ไลโปโปรตีน (a) ในระดับสูงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะมีประวัติ กล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) มากขึ้น หากพวกเขามีระดับไลโปโปรตีนในซีรั่มสูง(a) หรือ Lp(a) ) ) หรือ โรคพังผืดในตับ แบบลุกลาม ตามการศึกษาย้อนหลังโดยใช้ข้อมูลจากการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติครั้งที่ 3 (NHANES III)

เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยโรคเบาหวานและระดับ Lp(a) ต่ำ (<10 มก./ดล.) การวิเคราะห์หลายตัวแปรแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของ MI ที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตเพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่าสำหรับระดับ Lp(a) ที่สูงถึง 50 มก./ดล. หรือมากกว่า ( P<0.001 สำหรับทั้งหมด):

• 50-99 มก./ดล.: อัตราต่อรองที่ปรับปรุงแล้ว (aOR) 2.17 (95% CI 2.15-2.19)
• 100-149 มก./ดล.: aOR 4.20 (95% CI 4.14-4.27)
• ≥150 มก./ดล.: aOR 6.36 (95% CI 6.17-6.54)

นอกจากนี้ การเกิดพังผืดในตับระยะลุกลามที่เกี่ยวข้องกับโรคไขมันพอกตับที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอล์ (NAFLD) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้น 70% ของภาวะ MI ที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต (aOR 1.70, 95% CI 1.68-1.72) Avika Atri รายงาน, MD จากโรงพยาบาล Jefferson Einstein ในฟิลาเดลเฟีย ในการประชุมประจำปีของ American Association of Clinical Endocrinology

ผู้ป่วยที่รายงานประวัติของ MI มีระดับ Lp(a) สูงกว่าผู้ที่ไม่ได้รายงาน MI (เฉลี่ย 30.7 เทียบกับ 24.2 มก./ดล. ตามลำดับ) และมีแนวโน้มที่จะเกิดพังผืดในตับแบบลุกลามมากกว่า (13.5% เทียบกับ 4.5%)

อย่างไรก็ตาม โดยรวมแล้ว บุคคลที่มีภาวะเกิดพังผืดในตับระยะลุกลามมีระดับ Lp(a) เฉลี่ยต่ำกว่าผู้ที่ไม่มีภาวะเกิดพังผืดรุนแรง (13.6 เทียบกับ 25.9 มก./เดซิลิตร) แม้ว่าจะเป็นผู้ที่มี MI ก่อนหน้านี้ (8.6 เทียบกับ 34.2 มก./ดล.) ดล).

Lp(a) ผลิตโดยตับ Atri อธิบาย และระดับของการไหลเวียนของ Lp(a) ในร่างกายถูกกำหนดโดยพันธุกรรม เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระที่กำหนดขึ้นสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน (ASCVD) และแม้ว่าหลักฐานที่เพิ่มขึ้นจะชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์ของ NAFLD กับโรคหัวใจ ความสัมพันธ์ระหว่าง Lp(a), NAFLD และความเสี่ยงของ MI ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดีในผู้ป่วย เบาหวาน.

Atri แนะนำว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดค่าจุดตัด Lp(a) ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานและ NAFLD เพื่อปรับปรุงการแบ่งชั้นความเสี่ยงและการลด ASCVD

"หากฉันมีผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์เหล่านี้ เช่น เบาหวาน โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ และโรคหัวใจ ฉันจะพิจารณาเพิ่ม Lp(a) ลงในแผงการวินิจฉัย," ผู้ดูแลเซสชั่น Anunam Kotwal, MD, จาก University of Nebraska at Omaha กล่าว

เขากล่าวว่าข้อมูลเพิ่มเติมสามารถช่วยพิจารณาว่าจะรักษาผู้ป่วยอย่างจริงจังเพียงใดเพื่อป้องกันอาการหัวใจวายหรือบรรเทาปัญหาหัวใจเพิ่มเติม

การวิเคราะห์ภาคตัดขวางที่นำเสนอโดย Atri รวมตัวอย่างถ่วงน้ำหนักของผู้ป่วยโรคเบาหวานอายุ 35 ปีขึ้นไปจำนวน 3,330,795 รายจากฐานข้อมูล NHANES III (1988–1994) ซึ่งเป็นผู้รวบรวมข้อมูลระดับ Lp(a) )

โดยรวมแล้ว อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมคือ 62 ปี ประมาณ 59% เป็นผู้หญิง และค่ามัธยฐานของ HbA1c อยู่ที่ 7.7% ความชุกของ MI ที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตคือ 13.3% และ 18% เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับการเกิดพังผืดในตับขั้นสูงที่เกี่ยวข้องกับ NAFLD (ซึ่งกำหนดเป็นคะแนน Fibrosis-4 เท่ากับ 2.67)

สัดส่วนที่สูงกว่าของผู้ป่วยในกลุ่ม MI มีระดับ Lp(a) มากกว่า 50 มก./เดซิลิตร (ประมาณ 30% เทียบกับ 19% ในกลุ่มที่ไม่มี MI)

Atri ตั้งข้อสังเกตว่าข้อจำกัดของการศึกษานี้รวมถึงลักษณะภาคตัดขวาง และเนื่องจากเป็นการศึกษาแบบสัมภาษณ์ จึงมีความเป็นไปได้ที่จะมีอคติในการจำ นอกจากนี้ MI ที่เสียชีวิตไม่สามารถประเมินความสัมพันธ์กับ Lp(a) หรือการเกิดพังผืดในตับขั้นสูงได้เนื่องจากการออกแบบการศึกษา