ไบโอมาร์กเกอร์ไม่โกหก: วัยรุ่นที่สูบบุหรี่ไฟฟ้าได้รับนิโคตินมากพอๆ กับผู้สูบบุหรี่

การศึกษาไบโอมาร์กเกอร์เชิงประชากรที่ตีพิมพ์ในวารสารJAMA Network Openพบว่าในกลุ่มวัยรุ่นอายุ 16-19 ปี การสูบบุหรี่ไฟฟ้าเพียงอย่างเดียวส่งผลให้มีปริมาณนิโคตินในร่างกายใกล้เคียงกับการสูบบุหรี่ธรรมดา และในกลุ่ม "ผู้สูบบุหรี่ไฟฟ้าเท่านั้น" การใช้น้ำยาบุหรี่ไฟฟ้าที่มีนิโคตินซอลต์มีความสัมพันธ์กับระดับการได้รับนิโคตินที่สูงขึ้นไปอีก

พื้นหลัง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้บุหรี่ไฟฟ้าในหมู่วัยรุ่นเพิ่มขึ้น บุหรี่ไฟฟ้าสูตรใหม่และอุปกรณ์ต่างๆ (โดยเฉพาะแบบที่มีนิโคตินซอลต์) ทำให้ไอระเหยนุ่มนวลขึ้น ทำให้สามารถสูดนิโคตินในปริมาณที่สูงขึ้นได้โดยไม่ระคายเคืองคอ ด้วยกฎระเบียบที่ไม่เท่าเทียมกันในแต่ละประเทศและตลาดที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว คำถามพื้นฐานจึงเกิดขึ้นว่า“ปริมาณนิโคติน” ที่แท้จริงของวัยรุ่นที่สูบบุหรี่ไฟฟ้าเมื่อเทียบกับผู้สูบบุหรี่ทั่วไปคือเท่าใด

ทำไมไบโอมาร์กเกอร์จึงดีกว่าแบบสำรวจ
การรายงานด้วยตนเองของวัยรุ่นเกี่ยวกับ "จำนวนการสูบ" และ "ความแรง" ของน้ำยาบุหรี่ไฟฟ้านั้นไม่แม่นยำ: คาร์ทริดจ์ ความเร็วการสูบ และการเปลี่ยนแปลงพลังงานของอุปกรณ์ ดังนั้นจึงใช้ไบโอมาร์กเกอร์เชิงวัตถุของนิโคตินในปัสสาวะ:

• โคตินีนและทรานส์-3'-ไฮดรอกซีโคตินีนเป็นเมตาบอไลต์ที่เสถียรของนิโคติน ซึ่งสะท้อนถึงการสัมผัสในช่วง 1-3 วันที่ผ่านมา
• TNE-2 (ผลรวมของเมตาบอไลต์สองตัว มักปรับตามครีเอตินิน) เป็นการประเมินแบบบูรณาการของการได้รับนิโคตินทั้งหมด

ตัวบ่งชี้เหล่านี้ช่วยให้เราเปรียบเทียบกลุ่มต่างๆ (สูบบุหรี่ไฟฟ้าเท่านั้น สูบบุหรี่เท่านั้น ใช้สองอย่าง ไม่ใช้) ได้โดยไม่ต้องพึ่งความจำของผู้ตอบแบบสอบถาม

ทำไมจึงเน้นที่ "นิโคตินซอลต์"
นิโคตินอิสระ ("free-base") ที่ความเข้มข้นสูงจะทำให้เกิดไอระเหยที่ "เผาไหม้" เกลือ (นิโคตินซอลต์) จะ "บัฟเฟอร์" ไอระเหย ลดการระคายเคือง และเพิ่มการถ่ายโอนนิโคตินในคำสูบเดียวกัน ในกลุ่มวัยรุ่น สิ่งนี้อาจเร่งการเสพติด แม้ว่าผลิตภัณฑ์จะมีลักษณะ "นุ่มละมุน" ก็ตาม

การออกแบบที่ปิดช่องว่าง
การเปรียบเทียบวัยรุ่นจากหลายประเทศ (แคนาดา อังกฤษ สหรัฐอเมริกา) และแบ่งพวกเขาออกเป็นกลุ่มที่มีพฤติกรรมเฉพาะ (“สูบบุหรี่ไฟฟ้าเท่านั้น” “บุหรี่ไฟฟ้าเท่านั้น” “ผู้ใช้สองแบบ” “ผู้ไม่ใช้”) มอบโอกาสอันหายากในการ:

• เพื่อประเมินปริมาณนิโคตินที่แท้จริงที่ได้รับการยืนยันทางชีวเคมีในชีวิตประจำวัน
• เข้าใจถึงการมีส่วนสนับสนุนของประเภทผลิตภัณฑ์ (เกลือเทียบกับความไม่เค็ม) ไม่ใช่แค่ "ความเข้มข้น" ของของเหลวเท่านั้น

• เปรียบเทียบผลลัพธ์กับพื้นหลังของความแตกต่างในนโยบายและกลุ่มผลิตภัณฑ์

สิ่งที่เคยรู้มาก่อนแล้ว

• ผู้สูบบุหรี่ไฟฟ้าที่เป็นผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักจะมีระดับนิโคตินเทียบเท่ากับผู้สูบบุหรี่ทั่วไป แต่ข้อมูลของวัยรุ่นยังมีจำกัดและไม่ครบถ้วน
• มีสมมติฐานว่าน้ำเกลือจะเพิ่มการดูดซึมนิโคตินและความเสี่ยงต่อการติดนิโคตินในกลุ่มคนหนุ่มสาว แต่จำเป็นต้องใช้ไบโอมาร์กเกอร์ประชากรมากกว่าแบบจำลองในห้องปฏิบัติการ

เหตุใดผู้ปฏิบัติจึงต้องการผลลัพธ์ดังกล่าว?

• เป็นเรื่องสำคัญที่กุมารแพทย์ โรงเรียน และครอบครัวจะต้องพูดคุยกับวัยรุ่น ไม่ใช่แค่เรื่อง "รสชาติ" และ "อุปกรณ์ที่สวยงาม" เท่านั้น แต่รวมถึงปริมาณนิโคตินที่รับเข้าไปจริง ซึ่งอาจมากพอๆ กับปริมาณบุหรี่
• จะเป็นประโยชน์สำหรับหน่วยงานกำกับดูแลและโปรแกรมป้องกันในการมุ่งเน้นไปที่รูปแบบนิโคติน (เกลือ/ไม่ใช่เกลือ) และเครื่องหมายเชิงวัตถุของการสัมผัส ซึ่งจะแม่นยำกว่าการนับ "คำพ่น"

ข้อควรระวังเชิงระเบียบวิธีที่สำคัญ:
การศึกษาไบโอมาร์กเกอร์ในวัยรุ่นมักเป็นแบบตัดขวาง ซึ่งสามารถแสดงระดับการได้รับสารณ ปัจจุบันได้ดี แต่ไม่ได้ตอบคำถามเกี่ยวกับความสัมพันธ์เชิงสาเหตุและผลลัพธ์ทางคลินิกในระยะยาว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้กลุ่มประชากรตามยาวและกลุ่มตัวอย่างที่ขยายขอบเขตของมาร์กเกอร์

ศึกษาอะไรบ้างและอย่างไร

• ใคร: วัยรุ่น 364 คน อายุระหว่าง 16-19 ปี จากแคนาดา อังกฤษ และสหรัฐอเมริกา
• เมื่อใด: เก็บรวบรวมตั้งแต่เดือนกันยายน 2019 ถึงมกราคม 2022
• การออกแบบ: การศึกษาแบบตัดขวาง (การสังเกต) ผู้เข้าร่วมกรอกแบบสอบถามและเก็บปัสสาวะตอนเช้าด้วยตนเอง
• กลุ่ม: ในสัปดาห์ที่ผ่านมา - ไม่มีเลย (ไม่ใช่บุหรี่ไฟฟ้าหรือยาสูบ) สูบบุหรี่ไฟฟ้าเท่านั้น สูบบุหรี่อย่างเดียว ใช้ได้สองอย่าง
• สิ่งที่วัด: เครื่องหมายนิโคตินในปัสสาวะ - โคตินีน ทรานส์-3'-ไฮดรอกซีโคตินีน และผลรวมของสารเหล่านี้ (TNE-2) โดยปรับค่าครีเอตินีนทั้งหมด (เพื่อให้คำนึงถึงการเจือจาง)
• รายละเอียดที่สำคัญสำหรับผู้สูบบุหรี่ไฟฟ้า: พวกเขาถูกถามว่าอุปกรณ์สุดท้ายมีนิโคตินในรูปแบบเกลือหรือไม่ และระบุความเข้มข้นของนิโคตินเท่าใด (≤20 มก./มล., >20 มก./มล.)

ทำไมต้อง TNE-2? การประเมินปริมาณนิโคตินสะสมที่ "สมบูรณ์" กว่าการใช้โคตินีนเพียงอย่างเดียว: เมื่อรวมเมแทบอไลต์หลักสองชนิดเข้าด้วยกัน คุณจะได้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้มากกว่า

ผลลัพธ์หลัก

1) การสูบบุหรี่ไฟฟ้า ≈ การสูบบุหรี่โดยได้รับนิโคติน

• TNE-2 (ค่าเฉลี่ยจีโอเอ็ม)
  - เฉพาะการสูบบุหรี่ไฟฟ้า: 3.10 nmol/mg creatinine
  - เฉพาะการสูบบุหรี่ไฟฟ้า: 3.78
  - ใช้คู่กัน: 6.07
  - ไม่ใช้: 0.19
• ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่าง "สูบบุหรี่ไฟฟ้าเท่านั้น" กับ "สูบบุหรี่เท่านั้น" (รวมถึง "สองเท่า") กลุ่ม "นิโคติน" ทั้งสามกลุ่มมีค่าสูงกว่ากลุ่ม "ไม่ได้ใช้" อย่างมีนัยสำคัญ

สรุป: สำหรับวัยรุ่นที่ใช้อุปกรณ์รุ่นปัจจุบัน การสูบบุหรี่ไฟฟ้า ≠ "ระดับนิโคตินต่ำ" ตามตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ ระดับนิโคตินนี้เทียบได้กับบุหรี่ทั่วไป

2) นิโคตินซอลต์ - ยา "เร่ง"

ในบรรดาผู้ที่สูบบุหรี่ไฟฟ้าเท่านั้น:

• นิโคตินเกลือ TNE-2 สูงกว่าหลายเท่า: 10.78 nmol/mg เทียบกับ 2.72 ในนิโคตินชนิดน้ำที่ไม่ใช่นิโคติน และ 1.55 หากวัยรุ่นไม่ทราบชนิดของนิโคติน ความสัมพันธ์ยังคงอยู่หลังจากการปรับค่า
• อย่างไรก็ตาม การหารด้วยความเข้มข้นเพียงอย่างเดียว (>20 มก./มล. เทียบกับ ≤20 มก./มล.) ไม่ได้ให้ผลแตกต่างที่ชัดเจนของ TNE-2 กล่าวอีกนัยหนึ่ง รูปแบบ (เกลือเทียบกับนิโคติน "อิสระ") มีความสำคัญมากกว่าแค่ตัวเลขบนฉลาก

3) ประเทศ

ระดับโดยรวมแล้วค่อนข้างคล้ายคลึงกันระหว่างแคนาดา อังกฤษ และสหรัฐอเมริกา ความแตกต่างเล็กน้อยในหมู่ผู้สูบบุหรี่ (น้อยกว่าในแคนาดาเมื่อเทียบกับอังกฤษ) ไม่ได้ทำให้เกิดความแตกต่าง

เหตุใดสิ่งนี้จึงสำคัญ?

• การติด: เนื่องจากการได้รับนิโคตินในผู้สูบบุหรี่ไฟฟ้าในวัยรุ่นนั้นเทียบได้กับผู้สูบบุหรี่ทั่วไป จึงมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการติดนิโคตินและการใช้ในระยะยาว
• บทบาทของเกลือ: สูตรเกลืออ่อนโยนต่อเพดานปาก/ลำคอ และช่วยให้สูบได้ลึกยิ่งขึ้น ส่งผลให้นิโคตินถูกส่งผ่านได้มากขึ้น ข้อมูลนี้สนับสนุนข้อมูลห้องปฏิบัติการและประชากรเกี่ยวกับ "ความเหนียว" ที่เพิ่มขึ้นของอุปกรณ์เกลือ
• กฎระเบียบ: ขีดจำกัด mg/ml เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ ดังนั้นจึงควรแยกความแตกต่าง:
  1. รูปแบบของนิโคติน (เกลือเทียบกับฟรีเบส)
  2. เครื่องหมายที่ชัดเจนบนอุปกรณ์
  3. การจำกัดการขายอุปกรณ์ปริมาณสูง/เกลือเฉพาะกับวัยรุ่น

สิ่งนี้ไม่ได้พิสูจน์อะไร

• การศึกษานี้เป็นแบบตัดขวาง: เราเห็นแบบตัดขวาง แต่ไม่สามารถระบุความสัมพันธ์เชิงสาเหตุได้
• รายงานตนเอง: ประเภท/ความเข้มข้นของนิโคติน - รายงานตนเอง; บรรจุภัณฑ์และฉลากตลาดมักสร้างความสับสน
• ขนาดของกลุ่มย่อย (เช่น ผู้สูบบุหรี่ไฟฟ้าแบบเกลือบริสุทธิ์) ไม่ได้มีขนาดใหญ่ ไบโอมาร์กเกอร์มาจากส่วนเดียวในตอนเช้า

อย่างไรก็ตาม ภาพดังกล่าวสอดคล้องกับสิ่งที่เรารู้เกี่ยวกับของเหลวที่มีเกลือและความสามารถในการส่งนิโคตินในระดับบุหรี่

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติ

สำหรับผู้ปกครองและโรงเรียน

• “นี่ไม่ใช่บุหรี่” เป็นข้อโต้แย้งที่อ่อนแอ: ระดับนิโคตินนั้นเทียบเคียงได้
• ติดตามไม่เพียงแค่ "คุณสูบบุหรี่ไฟฟ้ากี่นาที" แต่รวมถึงว่าสูบบุหรี่ไฟฟ้ากี่นาทีด้วย: อุปกรณ์แบบพอตที่มีเกลือถือเป็นโซนเสี่ยงพิเศษ
• การสนทนา ≠ การห้าม: ทำงานโดยมีแรงจูงใจ ทางเลือกที่ก่อให้เกิดความเครียด และบริษัทที่ "ไม่เป็นไรที่จะไม่ต้องวุ่นวาย"

สำหรับแพทย์

• เพิ่มคำถามสองสามข้อเกี่ยวกับประเภทอุปกรณ์และของเหลว (เกลือ/ไม่ใช่เกลือ) ลงในการคัดกรองวัยรุ่น
• อาการของการติดบุหรี่ไฟฟ้า (เช่น "สูบครั้งแรกในตอนเช้า" หรือเลิกยาก) ไม่ใช่เรื่องแปลกในหมู่ผู้สูบบุหรี่ไฟฟ้า และต้องได้รับการดูแลอย่างจริงจังเช่นเดียวกับในผู้สูบบุหรี่ทั่วไป

สำหรับหน่วยงานกำกับดูแล

• ควรพิจารณาทำเครื่องหมายขนาดใหญ่บนตัวอุปกรณ์/ตลับหมึกพร้อมระบุรูปแบบและความเข้มข้นของนิโคติน
• หารือเกี่ยวกับข้อจำกัดสำหรับรูปแบบเกลือและการควบคุมช่องทางการขาย (รวมถึงบุคคลที่สาม ตลาด เครือข่ายโซเชียล)

สรุป

การสูบบุหรี่ไฟฟ้าในวัยรุ่นในช่วงทศวรรษ 2020 ไม่ได้เป็นเพียงนิโคตินแบบ “เบา” อีกต่อไป ในแง่ของไบโอมาร์กเกอร์ ปริมาณนิโคตินเทียบได้กับบุหรี่ทั่วไป และนิโคตินแบบน้ำเกลือยิ่งทำให้ปริมาณนิโคตินเพิ่มขึ้นอย่างมาก หากเป้าหมายคือการลดความเสี่ยงสำหรับวัยรุ่นอย่างแท้จริง การควบคุมปริมาณนิโคตินต่อมิลลิลิตรเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ จำเป็นต้องมีการติดฉลากที่โปร่งใส คำนึงถึงรูปแบบของนิโคติน และการตรวจสอบความพร้อมจำหน่าย

ที่มา: Hammond D. และคณะJAMA Network Open (3 มี.ค. 2568; 8(3):e2462544); PubMed/พีเอ็มซี; JAMA Network Open ฉบับเดือนมีนาคมดอย:10.1001/jamanetworkopen.2024.62544