ประวัติความเป็นมาของการพัฒนา bariatric surgery

ผ่าตัด bariatric - เป็นวิธีการผ่าตัด (ผ่าตัด) รักษาโรคอ้วน การพัฒนาของการผ่าตัด bariatric เริ่มขึ้นในช่วงต้นทศวรรษที่ 50 ของศตวรรษที่ 20 ในอีก 40 ปีข้างหน้ามีการเสนอการแทรกแซงมากกว่า 50 ชนิดสำหรับการรักษาโรคอ้วน จนถึงปัจจุบันมี 4 วิธีหลักในการรักษาคือ

• • การดำเนินงานที่มุ่งลดพื้นที่ของพื้นผิวดูดลำไส้ (shunting การดำเนินงาน - in-line shunting) ลำไส้เป็นสถานที่สำหรับการดูดซึมสารอาหารเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ การลดลงของความยาวของลำไส้ซึ่งผ่านทางที่เกิดขึ้นหรือการเดินของอาหารพื้นผิวที่มีประสิทธิภาพในการทำงานของลำไส้จะลดลงและการดูดซึมสารอาหารจะลดลงและจะเข้าสู่เลือดน้อยลง
  • การดำเนินงานที่มีวัตถุประสงค์เพื่อลดผิวดูดของกระเพาะอาหาร - gastroshuntirovanie กลไกการทำงานนี้เหมือนกัน เพียงปิดกระบวนการดูดซึมไม่ได้เป็นไส้ แต่กระเพาะอาหาร การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระเพาะอาหาร
  • การดำเนินงานที่มุ่งลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกระเพาะอาหารปริมาณ - gastro-restriction กับการดำเนินการเหล่านี้ขนาดกระเพาะอาหารมีการเปลี่ยนแปลงซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของขนาดของมัน เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าความอิ่มตัวของอิ่มตัวเกิดขึ้นโดยเฉพาะจากแรงกระตุ้นของตัวรับของกระเพาะอาหารซึ่งกระตุ้นโดยการกระตุ้นทางกลของอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหาร ดังนั้นการลดขนาดของกระเพาะอาหารความรู้สึกของความอิ่มตัวจะเกิดขึ้นได้เร็วขึ้นและเป็นผลให้ผู้ป่วยกินอาหารน้อยลง
  • การแทรกแซงรวมรวมการดำเนินการ จำกัด และ shunt

• การดำเนินการของ Shunt

งานพิมพ์ครั้งแรกในหัวข้อนี้ปรากฏในปีพ. ศ. 2497 เมื่อ AJ Kremen ตีพิมพ์ผลงาน ijnooleoshunt "Eyuno" ในภาษาละตินหมายถึงไข่เจียมและ "ileo" - iliac shunt คำแปลแปลว่าการเชื่อมต่อ การผ่าตัดครั้งแรกของบริเวณลำไส้เล็กได้ดำเนินการโดยศัลยแพทย์ชาวสวีเดน V. Herricsson ในปี 1952 J. Pajn เริ่มปิดลำไส้เล็กและทางด้านขวาของลำไส้ใหญ่จากทางเดินอาหารเพื่อลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วและอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้แยกของลำไส้เล็กและสถานประกอบการเชื่อมต่อกับลำไส้ใหญ่, อาหารไม่ขยายทั่วทั้งพื้นผิวของลำไส้เล็ก แต่กว่าส่วนเล็ก ๆ ของมันและไม่แช่ตกอยู่ในลำไส้ใหญ่ การปรับปรุงเทคนิคนี้ในปีพ. ศ. 2512 J. Payn และ L. De Wind ได้เสนอการดำเนินการของ shunt ซึ่งประกอบด้วยการประกอบกันของลำไส้เล็กที่มีขนาด 35 เซนติเมตรกับขั้ว 10 ซม. ของลำไส้เล็กส่วนปลาย

ในช่วง 70 ปีการดำเนินการนี้เป็นที่แพร่หลายมากที่สุดและเกี่ยวเนื่องกับจำนวนภาวะแทรกซ้อนที่น้อยลง ดังนั้นเมื่อดำเนินการดังกล่าวเพียง 18 ซม. ของลำไส้เล็กยังคงอยู่ซึ่งในกระบวนการปกติของการย่อยอาหารยังคงอยู่ เพื่อลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดมีการใส่ท่อช่วยหายใจทางช่องน้ำดีหรือมีการเชื่อมต่อระหว่างส่วนเริ่มต้นของ shunt และถุงน้ำดี

ขณะนี้มีการใช้การปรับเปลี่ยนต่างๆของการผ่าตัดนี้กับความยาวที่แตกต่างกันของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวเพศอายุความเร็วในการผ่านของแบเรียมในลำไส้

• ผ่าตัดบายพาสในกระเพาะอาหาร

ในปัจจุบันมีการปรับปรุงการผ่าตัดกระเพาะอาหารมากกว่า 10 ครั้ง การดำเนินงานทั้งหมดในกระเพาะอาหารจะเปลี่ยนขนาดและรูปร่างของกระเพาะอาหาร จุดมุ่งหมายคือการสร้างถังขนาดเล็กในส่วนบนของกระเพาะอาหารซึ่งสามารถรองรับจำนวนเล็กน้อยของอาหารและนำไปสู่การชะลอตัวของตะกอนในกระเพาะอาหารของกระเป๋าหน้าท้องขนาดเล็กสร้างเทียมในลำไส้เล็กหรือในกระเพาะอาหารได้ เป็นครั้งแรกที่การดำเนินการดังกล่าวเริ่มดำเนินการอี. เมสันและดี. โจโต JF Alden ทำให้การดำเนินงานง่ายขึ้นในปีพ. ศ. 2520 โดยบอกว่ากระเพาะอาหารถูกเย็บด้วยฮาร์ดแวร์โดยไม่ต้องตัดมัน

ในการดำเนินการทั้งสองนี้ anastomosis (joint) ได้ดำเนินการระหว่างความโค้งขนาดใหญ่ของอ่างเก็บน้ำกระเพาะอาหารเทียมที่สร้างขึ้นและ jejunum อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือการพัฒนาโรคกระเพาะและหลอดอาหาร (การอักเสบของกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร) เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ WO Griffen ได้เสนอ gatrogenteroanastomosis สำหรับ Rou หลังฉาก อาการกระตุก JC ในปี 1983 เริ่มสร้าง gatroteroanastomosis ระหว่างความโค้งขนาดเล็กของกระเพาะอาหารและส่วนปลายของลำไส้เล็ก ดังนั้นการทำงานที่ จำกัด ในกระเพาะอาหารจึงเสริมด้วยการลดการดูดซึมในลำไส้

ด้วยวิธีนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนลดลงในระดับของโปรตีนในเลือดและเป็นผลมาจากการพัฒนาบวม ปลาแซลมอน PA เสนอในปี 1988 เพื่อรวมการทำ gastroplating ตามแนวตั้งและ distros gastroshunting ควรสังเกตว่าการ gastroshunting มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงน้อยกว่าหลัง ejshnoshunting

ในปี 1991 มันก็เสนอ gastroshuntirovaniya ศูนย์รวมที่รู้จักกันในกระเพาะอาหารถุงดำเนินการขึ้นรูปของพีบีชั่วซ้อน gastrostomy ว่าตามที่ผู้เขียนจะช่วยลดอุบัติการณ์ของการล้มเหลวทางกลพื้นที่ตะเข็บก่อ anastomotic แผลและเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด

• การผ่าตัดพลาสติกในกระเพาะอาหาร

นอกเหนือจากความหลากหลายของการดำเนินงานที่ตัดกระเพาะอาหารมีตัวเลือกสำหรับการผ่าตัดพลาสติกในกระเพาะอาหาร (gastroplasty) ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มคือแนวนอนและแนวตั้ง

การผ่าตัดทางเดินอาหารในแนวนอนครั้งแรกได้ดำเนินการในปีพ. ศ. 2514 โดย E. Mason เขาตัดกระเพาะอาหารตามขวางจากเส้นโค้งขนาดเล็กและสร้างช่องทางแคบ ๆ ตามแนวโค้งขนาดใหญ่ การผ่าตัดได้รับการยอมรับว่าไม่ประสบความสำเร็จเพราะปริมาตรของช่องท้องมีขนาดใหญ่และในช่วงเวลาหลังผ่าตัดขยายตัวอันเป็นผลมาจากการยืดผนังของกระเพาะอาหารภายใต้ความดันอาหาร ถั่วเหลืองไม่แข็งแรงซึ่งยังนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่าศูนย์กลาง ในช่วงหลังผ่าตัดผู้ป่วยหยุดการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว

ต่อมา, CA Gomez เปลี่ยนแปลงการดำเนินงานในปี 1981 ที่นำเสนอปริมาณการวัด inraoperatsionnoe ของกระเป๋าในกระเพาะอาหารและการสร้าง 11 มมชุมทางโค้งมากขึ้นซึ่งเสริมสร้าง SERO nonabsorbable วงกลม - เย็บกล้ามเนื้อ แต่มักจะอยู่ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดข้อต่อเหล่านี้กลายเป็นสาเหตุของการตีบและระเบิดมาของพวกเขาจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นใน anastomosis ที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในขนาดที่มีกระเป๋าหน้าท้องและคืนค่าน้ำหนักเดิม

เพื่อป้องกันการขยายตัวของ anastomosis, JH Linner มีตั้งแต่ปี 1985 แข็งแกร่งขึ้นเต้าเสียบจาก ventricle ขนาดเล็กที่มีผ้าพันคอกลมซิลิโคน E. Mason ตั้งข้อสังเกตว่าผนังของเส้นโค้งขนาดเล็กของกระเพาะอาหารมีความหนาน้อยกว่าของชั้นกล้ามเนื้อและดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะยืด ในเรื่องนี้เขาเสนอที่จะสร้างโพรงเล็ก ๆ ตามแนวโค้งเล็ก ๆ ที่มุ่งเน้นแนวตั้ง สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการก่อตัวเป็นส่วนเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารในบริเวณใต้พิภพซึ่งสื่อสารกับส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารผ่านช่องเปิดแคบ เพื่อป้องกันการขยายตัวของเต้าเสียบจากช่องเล็ก ๆ มันมีความแข็งแรงขึ้นด้วยเทปโพรพิลีนขนาด 5 ซม. การผ่าตัดนี้เรียกว่า Vertical Barped Gastroplasty (VBG) การดำเนินการนี้ได้สร้างตัวเองเป็นงานที่มีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง

มีวิธีอื่นในการสร้างโพรงหัวใจขนาดเล็กทำด้วยเทปโพรพิลีนซึ่งเริ่มจากปีพ. ศ. 2524 โดย LH Wilkinson และ OA Pelosso ในปี 1982 Kolle และบ่อที่นำเสนอสำหรับการใช้งานเพื่อการนี้ ftorlavsanovy เทียมหลอดเลือดที่เป็นที่นิยมเมื่อเทียบกับเทปสังเคราะห์ t. เพื่อ. สร้างความดันสม่ำเสมอบนผนังกระเพาะอาหารและป้องกันการพัฒนาของแผลกดทับหรือทะลุผนังกระเพาะอาหาร ซุประหว่างสองส่วนของท้องเป็น 10 - 15 มม. และเกิดขึ้นบนหัววัด gastric probe ในขั้นแรกผ้าพันแผลในแนวนอนนั้นแย่กว่าเทคนิคการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารตามแนวตั้งในผลลัพธ์ อย่างไรก็ตามหลังจากการปรับปรุงเทคนิคนี้ในปี 1985 ผ้าพันแผลได้กลายเป็นใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นในการปฏิบัติของศัลยแพทย์ bariatric Hallberg และ LI Kuzmak เสนอผ้าพันคอซิลิโคนแบบปรับได้

วงดนตรีมีส่วนภายในกลวงที่เชื่อมต่อผ่านท่อซิลิโคนไปยังถังฉีดยาในบริเวณหน้าผากหน้าท้อง ดังนั้นเมื่อของเหลวบรรจุอยู่ภายในห่อหุ้มลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของทางออกของกระเป๋าในกระเพาะอาหารที่ช่วยให้มีผลต่ออัตราการอพยพของกระเพาะอาหารและเป็นผลให้อัตราการลดลงน้ำหนักในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดได้ที่ ข้อดีของการผ่าตัดนี้คือการบาดเจ็บที่ต่ำการเก็บรักษาเนื้อเยื่ออาหารตามธรรมชาติผ่านทางเดินอาหารและความถี่ที่ไม่สำคัญของภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะ นอกจากนี้การดำเนินการสามารถย้อนกลับได้และหากจำเป็นก็เป็นไปได้เสมอที่จะเพิ่มพลังโดยการเพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางของข้อมือ

• การแทรกแซงร่วมกัน

แยกกันก็จะแนะนำให้เลือกในกลุ่มของการแทรกแซงการผ่าตัดบายพาสนี้เบี่ยงเสนอ Skopinaro เอ็นในปี 1976 สาระสำคัญของขั้นตอนคือการผ่าตัด 2/3 ของกระเพาะอาหารที่จุดตัดที่ระยะทาง 20 ที่ - 25 ซม. จากเอ็น Treytsa jejunum สร้าง anastomosis ระหว่างตอไม้ในกระเพาะอาหารและปลาย anastomosis ข้าม jejunal ในส่วนต้นของลำไส้ที่มีประเภทการข้ามอุ้งเชิงกรานของ "ปลาย - เพื่อ ด้าน "ที่ระยะ 50 ซม. จากมุม ileocecal (ileum บรรจบกันในคนตาบอดบริการ) ในกรณีนี้น้ำดีและตับอ่อนจะรวมอยู่ในกระบวนการย่อยอาหารเป็นเพียงในระดับของ ileum ที่

ในปีที่ผ่านตัวแปรที่ใช้บ่อยในสัดส่วนการถือหุ้นทางอ้อมเบี่ยง - "สลับลำไส้" ( "OFF 12 - แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น") ซึ่งในลำไส้เล็กไม่ได้ anastomose กับตอไม้ของกระเพาะอาหารและขรุขระที่ 12 - ลำไส้เล็กส่วนต้น นี้หลีกเลี่ยงการพัฒนาของโรคแผลในกระเพาะอาหารลำไส้และลดอุบัติการณ์ของโรคโลหิตจางโรคกระดูกพรุนและโรคอุจจาระร่วง การแบ่งแยก Biliopancreatic สามารถใช้ร่วมกับ gastrectomy ตามยาว

บายพาส Biliopancreatic สามารถทำได้ laparoscopically การลดน้ำหนักในระหว่างการสังเกตการณ์ 12 ปีนี้เป็น 78% ของน้ำหนักตัวส่วนเกิน การดำเนินการไม่ได้ จำกัด คนในอาหารและสามารถใช้สำหรับ hyperphagia ไม่สามารถควบคุมได้เช่นในกลุ่มอาการของ Wili-Prader

• Laparoscopic Gastroplasty แนวนอน

ตัวแปรของการผ่าตัดนี้คือแถบกระเพาะอาหารซึ่งดำเนินการโดยการเข้าถึง endovideosurgical อันเนื่องมาจากการติดตั้งซิลิโคนที่มีแขนปรับระดับได้จะมีโพรงที่มีปริมาตรไม่เกิน 25 มิลลิลิตรซึ่งจะมีข้อ จำกัด ในการรับประทานอาหาร ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้นสามารถปรับเส้นผ่าศูนย์กลางของส่วนต่อระหว่างส่วนที่สองของกระเพาะอาหารผ่านอ่างเก็บน้ำที่ฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ในช่วงแรกของการดำเนินการดำเนินการนี้ในทางปฏิบัติมีภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้: การขยายตัวของกระเพาะอาหารถุงรางของวงดนตรีในกระเพาะอาหารตีบของ anastomosis ในช่วงต้นเป็นผลมาจากอาการบวมน้ำ ในปีพ. ศ. 2538 M. Belachew ได้ปรับเปลี่ยนเทคนิคนี้และแนะนำหลักการดังต่อไปนี้: ปริมาตรเริ่มต้นของช่องท้องขนาดเล็กไม่ควรเกิน 15 มิลลิลิตรการผ่าหลังควรทำเหนือช่องกล่องต่อมที่ผนังด้านหลังได้รับการแก้ไข นี้จะช่วยให้คุณไม่ใช้ตะเข็บด้านหลังของกระเพาะอาหาร ผนังด้านหน้าติดตั้งไว้ด้านบนแถบกระเพาะอาหารโดยใช้ข้อต่อ 4 ข้อ เพื่อป้องกันการตีบของ anastomosis อันเป็นผลมาจากอาการบวมน้ำและการกำจัดของผ้าพันแผลที่หลังมีการติดตั้งในตำแหน่งของเส้นผ่าศูนย์กลางภายในสูงสุด

การแทรกแซงจะดำเนินการตั้งแต่ 4 ถึง 5 trocar accesses สาระสำคัญของการดำเนินการคือการสร้างอุโมงค์ในพื้นที่ยุทโธสกรณ์เหนือช่องของห้องเล็ก ๆ จุดอ้างอิงคือขอบด้านล่างของบอลลูน 25 มล. เสริมสร้างความเข้มแข็งในการตรวจทางเดินอาหารและตั้งค่าที่ระดับของเยื่อหัวใจของกระเพาะอาหาร ระยะเวลาในการดำเนินการอยู่ที่ประมาณ 52 - 75 นาที

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]