การวิเคราะห์เชิงอภิมานแสดงให้เห็นประโยชน์ของการลดน้ำหนักปานกลางก่อนการทำเด็กหลอดแก้ว

นักวิทยาศาสตร์จากมหาวิทยาลัยอ็อกซ์ฟอร์ดได้รวบรวมการทดลองแบบสุ่ม 12 รายการ (N=1,921) และพบว่าโปรแกรมลดน้ำหนักก่อนการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) ในสตรีที่มีดัชนีมวลกาย ≥ 27 ช่วยเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์โดยรวม ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการปฏิสนธิตามธรรมชาติ (ไม่ใช่การทำเด็กหลอดแก้ว) ผลกระทบต่อการเกิดมีชีพและการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นจากการทำเด็กหลอดแก้วโดยเฉพาะนั้นยังไม่ชัดเจน กล่าวคือ คู่สมรสบางคู่ที่ได้รับการกำหนดให้ทำเด็กหลอดแก้วสามารถตั้งครรภ์ได้เองตามธรรมชาติหลังจากลดน้ำหนัก และไม่ได้ดำเนินการใดๆ เลย งานวิจัยนี้ได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Annals of Internal Medicineเมื่อ วันที่ 11 สิงหาคม 2568

ความเป็นมาของการศึกษา

• ทำไมพวกเขาถึงต้องพูดถึงเรื่องน้ำหนักก่อนทำ IVF ด้วยซ้ำ? น้ำหนักเกินและโรคอ้วนอาจรบกวนการตกไข่ตามธรรมชาติ ทำให้คุณภาพของไข่แย่ลงและเยื่อบุโพรงมดลูก “พร้อม” มากขึ้น และเพิ่มความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ≥27–30 จึงมักได้รับคำแนะนำให้ลดน้ำหนักก่อน แต่การทำเช่นนั้นจริง ๆ แล้วจะเพิ่มโอกาสการตั้งครรภ์ได้มากน้อยเพียงใด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ทารกคลอดออกมามีชีวิต ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมานาน
• ช่องว่างหลักอยู่ตรงไหน? มีการศึกษาขนาดเล็กจำนวนมากที่แตกต่างกันไป ทั้งเรื่องอาหารการกิน ปริมาณกิจกรรมที่ต่างกัน บางครั้งมีการเพิ่มยาหรือโปรแกรมแคลอรีต่ำมาก ผลลัพธ์ที่ได้ก็คละกันไป บางการศึกษาก็เห็นผล บางการศึกษาก็ไม่เห็นผล นอกจากนี้ การศึกษาต่างๆ ยังคำนวณผลลัพธ์ที่แตกต่างกันไป เช่น การตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ การตั้งครรภ์หลังการทำเด็กหลอดแก้ว การตั้งครรภ์ทั่วไป และการเกิดมีชีพ การเปรียบเทียบแบบ “แอปเปิลกับแอปเปิล” เป็นเรื่องยาก
• สิ่งสำคัญในทางปฏิบัติคือเรื่องเวลาสำหรับผู้หญิงบางคน “ผลลัพธ์” ที่ได้จากการลดน้ำหนักอาจมาพร้อมกับ “ต้นทุนของการรอคอย” นั่นคือ ภาวะเจริญพันธุ์จะลดลงตามอายุ และการหยุดพักเพื่อลดน้ำหนักอาจไม่คุ้มค่าเสมอไป จำเป็นต้องมีข้อมูลเพื่อทำความเข้าใจสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยงก่อนเริ่มใช้โปรโตคอล
• ใครเป็นกังวลเรื่องนี้เป็นอันดับแรก? ผู้หญิงที่มีภาวะการตกไข่ผิดปกติ (เช่น PCOS) มีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการลดน้ำหนักในระดับปานกลางมากกว่า โดยบางครั้งอาจตั้งครรภ์ได้เองก่อนการทำ IVF เสียอีก แต่ยังไม่แน่ชัดว่าผลกระทบนี้สามารถถ่ายทอดไปยังทุกคนได้หรือไม่ และจะนำไปสู่ความสำเร็จที่เพิ่มขึ้นของการทำ IVF หรือไม่
• ความจริงใหม่เกี่ยวกับการควบคุมน้ำหนักมียาลดน้ำหนักที่มีประสิทธิภาพปรากฏขึ้น (เช่น GLP-1 agonists) แต่ไม่สามารถใช้ร่วมกับการวางแผนการตั้งครรภ์ได้ จำเป็นต้องมีมาตรการ “washout” และการประเมินความปลอดภัย ดังนั้น การทำความเข้าใจว่าโปรแกรมวิถีชีวิตที่สะอาดมีอะไรบ้าง และส่งผลต่อผลลัพธ์ของการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) อย่างไรจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง
• เหตุใดการวิเคราะห์อภิมานของ RCT จึงมีความสำคัญ การวิเคราะห์นี้รวบรวมข้อมูลแบบสุ่มและช่วยตอบคำถามเชิงปฏิบัติสามข้อ:
  1. การลดน้ำหนักจะเพิ่มโอกาสตั้งครรภ์ตามธรรมชาติหรือไม่ (ก่อนทำ IVF)
  2. มันเพิ่มประสิทธิภาพของโปรโตคอล IVF หรือไม่
  3. สิ่งสำคัญที่สุดที่เปลี่ยนไปคือการเกิดมีชีวิตใช่ไหม?
• บริบทด้านการดูแลสุขภาพในหลายประเทศ การเข้าถึง IVF ถูกจำกัดด้วยเกณฑ์ BMI การทำความเข้าใจว่าการลดน้ำหนักช่วยอะไรและช่วยได้มากน้อยเพียงใดนั้นมีความสำคัญต่อทั้งการตัดสินใจทางคลินิกและนโยบายการเข้าถึงข้อมูล ไม่ว่าจะเป็นใครควรเลื่อนการแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนัก และใครควรประหยัดเวลาและปฏิบัติตามขั้นตอน

วิเคราะห์อะไรบ้าง

• RCT จำนวน 12 รายการ ระหว่างปี 1980–2025 ผู้เข้าร่วมเป็นผู้หญิงอายุ 18 ปีขึ้นไปที่มีดัชนีมวลกาย ≥ 27 และต้องการทำ IVF/ICSI
• การแทรกแซง: การรับประทานอาหารที่มีพลังงานต่ำ โปรแกรมการออกกำลังกาย + โภชนาการ ในบางการศึกษา - การบำบัดด้วยยาโดยมีพื้นฐานมาจากการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิต
• ผลลัพธ์: การตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ, การตั้งครรภ์หลังการรักษา (IVF), การตั้งครรภ์โดยรวม (ทั้งสองอย่างรวมกัน), การเกิดมีชีพ, การแท้งบุตร สรุป: การตั้งครรภ์ตามธรรมชาติเพิ่มขึ้น, ผลกระทบที่ไม่แน่นอนต่อการแท้งบุตรและ "การตั้งครรภ์จาก IVF", ไม่มีสัญญาณบ่งชี้การแท้งบุตรที่เพิ่มขึ้น

ทำไมเป็นอย่างนั้นล่ะ?

น้ำหนักเกินส่งผลต่อการตกไข่และการควบคุมฮอร์โมน สำหรับผู้ป่วยบางราย การลดน้ำหนักแม้เพียงเล็กน้อย (มักอยู่ที่ประมาณหลายกิโลกรัมในการศึกษา) ก็สามารถฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์ตามธรรมชาติได้ และไม่จำเป็นต้องทำ IVF อีกต่อไป แต่หาก IVF ประสบความสำเร็จ ความสำเร็จที่เพิ่มขึ้นจากกระบวนการนี้ยังไม่สามารถเห็นได้ชัดเจน

ผลการวิจัยมีความน่าเชื่อถือแค่ไหน?

• บทวิจารณ์นี้เป็นการทดลองแบบสุ่มที่มีการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิ แต่การทดลองจำนวนมากมีขนาดเล็กและหลากหลาย ผสมผสานวิธีการลดน้ำหนักและกลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกัน ดังนั้น ผู้เขียนและผู้เชี่ยวชาญอิสระจึงขอเรียกร้องให้ใช้ความระมัดระวังในการตีความผลการทดลองและชี้แจงว่าโปรแกรมใดได้ผลดีที่สุด
• อย่างไรก็ตาม ข้อสรุปโดยทั่วไปค่อนข้างคงที่ กล่าวคือ จำนวนการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น โดยส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติก่อนการทำ IVF

สิ่งนี้หมายถึงอะไรในทางปฏิบัติ?

• หากคุณมีดัชนีมวลกาย (BMI) ≥ 27 และกำลังพิจารณาการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) โปรแกรมลดน้ำหนักที่มีโครงสร้างชัดเจน (ภายใต้การดูแลของแพทย์/นักโภชนาการ) อาจช่วยเพิ่มโอกาสให้คุณได้ - บางทีอาจเพียงพอที่จะตั้งครรภ์ได้โดยไม่ต้องทำ IVF ก็ได้
• การตัดสินใจเลื่อนการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) เพื่อลดน้ำหนักเป็นเรื่องส่วนบุคคล สำหรับบางคู่ ช่วงเวลาเป็นสิ่งสำคัญ (เช่น อายุ ภาวะรังไข่สำรอง) และ “ผลลัพธ์” ที่ได้จากการลดน้ำหนักอาจไม่ได้มากไปกว่าความเสี่ยงจากการเลื่อนออกไป ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านการเจริญพันธุ์เพื่อวางแผนการรักษา (ผู้เชี่ยวชาญยังเตือนว่า: ยา GLP-1 จะไม่ถูกนำมาใช้ในระหว่างการวางแผน/การตั้งครรภ์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการออกแบบการศึกษาในอนาคตเท่านั้น)

สิ่งที่ยังไม่ชัดเจน (และจะขุดต่อไปที่ไหน)

• การเกิดมีชีวิตและ 'ความสำเร็จของ IVF': จำเป็นต้องมีการทดลองขนาดใหญ่ที่ประเมินผลของการแทรกแซงที่แตกต่างกัน (เช่น การรับประทานอาหารพลังงานต่ำทั้งหมด) ต่อผลลัพธ์เหล่านี้แยกกัน
• ใครบ้างที่ช่วยได้มากกว่า: ภาวะมีบุตรยากแบบไม่มีการตกไข่ (เช่น PCOS) น่าจะได้รับประโยชน์มากกว่า แต่มีข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) และการเกิดมีชีวิตโดยเฉพาะอยู่ไม่มากนัก
• ความเท่าเทียมในการเข้าถึง: ในบางประเทศ เกณฑ์ BMI ที่สูงจะจำกัดการเข้าถึง IVF โปรแกรมลดน้ำหนักที่ปลอดภัยและมีคุณภาพสูงอาจขยายการเข้าถึงได้ในขณะที่ลดความเสี่ยงในการตั้งครรภ์

บทสรุป

ควรพิจารณาการลดน้ำหนักด้วยยาก่อนการทำ IVF ซึ่งอาจช่วยเพิ่มโอกาสการตั้งครรภ์ได้ ซึ่งอาจถึงขั้นตั้งครรภ์ได้โดยไม่ต้องทำ IVF เลยก็ได้ แต่การคาดหวังความสำเร็จที่เพิ่มขึ้นอย่าง “มหัศจรรย์” จากการทำ IVF นั้นยังเร็วเกินไป เพราะหลักฐานยังไม่ชัดเจนและขึ้นอยู่กับประเภทของการแทรกแซงและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย

ที่มา: Michalopoulou M. และคณะผลของการลดน้ำหนักก่อนการปฏิสนธินอกร่างกายต่อผลลัพธ์ทางการสืบพันธุ์ในสตรีที่มีภาวะอ้วน: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน วารสาร Annals of Internal Medicine, 11 สิงหาคม 2025 DOI: 10.7326/ANNALS- 24-01025