล็กมักเกิดจากการเย็บแผลแบบเรียบง่ายหรือต่อเนื่อง การเกิดสิวเม็ดเล็กเหล่านี้จะลดลงได้ด้วยการปิดแผลที่ชั้นใต้ผิวหนัง เมื่อเกิดสิวขึ้น การรักษาจะประกอบด้วยการผ่าซีสต์ (ด้วยใบมีดเบอร์ 11 หรือเข็มถอนขน) และถอนถุง สิวเม็ดเล็กอาจก่อตัวที่หรือใต้แนวรอยแผลเป็นก้อนหนา โดยสิวเม็ดเล็กจะรักษาด้วยการฉีดสเตียรอยด์ ส่วนสิวเม็ดใหญ่จะรักษาด้วยการตัดออกโดยตรง การเกิดอุโมงค์เย็บแผลเกิดจากการที่เนื้อเยื่อบุผิวชั้นนอกเคลื่อนตัวไปตามรอยแผล การป้องกันทำได้โดยการตัดไหมออกก่อนกำหนด (3-5 วัน) และการรักษาแบบรุนแรงจะทำโดยการผ่าตัดอุโมงค์ รอยเย็บยังหมายถึงการมีรอยเย็บเป็นเวลานาน ซึ่งโดยปกติสามารถหลีกเลี่ยงการสร้างรอยเย็บได้ด้วยการใช้ไหมละลายที่ดูดซึมได้เร็ว (เอ็นแมว) การเอาไหมโมโนฟิลาเมนต์ออกให้เร็ว หรือการเย็บแผลใต้ผิวหนัง

ภาวะแทรกซ้อนในการสมานแผล

แผลเป็นเปลือกตาที่โตเกินหรือยื่นออกมาอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะพบได้น้อยก็ตาม เนื่องจากการวางตำแหน่งแผลไม่ดี หากวางแผลที่หัวตาไว้ตรงกลางมากเกินไป อาจเกิดลักษณะเป็นเชือกหรือเป็นพังผืด (ซึ่งโดยปกติจะแก้ไขได้ด้วยการทำ Z-plasty) ส่วนของแผลที่เกินหัวตา (ซึ่งมักจะทับส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูก) ที่วางเฉียงลงมาหรือเย็บด้วยแรงตึงมากเกินไปอาจเกิดแผลเป็นโตเกินได้ และในขณะที่เปลือกตากำลังสมานตัว เปลือกตาจะหดตัวในแนวตั้งซึ่งเอื้อต่อการเปิดตาขาวหรือการพลิกเปลือกตา หากวางแผลที่เปลือกตาล่างไว้ด้านบนมากเกินไปหรือใกล้กับส่วนด้านข้างของแผลที่เปลือกตาบนมากเกินไป แรงหดตัว (ในกรณีนี้เอื้อต่อการลดลงในทิศทางลง) จะสร้างสภาพที่เอื้อต่อการเกิดหัวตาด้านข้างยื่นออกมา การรักษาที่เหมาะสมควรมุ่งเน้นไปที่การปรับทิศทางของแรงหดตัว

แผลเปิดอาจเกิดขึ้นได้จากการเย็บแผลภายใต้แรงตึงที่มากเกินไป การเอาไหมออกก่อนกำหนด การติดเชื้อ (พบได้น้อย) หรือการเกิดเลือดคั่ง (พบได้บ่อยกว่า) แผลเปิดของผิวหนังมักเกิดขึ้นที่ด้านข้างของแผลผ่าตัด โดยใช้เทคนิคกล้ามเนื้อและผิวหนัง หรือเทคนิคผิวหนัง และการรักษาประกอบด้วยการพยุงด้วยแถบกาวหรือการเย็บซ้ำๆ หากแรงตึงมากเกินไปสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม อาจใช้เทคนิคการแขวนเปลือกตาหรือการปลูกถ่ายผิวหนังที่ด้านข้างของเปลือกตา สะเก็ดแผลอาจเกิดขึ้นได้จากการที่ผิวหนังสูญเสียเลือด ซึ่งเกิดขึ้นได้เกือบเฉพาะกับเทคนิคผิวหนังเท่านั้น และมักเกิดขึ้นที่ด้านข้างของเปลือกตาล่างหลังจากกรีดใต้ผิวหนังเป็นเวลานานและการเกิดเลือดคั่งตามมา การรักษาประกอบด้วยการดูแลบาดแผลเฉพาะที่ การระบายเลือดคั่ง การส่งเสริมเส้นแบ่ง และการปลูกถ่ายผิวหนังในระยะเริ่มต้นเพื่อป้องกันการหดเกร็งของแผลเป็นบนเปลือกตาล่าง

การเปลี่ยนสีผิว

บริเวณผิวหนังที่กรีดมักจะกลายเป็นสีเข้มขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด เนื่องจากมีเลือดออกใต้ผิวหนังและเกิดการสะสมของเฮโมไซเดอรินตามมา กระบวนการนี้มักจะหายเองได้และมักใช้เวลานานขึ้นในผู้ที่มีผิวสีเข้ม การหลีกเลี่ยงแสงแดดโดยตรงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ในช่วงหลังการผ่าตัด เนื่องจากอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีอย่างถาวร กรณีที่ผิวหนังดื้อยา (หลังจาก 6-8 สัปดาห์) อาจรักษาด้วยการพรางตา ลอกผิว หรือลดเม็ดสี (เช่น ไฮดรอกซีควิโนน กรดโคจิก) อาจเกิดภาวะเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ขึ้นหลังจากการผ่าตัดผิวหนัง โดยเฉพาะในบริเวณใต้หรือใกล้แผล โดยมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีภาวะเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่อยู่แล้ว การรักษาอาจรวมถึงการลอกผิวด้วยสารเคมีหรือการขจัดสีด้วยเลเซอร์

การบาดเจ็บที่ตา

การถลอกหรือแผลที่กระจกตาอาจเกิดจากการถูกระจกตาโดยไม่ได้ตั้งใจด้วยกระดาษทิชชู่หรือสำลี การจับเครื่องมือหรือไหมเย็บไม่ถูกวิธี หรือการขาดน้ำอันเป็นผลมาจากภาวะตาแห้ง ตาพร่ามัว หรือตาแห้งที่มีอยู่ก่อน อาการที่บ่งบอกถึงความเสียหายของกระจกตา เช่น ปวด ระคายเคืองตา และมองเห็นพร่ามัว ควรได้รับการยืนยันโดยการย้อมฟลูออเรสซีนและการตรวจตาด้วยเครื่องสลิตแลมป์ การรักษาความเสียหายทางกลโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการใช้ยาหยอดตาฆ่าเชื้อแบคทีเรียพร้อมปิดเปลือกตาจนกว่าการสร้างเยื่อบุผิวจะเสร็จสมบูรณ์ (โดยปกติใช้เวลา 24-48 ชั่วโมง) การรักษาตาแห้งประกอบด้วยการเติมสารหล่อลื่นในลูกตา เช่น Liquitears และ Lacrilube

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อนอกลูกตาอาจเกิดขึ้นได้ โดยมีอาการเห็นภาพซ้อน และมักจะหายได้เมื่ออาการบวมน้ำหายไป อย่างไรก็ตาม ความเสียหายของกล้ามเนื้อถาวรอาจเกิดขึ้นได้จากการหนีบตาเปล่า การเจาะลึกเข้าไปในช่องเซลล์ระหว่างการแยกก้านตา การบาดเจ็บจากความร้อนระหว่างการใช้ไฟฟ้า การเย็บแผลที่ไม่เหมาะสม หรือการหดเกร็งของกล้ามเนื้อแบบ Volkman ผู้ป่วยที่มีหลักฐานของความผิดปกติอย่างต่อเนื่องหรือการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อไม่สมบูรณ์ควรได้รับการส่งตัวไปพบจักษุแพทย์เพื่อประเมินและรักษาเฉพาะทาง ความผิดปกติของรูปร่าง ความผิดปกติของรูปร่างมักเกิดจากข้อผิดพลาดทางเทคนิค การตัดไขมันออกมากเกินไป โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีขอบตาล่างที่เด่นชัด ส่งผลให้เปลือกตาล่างเว้าและลักษณะตาโหล การไม่สามารถกำจัดไขมันออกได้เพียงพอ (มักจะอยู่ในช่องด้านข้าง) ส่งผลให้เกิดความผิดปกติของพื้นผิวและปูดนูนถาวร สันนูนด้านล่างของแนวแผลมักเกิดจากการตัดแถบเปลือกตาล่างที่ไม่เพียงพอก่อนทำการปิด บริเวณที่หนาขึ้นหรือก้อนเนื้อใต้แนวเย็บแผลมักเกิดจากเลือดคั่งที่ยังไม่หายหรือเป็นระเบียบ ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อหรือพังผืดที่เกิดจากการใช้ไฟฟ้าจี้ตาหรือการบาดเจ็บจากความร้อน หรือการตอบสนองของเนื้อเยื่ออ่อนต่อเนื้อตายจากไขมัน การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุที่เฉพาะเจาะจงในแต่ละกรณี ไขมันส่วนเกินที่ยังคงอยู่จะถูกตัดออก และอาจแก้ไขบริเวณที่เปลือกตาตกด้วยการปลูกถ่ายไขมันหรือไขมันผิวหนังแบบเลื่อนหรือแบบอิสระ และเลื่อนแผ่นเปลือกตาทั้งสองข้างไปข้างหน้า ผู้ป่วยบางรายที่มีไขมันส่วนเกินหรือสันนูนดังกล่าวตอบสนองต่อยาทาเฉพาะที่ (40 มก./ซีซี) ได้ดี ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องลดขอบเบ้าตาด้านล่างเพิ่มเติมเพื่อลดความรุนแรงของตาตก เลือดคั่งที่ยังไม่หายและบริเวณที่หนาขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อการอักเสบอาจได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์

[ 1 ], [ 2 ]