วัคซีนตามปกติอาจเป็นกุญแจสำคัญในการต่อสู้กับการดื้อยาปฏิชีวนะ

เมื่อการครอบคลุมการฉีดวัคซีนในเด็กเล็กเพิ่มมากขึ้น การใช้ยาปฏิชีวนะก็ลดลงอย่างรวดเร็ว แสดงให้เห็นว่าการสร้างภูมิคุ้มกันสามารถปรับเปลี่ยนการต่อสู้กับการดื้อยาได้อย่างเงียบๆ

การแนะนำ

การใช้ยาปฏิชีวนะแพร่หลายและมักไม่จำเป็นทางการแพทย์ ส่งผลให้เกิดการดื้อยาต้านจุลชีพ (AMR) มากขึ้น ซึ่งเป็นภัยคุกคามด้านสาธารณสุขที่ไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน และกำลังคุกคามที่จะทำให้โลกกลับไปสู่ยุคก่อนยาปฏิชีวนะ

ในช่วงการศึกษา ได้มีการพยายามอย่างเข้มข้นเพื่อส่งเสริมการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้อง มีการออกแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการรักษาโรคหูชั้นกลางอักเสบ ไซนัสอักเสบ ปอดบวม และการติดเชื้อที่ลำคอ โดยกำหนดระยะเวลาในการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ ยาชนิดใดที่จะใช้ในสถานการณ์ต่างๆ และบทบาทของการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด

มีการดำเนินการต่างๆ มากมายเพื่อต่อสู้กับ AMR รวมถึง “องค์ประกอบสำคัญของโครงการการจัดการยาปฏิชีวนะในโรงพยาบาล” และ “แผนปฏิบัติการระดับชาติเพื่อต่อสู้กับแบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะ” (CDC)

โครงการสร้างภูมิคุ้มกันช่วยป้องกันโรคติดเชื้อที่พบบ่อยหลายชนิดในเด็ก ซึ่งมักมีการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ เหตุผลของการใช้โครงการนี้ ได้แก่ ความยากลำบากในการแยกแยะการติดเชื้อทางเดินหายใจจากเชื้อแบคทีเรียและไวรัสในเด็กเล็ก และการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้ออย่างรวดเร็วและเป็นอันตรายในกลุ่มเปราะบางนี้

งานวิจัยก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าวัคซีนป้องกันโรคปอดอักเสบและไข้หวัดใหญ่ช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะในเด็ก อย่างไรก็ตาม งานวิจัยเหล่านี้ส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่วัคซีนชนิดใดชนิดหนึ่ง โดยมองข้ามประโยชน์ร่วมกันของโครงการสร้างภูมิคุ้มกันที่มุ่งเป้าไปที่เชื้อโรคหลายชนิด

การศึกษาปัจจุบันพยายามเติมเต็มช่องว่างนี้โดยใช้ข้อมูลการเรียกร้องสิทธิ์ 20 ปี เพื่อประเมินผลกระทบที่แท้จริงของการฉีดวัคซีนต่อการใช้ยาปฏิชีวนะในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าการออกแบบเชิงนิเวศน์ของการศึกษานี้ไม่อนุญาตให้มีการอนุมานเชิงสาเหตุ

เกี่ยวกับการศึกษา

การศึกษานี้ใช้ฐานข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและการติดต่อเชิงพาณิชย์ของ Merative® MarketScan เพื่อรวบรวมข้อมูลความครอบคลุมของวัคซีนสำหรับเด็กที่พบบ่อยสี่ชนิด ได้แก่ วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมชนิดคอนจูเกต วัคซีนป้องกันโรคฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา ชนิดบี วัคซีนป้องกันโรคคอตีบ-บาดทะยัก-ไอกรน และวัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ ข้อมูลนี้ยังรวมถึงปริมาณการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะและการติดเชื้อทางเดินหายใจที่ได้รับยาปฏิชีวนะในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ตลอดระยะเวลาการศึกษา

จากการประมาณการฉีดวัคซีนประจำปี เด็กๆ จะถูกจัดประเภทว่าได้รับวัคซีนครบ 4 ชนิด ได้รับ 1 ถึง 3 ชนิด หรือไม่ได้รับเลย

ผลการวิจัย

แนวโน้มการฉีดวัคซีน

การศึกษาวิจัยพบว่าเด็กอายุต่ำกว่า 5 ขวบจำนวน 32.5% จากจำนวนทั้งหมด 6.7 ล้านคนได้รับวัคซีนครบทั้ง 4 ชนิดในปี พ.ศ. 2547 และในปี พ.ศ. 2562 ตัวเลขดังกล่าวเพิ่มขึ้นเป็น 67% โดยมีเด็กเพียง 2.5% เท่านั้นที่ยังไม่ได้รับวัคซีน

การใช้ยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของยาที่แพทย์สั่งจ่ายทั้งหมดตลอดระยะเวลาส่วนใหญ่ของการศึกษา เพนิซิลลินคิดเป็น 50% ถึง 61% ขณะที่เซฟาโลสปอรินและแมโครไลด์คิดเป็น 30% ถึง 45%

โดยรวมแล้ว จำนวนการสั่งยาปฏิชีวนะลดลงครึ่งหนึ่งในช่วงเวลาดังกล่าว จาก 1.9 เหลือ 1.0 ต่อคนต่อปี โดยมีการลดลงมากที่สุดในช่วงปี 2546–2550 และ 2553–2556

ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ลดลงร้อยละ 73 ยาปฏิชีวนะกลุ่มกว้างสเปกตรัมลดลงร้อยละ 57 และเพนิซิลลินลดลงร้อยละ 44

ผลลัพธ์เหล่านี้สอดคล้องกับงานวิจัยก่อนหน้านี้ที่แสดงให้เห็นว่ามีการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะลดลง 6% หลังจากเพิ่มความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ขึ้น 10% ยากลุ่มแมโครไลด์มีการลดลงมากที่สุดเนื่องจากมักถูกสั่งจ่ายสำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่แพ้ยาเพนิซิลลิน

การติดเชื้อทางเดินหายใจ

การติดเชื้อทางเดินหายใจที่พบบ่อยที่สุดที่รักษาด้วยยาปฏิชีวนะคือโรคหูชั้นกลางอักเสบ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจคิดเป็น 30% ถึง 38% และการติดเชื้อที่คอคิดเป็น 11% ถึง 15%

ในช่วงระยะเวลาการศึกษา จำนวนการติดเชื้อทางเดินหายใจที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะลดลงมากกว่าหนึ่งในสาม จาก 2.4 เหลือ 1.6 ครั้งต่อคนต่อปี ระหว่างปี พ.ศ. 2543 ถึง พ.ศ. 2562 โรคไซนัสอักเสบลดลง 65% และการติดเชื้อที่ลำคอลดลง 40%

อัตราการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะคงที่

อัตราการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTIs) ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะค่อนข้างคงที่ตลอดช่วงการศึกษา ยกเว้นการลดลงเล็กน้อยที่ 5%–24% ที่สังเกตได้ในปี 2559–2562

บทสรุปและผลที่ตามมา

การใช้ยาปฏิชีวนะที่ลดลงอย่างช้าๆ นับตั้งแต่ปี พ.ศ. 2543 สอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของการครอบคลุมการฉีดวัคซีนจนถึงปี พ.ศ. 2554 การลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่สุดของการใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อไวรัสเกิดขึ้นหลังจากการนำวัคซีนไข้หวัดใหญ่เข้าสู่ตารางการฉีดวัคซีนตามปกติในเด็กในปี พ.ศ. 2547 สิ่งนี้เน้นย้ำถึงบทบาทของการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ ซึ่งเป็นโรคติดเชื้อทางเดินหายใจจากไวรัสที่พบบ่อยที่สุด

หลังจากนั้น การลดลงหลักๆ เกิดจากโครงการบริหารจัดการการใช้ยาปฏิชีวนะ เนื่องจากอัตราการฉีดวัคซีนยังคงที่จนถึงปี 2560 การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนและโครงการบริหารจัดการการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องมีความสัมพันธ์กับการลดลงอย่างรวดเร็วของการใช้ยาปฏิชีวนะ

ดังนั้น ความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนที่เพิ่มขึ้นและความพยายามในการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะจึงร่วมกันส่งเสริมแนวโน้มนี้ ปัจจัยอื่นๆ ได้แก่ การวินิจฉัยโรคที่ดีขึ้น การเข้าถึงบริการดูแลสุขภาพสำหรับเด็ก และระดับเศรษฐกิจและสังคมที่เพิ่มขึ้นของประชากร ซึ่งส่งผลต่อการเข้าถึงยาและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

การใช้บันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ที่เพิ่มมากขึ้นอาจช่วยติดตามประวัติทางการแพทย์และการจ่ายยาปฏิชีวนะได้ โดยจะให้คำแนะนำอัตโนมัติ

บทสรุป

ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่าการใช้ยาปฏิชีวนะในเด็กเล็กในสหรัฐอเมริกาลดลงอย่างมาก ซึ่งสอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของความครอบคลุมของวัคซีน ดังนั้น โครงการฉีดวัคซีนจึงส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสุขภาพของประชาชน นอกเหนือไปจากโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน

อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนเตือนว่าการศึกษานี้ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าการฉีดวัคซีนเพียงอย่างเดียวเป็นสาเหตุของการลดการใช้ยาปฏิชีวนะ การศึกษาในอนาคตควรรวมข้อมูลเกี่ยวกับเด็กที่เข้าร่วมโครงการ Medicaid และไม่มีประกันสุขภาพ ซึ่งมีโอกาสน้อยที่จะได้รับวัคซีน และควรศึกษาผลกระทบของวัคซีนหลายชนิดร่วมกัน

“ผลการวิจัยเหล่านี้เน้นย้ำถึงผลกระทบเชิงนโยบายที่อาจเกิดขึ้นจากการบูรณาการโครงการฉีดวัคซีนเข้ากับความพยายามจัดการยาปฏิชีวนะเพื่อลดการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่จำเป็น ซึ่งท้ายที่สุดจะสนับสนุนความพยายามด้านสาธารณสุขในการต่อสู้กับการดื้อยาปฏิชีวนะ” การศึกษาดังกล่าวสรุป