ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ขณะนอนหลับในเด็ก

ภาวะปัสสาวะรดที่นอนคือภาวะที่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ขณะนอนหลับ

ภาวะปัสสาวะรดที่นอน (ไม่สามารถควบคุมปัสสาวะได้ขณะนอนหลับ) เกิดขึ้นกับเด็กร้อยละ 30 ในวัย 4 ขวบ ร้อยละ 10 ในวัย 6 ขวบ ร้อยละ 3 ในวัย 12 ขวบ และร้อยละ 1 ในวัย 18 ขวบ โดยพบได้บ่อยในเด็กผู้ชาย อาจถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ และบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับ ภาวะปัสสาวะรดที่นอนมักหมายถึงการเจริญเติบโตที่ล่าช้าซึ่งจะค่อยๆ หายไปในที่สุด

การวินิจฉัยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ขณะนอนหลับในเด็ก

ผู้ป่วยที่เป็นโรคปัสสาวะรดที่นอนเพียง 1-2% เท่านั้นที่มีสาเหตุทางกาย มักเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การวินิจฉัยโรคปัสสาวะรดที่นอนทำได้ด้วยการตรวจปัสสาวะและเพาะเชื้อ สาเหตุที่พบได้น้อย เช่น ความผิดปกติแต่กำเนิด โรคเส้นประสาทกระดูกสันหลังส่วนเอว เบาหวานหรือจืด ก้อนเนื้อในอุ้งเชิงกราน สามารถแยกออกได้ด้วยการตรวจประวัติอย่างละเอียดและการตรวจร่างกาย การติดเชื้อปัสสาวะรดที่นอนร่วมกับอาการปัสสาวะผิดปกติในระหว่างวัน (เช่น ปัสสาวะบ่อย ปวดปัสสาวะกะทันหัน กลั้นปัสสาวะไม่อยู่) อาจบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการอัลตราซาวนด์ไต การตรวจปัสสาวะแบบฉุกเฉิน รอบเดือน หรือปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อปัสสาวะรดที่นอนแบบต่อเนื่อง ซึ่งสังเกตเห็นว่ามีช่วง "ปัสสาวะไม่ออก" (กล่าวคือ สามารถควบคุมกระเพาะปัสสาวะได้แต่ไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้ในภายหลัง) มักเป็นผลจากเหตุการณ์หรือภาวะที่กระทบกระเทือนจิตใจ โอกาสเกิดพยาธิสภาพทางกาย (เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เบาหวาน) สูงกว่าการติดเชื้อปัสสาวะรดที่นอนแบบปฐมภูมิ ควรมีการประเมินหรือปรึกษาเพิ่มเติมเมื่อภาวะปัสสาวะรดที่นอนรองเกิดขึ้นร่วมกับอาการปัสสาวะหรืออาการลำไส้ในเวลากลางวัน เช่น อาการท้องผูกหรืออุจจาระร่วง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ขณะนอนหลับในเด็ก

ในกรณีส่วนใหญ่ หากไม่มีความผิดปกติทางร่างกาย ภาวะกลั้นปัสสาวะจะเกิดขึ้นเองภายในอายุ 6 ปี จึงไม่แนะนำให้รักษา โอกาสที่ภาวะปัสสาวะรดที่นอนในเด็กอายุมากกว่า 6 ปีจะหายเองได้อยู่ที่ 15% ต่อปี ผลกระทบทางจิตใจที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะปัสสาวะรดที่นอน (เช่น ความขี้อาย) ทำให้จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาอย่างเร่งด่วนเมื่ออายุ 6 ปีขึ้นไป

การปรึกษาเบื้องต้นเพื่อขจัดความเข้าใจผิดเกี่ยวกับภาวะปัสสาวะรดที่นอนนั้นมีประโยชน์มาก โดยเด็กจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับสาเหตุและการพยากรณ์โรคของภาวะปัสสาวะรดที่นอน เพื่อขจัดความรู้สึกผิดและอับอาย เด็กจะได้รับบทบาทที่กระตือรือร้น เช่น การสนทนากับแพทย์ การปัสสาวะก่อนนอน การบันทึกไดอารี่ที่บันทึกคืนที่แห้งและเปียก และการเปลี่ยนเสื้อผ้าเปียกและผ้าปูที่นอนด้วยตนเอง เด็กไม่ควรดื่มของเหลวเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมงก่อนเข้านอน และควรจำกัดการดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนอย่างเคร่งครัด นอกจากนี้ ยังให้การเสริมแรงเชิงบวกในคืนที่แห้ง (เช่น ปฏิทินดวงดาวและรางวัลอื่นๆ ที่เหมาะสมตามวัย)

นอกจากนี้ อุปกรณ์เตือนพิเศษยังมีประสิทธิภาพและมักแนะนำให้ใช้ร่วมกับการบำบัดพฤติกรรม การศึกษากับเด็ก 2 รายที่มีอายุระหว่าง 5-15 ปี พบว่าอัตราความสำเร็จอยู่ที่ 70% โดยมีอัตราการกำเริบของโรคเพียง 10-15% อุปกรณ์เหล่านี้ใช้งานง่าย หาได้ง่าย และส่งสัญญาณเตือนโดยการฉีดปัสสาวะเพียงไม่กี่หยด ข้อเสียคือต้องใช้เวลาในการดำเนินการให้สำเร็จเต็มที่ ในช่วงไม่กี่สัปดาห์แรก เด็กจะตื่นขึ้นมาพร้อมกับปัสสาวะเล็ดออกมาหมด ในอีกไม่กี่สัปดาห์ถัดมา เด็กจะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่บางส่วน และในที่สุด เด็กจะตื่นขึ้นมาพร้อมกับการตอบสนองของการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะก่อนที่จะปัสสาวะเล็ดออกมา ควรใช้อุปกรณ์นี้เป็นเวลาสามสัปดาห์หลังจากคืนที่เปียกฝนคืนสุดท้าย

การบำบัดด้วยยาอาจได้ผลในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อวิธีการข้างต้น การใช้ยาเดสโมเพรสซินอะซิเตท (อนุพันธ์สังเคราะห์ของ ADH) ในรูปแบบสเปรย์พ่นจมูกในระยะสั้น (4–6 สัปดาห์) มักใช้ในผู้ป่วยอายุ 6 ปีขึ้นไปที่มีภาวะปัสสาวะรดที่นอนบ่อยและต่อเนื่อง ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำคือสูดดม 1 ครั้งในรูจมูกแต่ละข้าง (รวม 20 ไมโครกรัม) ก่อนนอน หากได้ผล อาจลดขนาดยาลงเหลือ 1 ครั้ง (10 ไมโครกรัม) ได้บ้าง หากไม่ได้ผล อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 2 ครั้งในรูจมูกแต่ละข้าง (รวม 40 ไมโครกรัม) ผลข้างเคียงเกิดขึ้นได้น้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยา แต่ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ คัดจมูก เลือดกำเดาไหล เจ็บคอ ไอ หน้าแดงกะทันหัน และตะคริวที่ช่องท้องเล็กน้อย

ไม่แนะนำให้ใช้ยา imipramine และยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกชนิดอื่นเป็นยาหลักอีกต่อไป เนื่องจากมีผลข้างเคียง (เช่น ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ) อันตรายที่อาจเกิดขึ้นและผลที่คุกคามชีวิตได้หากใช้เกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจ และมีอัตราความสำเร็จที่สูงขึ้นในการแจ้งเตือนการฉี่รดที่นอน หากการรักษาวิธีอื่นไม่ได้ผลและครอบครัวมีความมุ่งมั่นอย่างยิ่งในการรักษา อาจใช้ imipramine (10-25 มก. รับประทานก่อนนอน โดยเพิ่ม 25 มก. ทุกสัปดาห์ สูงสุด 50 มก. ในเด็กอายุ 6-12 ปี และ 7 มก. ในเด็กอายุมากกว่า 12 ปี) การตอบสนองของ imipramine มักจะเกิดขึ้นในสัปดาห์แรกของการรักษา ซึ่งทำให้ได้เปรียบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการตอบสนองอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญสำหรับครอบครัวและเด็ก หากเด็กไม่ร้องไห้เป็นเวลา 1 เดือน สามารถค่อยๆ หยุดใช้ยาได้ภายใน 2-4 สัปดาห์ การฉี่รดที่นอนซ้ำเกิดขึ้นได้บ่อยมาก โดยอัตราความสำเร็จลดลงเหลือ 25% หากอาการกลับมาอีก อาจลองรักษาเป็นเวลา 3 เดือน ควรทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ซึ่งเป็นผลจากการบำบัดที่พบได้น้อย ทุกๆ 2-4 สัปดาห์ของการรักษา