ปัจจัยของการยุติการตั้งครรภ์

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการยุติการตั้งครรภ์ ได้แก่ ภาวะพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ความผิดปกติของการเกาะของรก ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด ตำแหน่งของทารกผิดปกติ เลือดออกก่อนคลอดที่สำคัญที่สุดคือ เลือดออกที่เกี่ยวข้องกับรกเกาะต่ำและภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดในรกที่อยู่ตำแหน่งปกติ เนื่องจากภาวะดังกล่าวมักมาพร้อมกับอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่สูงและเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิง ไม่สามารถพิจารณาสาเหตุของภาวะรกเกาะต่ำหรือการเกาะของรกในส่วนล่างได้อย่างสมบูรณ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีข้อมูลใหม่ๆ เกิดขึ้นซึ่งทำให้เราสามารถใช้แนวทางใหม่ในการแก้ปัญหาการป้องกันพยาธิวิทยาทางสูติกรรมที่อันตรายนี้ได้

ในประชากรทั่วไป อุบัติการณ์ของภาวะรกเกาะต่ำอยู่ที่ 0.01-0.39% จากการวิจัยพบว่าในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ผู้หญิง 17% ที่แท้งบุตรบ่อยๆ จากสาเหตุต่างๆ ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะรกเกาะต่ำโดยอัลตราซาวนด์ ในระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ รกจะเคลื่อนตัวออกไป ซึ่งโดยปกติจะสิ้นสุดลงเมื่อตั้งครรภ์ได้ 16-24 สัปดาห์

อย่างไรก็ตาม ในผู้หญิง 2.2% ภาวะรกเกาะต่ำยังคงทรงตัว ในผู้หญิง 65% ที่มีภาวะรกเกาะต่ำนอกการตั้งครรภ์ มีอาการผิดปกติทางฮอร์โมนและกายวิภาคอย่างชัดเจน ได้แก่ ระยะลูเตียลไม่สมบูรณ์ ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูง ภาวะอวัยวะเพศไม่เจริญพันธุ์ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง พังผืดในมดลูก ตรวจพบความผิดปกติของมดลูกในผู้หญิง 7.7% ใน 7.8% ของกรณี พบว่าตั้งครรภ์ครั้งแรกหลังจากรักษาภาวะมีบุตรยากเนื่องจากฮอร์โมนเป็นเวลานาน

แนวทางการตั้งครรภ์ในสตรีร้อยละ 80 ที่มีอาการมดลูกแตกแขนง มีลักษณะตกขาวเป็นเลือดบ่อยครั้ง โดยไม่มีสัญญาณของการหดตัวของมดลูกที่เพิ่มขึ้น

เมื่อรก "เคลื่อนตัว" เลือดจะหยุดไหล อย่างไรก็ตาม ในสตรีที่มีภาวะรกเกาะต่ำแบบคงที่ เลือดจะกลับมาไหลเป็นระยะๆ ในทุกระยะของการตั้งครรภ์ โดยพบภาวะโลหิตจางในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันในร้อยละ 40 ของสตรีเหล่านี้

เนื่องจากมักตรวจพบภาวะรกเกาะต่ำในหญิงตั้งครรภ์ที่แท้งบุตร จึงจำเป็นต้องทำการบำบัดฟื้นฟูที่มีเหตุผลทางพยาธิวิทยาภายนอกการตั้งครรภ์เพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์

ในช่วงไตรมาสแรก หากตรวจพบการปรากฏของคอรีออนที่แตกแขนง จำเป็นต้องทำการตรวจติดตามแบบไดนามิกโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูง และป้องกันภาวะรกทำงานไม่เพียงพอ ในกรณีที่ไม่มีปรากฏการณ์ "การเคลื่อนตัว" ของรก แต่มีการปรากฏที่คงที่ จำเป็นต้องหารือเกี่ยวกับเรื่องนี้กับผู้ป่วยเกี่ยวกับการรักษา ความเป็นไปได้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วในกรณีที่มีเลือดออก ความเป็นไปได้ในการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล เป็นต้น

ไม่สามารถพูดได้ว่าปัญหาการหลุดออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติไม่ได้ดึงดูดความสนใจของนักวิจัย อย่างไรก็ตาม ปัญหาหลายประการนี้ยังคงไม่ได้รับการแก้ไขหรือเป็นที่ถกเถียงกันเนื่องจากมุมมองที่ขัดแย้งกันในประเด็นต่างๆ มากมายของโรคร้ายแรงนี้

มีข้อมูลที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับผลของพื้นที่รกแยกออกจากผนังมดลูกต่อสภาพของทารกในครรภ์ เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการทำงาน และเกี่ยวกับการตีความข้อมูล

ความเห็นเกี่ยวกับธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อมดลูกในพยาธิวิทยานี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ความถี่ของพยาธิวิทยานี้ในประชากรผันผวนตั้งแต่ 0.09 ถึง 0.81% ควรสังเกตว่าสาเหตุของการหลุดลอกนั้นค่อนข้างยากที่จะระบุได้ การวิเคราะห์ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าในผู้หญิง 15.5% การหลุดลอกเกิดขึ้นระหว่างพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์หรือความดันโลหิตสูงจากสาเหตุอื่น ส่วนที่เหลือมีภาวะน้ำคร่ำมาก ตั้งครรภ์แฝด โลหิตจาง และการเปิดน้ำคร่ำช้า ในผู้หญิงตั้งครรภ์ 17.2% ไม่สามารถระบุหรือแม้แต่แนะนำสาเหตุของพยาธิวิทยานี้ได้ ในผู้หญิง 31.7% การหลุดลอกเกิดขึ้นระหว่างการคลอดก่อนกำหนด ใน 50% - ก่อนเริ่มการคลอด ในผู้หญิง 18.3% ที่มีภาวะรกลอกตัว ไม่พบสัญญาณของการคลอดในภายหลัง

ความผิดปกติของรก (placenta circumvaelate, placenta marginata) มักสัมพันธ์กับการแท้งลูกก่อนวัยอันควร

ความผิดปกติของรกเกาะต่ำไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติทางโครโมโซมของทารกในครรภ์เสมอไป เชื่อกันว่าภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ เช่น ครรภ์เป็นพิษ การเจริญเติบโตช้าในครรภ์ และภาวะรกลอกตัวบ่อยครั้ง เชื่อมโยงกันทางพยาธิวิทยาด้วยกลไกเดียว นั่นคือ ความผิดปกติของรกเนื่องจากความลึกของการบุกรุกที่จำกัด ในจุดที่รกสัมผัสกับมดลูก มีปัจจัยบางอย่างที่ส่งเสริมหรือจำกัดการเจริญเติบโต มีไซโตไคน์ที่สมดุลละเอียดอ่อนมากซึ่งควบคุมความลึกของการบุกรุก Th2, ไซโตไคน์และปัจจัยการเจริญเติบโตเช่นปัจจัยการกระตุ้นการเจริญเติบโตของโคโลนี 1 (CSF-1) และ il-3 เสริมการบุกรุกของ trophoblast ในขณะที่ไซโตไคน์ Th1 จำกัดการบุกรุก (ผ่าน il-12, TGF-β) แมคโครฟาจมีบทบาทในการควบคุมในกระบวนการนี้ โดยจำกัดการกระทำของ il-10 และ γ-IFN รกเป็นอวัยวะที่กำลังพัฒนาในช่วงไตรมาสแรก และหากสมดุลของไซโตไคน์ถูกรบกวนเพื่อสนับสนุนปัจจัยต่างๆ เช่น il-12, 1TGF-β, γ-IFN ความผิดปกติเหล่านี้จะจำกัดการบุกรุกของ trophoblast ในขณะที่การพัฒนาปกติของ trophoblast ไปยังหลอดเลือดแดงเกลียวจะหยุดชะงัก และช่องว่างระหว่างวิลลัสจะไม่ถูกสร้างขึ้นอย่างถูกต้อง หากการบุกรุกไม่สมบูรณ์ ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงเกลียวของมารดาสามารถรบกวนชั้นบางๆ ของ trophoblast ได้ หากการแยกตัวเพิ่มขึ้น การตั้งครรภ์จะล่มสลาย หากการแยกตัวเกิดขึ้น บางส่วน จากนั้นต่อมาภาวะรกไม่เพียงพอจะพัฒนามาพร้อมกับการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์และความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์

อะพอพโทซิสในรกจะเพิ่มขึ้นตามการพัฒนาของรก และอาจส่งผลต่อการพัฒนาของรกและการแก่ก่อนวัย การเหนี่ยวนำอะพอพโทซิสก่อนกำหนดอาจส่งผลต่อการทำงานของรกและส่งผลให้แท้งบุตรได้ จากการศึกษารกในผู้หญิงที่มีการแท้งบุตรโดยธรรมชาติและโดยการกระตุ้น พบว่าโปรตีนที่ยับยั้งอะพอพโทซิสลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เชื่อกันว่าความผิดปกติในการผลิตโปรตีนของรกอาจนำไปสู่อะพอพโทซิสในระยะเริ่มต้นและการแท้งบุตร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]