แนวทางใหม่ตามหลักฐานสำหรับการจัดการโรคกระดูกพรุนในผู้ชาย

คาดว่าผู้ชาย 1 ใน 5 คนที่มีอายุมากกว่า 50 ปีจะประสบภาวะกระดูกหักจากโรคกระดูกพรุนในช่วงชีวิตที่เหลือ และอุบัติการณ์ของภาวะกระดูกสะโพกหักในผู้ชายคาดว่าจะเพิ่มขึ้นประมาณ 310% ตั้งแต่ปี 1990 ถึงปี 2050 แม้ว่าจะมีภาระโรคกระดูกพรุนจำนวนมากในผู้ชายสูงอายุ แต่โรคนี้มักถูกมองว่าเป็นปัญหาของ "ผู้หญิง" และการวินิจฉัยและรักษาโรคกระดูกพรุนในผู้ชายไม่เพียงพอนั้นพบได้บ่อยกว่าในผู้หญิงด้วยซ้ำ

เพื่อเป็นการตอบสนอง กลุ่มงานสหสาขาวิชาระหว่างประเทศของสมาคมยุโรปด้านคลินิกและเศรษฐศาสตร์ของโรคกระดูกพรุน โรคข้อเสื่อม และโรคกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (ESCEO) ได้ออกคำแนะนำโดยยึดตามระเบียบวิธี GRADE สำหรับการวินิจฉัย การติดตาม และการรักษาโรคกระดูกพรุนในผู้ชาย

ศาสตราจารย์ Jean-Yves Regenster ผู้เขียนอาวุโสและประธาน ESCEO กล่าวว่า "สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าโรคกระดูกพรุนในผู้ชายมีความเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเทียบได้กับหรือมากกว่าที่พบในผู้หญิงที่เป็นโรคนี้ด้วยซ้ำ"

“คณะทำงานระหว่างประเทศของ ESCEO ก่อตั้งขึ้นเพื่อให้คำแนะนำใหม่ในการจัดการโรคกระดูกพรุนโดยอาศัยความก้าวหน้าในการวิจัยล่าสุดและความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญปัจจุบันที่เกี่ยวข้องกับแนวทางการวินิจฉัยและคัดกรองโรคกระดูกพรุนและความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักสูงในผู้ชาย”

คำแนะนำของกลุ่มทำงานครอบคลุมถึงภาระของโรค แนวทางในการประเมินความเสี่ยงต่อกระดูกหักในผู้ชาย รวมถึงการตีความความหนาแน่นของกระดูกและความเสี่ยงต่อกระดูกหักโดยสมบูรณ์อย่างถูกต้อง เกณฑ์การรักษาและการแทรกแซงทางการรักษาควบคู่ไปกับการประเมินเศรษฐศาสตร์ด้านสุขภาพ

แนวปฏิบัติดังกล่าวยังได้ระบุถึงความจำเป็นในการทำวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของยาสำหรับโรคกระดูกพรุน รวมถึงเดโนซูแมบและการบำบัดเพื่อสร้างกระดูก

คำแนะนำและแนวทางสำคัญที่อาจมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับแพทย์ ได้แก่:

• สำหรับการวินิจฉัยความหนาแน่นของโรคกระดูกพรุนในผู้ชาย ควรใช้ฐานข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้หญิง
• FRAX เป็นเครื่องมือที่เหมาะสมในการประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักและกำหนดเกณฑ์การแทรกแซงในผู้ชายที่มีภาวะกระดูกพรุน
• เกณฑ์สำหรับการแทรกแซงตาม FRAX ควรขึ้นอยู่กับอายุในผู้ชายที่มีภาวะกระดูกพรุน
• ดัชนีเนื้อเยื่อกระดูกที่ใช้ร่วมกับ BMD และความน่าจะเป็น FRAX ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับการประเมินความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักในผู้ชาย
• ผู้ชายทุกคนที่มีกระดูกหักจากความเปราะบางมาก่อนควรพิจารณารับการรักษาด้วยยาป้องกันโรคกระดูกพรุน
• หลักสูตรการรักษาโรคกระดูกพรุนในผู้ชายควรปรับให้เหมาะกับความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักเบื้องต้น
• ผู้ชายทุกคนที่อายุ 65 ปีขึ้นไปควรได้รับวิตามินดีและแคลเซียม
• ไบสฟอสโฟเนตชนิดรับประทาน (อเลนโดรเนตหรือไรเซโดรเนต) เป็นยาหลักสำหรับผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดกระดูกหัก
• เดโนซูแมบหรือโซเลโดรเนตเป็นยาลำดับที่สองสำหรับผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดกระดูกหัก
• ควรพิจารณาใช้วิธีการบำบัดแบบต่อเนื่อง โดยเริ่มด้วยยาสร้างกระดูก ตามด้วยยาต้านการสลายตัว สำหรับผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดกระดูกหัก
• เครื่องหมายทางชีวเคมีของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเป็นเครื่องมือที่เหมาะสมสำหรับการประเมินการปฏิบัติตามการบำบัดป้องกันการดูดซึมกลับในผู้ชาย
• ยาสร้างกระดูกที่กำหนดให้เป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดกระดูกหัก ควรใช้ยาตามแนวทางกำกับดูแล
• ผู้ชายทุกคนที่เป็นโรคกระดูกพรุนควรออกกำลังกายและรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ครบถ้วน
• ควรประเมินระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทั้งหมดในซีรั่มเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินก่อนการรักษาในผู้ชายที่มีภาวะกระดูกพรุน
• ควรพิจารณาการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนในผู้ชายที่มีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนรวมหรือฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอิสระต่ำ
• จากข้อมูล BMD ที่มีอยู่ พบว่าอะบาโลปาราไทด์ถือเป็นยาตัวแรกที่เหมาะสมสำหรับผู้ชายที่มีภาวะกระดูกพรุนและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดกระดูกหักจากโรคกระดูกพรุน

ศาสตราจารย์ Nicholas Harvey ผู้เขียนอาวุโสและประธานคณะกรรมการที่ปรึกษาทางวิทยาศาสตร์ของมูลนิธิโรคกระดูกพรุนนานาชาติ (IOF) กล่าวว่า “เราหวังว่าแนวปฏิบัตินี้จะช่วยให้แพทย์ในการปฏิบัติงานและกระตุ้นให้พวกเขาจัดการกับโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยชายอย่างจริงจัง”

"โดยปฏิบัติตามแนวทางที่คล้ายคลึงกับที่แนะนำสำหรับผู้หญิงที่มีภาวะกระดูกพรุน เราขอแนะนำให้ใช้ยาต้านการดูดซึมกลับทางปากเป็นการรักษาขั้นต้นสำหรับผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดกระดูกหัก และยาสร้างกระดูก ตามด้วยยาต้านการดูดซึมกลับสำหรับผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดกระดูกหัก"

ดร. ฟิลิปป์ ฮัลบอต์ ผู้อำนวยการใหญ่ของ IOF กล่าวสรุปว่า “โรคกระดูกพรุนในผู้ชายเป็นภาระระดับโลกที่ใหญ่หลวง และต้องได้รับการแก้ไขโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และหน่วยงานสาธารณสุขอย่างเร่งด่วน ในฐานะองค์กรระดับโลกที่ใหญ่ที่สุดในสาขาโรคกระดูกพรุน IOF ยินดีกับการเผยแพร่แนวปฏิบัติใหม่ที่สำคัญนี้ ซึ่งเราหวังว่าแนวปฏิบัติดังกล่าวจะช่วยให้การดูแลผู้ป่วยดีขึ้นและลดผลกระทบอันเลวร้ายของโรคกระดูกพรุนในผู้ชายสูงอายุทั่วโลก”

งานวิจัยนี้ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารNature Reviews Rheumatology