ริดสีดวงทวารภายนอกในหญิงตั้งครรภ์

การเกิดต่อมน้ำเหลืองบริเวณทวารหนักเรียกว่าริดสีดวงทวาร โดยจะแยกเป็นต่อมน้ำเหลืองภายในและต่อมน้ำเหลืองภายนอก ต่อมน้ำเหลืองภายนอกเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในรูปแบบของการขยายตัวของเส้นเลือดของเส้นประสาททวารหนักภายนอกที่อยู่รอบทวารหนัก การตั้งครรภ์เป็นสาเหตุของการเกิดโรค [ 1 ]

ระบาดวิทยา

มีการประมาณกันว่าสตรีมีครรภ์ร้อยละ 25 ถึง 35 ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะนี้[ 2 ],[ 3 ] ในบางประชากร สตรีมีครรภ์มากถึงร้อยละ 85 ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคริดสีดวงทวารในไตรมาสที่ 3[ 4 ]

สาเหตุ ของริดสีดวงทวารภายนอกในหญิงตั้งครรภ์

การอุ้มท้องลูกจะทำให้ระบบหลอดเลือดทำงานหนักขึ้น ในช่วงนี้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนจะเพิ่มขึ้นถึง 1 ใน 3 สาเหตุของริดสีดวงทวารมีดังนี้

• มดลูกที่กำลังเจริญเติบโตจะไปกดทับหลอดเลือดดำบริเวณอุ้งเชิงกราน ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดแย่ลง และส่งผลให้หลอดเลือดดำบริเวณทวารหนักยืดออกด้วย
  • การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน (ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นทำให้กล้ามเนื้อเรียบของลำไส้และหลอดเลือดดำคลายตัว)
• การเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหวที่ลดลงในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ทำให้เกิดการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ
• อาการท้องผูกที่พบบ่อยในช่วงนี้ จะทำให้ผนังส่วนปลายของลำไส้ใหญ่มีสภาพลดลง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดริดสีดวงทวาร ได้แก่ การใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนเป็นประจำก่อนตั้งครรภ์ น้ำหนักเกิน และโภชนาการที่ไม่เหมาะสม อาหารรสเผ็ดจัดที่มีเครื่องเทศมากเกินไป แอลกอฮอล์ และความดันโลหิตสูงก็มีส่วนทำให้เกิดโรคนี้เช่นกัน [ 5 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของต่อมน้ำเหลืองในริดสีดวงทวารนั้นสัมพันธ์กับการขยายตัวของเนื้อเยื่อโพรงของหลอดเลือดดำ ซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่มากเกินไปในหลอดเลือดแดงของทวารหนักหรือการไหลออกจากหลอดเลือดดำของทวารหนักนั้นยาก ระยะของโรคจะดำเนินไปหลายระยะตั้งแต่ระยะภายในซึ่งอาการไม่รบกวนผู้ป่วยมากนัก ไปจนถึงระยะภายนอกซึ่งเจ็บปวดมากจนอาจเกิดอันตรายได้ [ 6 ]

อาการ ของริดสีดวงทวารภายนอกในหญิงตั้งครรภ์

ในตอนแรก ผู้หญิงอาจไม่เข้าใจด้วยซ้ำว่ากำลังมีปัญหาด้านสุขภาพเกิดขึ้น อาการเริ่มแรกจะแสดงออกมาเป็นความรู้สึกไม่สบายบริเวณทวารหนัก มีอาการถ่ายอุจจาระอย่างเจ็บปวด ซึ่งระหว่างนั้นอุจจาระจะมีเลือดสีแดงปนอยู่

การเพิกเฉยต่อปัญหาและปฏิเสธที่จะไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านทวารหนักจะทำให้มีอาการแย่ลง มีอาการคันบริเวณทวารหนัก มีเมือกไหลออกมา และริดสีดวงทวารหย่อน

จากนั้นอาการปวดจะเพิ่มมากขึ้นในขณะขับถ่ายและการเดิน และริดสีดวงภายนอกจะเริ่มมีเลือดออก

โอกาสที่สถานการณ์เช่นนี้จะเกิดขึ้นหลังคลอดบุตรนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย ซึ่งยืนยันได้ว่ามีพยาธิสภาพเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ การเบ่งคลอดเพียงทำให้ต่อมน้ำเหลืองหลุดออกมาเท่านั้น [ 7 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ริดสีดวงทวารเป็นโรคที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว หากไม่ได้รับการรักษา อาจทำให้เกิดเลือดออกมาก โลหิตจาง และภาวะแทรกซ้อน เช่น ริดสีดวงทวารอุดตัน มักทำให้เกิดการอักเสบ ซึ่งเป็นอันตรายเนื่องจากการเกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องแบบมีหนองเฉียบพลัน อาจมีรอยแตกและอาการบวมน้ำ [ 8 ]

การวินิจฉัย ของริดสีดวงทวารภายนอกในหญิงตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์จะต้องเข้ารับการตรวจทางทวารหนักโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทวารหนัก ซึ่งประกอบไปด้วยการตรวจภายนอกด้วยสายตาและการตรวจทางนิ้ว โดยทำบนเก้าอี้เฉพาะทางทวารหนัก

ในการวินิจฉัยโรค ไม่สามารถทำได้หากไม่มีวิธีการใช้เครื่องมือ เนื่องจากริดสีดวงทวารภายนอกเกิดจากปัญหาภายในทวารหนัก การส่องกล้องตรวจทวารหนักจะตรวจบริเวณนี้ การส่องกล้องตรวจทวารหนัก - 20 ซม. ของทวารหนัก ด้วยความช่วยเหลือของเซ็นเซอร์พิเศษ จะสามารถระบุสภาพของเยื่อเมือกและต่อมน้ำเหลืองได้ ทั้งสองขั้นตอนสามารถดำเนินการได้จนถึง 24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ หลังจากช่วงเวลานี้ จะต้องส่องกล้องตรวจทวารหนักเท่านั้น

ริดสีดวงทวารมีความแตกต่างจากเนื้องอกชนิดอื่นและภาวะทวารหนักหย่อน [ 9 ]

การรักษา ของริดสีดวงทวารภายนอกในหญิงตั้งครรภ์

อันดับแรก แพทย์จะแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ใส่ใจเรื่องโภชนาการ โดยเพิ่มผักและผลไม้สดในอาหาร เปลี่ยนมาใช้วิธีทำอาหารตามหลักโภชนาการ เพิ่มปริมาณน้ำดื่มเป็น 2 ลิตรต่อวัน การสวนล้างลำไส้ด้วยน้ำมันพืชช่วยให้ก้อนอุจจาระนิ่มลงได้ ซึ่งก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน

การตรวจสอบอย่างเป็นระบบล่าสุดจากการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมทั้งที่ตีพิมพ์และไม่ได้ตีพิมพ์ซึ่งมีผู้ป่วยมากกว่า 350 รายพบว่ายาระบายที่มีกากใยมีผลดีในการรักษาโรคริดสีดวงทวารที่มีอาการ[ 10 ] การลดความเครียดระหว่างการขับถ่ายจะทำให้หลอดเลือดดำภายในของริดสีดวงทวารหดตัว ส่งผลให้อาการลดลง การอาบน้ำอุ่น (อุณหภูมิ 40–50°C นาน 10 นาที) มักจะบรรเทาอาการปวดทวารหนัก[ 11 ]

ยาทาภายนอกที่มีฤทธิ์ระงับปวดและต้านการอักเสบจะช่วยบรรเทาอาการไม่สบาย ปวด และเลือดออกในระยะสั้นได้ เนื่องจากยานี้มีขนาดยาต่ำและมีการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายได้จำกัด จึงสามารถใช้กับสตรีมีครรภ์ได้ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการบันทึกความปลอดภัยของยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์อย่างเพียงพอ

คุณสามารถกำจัดต่อมน้ำเหลือง ลดอาการอักเสบและปวดได้ด้วยการใช้ยาขี้ผึ้งหรือยาเหน็บที่ปลอดภัยต่อทารกในครรภ์ [ 12 ]

ยา

วิธีที่ดีที่สุดในการรักษาริดสีดวงทวารภายนอกในระหว่างตั้งครรภ์คือการใช้ยาทา ก่อนใช้ยา คุณต้องถ่ายอุจจาระ ล้างตัว และเช็ดตัวให้แห้ง ยาทาจะทาเป็นชั้นบาง ๆ รอบๆ ทวารหนัก [ 13 ] ยาทา ได้แก่:

• โพสเทอริซาน - ส่วนประกอบสำคัญคือเซลล์จุลินทรีย์ของอีโคไลที่ถูกฟีนอลฆ่า ทาบริเวณผิววันละ 2 ครั้ง และหลังถ่ายอุจจาระโดยใช้หัวแปรง ฟีนอลในส่วนประกอบอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ ไม่มีข้อห้ามอื่นๆ
• ครีมทาโทรเซวาซิน - มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระที่ดี บรรเทาอาการปวด บวม และภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอ ทาบริเวณที่ได้รับผลกระทบในตอนเช้าและตอนเย็น ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรง มักไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ที่ผิวหนัง

ยาเหน็บทวารหนักยังถูกกำหนดให้ใช้ร่วมกับยาขี้ผึ้ง:

• นาทัลซิด - เหมาะสำหรับการรักษาโรคริดสีดวงทวารที่มีเลือดออก สกัดมาจากสาหร่ายสีน้ำตาล ใส่เข้าไปในทวารหนักวันละ 2 ครั้ง (เว้นแต่แพทย์จะสั่งให้ใช้แบบอื่น) หลังขับถ่าย ห้ามใช้ในกรณีที่บุคคลใดแพ้ส่วนประกอบนี้ จำเป็นอย่างยิ่งในการรักษาในระยะยาว
• ยาเหน็บซีบัคธอร์น – สมานแผลได้ดี บรรเทาอาการอักเสบ ทำให้ผิวอ่อนนุ่ม ทา 1-3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาโดยเฉลี่ยคือ 7-10 วัน ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการแพ้พืช
• ยาบรรเทาอาการ (ยาเหน็บและขี้ผึ้ง) – ยาต้านการอักเสบ ปรับภูมิคุ้มกัน รักษาบาดแผล มีส่วนประกอบหลักจากเนยโกโก้และตับฉลาม ไม่แนะนำให้ใช้กับโรคเบาหวาน โรคของระบบไหลเวียนโลหิต อาการแพ้ส่วนประกอบของยา ใช้ในสตรีมีครรภ์เท่านั้นโดยได้รับอนุญาตจากแพทย์ ยาเหน็บเช่นเดียวกับขี้ผึ้ง ควรใช้ 4 ครั้งต่อวัน

วิตามิน

ภาวะเรื้อรังอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กได้ ดังนั้นจึงต้องเสริมวิตามินที่ช่วยเพิ่มความต้านทานของร่างกาย โดยเฉพาะวิตามิน C ที่ช่วยเสริมสร้างหลอดเลือด (A, C, E, K, P, B) ร่วมกับธาตุเหล็ก รวมถึงทองแดงและสังกะสีซึ่งจำเป็นต่อการสังเคราะห์

การรับประทานอาหารที่มีวิตามินเหล่านี้อาจไม่เพียงพอ คุณจึงต้องรับประทานวิตามินและแร่ธาตุรวม (Aevit, Ascorutin)

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

มีภูมิปัญญาชาวบ้านบางอย่างที่สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดและบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้ หนึ่งในนั้นก็คือเทียนมันฝรั่งดิบ ขนาดของเทียนควรมีความยาวไม่เกิน 3-4 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-1.5 ซม. แป้งและวิตามินซีซึ่งเป็นส่วนประกอบของแป้งเหล่านี้จะช่วยส่งเสริมการรักษาและปรับสภาพหลอดเลือด

คุณสามารถทำสารหล่อลื่นทวารหนักได้เองด้วย โดยสับกระเทียมให้ละเอียด ผสมกับน้ำมันซีบัคธอร์น แล้วแช่แข็งเล็กน้อย น้ำผึ้ง โพรโพลิส และเนยใช้สำหรับจุดประสงค์นี้

การดื่มน้ำแครอทและบีทรูทในปริมาณที่เท่ากันก็มีประโยชน์เช่นกัน ช่วยป้องกันอาการท้องผูก

การรักษาด้วยสมุนไพร

จากสมุนไพรสำหรับรักษาโรคริดสีดวงทวาร นำมาต้มและชงเป็นยาพอก โดยใช้พืชต่างๆ เช่น ใบบลูเบอร์รี่ สตรอว์เบอร์รี่ คาโมมายล์ ดาวเรือง ว่านหางจระเข้ เปลือกไม้โอ๊ค จุ่มผ้าพันแผลที่พับเป็นชั้นๆ หลายชั้นลงในของเหลว บีบออกเล็กน้อย แล้วนำไปประคบที่ทวารหนักเป็นเวลา 10 นาที

โฮมีโอพาธี

รายชื่อแนวทางการรักษาแบบโฮมีโอพาธีสำหรับรักษาโรคริดสีดวงทวารภายนอก ได้แก่:

ขี้ผึ้งเฟลมมิ่ง - มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อ ลดการอักเสบ และบรรเทาอาการแห้ง ทาด้วยผ้าอนามัยแบบสอด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ ยาอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ ยังไม่พบผลข้างเคียงอื่นๆ

• เอสคูลัส - ยาขี้ผึ้งที่ทำจากผลเกาลัดม้า ช่วยลดอาการบวม เร่งการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ ทาลงบนผ้าอนามัยแบบสอดที่สอดเข้าไปในทวารหนัก 1-2 ครั้งต่อวัน ห้ามใช้ในกรณีที่มีอาการแพ้เฉพาะบุคคล และอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้
• Nova Vita – ยาเหน็บทวารหนักที่มีส่วนผสมของน้ำมันซีบัคธอร์น โพรโพลิส และโสม มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและต้านจุลินทรีย์
• ยาเหน็บต้านเค – ยาเหน็บที่มีส่วนผสมของน้ำมันเฟอร์และน้ำมันทีทรี ยาร์โรว์ วอร์มวูด และธูจา ช่วยบรรเทาอาการคัน ทำให้แผลแห้ง และป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากหนอง

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดรักษาริดสีดวงทวารภายนอกในสตรีมีครรภ์จะทำเฉพาะในกรณีที่จำเป็นเร่งด่วนเท่านั้น มีขั้นตอนการผ่าตัดเล็กน้อยหลายวิธีที่ไม่เป็นอันตรายต่อสตรี เช่น การฉีดสลายลิ่มเลือดและการจี้ด้วยเลเซอร์หรือรังสีอินฟราเรด [ 14 ]

การป้องกัน

มาตรการป้องกัน ได้แก่ การใช้ชีวิตอย่างกระฉับกระเฉง การรับประทานอาหารที่สมดุลในแต่ละวัน การรับประทานอาหารบ่อยครั้งแต่ไม่มาก และการป้องกันอาการท้องผูก นอกจากนี้ การออกกำลังกายสำหรับสตรีมีครรภ์โดยเฉพาะยังมีความสำคัญ เพราะจะช่วยให้เลือดไหลเวียนดีขึ้น เพิ่มโทนของกล้ามเนื้อ และลดแรงกดทับที่อวัยวะในอุ้งเชิงกราน

พยากรณ์

ความสำเร็จของการรักษาโรคริดสีดวงทวารภายนอกขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีของการรักษาซึ่งจะไม่ทำให้โรคลุกลามไปสู่ระยะที่รุนแรงยิ่งขึ้น [ 15 ] ในบางกรณี อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นอีก