ระดับไลโปโปรตีน(a) ที่สูงเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะมีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) มากขึ้นหากมีระดับไลโปโปรตีนในซีรั่ม (a) หรือ Lp (a) สูง หรือมีพังผืดในตับขั้นรุนแรง ซึ่งผลการศึกษาแบบย้อนหลังที่ใช้ข้อมูลจากการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติครั้งที่ 3 (NHANES III) พบว่า

เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีระดับ Lp(a) ต่ำ (<10 mg/dL) การวิเคราะห์หลายตัวแปรแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ไม่เสียชีวิตเพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่าที่ระดับ Lp(a) 50 mg/dL ขึ้นไป (P<0.001 สำหรับทั้งหมด):

• 50–99 มก./ดล.: อัตราส่วนอัตราต่อรองที่ปรับแล้ว (aOR) 2.17 (95% CI 2.15–2.19)
• 100-149 มก./ดล.: aOR 4.20 (95% CI 4.14-4.27)
• ≥150 มก./ดล.: aOR 6.36 (95% CI 6.17-6.54)

นอกจากนี้ ภาวะพังผืดในตับขั้นสูงที่สัมพันธ์กับโรคไขมันพอกตับชนิดไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFLD) ยังมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ไม่เสียชีวิตสูงขึ้น 70% (aOR 1.70, 95% CI 1.68-1.72) ดร. Avika Atri จากโรงพยาบาล Jefferson Einstein ในเมืองฟิลาเดลเฟีย รายงานในการประชุมประจำปีของสมาคมต่อมไร้ท่อทางคลินิกแห่งอเมริกา

ผู้ป่วยที่มีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะมีระดับ Lp(a) สูงกว่าผู้ที่ไม่มีรายงานกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ค่าเฉลี่ย 30.7 เทียบกับ 24.2 มก./ดล. ตามลำดับ) และมีแนวโน้มที่จะมีพังผืดในตับขั้นรุนแรงมากกว่า (13.5% เทียบกับ 4.5%)

อย่างไรก็ตาม โดยรวมแล้ว บุคคลที่เป็นโรคตับแข็งขั้นรุนแรงจะมีระดับ Lp(a) เฉลี่ยต่ำกว่าผู้ที่ไม่มีโรคตับแข็งขั้นรุนแรง (13.6 เทียบกับ 25.9 มก./ดล.) แม้กระทั่งในผู้ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมาก่อน (8.6 เทียบกับ 34.2 มก./ดล.)

Atri อธิบายว่า Lp(a) ผลิตขึ้นที่ตับ และระดับของ Lp(a) ในกระแสเลือดในร่างกายถูกกำหนดโดยพันธุกรรม Lp(a) เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระที่ได้รับการยอมรับสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจแข็ง (ASCVD) และแม้ว่าจะมีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นที่เชื่อมโยง NAFLD กับโรคหัวใจ แต่ความสัมพันธ์ระหว่าง Lp(a), NAFLD และความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดีในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

Atry แนะนำว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อกำหนดค่าตัดขาด Lp(a) ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานและ NAFLD เพื่อปรับปรุงการแบ่งกลุ่มความเสี่ยงและลด ASCVD

“หากฉันมีคนไข้ที่ตรงตามเกณฑ์เหล่านี้ — เบาหวานโรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ และโรคหัวใจ — ฉันจะพิจารณาเพิ่ม Lp(a) เข้าไปในกลุ่มการวินิจฉัย” ดร. Anunam Kotwal ผู้ดำเนินรายการการประชุมจากมหาวิทยาลัยเนแบรสกาที่โอมาฮากล่าว

เขากล่าวว่าข้อมูลเพิ่มเติมอาจช่วยให้กำหนดได้ว่าจะต้องรักษาผู้ป่วยอย่างจริงจังเพียงใดเพื่อป้องกันอาการหัวใจวายหรือบรรเทาปัญหาด้านหัวใจอื่นๆ เพิ่มเติม

การวิเคราะห์แบบตัดขวางที่นำเสนอโดย Atri ประกอบด้วยตัวอย่างถ่วงน้ำหนักของบุคคล 3,330,795 คนที่เป็นโรคเบาหวานซึ่งมีอายุ 35 ปีขึ้นไปจากฐานข้อมูล NHANES III (1988–1994) ซึ่งมีการรวบรวมข้อมูล Lp(a)

โดยรวมแล้ว อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมคือ 62 ปี ประมาณ 59% เป็นผู้หญิง และค่า HbA1c มัธยฐานคือ 7.7% อุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ไม่เสียชีวิตคือ 13.3% และ 18% ตรงตามเกณฑ์ของพังผืดในตับแบบก้าวหน้าที่เกี่ยวข้องกับ NAFLD (กำหนดโดยคะแนน Fibrosis-4 คือ 2.67)

สัดส่วนผู้ป่วยในกลุ่ม MI ที่สูงกว่ามีระดับ Lp(a) สูงกว่า 50 mg/dL (ประมาณ 30% เทียบกับ 19% ในกลุ่มที่ไม่มี MI)

Atri สังเกตว่าข้อจำกัดของการศึกษานี้รวมถึงลักษณะการตัดขวาง และเนื่องจากเป็นการศึกษาแบบสัมภาษณ์ จึงอาจเกิดอคติจากการจำ นอกจากนี้ ไม่สามารถประเมินภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ถึงแก่ชีวิตว่าเกี่ยวข้องกับ Lp(a) หรือพังผืดในตับที่คืบหน้าได้เนื่องจากการออกแบบการศึกษา