นอนน้อย เสี่ยงสูง: การนอนหลับน้อยและการกรนหลังเบาหวานขณะตั้งครรภ์ทำให้เบาหวานชนิดที่ 2 รุนแรงขึ้น

ผู้หญิงที่เคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GD) มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ในอนาคต หลักฐานใหม่ชี้ให้เห็นว่าการนอนหลับอาจช่วยเร่งหรือชะลอกระบวนการนี้ลงได้อย่างมาก บทความวิจารณ์ในJAMA Network Openเกี่ยวกับงานวิจัยขนาดใหญ่โดย Yin และคณะ แสดงให้เห็นว่าการนอนหลับไม่เพียงพอและการกรนในผู้หญิงที่มีประวัติเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ในระยะยาว

ความเป็นมาของการศึกษา

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GD) เป็นความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่ตรวจพบครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะนี้พบได้ประมาณ 14% ของการตั้งครรภ์ และทิ้งร่องรอยความเสี่ยงไว้ “ยาวนาน”: สตรีที่มีประวัติเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 (T2DM) เป็นเวลาหลายทศวรรษ ในการศึกษากลุ่มประชากรขนาดใหญ่ที่มีผู้หญิง 50,884 คน พบว่าความเสี่ยงของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เพิ่มขึ้นประมาณ 287% ภายใน 6-15 ปีหลังจากการตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวานขณะตั้งครรภ์ และยังคงสูงอยู่นานกว่า 35 ปี ดังนั้น การตรวจคัดกรองโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในกลุ่มนี้ในระยะยาวจึงเป็นมาตรฐานการรักษา

การนอนหลับเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ถูกประเมินต่ำเกินไป

ในขณะเดียวกัน ยังมีข้อมูลที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ที่เชื่อมโยงลักษณะการนอนหลับกับสุขภาพการเผาผลาญกลูโคส:

• ในผู้ใหญ่ การนอนหลับเป็นนิสัย ≤5 ชั่วโมงต่อคืนมีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานประเภท 2 สูงขึ้น 16–41% เมื่อเทียบกับการนอนหลับ 7–8 ชั่วโมง
• การจำกัดการนอนหลับทดลองน้อยกว่า 7 ชั่วโมงเป็นเวลา 6 สัปดาห์ทำให้ความไวต่ออินซูลินแย่ลง (เห็นได้ชัดเจนมากขึ้นในสตรีวัยหมดประจำเดือน)
• อาการกรนซึ่งเป็นอาการสำคัญของภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของโรคเบาหวานประเภท 2 ในผู้หญิง โดยหากกรน "เป็นครั้งคราว" ความเสี่ยงสัมพันธ์จะเพิ่มขึ้น 41% ส่วนหากกรนเป็นประจำ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้น 103% จากการสังเกตเป็นเวลา 10 ปี
• ในสตรีหลัง GD:
  • การนอนกรน (แม้จะเป็นบางครั้งบางคราว) หรือการนอนน้อยกว่า 7 ชั่วโมง มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงโรคเบาหวานประเภท 2 สูงขึ้น 54–61% และประมาณ 32% ตามลำดับ
  • ปัจจัยคอมโบของการนอนหลับ ≤6 ชั่วโมง + การกรนทำให้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าเมื่อเทียบกับการนอนหลับ 7–8 ชั่วโมงและไม่กรน
  • อาการง่วงนอนในเวลากลางวัน (≥4 วัน/สัปดาห์) ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงหลังการปรับ

เส้นด้ายชีวภาพ

การนอนหลับไม่เพียงพอจะเพิ่มปฏิกิริยาของสมองต่อสิ่งกระตุ้นพลังงานและส่งเสริมการเพิ่มน้ำหนัก ซึ่งเป็นปัจจัยกระตุ้นที่ทราบกันดีของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 การนอนกรน/ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจะกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก ขัดขวางการนอนหลับ เพิ่มการอักเสบ ซึ่งทั้งหมดนี้รบกวนการใช้กลูโคสตามปกติและลดความไวต่ออินซูลิน

ช่องว่างความรู้

แม้ว่าทั้ง HD และการนอนหลับไม่ดีจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ T2DM แต่ก็ยังไม่ชัดเจน:

1. การนอนหลับไม่เพียงพอและการกรนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานประเภท 2 ในผู้หญิงที่มีประวัติเบาหวานขณะตั้งครรภ์หรือไม่?
2. ว่าผลของมันจะเป็นแบบบวกหรือเสริมฤทธิ์กันหรือไม่
3. อาการง่วงนอนในเวลากลางวันมีบทบาทเป็นเครื่องหมายสำรวจอย่างง่ายหรือไม่?

มีการศึกษาวิจัยอะไรบ้าง?

ผู้เขียนใช้ข้อมูลจากการศึกษา Nurses' Health Study II และการติดตามผลเกือบ 17.3 ปีในสตรีที่มีประวัติโรคเบาหวานชนิดที่ 2 พวกเขาประเมินการนอนหลับสามด้าน ได้แก่ ระยะเวลา การกรน (ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่อาจเกิดขึ้น) และอาการง่วงนอนตอนกลางวัน พวกเขาศึกษาว่าปัจจัยเหล่านี้สัมพันธ์กับการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในภายหลังอย่างไร

เหตุใดสิ่งนี้จึงสำคัญ?

แม้จะไม่ได้นอนหลับ ผู้หญิงที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นเวลานาน แต่หากคุณเพิ่มการนอนหลับไม่เพียงพอหรือการกรนเข้าไปด้วย ความเสี่ยงก็จะยิ่งเพิ่มมากขึ้น สัญญาณเหล่านี้เป็นสัญญาณที่สังเกตได้ง่าย ซึ่งแตกต่างจาก "ความเหงา" หรือ "ความเครียด" คุณสามารถสอบถามเกี่ยวกับการนอนหลับได้โดยตรงในระหว่างการนัดหมาย ซึ่งเป็นโอกาสให้เข้ารับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ

มันอาจทำงานอย่างไร (อธิบายสั้นๆ เกี่ยวกับกลไก)

• การนอนหลับไม่เพียงพอจะทำให้สมองตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นแคลอรี่มากขึ้น ทำให้เกิดการกินมากเกินไปและน้ำหนักขึ้นได้ง่าย ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานประเภท 2 ได้ด้วย
• การนอนกรน/ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้นจะกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก ทำให้การนอนหลับหยุดชะงัก เพิ่มการอักเสบ และทำให้การใช้กลูโคสลดลง
• การขาดการนอนเรื้อรังทำให้แกน HPA สั่นคลอน ขัดขวางจังหวะการทำงานของร่างกาย และลดความไวต่ออินซูลิน

คำถามปลายเปิดสำหรับอนาคต: ผลกระทบจากการอดนอนและการกรนทำให้ผู้หญิงที่มีประวัติเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเป็นพิเศษเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่เคยเป็นโรคนี้มาก่อนหรือไม่? เรื่องนี้สำคัญต่อการป้องกันที่ถูกต้อง

ตอนนี้สามารถทำอะไรได้บ้าง

นี่ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ แต่ต่อไปนี้คือขั้นตอนสามัญสำนึกบางประการที่ควรพูดคุยกับแพทย์ของคุณ:

1. อย่าลืมตรวจคัดกรอง หลังการตรวจ HD ควรตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเป็นประจำเป็นเวลาหลายปี (อย่างน้อยระดับน้ำตาลขณะอดอาหาร, HbA1c; ตามคำแนะนำของแพทย์ ควรตรวจระดับน้ำตาลกลูโคสในเลือดด้วยปาก)
2. สอบถามเรื่องการนอนหลับได้ทุกครั้งที่เข้ามาเยี่ยมชม
   • คุณนอนหลับเฉลี่ยกี่ชั่วโมง?
   • คุณมีอาการนอนกรน หายใจติดขัด นอนไม่หลับ ปวดศีรษะตอนเช้าหรือไม่?
3. หากสงสัยว่าเป็นโรคหยุดหายใจขณะหลับ ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัย (แบบสอบถามการคัดกรอง การตรวจโพลีแกรม/โพลีซอมโนแกรมที่บ้าน) และการรักษา (CPAP การลดน้ำหนัก การบำบัดด้วยการจัดท่าทาง ฯลฯ)
4. สุขอนามัยการนอน (7-8 ชั่วโมงเป็นแนวทาง): ตารางเวลาที่คงที่ ห้องนอนเย็นและมืด มีคาเฟอีน/แอลกอฮอล์ให้น้อยที่สุดในตอนเย็น มีแสงสว่างในตอนเช้า และไม่มีหน้าจอก่อนนอน
5. “เสาหลัก” ขั้นพื้นฐานในการป้องกันโรคเบาหวาน ได้แก่ การรับประทานอาหารที่ควบคุมแคลอรี่และน้ำตาลที่เติมเข้าไป การออกกำลังกายระดับปานกลางอย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์ การควบคุมน้ำหนัก และไม่สูบบุหรี่

ข้อสงวนสิทธิ์ที่สำคัญ

• การศึกษาดังกล่าวมีลักษณะเป็นการสังเกต: เราเห็นการเชื่อมโยง ไม่ใช่การก่อให้เกิดผลที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว
• การนอนหลับได้รับการประเมินโดยการรายงานด้วยตนเองเป็นหลัก และมีการทำซ้ำไม่บ่อยนัก จำเป็นต้องมีข้อมูลเชิงวัตถุ (แอกติกราฟี โพลีซอมโนกราฟี) ในการศึกษาในอนาคต
• อย่างไรก็ตาม ขนาดตัวอย่างและความสอดคล้องกับข้อมูลการทดลองเกี่ยวกับการเผาผลาญของการนอนหลับทำให้การค้นพบนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติในปัจจุบัน

บทสรุป

ประวัติเบาหวานขณะตั้งครรภ์ส่งผลโดยตรงต่อความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานชนิดที่ 2 การนอนหลับที่มีคุณภาพ การนอนหลับที่เพียงพอ และการควบคุมการนอนกรน เป็นปัจจัยที่เข้าใจ ทดสอบได้ และปรับเปลี่ยนได้ ซึ่งข้อมูลชี้ให้เห็นว่าสามารถลดความเสี่ยงได้อย่างมีนัยสำคัญ เหตุผลง่ายๆ คือ การตรวจระดับน้ำตาลในเลือด + การตรวจการนอนหลับ = การป้องกันที่แม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับสตรีที่มีประวัติเบาหวานขณะตั้งครรภ์