รอยแผลเป็นจาก Hypertrophic: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

แผลเป็น Hypertrophic มักจะรวมกลุ่มของรอยแผลพยาธิวิทยาร่วมกับรอยแผลเป็น keloid ในการเชื่อมต่อกับที่ ว่าทั้งสองชนิดมีลักษณะการสร้างเนื้อเยื่อเส้นใยมากเกินไปและเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการอักเสบเป็นเวลานานขาดออกซิเจนการติดเชื้อที่ติดเชื้อทุติยภูมิการลดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในร่างกาย ในประวัติศาสตร์ของผู้ป่วยเช่นนี้พบ endocrinopathies

อย่างไรก็ตามรอยแผลเป็นของกระดูกพรุนจะแตกต่างจากแผลเป็นที่เกิดจากรอยแผลเป็นที่มีรอยแผลพุพองขึ้นทันทีหลังการรักษาและมีลักษณะเป็น "เนื้อเยื่อบวก" เหนือผิวบาดแผลที่เท่ากัน ไม่พบความรู้สึกเกี่ยวกับอัตนัย พลศาสตร์ของการเปลี่ยนแปลงสีของกระเจิงจากสีชมพูเป็นสีขาวเกิดขึ้นในเวลาเดียวกับแผลเป็น normotrophic ปฏิกิริยาการอักเสบที่ยืดเยื้อการรบกวนของจุลภาคและการขาดออกซิเจนการกระชับกระบวนการซ่อมแซมทำให้เกิดการสะสมในแผลของผลิตภัณฑ์ที่ทำให้เกิดการสลายตัวของไฟโบรบลาสต์ กิจกรรมสังเคราะห์และการขยายตัวของพวกเขา

เป็นผลให้สะสมคอลลาเจนมากเกินไปเกิดขึ้นที่เว็บไซต์ของข้อบกพร่องผิว คอลลาเจนทุกข์ยากมากกว่าการล่มสลายเนื่องจากการสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นของโปรตีนคอลลาเจนที่มีผลในการทำให้เกิดแผลเป็นและพังผืดพัฒนากำไรเพิ่มขึ้นเหนือพื้นผิวของภูมิประเทศผิว เป็นที่รู้กันว่าในเซลล์รอยแผลเป็น hypertrophic ของกลุ่ม fibroblastic มีขนาดเล็กกว่ารอยแผลเป็นของ keloid ไม่มียักษ์รูปแบบที่ไม่บรรลุนิติภาวะ "growth zones" มันเป็นเรื่องที่พิสูจน์ให้เห็นว่าการสังเคราะห์คอลลาเจนใน keloids เกิดขึ้นในเวลาประมาณ 8 ครั้งใช้งานมากขึ้นกว่าแผลเป็น hypertrophic ซึ่งจะอธิบายเนื้อหาเชิงปริมาณเส้นใยคอลลาเจนน้อยที่สุดในรอยแผลเป็น hypertrophic และด้วยเหตุนี้มวลของแผลเป็น องค์ประกอบเชิงคุณภาพของคอลลาเจนยังมีความแตกต่าง ดังนั้นในรอยแผลเป็นเล็ก ๆ ที่เกิด hypertrophic พบการเพิ่มขึ้นของคอลลาเจนชนิด I และ III รวมถึงการเพิ่มขึ้นของ dimer (beta chains)

ลักษณะทางคลินิกเปรียบเทียบของรอยแผลเป็นของกระดูกอ่อนและแผลพุพอง

ประเภทของแผลเป็น	แผลเป็นจาก Keloid	แผลเป็น Hypertrophic
ภาพทางคลินิก	สีแดงไซยาไนด์ (+ ผ้า) เพิ่มในทุกทิศทางมีอาการคันคลื่นไส้ การลดความสว่างของสีและปริมาตรของกระเพาะหมักจะช้ามากเป็นเวลาหลายปี บางครั้งแผลเป็นไม่เปลี่ยนแปลงตามอายุ	พวกเขาเพิ่มขึ้นเหนือระดับของผิว - (+ ผ้า) ไม่พบความรู้สึกเกี่ยวกับอัตนัย การเปลี่ยนแปลงสีในแง่ของรอยแผลเป็นตามปกติ
วันที่ที่เกิดขึ้น	หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์บางครั้งอาจใช้เวลาหลายเดือนและหลายปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ	ทันทีหลังการเยื่อหุ้มเซลล์ของบาดแผล
เหตุผลในการปรากฏตัว	ความผิดปกติทางพันธุกรรมและเผ่าพันธุ์ zondocrinopathies การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันการหยุดชะงักของความสามารถในการปรับตัวของสิ่งมีชีวิตความเครียดเรื้อรังสิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อทุติยภูมิ การอักเสบเรื้อรังการขาดออกซิเจน, การหมุนเวียนของจุลภาคบกพร่อง	ลดการเกิดปฏิกิริยาในท้องถิ่นสิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อทุติยภูมิการละเมิดของการไหลเวียนโลหิตและเป็นผล - การอักเสบเรื้อรังขาดออกซิเจน เป็นไปได้

โครงสร้างของรอยโรคกระดูกพรุนและแผลพุพอง

ภาพทางจุลทรรศน์ของกระดูกที่โตขึ้น

ชั้นหนังกำพร้าเป็น thinned ประกอบด้วยเซลล์ชั้น 3-4 เซลล์ในหมู่เซลล์ของผิดปรกติสำหรับชั้นที่แตกต่างกันของรูปแบบของหนังกำพร้าครอบงำ มี keratinocytes vacuolar เสื่อมเรียบรูปแบบ papillary ทำเครื่องหมาย hypoplasia spinous ชั้น vacuolation บุคคลที่อ่อนแอ perifocal เซลล์หนามเพิ่มเมลานิน karyopyknosis เซลล์แรกเริ่ม ชั้น corneum ไม่เปลี่ยนแปลงหรือผอมลง มีการเพิ่มจำนวนเม็ดเม็ดสีเมลานินในเมลาโนไซเทียและ keratinocytes พื้นฐาน

ในรอยแผลเป็นของ keloid จะแบ่งโซนสามโซนออกเป็นโซน subepidermal โซนการเติบโตโซนลึก

ด้านบนมี subepidermilimh หน่วยงาน - ความเรียบเนียนของผิวชั้นหนังกำพร้าและกระบวนการ papillae ผิวหนังอักเสบปรากฏการณ์ที่ไม่เฉพาะเจาะจงบวม mucoid ของเส้นใยคอลลาเจน ชั้น subepidermal -. Foci เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนุ่มสาวที่มีที่เรียกว่า "พื้นที่ของการเจริญเติบโต" ตั้งอยู่ที่ระดับความลึกประมาณ 0.3-0.5 ซม. ในเขตที่สูงประกอบด้วยแผลที่นำเสนอการสะสมศูนย์กลางของเซลล์ในศูนย์ที่มีการถอยส่วนของเส้นเลือดฝอย เชื่อกันว่า pericyte ของ capillaries เป็นเซลล์ต้นกำเนิดของ fibroblasts ดังนั้นกลุ่มเซลล์ในโซนการเจริญเติบโตเป็น pericytes เปลี่ยนเป็นไฟโบรบลาสต์ เส้นใยคอลลาเจนในโซนของการเจริญเติบโตในรูปแบบของการรวมกลุ่มหลวม unoriented ซ่านคอลลาเจนที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมีเส้นผ่าศูนย์กลาง 250-450 A (angstroms) ในขั้นตอนที่บวม mucoid มีบาง "ยืด" และสุ่มของการวางแนวในการเชื่อมต่อกับการเพิ่มขึ้นของ turgor ของเนื้อเยื่อเนื่องจากอาการบวมน้ำ พร้อมกับหนานอกจากนี้ยังมีบาง "เส้นใยสื่อสาร" ในรอยแผลเป็น keloid จำนวนมากของการใช้งานตามหน้าที่แตกต่างเด็กและพยาธิวิทยา (ยักษ์) รบราขนาด 10x45 12x65 เพื่อไมครอน มีการเผาผลาญเพิ่มขึ้น (70-120 ในด้านการมองเห็น) ผู้เขียนจำนวนมากทราบจำนวนเส้นเลือดที่ลดลงในรอยแผลเป็นของ keloid เมื่อเทียบกับสรีรวิทยาและ hypertrophic บางทีนี่อาจเป็นความสัมพันธ์ลดลงในพื้นที่ทั้งหมดของเตียงหลอดเลือดในความสัมพันธ์กับพื้นที่ของแผลเป็นเนื้อเยื่อ อย่างไรก็ตามเห็นได้ชัดว่ามีเรือที่มีคราบสกปรกที่เพิ่มมากขึ้นของเรือมากกว่าเรือเก่า

ในส่วนตรงกลางของกระเพาะปัสสาวะมีการสังเกตเห็นภาพสัณฐานรอยด่างดำ เนื่องจากการรวมกันของภูมิภาคที่กว้างใหญ่ของเนื้อผ้ามีความหนาเส้นใยคอลลาเจนที่มุ่งเน้นการสุ่มกับศูนย์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนุ่มสาวที่เป็นภาษาท้องถิ่นในความหนาของแผลเป็นและตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและเกิดอาการอักเสบที่ โปรตีนโครงสร้างหลักของเคลล็อกเป็นคอลลาเจน กลุ่มของคอลลาเจนแตกต่างกันหลวมบรรจุ disorientation ความหนาของเส้นใยคอลลาเจนอยู่ระหว่าง 8 ถึง 50 ไมครอน การรวมกันของเส้นใยคอลลาเจนที่ใหญ่ที่สุดอยู่ในบริเวณกลางของ keloid ระหว่างเส้นใยคอลลาเจนเป็นประชากรที่แตกต่างกันของ fibroblasts - จากยีนที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและเป็นยีนที่มีรูปร่างยาวและขนาดปกติ มีเงินฝากของไฮยีนอยู่ตรงกลางและส่วนบนของหนังแท้ เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic-histiocytic ที่หาได้ยากจะแทรกซึมไปทั่วเส้นเลือดของผิวหน้าและในเครือข่ายลึก มีจำนวนเส้นใยที่ยืดหยุ่นเส้นเลือด (เส้นเลือดฝอย 1-3 เส้นในช่องมองภาพ 1-3 อันและมีการเพิ่มขึ้นของ x504)

ในสารที่มีคราบสกปรกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของอาการไม่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในชั้นกลางและชั้นลึกของกระเพาะปัสสาวะจะมีจำนวนขององค์ประกอบของเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง มีการเพิ่มจำนวนรูปแบบของคอลลาเจนที่เป็นผู้ใหญ่ การรวมกันของคอลลาเจนที่ใหญ่ที่สุดในช่วงกลางของไขกระดูก กับการเพิ่มขึ้นของอายุของแผลเป็น, ลักษณะของ fibrosis และเส้นโลหิตตีบของคอลลาเจนของผิวหนังชั้นล่างและ hypodermis

เรือ: Capillaries ในแผลเป็นรูปเกาลิลสองประเภท - แจกจ่ายและใช้งานได้ ในการจัดจำหน่าย - ภาวะหยุดชะงักความซบเซาซึ่งเป็นสาเหตุของรอยแผลเป็น keloid สีเขียว Diapedesis ของเม็ดเลือดแดงเป็นข้อสังเกตซึ่งบ่งชี้ว่าการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อ ในชั้น subepidermal ของเรือ - 3-5 ในเขตข้อมูลของมุมมองในโซนการเจริญเติบโต - 1 เรือต่อ 1 -3 เขตของมุมมอง เส้นเลือดฝอยที่มีหน้าที่หรือให้อาหารมีช่องว่างไม่เกิน 10 ไมครอนบางแห่งอยู่ในสภาพลดลง

ประชากรเซลล์ของ keloids เป็นตัวแทนจากการแทรกซึมของ lymphocytic-histiocytic ที่หาได้ยากรอบ ๆ ตัวเรือและความอุดมสมบูรณ์ของเซลล์ของชุดไฟโบรบลาส Fibroblasts - 38-78 เซลล์ในด้านการมองด้วยการเพิ่มขึ้นของ x 504 เครื่องหมาย Pathognomonic ของ keloid เป็นยีนยักษ์ที่ผิดปกติ ไฟโบรบลาสต์หนุ่มเป็นส่วนใหญ่ของประชากร การดึงดูดความสนใจของแนวโน้มของเซลล์หนุ่มในการสร้างและสร้างศูนย์การเจริญเติบโตซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ยังไม่บรรลัย fibroblasts อยู่ระหว่างเส้นใยคอลลาเจน

การขาดเซลล์พลาสมาจำนวนเซลล์ lymphoid จำนวนน้อยในขั้นตอนต่างๆของการสร้างรอยแผลเป็นของเกลลอกเป็นเรื่องปกติสำหรับเขา

Cytronoplasma Pyroninophilic ของ fibroblasts เป็นตัวยืนยันถึงกิจกรรมสังเคราะห์ที่สูงของพวกเขา Fibrocytes เกิดขึ้นในชั้นกลางและชั้นลึกของกระเพาะหมักที่มีอยู่ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการของการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ

นอกจากนี้ยังมีเซลล์เสา, polyblasts

อนุพันธ์ของผิวหนัง (ต่อมไขมันต่อมเหงื่อรูขุมขน) ในรอยแผลเป็นที่มีรอยแผลเป็นที่ขาด

การแบ่งรอยแผลเป็นของ keloid ลงสู่วัยหนุ่มสาว (อายุการใช้งาน 5 ปีขึ้นไป) และอายุมาก (หลัง 5 ปี) มีเงื่อนไขเป็นอย่างมากเนื่องจากเราสังเกตเห็นว่ามีการใช้งาน keloids ในช่วงอายุ 6-10 ปี อย่างไรก็ตามกระบวนการของการเกิดริ้วรอย (aging) ของรอยแผลเป็นที่เกิดจากรอยแผลเป็นยังเกิดขึ้นและมีเสถียรภาพและ "เก่า" แผลเป็น keloid ปรับรูปแบบทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาของมัน รูปแบบทางสัณฐานวิทยาของรอยแผลเป็นของ keloid ในแต่ละช่วงอายุจะแสดงอยู่บนโต๊ะ

ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรอยแผลเป็นจากหนังศีรษะ

อายุของกระเพาะอาหาร	ควันลอยด์ที่กำลังเติบโต (อายุน้อย - ไม่เกิน 5 ปี)	Old keloid (หลังจาก 5 ปี)
ชั้น Subepidermal	หนังกำพร้าบาง ๆ เรียบเนียน macrophages, เล็ก, ยีนยี่ยักษ์ผิดปกติ, การรวมกันของเส้นใยคอลลาเจนบาง เรือ 3-4 ในสนามรบ	Epidermis มี papillae ราบเรียบ เซลล์เม็ดสีที่มีเมล็ด lipofuscin สะสมเส้นใยคอลลาเจนถูกรวมไว้ในกลุ่มหนังกำพร้าแบบขนานระหว่างพวกเขาจำนวนเล็กน้อยของไฟโบรบลาสต์ของหลอดเลือดใหญ่
"Growth Zone" หมายถึงพื้นที่การเจริญเติบโตและการรวมกลุ่มของเส้นใยคอลลาเจนที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ	กว้าง 5-10 เท่า "ศูนย์การเจริญเติบโต" ประกอบด้วยกลุ่มของ fibroblasts และล้อมรอบด้วยชั้นของเส้นใย reticulin และคอลลาเจน เรือ 1-3 ในเขตวิสัยทัศน์ 1-3 สารระหว่างเซลล์จะแสดงเป็นส่วนใหญ่โดยกรดไฮยาลูโรนิคและเศษส่วนของ glycosaminoglycans ไม่มีพลาสมาเซลล์ lymphoid ไม่กี่อ้วน	เรือ 3-5 ในสนามดูจำนวน fibroblasts ลดลง เส้นใยคอลลาเจนถูกบีบอัดปริมาณของ mucopolysaccharides ที่เป็นกรดลดลง มีพลาสมาเซลล์ lymphoid จำนวนอ้วนเพิ่มขึ้น

รูปภาพทางจุลพยาธิวิทยาของรอยแผลพุพองในวัยเยาว์

Epidermis ขึ้นอยู่กับรูปร่างและขนาดของแผลเป็นอาจหนาขึ้นหรือเป็นปกติ เส้นขอบระหว่างหนังกำพร้าและส่วนบนของแผลเป็นมักเป็น acanthosis เด่นชัด อย่างไรก็ตามมันสามารถแบนโดยไม่ต้องเด่นชัด papillae

ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาเปรียบเทียบของรอยโรคกระดูกพรุนและแผลพุพอง (ตามเอกสาร)

ภาพทางเนื้อเยื่อ	แผลเป็นจาก Keloid	แผลเป็น Hypertrophic
"Foci ของการเจริญเติบโต"	ในชั้นกลางของรื่นรมย์เป็นจำนวนมาก	ไม่พร้อมใช้งาน
หนังกำพร้า	เนื้อเยื่ออ่อนที่ทำให้เกิดแผลเป็น	หนาทุกชั้น acanthosis ในชั้น spiny มักจะ mitosis
เซลล์องค์ประกอบ	ไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์พลาสม่าเซลล์เม็ดเลือดบางกลุ่มกลุ่ม polyblasts	เม็ดเลือดขาวแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อ lymphoplasmocytic
Fibroblastы	78-120 ในด้านการดูมีหลายพันธุ์	57-70 ในสายตา
ยีน fibroblasts	มากขนาด 10x45 ถึง 12x65 ไมครอน	ไม่มีเลย
Myofibroblasts	ไม่มี	เหนือกว่า
เส้นใยคอลลาเจน	ความหนา 250-450 A ในชั้นบนลึก - ตั้งแต่ 50 ไมครอนในรูปแบบของหลวมกับคาน mucoid บวมไม่มีทิศทางศูนย์กลางการเจริญเติบโตล้อมรอบ	ตั้งแต่ 12 ถึง 120 ไมครอน พวกเขาจะรวบรวมในกลุ่มโกหก undulating และขนานกับพื้นผิวของ rumen
Glikozaminoglikanы	ในปริมาณมากกรดไฮยาลูรอนิกจะมีเศษซัลเฟตของ glycosaminoglycans	ในปริมาณปานกลาง chondrontine sulfates เหนือกว่า
เส้นใยยืดหยุ่น	มีเพียงชั้นลึกของแผลเป็นเท่านั้น	ตั้งอยู่ขนานกับการรวมกลุ่มของเส้นใยคอลลาเจน
อนุพันธ์ของผิวหนัง (รูขุมขน, ต่อมไขมัน, ต่อมเหงื่อ)	ไม่มีเลย	ปริมาณลดลงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับแผลเป็นปกติ
เรือ	1-3 ใน 1-3 เขตการมองเห็นใน "เขตการเจริญเติบโต" ในชั้น subepidermal 3-4 ในเขต 1 ของมุมมอง	2-4 ในเขตข้อมูลที่ 1

ในส่วนบน, subepidermal ส่วนของแผล hypertrophic หนุ่ม, กระบวนการผิวหนังและ papillae ผิวหนังจะเรียบ เส้นใยคอลลาเจนบาง ๆ หลวมอยู่ในสารระหว่างเซลล์ลำเลียงส่วนประกอบของเซลล์ (เม็ดเลือดขาวเซลล์เสาเซลล์พลาสมา macrophages ไฟโบรบลาสต์) มีแผลเป็นมากกว่าแผลเป็นปกติ แต่มีประมาณ 1.5 เท่าน้อยกว่าในเซลล์ที่เป็นแผลเป็น เส้นใยคอลลาเจนในส่วนบนมีลักษณะบาง ๆ มีการปฐมนิเทศหลวม ๆ และอยู่ในสารระหว่างเซลล์ซึ่งมีส่วนเกินของซัลเฟต chondroitin ในส่วนล่างพวกเขาจะประกอบในกลุ่มที่มุ่งเน้นในทิศทางแนวนอนเส้นผ่าศูนย์กลางของพวกเขาจะหนาขึ้น ในส่วนล่างของกระเพาะรูเมนความหนาแน่นของกลุ่มจะสูงขึ้นและสารระหว่างเซลล์มีขนาดเล็ก มีเส้นใยยืดหยุ่นเล็กน้อย

ในส่วนตรงกลางของแผลเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนเชิงเส้นลำเลียงสารคั่นระหว่างหน้าและองค์ประกอบของเซลล์ซึ่งปริมาณของแผลเป็นจะลดลงเมื่อเทียบกับส่วนบนของแผลเป็น

อัตราส่วนระหว่างองค์ประกอบของเซลล์เม็ดเลือดวัสดุของคั่นระหว่างและมวลของเส้นใยคอลลาเจนจะเปลี่ยนแปลงไปสู่ความเด่นของโครงสร้างเส้นใยคือเส้นใยคอลลาเจน

เซลล์ของชุดไฟโบรบลาสต์ในแผลพุพองมีขนาดใหญ่กว่าแผลเป็นปกติ 2-3 เท่า (57-70 ในด้านการมองเห็น) ไม่มียักษ์รูปแบบที่ไม่บรรลุนิติภาวะ โดยปกติแล้วจะมีไฟโบรลแลตอยู่ 15-20 ภาพ ผู้เขียนบางคนทราบถึงการปรากฏตัวของแผลพุพองที่มีขนาดใหญ่ของ otroschatyh ที่อุดมไปด้วยไฟโบรบราสเส้นใย actinic ซึ่งเรียกว่า myofibroblasts เป็นที่เชื่อกันว่าเนื่องจากเส้นใย actinic เหล่านี้ fibroblasts มีความสามารถในการหดตัวได้ดี นอกจากนี้ยังมีข้อเสนอแนะว่าความสัมพันธ์ของเส้นใยเนื้อเยื่อของเส้นใยกล้ามเนื้อกับเยื่อหุ้มปอด fibronectin นอกเซลล์ที่อยู่บนเส้นใยคอลลาเจนจะ จำกัด การเกิดแผลพุพองขึ้น บางคนคิดว่าทฤษฎีนี้ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายเนื่องจากเซลล์ไฟโบรบลาสต์เป็นเซลล์ที่เคลื่อนที่อย่างแข็งขันเนื่องจากความสามารถในการสร้างกระบวนการที่ยาวนาน actinic filaments เป็นตัวช่วยในการเคลื่อนที่ของเซลล์ นอกจากนี้ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเราตรวจพบพวกเขาในไฟโบรบลาสต์ของรอยแผลเป็นของ keloid และในไฟโบรบลาสต์ปกติของผิวหนังชั้นหนังแท้

เรือ: ในชั้น subepidermal ของกระเพาะอาหาร hypertrophic ของเรือ 3-5 ในเขตข้อมูลของมุมมอง

ในแผนกกลาง -2-4 ในมุมมอง

Epidermal derivatives. ในแผลเป็น hypertrophic พร้อมกับรูปทรงผิดปกติมีรูขุมขนตามปกติเหงื่อและต่อมไขมัน แต่ในปริมาณที่น้อยกว่ารอยแผลเป็นธรรมดา

เส้นใยยืดหยุ่น: ขนานไปกับการรวมกลุ่มของเส้นใยคอลลาเจน

Glycosaminoglycans: โดดเด่นด้วยซัลเฟต chondroitin

[1], [2], [3], [4], [5], [6]