วิตามินบี 1: ปริมาณน้อย เห็นผลไว: ผลลัพธ์จากรีวิวใหม่

วิตามินบี 1 (ไทอามีน) มักถูกเรียกว่า "ยาต้านโรคเหน็บชา" แต่ผลการศึกษาล่าสุดในวารสาร Nutrientsแสดงให้เห็นว่าบทบาทของวิตามินบี 1 นั้นมีขอบเขตกว้างกว่านั้นมาก ตั้งแต่โหนดพลังงานหลักในเซลล์ ไปจนถึงการสนับสนุนกระบวนการสังเคราะห์นิวคลีโอไทด์และความต้านทานต่อความเสียหายของดีเอ็นเอ ผู้เขียนเตือนเราว่าการขาดวิตามินบี 1 มักถูกประเมินต่ำเกินไป แม้กระทั่งนอกเหนือจากภาวะติดสุรา ภาวะนี้เกิดจากภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรค อาเจียนและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร การใช้ยาขับปัสสาวะเป็นเวลานาน การรับประทานอาหารที่จำเจและผ่านกระบวนการแปรรูปมากเกินไป และหาก "ทุกอย่างปกติ" ในอาหาร นี่ก็ยังไม่ได้เป็นหลักประกันถึงสถานะที่เหมาะสมที่สุด ความต้องการของบางคนอาจสูงกว่าเกณฑ์ปกติ

ความเป็นมาของการศึกษา

ไทอามีน (วิตามินบี 1) เป็นโคแฟกเตอร์สำคัญในการเผาผลาญพลังงานและเป็น "โหนด" ของวิถีเพนโทสฟอสเฟต แต่ในทางคลินิก ไทอามีนจะถูกจดจำส่วนใหญ่ในกลุ่มอาการขาดสารอาหารแบบคลาสสิก (เช่น โรคเหน็บชา โรคสมองเวอร์นิเก) ในขณะเดียวกัน ร่างกายแทบจะไม่สามารถกักเก็บวิตามินบี 1 ได้ (ครึ่งชีวิตสั้น แหล่งสะสมน้อย) ความต้องการวิตามินบี 1 จะเพิ่มขึ้นเมื่อเจ็บป่วยและเครียด และปัจจัยเสี่ยงสมัยใหม่ เช่น อาหารจำเจ/อาหารแปรรูปมากเกินไป การดูดซึมผิดปกติ ภาวะทางเดินอาหารหลังผ่าตัดและการผ่าตัดบาริเวลิกซ์ อาการแพ้ท้องรุนแรง การติดเชื้อเรื้อรัง การใช้ยาขับปัสสาวะและยาอื่นๆ เป็นเวลานาน ทำให้ภาวะขาดสารอาหารแบบไม่แสดงอาการพบได้บ่อยกว่าที่คิดกันมาก

รูปแบบที่ออกฤทธิ์ทางชีวเคมีของไทอามีน (TDP/TPP และ TTP) คือ “ฟันเฟือง” ของสารประกอบเชิงซ้อนไพรูเวตและอัลฟา-คีโตกลูทาเรตดีไฮโดรจีเนส แอลฟา-คีโตแอซิดดีไฮโดรจีเนสแบบโซ่กิ่ง และทรานสคีโตเลส วิตามินบี 1 มีส่วนช่วยสนับสนุนการผลิต ATP การสังเคราะห์ไรโบสสำหรับดีเอ็นเอ/อาร์เอ็นเอ และการสร้าง NADPH ซึ่งเป็นพื้นฐานของการป้องกันและซ่อมแซมสารต้านอนุมูลอิสระ ดังนั้น ภาวะขาดไทอามีนจึงแสดงอาการได้หลายรูปแบบ ตั้งแต่ความเหนื่อยล้า “ฝ้า” ทางปัญญา และโรคเส้นประสาทส่วนปลาย ไปจนถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่เสื่อมลง ในขณะเดียวกัน ข้อมูลเชิงสังเกตกำลังสะสมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างระดับวิตามินบี 1 ต่ำกับความเสี่ยงของความดันโลหิตสูง โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และอาการซึมเศร้า ซึ่งเป็นสัญญาณที่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบยืนยันในการทดลองแบบสุ่ม

ปัญหาอีกประการหนึ่งคือการวินิจฉัย ไทอามีนในเลือดไม่มีข้อมูลเพียงพอ การทำงานของเอนไซม์ TDP ในเลือดเต็มส่วนและเอนไซม์ทรานสคีโตเลสของเม็ดเลือดแดงสะท้อนสถานะได้ดีกว่า แต่วิธีการเหล่านี้ยังไม่มีมาตรฐานและยังไม่แพร่หลายนัก ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงมุ่งเน้นไปที่อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงและบริบทความเสี่ยง ขณะที่ความต้องการ “ที่แท้จริง” ของผู้ป่วยบางรายอาจเกินเกณฑ์มาตรฐานขั้นต่ำที่แนะนำ ด้วยเหตุนี้ จึงจำเป็นต้องมีการทบทวนหลักฐาน: ใครได้รับประโยชน์จากการประเมินสถานะ/การเสริม และเมื่อใด ปริมาณและรูปแบบใดที่สมเหตุสมผล เป้าหมายคืออะไร (พลังงาน PPP/NADPH การปกป้องระบบประสาทและหัวใจ) และควรใช้ไบโอมาร์กเกอร์ใดในทางปฏิบัติ การทบทวนนี้ช่วยปิดช่องว่างนี้ โดยจัดระบบสรีรวิทยา กลุ่มเสี่ยง วิธีการวินิจฉัย และสถานการณ์ทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้นสำหรับการใช้ไทอามีน

ไทอามีนทำหน้าที่อะไรในเซลล์ - "เชื้อเพลิง ซ่อมแซม ป้องกัน"

• ในรูปแบบ TDP/TPP มันคือโคเอนไซม์ของ "ประตูทางเข้า" ของคาร์โบไฮเดรตเข้าสู่ไมโทคอนเดรีย (ไพรูเวตและอัลฟา-คีโตกลูทาเรตดีไฮโดรจีเนส) และเอนไซม์ของวิถีเพนโทสฟอสเฟต (เช่น ทรานส์คีโตเลส) ซึ่งช่วยสนับสนุนการผลิต ATP การสังเคราะห์ไรโบสสำหรับดีเอ็นเอ/อาร์เอ็นเอ และการสร้าง NADPH ซึ่งเป็น "สกุลเงิน" สารต้านอนุมูลอิสระของเซลล์
• ไทอามีนมีผลกับ PPP/NADPH โดยช่วยเสริมสร้างระบบต้านอนุมูลอิสระ (กลูตาไธโอน/ไทโอรีดอกซิน) โดยอ้อม ลดความเครียดออกซิเดชัน และช่วยรักษาความสมบูรณ์ของ DNA
• ในเนื้อเยื่อประสาทและหัวใจ ความเข้มข้นสูงของไทอามีนและฟอสเฟตมีความเกี่ยวข้องกับพลังงานที่เสถียรและการกระตุ้นไฟฟ้า ซึ่งเป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่ทำให้การขาดไทอามีนแสดงออกมาเป็นระบบหลายระบบ

ปัญหาคือร่างกายแทบจะเก็บวิตามินบี 1 ไว้ไม่ได้เลย ครึ่งชีวิตสั้น และความต้องการจะเพิ่มขึ้นเมื่อเกิดความเครียดและเจ็บป่วย อาการเริ่มแรกของการขาดวิตามินบี 1 เช่น อ่อนเพลีย "สมองล้า" หงุดหงิด นอนไม่หลับ และเบื่ออาหาร มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็น "แค่เหนื่อย" ในขณะเดียวกัน คลินิกและการศึกษาหลายแห่งไม่ได้ตรวจวัดระดับวิตามินบี 1 เลย ดังนั้นจึงมีการประเมินระดับวิตามินบี 1 ต่ำเกินไปอย่างเรื้อรัง

ใครควรคิดถึงสถานะ B1 เป็นพิเศษ

• ผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัว น้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจ การดูดซึมผิดปกติ อาเจียนบ่อย หลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร
• ผู้ที่ใช้ยาขับปัสสาวะเป็นเวลานาน (เช่น สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว) หรือยา/สารเคมีอื่นๆ ที่เร่งการสลายตัวของไทอามีน
• ด้วยการรับประทานอาหารที่จำเจ/จำกัด และบริโภคอาหารแปรรูปมากเกินไป
• กลุ่มเสี่ยงพิเศษ ได้แก่ หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการแพ้ท้องรุนแรง และผู้ป่วย HIV/AIDS

โดยทั่วไปผู้ใหญ่ควรได้รับยาประมาณ 1.1-1.2 มิลลิกรัมต่อวัน แต่ผลการศึกษาพบว่า “ค่าปกติขั้นต่ำ” ดังกล่าวไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเสมอไป และในสถานการณ์ทางคลินิกหลายกรณี มีการศึกษาขนาดยาสูงเพื่อใช้เป็นยาเสริม ได้แก่ การลดความดันโลหิตในผู้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเมื่อเทียบกับระดับยาประมาณ 300 มิลลิกรัมต่อวัน การปรับปรุงความทนทานต่อกลูโคสในผู้ป่วยเบาหวานก่อนวัย การปกป้องระบบประสาทในแบบจำลองโรคหลอดเลือดสมอง และความสัมพันธ์ระหว่างระดับวิตามินบี 1 ต่ำกับอาการซึมเศร้า สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ใบสั่งยาโดยตรง แต่เป็นสัญญาณสำหรับการทดลองแบบเจาะจงเป้าหมายและการแบ่งกลุ่มอย่างแม่นยำ

ชีวเคมี - เหตุใดแหล่งที่มาและรูปแบบจึงมีความสำคัญ

• ในอาหาร วิตามินบี 1 มักพบในรูปแบบฟอสโฟรีเลตในผลิตภัณฑ์จากสัตว์ และในผลิตภัณฑ์จากพืชที่ไม่ถูกฟอสโฟรีเลต ในลำไส้ เอสเทอร์จะถูกสลายอย่างรวดเร็ว และการดูดซึมในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงจะเกิน 95%
• ในเลือดพบไทอามีนมากกว่า 80% ในเม็ดเลือดแดงในรูปแบบ TDP/TTP “คลังเก็บ” ของเนื้อเยื่อ ได้แก่ กล้ามเนื้อ หัวใจ สมอง ตับ ไต
• ในไมโตคอนเดรีย TDP เป็นส่วนสำคัญในวงจรที่ควบคุมพลังงาน การสังเคราะห์ไขมัน/ไมอีลิน และความต้านทานต่อความเครียดออกซิเดชัน

ตรรกะเชิงปฏิบัติจึงมาจากสิ่งนี้: รักษาอาหารให้หลากหลาย เฝ้าระวังอาการและบริบท (ยา โรคภัยไข้เจ็บ) และหากมีความเสี่ยง ให้ปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับการประเมินสถานะ และหากจำเป็น ให้เสริมวิตามิน B1 การศึกษานี้เน้นย้ำว่าใน “ชีวิตสมัยใหม่” ปัจจัยหลายอย่าง ตั้งแต่ปริมาณยาไปจนถึงสารเติมแต่งอาหาร ล้วนเป็นตัวเร่งให้การบริโภควิตามินบี 1 สูงขึ้น ซึ่งหมายความว่าเกณฑ์ “ขั้นต่ำ” ที่แคบลงไม่ได้สะท้อนความเป็นจริงของผู้ป่วยเสมอไป

มีอะไรน่าสนใจอีกบ้างในรีวิวนี้ (และยังมีประเด็นอะไรอีกบ้าง)

• สุขภาพการเผาผลาญ: มีหลักฐานว่าการมีวิตามินบี 1 เพียงพอสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของความดันโลหิตสูงและเบาหวานชนิดที่ 2 โดยปริมาณสูงถือเป็นปัจจัยที่ช่วยสนับสนุนการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในภาวะก่อนเป็นเบาหวาน ซึ่งเป็นหัวข้อสำหรับ RCT
• สมองและหลอดเลือด: ในการศึกษาแบบจำลอง ไทอามีนลดการเกิดพิษจากการกระตุ้น (การบาดเจ็บที่เกิดจากกลูตาเมต) ในโรคหลอดเลือดสมอง การแปลผลทางคลินิกต้องได้รับการยืนยัน
• สุขภาพจิต: ระดับวิตามินบี 1 ต่ำมีความเกี่ยวข้องกับอาการซึมเศร้าที่มากขึ้น - ยังไม่มีการพิสูจน์สาเหตุ แต่ทิศทางการวิจัยก็ชัดเจน

อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเพียงการทบทวน: เป็นการสรุปข้อมูลที่แตกต่างกันอย่างชัดเจน แต่ไม่สามารถทดแทนการทดลองแบบสุ่มได้ ผู้เขียนเรียกร้องให้มีการติดตามสถานะ B1 ในกลุ่มเสี่ยงบ่อยขึ้น ชี้แจงช่วง "ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ" ให้มีมาตรฐานของไบโอมาร์กเกอร์ และมุ่งเน้นการทดลองทางคลินิกที่น่าจะได้รับประโยชน์สูงสุด โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ภาวะทางระบบประสาท และภาวะทุพโภชนาการ

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติสำหรับผู้อ่าน

• ภาวะขาดวิตามินบี 1 ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอล์เพียงอย่างเดียว แต่เกิดจากความเจ็บป่วย ยา และการอดอาหาร ล้วนทำให้ภาวะขาดวิตามินบี 1 หายไป หากคุณรู้สึกว่าตัวเองมีอาการ "อ่อนเพลีย + มึนงง + เบื่ออาหาร/นอนไม่หลับ + มีปัญหาระบบทางเดินอาหาร" โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงต่างๆ นี่คือเหตุผลที่ควรปรึกษาแพทย์
• "1 มิลลิกรัมต่อวัน" คือขีดจำกัดต่ำสุดสำหรับผู้ที่มีสุขภาพดี ส่วนระดับที่เหมาะสมที่สุดสำหรับบุคคลนั้นขึ้นอยู่กับบริบท การใช้ยาด้วยตนเอง "ขนาดสูง" โดยไม่มีข้อบ่งชี้และการควบคุมนั้นไม่ใช่แนวคิดที่ดี แต่การเพิกเฉยต่อสถานะในกลุ่มเสี่ยงก็ไม่ใช่แนวคิดที่ดีเช่นกัน
• รับประทานอาหารที่หลากหลาย: อาหารที่ไม่ผ่านการแปรรูป อาหารแปรรูปปานกลาง อาหารแปรรูปน้อยมาก ซึ่งจะช่วยปกป้องไม่เพียงแต่แคลอรี่และแร่ธาตุเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโครงสร้างโคเอนไซม์ของระบบเผาผลาญของคุณด้วย

บทสรุป

ไทอามีนเป็นสารควบคุมพลังงาน การป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ และการซ่อมแซม DNA ในปริมาณเล็กน้อยแต่มีความสำคัญอย่างยิ่ง ในความเป็นจริงในปัจจุบัน ภาวะขาดไทอามีนเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่เราคิด และสมควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดและการแก้ไขอย่างชาญฉลาด

ที่มา: Kaźmierczak-Barańska J., Halczuk K., Karwowski BT Thiamine (วิตามินบี 1) - สารควบคุมสุขภาพที่จำเป็นสารอาหาร. 2025;17(13):2206. ดอย:10.3390/nu17132206.