เกิดก่อนกำหนด: หมายความว่าอย่างไรเมื่ออายุ 35 ปี และทำไมแพทย์และคนไข้จึงควรทราบเรื่องนี้

การเกิดก่อนกำหนดไม่ได้หมายถึงแค่ช่วงสัปดาห์แรกของชีวิตเท่านั้น งานวิจัยใหม่ในวารสาร JAMA Network Openแสดงให้เห็นว่ายิ่งปัญหาสุขภาพในทารกคลอดก่อนกำหนดรุนแรงมากเท่าใด “เสียงสะท้อน” ในจิตใจและระบบเผาผลาญก็ยิ่งเด่นชัดมากขึ้นในหลายทศวรรษต่อมา เมื่ออายุ 35 ปี คนเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติภายใน (ความวิตกกังวล/ภาวะซึมเศร้า) ความดันโลหิตซิสโตลิกสูง ไขมันในเลือดผิดปกติ ไขมันหน้าท้องมากขึ้น และความหนาแน่นของกระดูกต่ำ ผู้เขียนแนะนำให้การดูแลสุขภาพของผู้ใหญ่ควรพิจารณาถึงการคลอดก่อนกำหนดอย่างเป็นระบบ ซึ่งอาจรวมถึงการเพิ่มเข้าไปในประวัติทางการแพทย์มาตรฐานที่นักบำบัดรวบรวมไว้

การศึกษานี้เป็นการติดตามผลระยะยาวของทารกคลอดก่อนกำหนดกลุ่มแรกๆ ของอเมริกา (RHODE Study, New England) ในการเยี่ยมครั้งที่ 10 (พ.ศ. 2563-2567) นักวิทยาศาสตร์ได้เปรียบเทียบผู้ใหญ่ 158 คนที่เกิดก่อนกำหนด (อายุครรภ์เฉลี่ย 30 สัปดาห์ น้ำหนักแรกเกิด ~1,270 กรัม) และผู้ใหญ่ที่เกิดครบกำหนด 55 คน พวกเขาวัดความดันโลหิต ไขมันในเลือด HbA1c ดัชนีการอักเสบ องค์ประกอบของไขมันโดยวิธี DXA และประเมินสุขภาพจิตด้วยแบบสอบถามมาตรฐานของตนเองในวัยผู้ใหญ่ จากนั้นก็มาถึงส่วนที่น่าสนใจที่สุด: พวกเขาไม่ได้เพียงแค่เปรียบเทียบกลุ่มต่างๆ เท่านั้น แต่ยังเชื่อมโยง “ความรุนแรงของความเสี่ยงทางการแพทย์ในระยะเริ่มแรก” (ตามดัชนีสะสม) กับแนวโน้มสุขภาพเมื่อเวลาผ่านไป

ความเป็นมาของการศึกษา

การคลอดก่อนกำหนดไม่ได้เป็นปัญหาเฉพาะทารกแรกเกิดอีกต่อไปแล้ว ด้วยความสำเร็จของการดูแลผู้ป่วยหนัก ทำให้เด็กที่เกิดในช่วงอายุครรภ์ 24-32 สัปดาห์มีชีวิตรอดมากขึ้นเรื่อยๆ และเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ ซึ่งส่งผลกระทบ "ระยะยาว" จากการคลอดก่อนกำหนด ขณะเดียวกัน คำแนะนำทางคลินิกส่วนใหญ่ในเวชศาสตร์ "ผู้ใหญ่" แทบไม่ได้คำนึงถึงข้อเท็จจริงของการคลอดก่อนกำหนดในประวัติทางการแพทย์เลย นักบำบัดมักไม่ค่อยสอบถามเกี่ยวกับเรื่องนี้ การตรวจคัดกรองไม่ได้ปรับให้เหมาะสมกับความเสี่ยงเฉพาะ และหลักฐานเชิงประจักษ์ด้านสุขภาพหลังจาก 30 ปียังคงกระจัดกระจาย

มีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ล่าช้า ไตรมาสที่สามเป็นช่วงที่อวัยวะเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วและสะสมสารสำรอง:

• เครือข่ายหลอดเลือดและไต (จำนวนหน่วยไตขั้นสุดท้าย) ซึ่งส่งผลต่อการ “ตั้งค่า” ความดันโลหิต
• แร่ธาตุในโครงกระดูก (แคลเซียม/ฟอสฟอรัส) ซึ่งกำหนดมวลกระดูกสูงสุด
• การเจริญเติบโตของสมอง ระบบความเครียด (แกน HPA) และการควบคุมภูมิคุ้มกัน

ภาวะแทรกซ้อนในทารกแรกเกิด (การพยุงทางเดินหายใจ การติดเชื้อ การอักเสบของระบบประสาทส่วนกลาง) การเจริญเติบโตที่ช้าตามมาด้วย "การฟื้นตัว" โภชนาการทางหลอดเลือด/ทางเดินอาหาร และการใช้สเตียรอยด์ ล้วนเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิด "โปรแกรม" การเผาผลาญอาหารและสภาพจิตใจ ส่งผลให้ผู้ใหญ่ที่คลอดก่อนกำหนดมักมีความดันโลหิตซิสโตลิกสูงกว่า ระดับไขมันในเลือดที่ไม่พึงประสงค์ มวลไขมันในช่องท้องมากกว่า ความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกต่ำกว่า และมีอาการภายในมากกว่า (วิตกกังวล/ซึมเศร้า) แต่การศึกษาส่วนใหญ่มักจำกัดอยู่แค่ช่วงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น ข้อมูลในช่วงอายุ 20 กลางๆ นั้นหาได้ยาก

ช่องว่างเชิงวิธีการอีกประการหนึ่งคือความสับสนระหว่างชีววิทยาและสิ่งแวดล้อม อิทธิพลของความเป็นอยู่ที่ดีของครอบครัว การศึกษา การสนับสนุน และรายได้ อาจบดบังหรือในทางกลับกัน “เน้นย้ำ” ความเชื่อมโยงระหว่างการคลอดก่อนกำหนดและสุขภาพของผู้ใหญ่ ดังนั้น การออกแบบจึงมีความสำคัญที่ต้องคำนึงถึงไม่เพียงแต่ข้อเท็จจริงของการคลอดก่อนกำหนดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความรุนแรงของความเสี่ยงทางการแพทย์ตั้งแต่ระยะแรกเริ่ม (ซึ่งประกอบด้วยภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่แรกเกิดจนถึงการจำหน่าย/วัยเด็กตอนต้น) และควบคู่ไปกับตัวชี้วัดของสภาพแวดล้อมของครอบครัว

ท้ายที่สุด ในการปฏิบัติงานจริง มีความท้าทายในการ “ถ่ายทอด” ความรู้จากสาขาทารกแรกเกิดสู่กิจวัตรประจำวันของนักบำบัด ได้แก่ เป้าหมายการตรวจคัดกรองที่ควรเลือกสำหรับผู้ป่วยอายุ 30 ปีที่คลอดก่อนกำหนด (ความดันโลหิต ไขมันในเลือด องค์ประกอบร่างกาย มวลกระดูก สุขภาพจิต) ควรเริ่มการตรวจเมื่อใด และจะพูดคุยเรื่องนี้อย่างไรโดยไม่ถูกตีตรา เพื่อตอบคำถามนี้ จำเป็นต้องมีกลุ่มผู้ป่วยระยะยาวที่เข้ารับการตรวจซ้ำตั้งแต่วัยรุ่นจนถึงวัยผู้ใหญ่ และมีการวัดผลแบบเป็นรูปธรรม (DXA, ไบโอมาร์กเกอร์ในห้องปฏิบัติการ, จิตวิทยาแบบมาตรฐาน)

นี่คือช่องว่างที่การศึกษานี้กล่าวถึงอย่างชัดเจน โดยศึกษาจากกลุ่มประชากรที่คลอดก่อนกำหนดจนถึงอายุ 35 ปี เชื่อมโยงดัชนีความเสี่ยงทางการแพทย์ตั้งแต่ระยะแรกกับผลลัพธ์ทางจิตใจและร่างกายในวัยผู้ใหญ่ และทดสอบว่าความเชื่อมโยงเหล่านี้มีความเป็นอิสระจากสภาพแวดล้อมทางสังคมมากน้อยเพียงใด ผลการศึกษานี้ไม่ได้เป็นข้อโต้แย้งในการสร้างความตื่นตระหนกมากนัก แต่เป็นการเรียกร้องให้มีการตรวจคัดกรองตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างตรงจุด และการรวมการคลอดก่อนกำหนดไว้ในประวัติทางการแพทย์มาตรฐานของผู้ใหญ่

ผลการค้นพบที่สำคัญ

• สุขภาพจิต ความเสี่ยงทางการแพทย์ในระยะแรกที่สูงขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนด → ปัญหาภายใน (ความวิตกกังวล/ภาวะซึมเศร้า/อาการทางกาย) เพิ่มขึ้นมากขึ้นในช่วงอายุ 17 ถึง 35 ปี: β = 0.85 (SE 0.33; p=0.01) ปัญหาภายนอก (ความก้าวร้าว/พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม) ไม่เพิ่มขึ้น
• ความดันโลหิต ความสัมพันธ์กับความดันโลหิตซิสโตลิก: +7.15 มม.ปรอท ที่อายุ 35 ปี (p=0.004) ความดันโลหิตไดแอสโตลิกไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ
• ไขมันและน้ำตาล พบว่า HDL “ดี” ลดลง (−13.07 มก./ดล., p=0.003) และไตรกลีเซอไรด์สูงขึ้น (+53.97 มก./ดล., p=0.03) HbA1c และ LDL - ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญ
• ไขมันและกระดูก อัตราส่วนระหว่างแอนดรอยด์และไจนอยด์ที่สูงขึ้น (กล่าวคือ มีไขมันส่วนกลางมากขึ้น; β = 0.22, p = 0.006) และความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกตามค่า T-score ที่ต่ำกว่า (β = −1.14, p = 0.004) เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและกระดูกในอนาคต
• "เบาะรอง" ทางสังคม ดัชนี "การสนับสนุนทางสังคม" ในครอบครัวและระดับ SES ของเด็กแทบจะไม่ส่งผลต่อความสัมพันธ์ (ยกเว้น IL-6 ที่ต่ำกว่าเล็กน้อยในขณะที่ SES ของเด็กสูงกว่า) กล่าวอีกนัยหนึ่ง ร่องรอยทางชีวภาพของปัญหาในระยะแรกของทารกคลอดก่อนกำหนดยังคงปรากฏให้เห็นแม้ในช่วงวัยเด็กที่รุ่งเรือง

แต่นี่ไม่ใช่เหตุผลของการมองโลกในแง่ร้าย ตรงกันข้าม มันเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการคัดกรองตั้งแต่เนิ่นๆ และตรงเป้าหมาย การศึกษานี้ถูกอ้างอิงอย่างแข็งขันในข่าวประชาสัมพันธ์ของมหาวิทยาลัยและสื่อทางการแพทย์ โดยมีแนวคิดหนึ่งคือ เขียนว่า "คลอดก่อนกำหนด" ลงในบันทึกผู้ป่วยผู้ใหญ่ และตรวจสอบ "เป้าหมาย" ทั่วไปให้เร็วกว่าปกติ

สิ่งที่แพทย์และระบบการดูแลสุขภาพควรทำตอนนี้

• ใส่ "ธง" ลงในแบบสอบถาม ถามผู้ป่วยผู้ใหญ่ว่าคลอดก่อนกำหนดหรือไม่ นี่เป็นคำถามง่ายๆ ที่มีคุณค่าต่อการพยากรณ์โรคอย่างมาก
• การคัดกรอง "ตามรายการ"
  - สุขภาพจิต: ความวิตกกังวล/ภาวะซึมเศร้า (แบบสอบถามสั้นที่ผ่านการตรวจสอบ)
  - ความดันโลหิต: การตรวจติดตาม SBP เร็วขึ้นและบ่อยขึ้น
  - ไขมัน/ไตรกลีเซอไรด์และวิถีชีวิต
  - องค์ประกอบของร่างกาย (เส้นรอบเอว) และความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน (ปัจจัยการล้ม โภชนาการ วิตามินดี/แคลเซียม)
• การสื่อสารที่ปราศจากตราบาป กำหนดให้เป็น “ปัจจัยพัฒนาการ” ไม่ใช่ “ฉลากวินิจฉัยโรคตลอดชีวิต” เน้นย้ำถึงความเป็นไปได้ของการป้องกันและควบคุม
• การจัดเส้นทาง หากวิตกกังวล/ซึมเศร้ารุนแรง - เข้าถึงจิตบำบัดได้อย่างรวดเร็ว หาก SBP สูง - โปรแกรมควบคุมความดันโลหิต หากมีความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน - การประเมินและแก้ไขตั้งแต่เนิ่นๆ

สิ่งสำคัญที่ “ลูกวัยผู้ใหญ่ที่คลอดก่อนกำหนด” ควรรู้

• คุณไม่ได้ "ถึงคราวเคราะห์ร้าย" แต่คุณมีจุดเริ่มต้นที่แตกต่างออกไป การรู้ถึงความเสี่ยงจะช่วยให้การตรวจวัดความดันโลหิต ไขมันในเลือด และสุขภาพจิตเป็นไปอย่างทันท่วงทีและควบคุมทุกอย่างได้ง่ายขึ้น
• โภชนาการและการออกกำลังกายเป็นแนวทางการรักษาเบื้องต้น ออกกำลังกายแบบแอโรบิกและฝึกความแข็งแรง (ความดันโลหิต/ไขมัน/กระดูก) มากขึ้น ควบคุมน้ำหนักและรอบเอว โปรตีนและแคลเซียม/วิตามินดี มาตรการทั่วไปจะได้ผลดีเป็นพิเศษหากเริ่มตั้งแต่เนิ่นๆ
• หมั่นดูแลกระดูกของคุณ ภาวะกระดูกพรุนไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะผู้สูงอายุเท่านั้น ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับแผนป้องกันเฉพาะบุคคล (รวมถึงปัจจัยเสี่ยงในครอบครัว)
• จิตใจก็สำคัญต่อสุขภาพเช่นกัน การนอนหลับให้เพียงพอ การจัดการความเครียด การขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับความวิตกกังวล/ภาวะซึมเศร้า ถือเป็นการป้องกัน "ในระดับที่เท่าเทียม" กับเครื่องวัดความดัน

โครงสร้างการศึกษาเป็นอย่างไร

• ผู้เข้าร่วม: ผู้ใหญ่ที่คลอดก่อนกำหนด 158 ราย (พ.ศ. 2528-2532, NICU ระดับ III, <1,850 กรัม; ยกเว้นความผิดปกติร้ายแรง โอกาสรอดชีวิตต่ำมาก) และเพื่อนที่คลอดครบกำหนด 55 ราย; อายุเมื่อมาเยี่ยมคือ 35 ปี
• สิ่งที่ถือว่าเป็น "การสัมผัส" ดัชนีรวมของความเสี่ยงทางการแพทย์ในระยะเริ่มแรก (การติดเชื้อ การช่วยหายใจ ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท ฯลฯ) ตั้งแต่แรกเกิดถึง 12 ปี ควบคู่ไปกับดัชนีการสนับสนุนทางสังคม (ที่บ้าน) และภาวะเศรษฐกิจและสังคมของเด็ก
• สิ่งที่วัด: ผลลัพธ์ทางจิตวิทยา (ปัญหาภายใน/ภายนอก), ความดันโลหิต, ไขมัน, HbA1c, CRP/IL-6, DXA (ไขมันเฉพาะส่วน, ความหนาแน่นของกระดูก)
• วิธีที่เราวิเคราะห์ เส้นโค้งการเจริญเติบโตแฝง (17→23→35 ปี) + การวิเคราะห์เส้นทางสำหรับผลลัพธ์ครั้งเดียว “ลูกศร” หลักคือจากความเสี่ยงในระยะเริ่มต้นไปยังสถานะที่อายุ 35 ปี

ข้อจำกัดที่ผู้เขียนระบุไว้อย่างตรงไปตรงมา

• ขนาดและองค์ประกอบของกลุ่มตัวอย่าง: กลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก ส่วนใหญ่เป็นคนผิวขาว ผู้เข้าร่วมจากภูมิภาคหนึ่งของสหรัฐอเมริกา - ปัญหาด้านความสามารถในการสรุปผลโดยทั่วไป
• ชุดการวัดทางจิตวิทยา ในวัยผู้ใหญ่ - รายงานตนเอง การวินิจฉัยทางคลินิกอาจช่วยชี้แจงเกณฑ์ได้
• การออกแบบเชิงสังเกต ความสัมพันธ์เหล่านี้น่าสนใจแต่ไม่ได้พิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุในบุคคลใดบุคคลหนึ่งโดยเฉพาะ

ในขณะเดียวกัน ข่าวและข่าวประชาสัมพันธ์อิสระก็เห็นพ้องต้องกันว่า สัญญาณนี้ถูกจำลองขึ้นในกลุ่มประชากรอื่นๆ และในการวิเคราะห์อภิมาน โดยกลุ่มเสี่ยงเดียวกันนี้พบได้บ่อยกว่าในผู้ที่ "คลอดก่อนกำหนด" นี่เป็นข้อโต้แย้งที่สนับสนุนการคัดกรองตามปัจจัยการเกิด ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ง่ายและประหยัด

สรุป

ภาวะคลอดก่อนกำหนดเป็นปัจจัยด้านสุขภาพในระยะยาว ไม่ใช่แค่ "ประวัติทารกแรกเกิด" หากคุณเป็นแพทย์ ควรสอบถามผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่เกี่ยวกับเรื่องนี้ และหากคุณเป็นผู้ป่วย ควรทราบประวัติตั้งแต่เนิ่นๆ ยิ่งป้องกันได้เร็วเท่าไหร่ เสียงสะท้อนในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิตก็จะยิ่งเบาลงเท่านั้น

ที่มา: D'Agata AL, Eaton C, Smith T และคณะสุขภาพจิตและสุขภาพกายของกลุ่มตัวอย่างที่คลอดก่อนกำหนดอายุ 35 ปีJAMA Network Open. 2025;8(7):e2522599. doi: 10.1001 /jamanetworkopen.2025.22599