ภาวะสมองเสื่อมในผู้ชาย: มีความเสี่ยงเสียชีวิตและต้องเข้าโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น 24%

งานวิจัยใหม่ในวารสาร JAMA Neurology (ออนไลน์ 11 สิงหาคม 2568) ได้วิเคราะห์ข้อมูลจากผู้ป่วย 5,721,711 ราย อายุ 65 ปีขึ้นไป ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมในสหรัฐอเมริกา (Medicare, 2557-2564) หลังจากปรับอายุ โรคร่วม และปัจจัยทางสังคมแล้ว พบว่าผู้ชายมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่าผู้หญิง 24% และมีความเสี่ยงที่จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูงกว่าผู้หญิง 8% นอกจากนี้ พวกเขายังมีความเสี่ยงที่จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากการวินิจฉัยโรคพฤติกรรม/ระบบประสาทเสื่อม และการตรวจภาพทางระบบประสาทสูงกว่า โดยผู้ชายใช้เวลาในสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายน้อยกว่า

พื้นหลัง

• ในระดับประชากร ภาวะสมองเสื่อมพบได้บ่อยในผู้หญิงในปี พ.ศ. 2568 ชาวอเมริกันอายุ 65 ปีขึ้นไปประมาณ 7.2 ล้านคนจะเป็นโรคอัลไซเมอร์ (ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะสมองเสื่อม) และเกือบสองในสามจะเป็นผู้หญิง สาเหตุหลักมาจากอายุขัยที่ยืนยาวกว่าของผู้หญิงและการสะสมปัจจัยเสี่ยง
• อย่างไรก็ตาม ภาพอาจแตกต่างกันไป "หลังการวินิจฉัย " ในกลุ่มประชากรที่ศึกษา พบว่าผู้ชายที่มีภาวะสมองเสื่อมเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉียบพลันบ่อยกว่า ขณะที่ผู้หญิงมีอัตราการเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกและการบำบัดด้วยยาสูงกว่า ผลการศึกษานี้แตกต่างกันไปในแต่ละประเทศและระบบสาธารณสุข สิ่งนี้ทำให้เกิดคำถามว่าใครเสียชีวิตบ่อยกว่าและใครเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยกว่าหลังการวินิจฉัย และเพราะเหตุใด
• ความแตกต่างทางประชากรศาสตร์และปัจจัยเสี่ยงตามเพศเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว แต่ไม่ได้อธิบายทุกอย่างงานวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมตลอดชีวิตสูงกว่า ลักษณะของปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้ (หลอดเลือด การเผาผลาญ) และปัจจัยที่เกี่ยวข้องอาจแตกต่างกันไปในแต่ละเพศ จำเป็นต้องมีกลุ่มประชากรขนาดใหญ่ที่มีข้อมูลที่สอดคล้องกัน เพื่อแยกอิทธิพลของเพศออกจากอายุ โรคร่วม และปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม
• เหตุใดงานนี้จึงสำคัญเราใช้ข้อมูลกลุ่มประชากร Medicare แห่งชาติ ปี 2014–2021 พร้อมการติดตามผลนานถึง 8 ปี และรวมผู้ป่วยอายุ 65 ปีขึ้นไปจำนวน 5,721,711 ราย ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อม และเคยได้รับ Medicare แบบจ่ายตามบริการมาก่อน ≥1 ปี ขนาดและแหล่งที่มาของการเรียกเก็บเงิน/การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเพียงแหล่งเดียวนี้ทำให้เราสามารถเปรียบเทียบอัตราการเสียชีวิตและการใช้บริการในผู้ชายและผู้หญิงหลังการวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือ โดยปรับตามอายุ เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ ความยากจน (สิทธิ์การรักษาแบบคู่) ภาระโรคร่วม และการเข้าถึงทรัพยากร
• สิ่งที่ได้รับการประเมินผลลัพธ์หลักคืออัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (แบบจำลองค็อกซ์) ผลลัพธ์รองคือการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมด การพักรักษาตัวในบ้านพักคนชรา การถ่ายภาพระบบประสาท กายภาพบำบัด/กิจกรรมบำบัด และการดูแลแบบประคับประคอง ซึ่งก็คือ “ร่องรอย” ของการใช้บริการทั้งหมดหลังการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อม
• บริบทของผู้อ่าน: เมดิแคร์เป็นผู้จ่ายเงินรายใหญ่ที่สุดสำหรับชาวอเมริกันสูงอายุ ส่วนการจ่ายตามบริการ (fee-for-service) ของเมดิแคร์จะจ่ายค่าบริการตามอัตราที่ได้รับการอนุมัติ และสร้างฐานข้อมูลการเรียกเก็บเงินโดยละเอียดซึ่งเป็นประโยชน์ต่อระบาดวิทยาของการใช้บริการดูแลสุขภาพ ซึ่งทำให้ผลการศึกษานี้มีความเกี่ยวข้องต่อการวางแผนทรัพยากรและนโยบายการดูแลผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม
• ช่องว่างที่บทความนี้เติมเต็ม: แม้ว่าผู้หญิงจะมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคสมองเสื่อมมากกว่า แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่าสัดส่วนประชากรที่ส่งผลต่ออัตราการเสียชีวิตของผู้หญิงที่สูงขึ้นนั้นเกิดจากอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นหรืออัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นหลังการวินิจฉัย บทความนี้ได้กล่าวถึงคำถามนี้โดยเฉพาะในบริบทของสหรัฐอเมริกาและแนวปฏิบัติปัจจุบัน (2014-2021)

พวกเขาทำอะไรกันแน่?

• การออกแบบและขอบเขต: กลุ่มผู้ป่วย Medicare ระดับชาติ ติดตามผลนานสูงสุด 8 ปี (2014-2021) ครอบคลุมผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่ได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นโรคสมองเสื่อม (ICD-10) และเคยรับราชการในระบบ Medicare แบบดั้งเดิมอย่างน้อย 1 ปี ผลลัพธ์หลักคือความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (แบบจำลองค็อกซ์) ผลลัพธ์รองคือ การเข้ารักษาในโรงพยาบาล การพักรักษาตัวในสถานพยาบาล การสร้างภาพประสาทวิทยา กายภาพบำบัด/กิจกรรมบำบัด และการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย
• กลุ่มตัวอย่างเปรียบเทียบ: ผู้หญิง (3,302,579 คน) และผู้ชาย (2,419,132 คน) ที่มีภาวะสมองเสื่อม ข้อมูลเพศนำมาจากทะเบียนประกันสังคมของสหรัฐอเมริกา

ผลลัพธ์ที่สำคัญ (พร้อมตัวเลข)

• อัตราการเสียชีวิต ความเสี่ยงการเสียชีวิตรายปีที่ไม่ได้ปรับ: 27.2% ในผู้ชาย เทียบกับ 21.8% ในผู้หญิง หลังจากปรับแล้ว อัตราการเต้นของหัวใจ = 1.24 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.23–1.26) โดยมีแนวโน้มว่าผู้ชายจะมีความเสี่ยงสูงกว่า
• การรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมด อัตราการเต้นของหัวใจที่ไม่ได้ปรับคือ 1.13; อัตราการเต้นของหัวใจที่ปรับแล้วคือ 1.08 (95% CI 1.08-1.09) สำหรับผู้ชาย
• การใช้การดูแลเฉพาะทาง ความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากการวินิจฉัยโรคระบบประสาทเสื่อม/ความผิดปกติทางพฤติกรรมสูงกว่า (HR ≈ 1.46) โอกาสของการตรวจภาพระบบประสาท (≈ +4%) และการรักษาในโรงพยาบาลแบบประคับประคอง (≈ +8%) สูงกว่าเล็กน้อย ผู้ป่วยชายใช้เวลาในโรงพยาบาลแบบประคับประคองน้อยกว่า (−8%) และสถานพยาบาล (−3%)

สิ่งนี้หมายถึงอะไร และเหตุใดจึงสำคัญ?

• “ช่องว่างทางเพศ” ในระดับประชากร ผู้หญิงแบกรับภาระการเสียชีวิตจากโรคสมองเสื่อมโดยรวมมากกว่า (พบได้บ่อยกว่าในกลุ่มผู้ที่ได้รับการวินิจฉัย) แต่เมื่อได้รับการวินิจฉัย ผู้ชายจะเสียชีวิตเร็วขึ้นและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยขึ้น นี่เป็นสัญญาณที่ส่งผลกระทบไปยังระบบสาธารณสุขว่าโครงการเพื่อลดอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตในผู้ชายที่มีภาวะสมองเสื่อมจะส่งผลกระทบอย่างไม่สมส่วน
• การวางแผนทรัพยากร: อัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่สูงขึ้นในกลุ่มผู้ชายเป็นภาระของโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม การเข้าพักในสถานพยาบาลและสถานพยาบาลที่สั้นลงอาจบ่งชี้ถึงอุปสรรคในการเข้าถึง ทัศนคติทางวัฒนธรรม หรือการส่งต่อที่ล่าช้า ซึ่งเป็นประเด็นที่องค์กรต้องเข้ามาแทรกแซง

คำอธิบายที่เป็นไปได้ (สมมติฐานและบริบทของผู้เขียน)

• ความแตกต่างของรูปแบบโรคร่วม ความล่าช้าในการขอความช่วยเหลือจากผู้ชาย และปัจจัยด้านพฤติกรรมและสังคม อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอัตราการเสียชีวิตและการรักษาตัวในโรงพยาบาลสูงเกินไป การศึกษานี้ไม่ได้สรุปสาเหตุ แต่ให้แนวทางสำหรับโครงการที่ตรงเป้าหมาย
• เนื่องจากผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคสมองเสื่อมมากกว่า ผู้เขียนจึงสรุปโดยทั่วไปว่าความไม่เท่าเทียมกันของอัตราการเสียชีวิตในระดับประชากรส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นในผู้หญิง มากกว่าอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นหลังการวินิจฉัย ซึ่งทำให้เป้าหมายของการป้องกันขั้นต้น (สำหรับผู้หญิง) และการป้องกันขั้นทุติยภูมิ/ตติยภูมิ (สำหรับผู้ชาย) แตกต่างกัน

ข้อจำกัด

• ข้อมูล Medicare ของสหรัฐอเมริกา: การถ่ายโอนผลลัพธ์ไปยังประเทศ/ระบบอื่นต้องใช้ความระมัดระวัง
• การวิเคราะห์ย้อนหลังของข้อมูลการบริหาร: ข้อผิดพลาดในการเข้ารหัส การรายงานความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญาไม่เพียงพอ และการสนับสนุนทางสังคม
• เพศจากทะเบียนเป็นตัวแปรแบบไบนารี ไม่ได้วัดลักษณะทางเพศ (บทบาทการดูแล พฤติกรรมการแสวงหาความช่วยเหลือ) โดยตรง

ผลกระทบเชิงปฏิบัติต่อครอบครัวและแพทย์

• ผู้ชายที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมถือเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง แผนการดูแลในระยะเริ่มต้น การทำงานเชิงรุกเพื่อป้องกันการเข้ารักษาในโรงพยาบาล (การควบคุมอาการทางพฤติกรรม การจัดการโรคร่วม การสนับสนุนผู้ดูแล) ล้วนมีประโยชน์
• ผู้หญิงซึ่งเป็นกลุ่มที่มีอัตราการเจ็บป่วยสูงเป็นกลุ่มเป้าหมายของโปรแกรมป้องกันเบื้องต้นสำหรับภาวะสมองเสื่อม (การควบคุมปัจจัยทางหลอดเลือด การใช้ชีวิตอย่างกระฉับกระเฉง กิจกรรมทางปัญญาและสังคม) ซึ่งสอดคล้องกับข้อสรุปของผู้เขียน

ที่มา: Lusk JB และคณะความแตกต่างทางเพศในอัตราการตายและการใช้บริการดูแลสุขภาพหลังการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อม JAMA Neurology (ออนไลน์ 11 สิงหาคม 2568) การวิเคราะห์กลุ่มประชากรที่ใช้ Medicare ในช่วงปี 2557-2564, n = 5.72 ล้านคน; doi: 10.1001/ jamaneurol.2025.2236