น้ำคร่ำและการเจาะน้ำคร่ำ

น้ำคร่ำผลิตขึ้นจากเซลล์น้ำคร่ำและการกรองของพลาสมาในเลือดของมารดา ปริมาณของน้ำคร่ำขึ้นอยู่กับกิจกรรมที่สำคัญของทารกในครรภ์ เมื่อตั้งครรภ์ได้ 10 สัปดาห์ ปริมาณน้ำคร่ำจะอยู่ที่ 30 มล., 20-300 มล. และ 30-600 มล. โดยปริมาณสูงสุดจะอยู่ที่ระหว่างสัปดาห์ที่ 34-38 (800-1,000 มล.) จากนั้นปริมาณจะเริ่มลดลงสัปดาห์ละ 150 มล.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อบ่งชี้ในการเจาะน้ำคร่ำ

อายุของแม่ (ในมุมมองของสูติศาสตร์) มีความสำคัญ (หากแม่มีอายุมากกว่า 35-37 ปี ทารกในครรภ์มีความเสี่ยงที่จะเกิดดาวน์ซินโดรมเพิ่มขึ้น) บุตรคนก่อนได้รับการวินิจฉัยว่ามีข้อบกพร่องในการสร้างระบบประสาท (ทารกในครรภ์ที่เกิดตามมาจะได้รับผลกระทบในอัตรา 1:20) ระดับอัลฟาฟีโตโปรตีนในแม่เพิ่มขึ้น กรณีที่พ่อแม่ฝ่ายหนึ่งเป็นพาหะของการเคลื่อนย้ายโครโมโซมแบบสัดส่วน (มีโอกาส 1 ใน 4-10 ที่จะเกิดพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ที่สอดคล้องกัน) ความเสี่ยงในการถ่ายทอดโรคเมตาบอลิซึมแบบด้อย (ปัจจุบันสามารถระบุโรคเมตาบอลิซึมได้ 70 โรค) มารดาเป็นพาหะของโรคที่เกี่ยวข้องกับโครโมโซม X (เพื่อการกำหนดเพศของทารกในครรภ์ในระยะเริ่มต้น) อัตราการแท้งบุตรหลังจากเจาะน้ำคร่ำคือ 1-2%

การเจาะน้ำคร่ำ

การเจาะน้ำคร่ำคือการเจาะถุงน้ำคร่ำเพื่อเก็บตัวอย่างน้ำคร่ำ โดยจะทำการตรวจวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์ก่อนคลอด เพื่อกำหนดกลวิธีในการจัดการกับการตั้งครรภ์ที่มี Rh-conflict และเพื่อประเมินระดับความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์ (เช่น ปอด) เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์ การเจาะน้ำคร่ำจะทำเมื่ออายุครรภ์ได้ 16 สัปดาห์ ซึ่งในทางเทคนิคแล้ว น้ำคร่ำจะมีปริมาณเพียงพอที่จะทำหัตถการได้อยู่แล้ว แต่ยังไม่สายเกินไปที่จะยุติการตั้งครรภ์หากผลลัพธ์ออกมาไม่ดี การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงทำให้สามารถเจาะน้ำคร่ำในปริมาณที่ต้องการเพื่อวิเคราะห์ได้ โดยหลีกเลี่ยงการเจาะรก โดยปฏิบัติตามกฎของการปลอดเชื้อและการป้องกันการติดเชื้อ และใช้เข็มเจาะ G21 จะได้น้ำคร่ำที่ต้องการ 15 มล. หลังจากขั้นตอนนี้ สตรีมีครรภ์ที่มี Rh ลบ จะได้รับอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน D จำนวน 250 หน่วยเข้ากล้ามเนื้อ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ปริมาณน้ำต่ำ

ปริมาณน้ำคร่ำน้อยกว่า 200 มล. พบได้น้อย อาจเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์หลังคลอด เยื่อบุผนังของทารกในครรภ์แตกร้าวเป็นเวลานาน รกทำงานไม่เพียงพอ ท่อปัสสาวะไม่ทำงานหรือไตไม่ทำงานในทารกในครรภ์ กลุ่มอาการพอตเตอร์ (ซึ่งมีแนวโน้มเสียชีวิต) มีอาการคือ หูของทารกในครรภ์อยู่ต่ำ ไตไม่ทำงาน ปอดทำงานไม่สมบูรณ์ และน้ำคร่ำเป็นก้อน (สะเก็ดผิวหนังของทารกในครรภ์เกาะติดกัน)

น้ำคร่ำมากเกินปกติ

เกิดขึ้นบ่อยในการตั้งครรภ์ 1:200 ครั้ง ปริมาณน้ำคร่ำเกิน 2-3 ลิตร ใน 50% ของกรณี น้ำคร่ำมากเกินปกติจะเกิดร่วมกับความผิดปกติของทารกในครรภ์ ใน 20% เป็นโรคเบาหวานในแม่ ใน 30% ของกรณี ไม่พบสาเหตุที่เห็นได้ชัดของ น้ำคร่ำมากเกินปกติ สาเหตุของ น้ำคร่ำมากเกินปกติที่เกี่ยวข้องกับทารกในครรภ์: anencephaly (ไม่มีปฏิกิริยาการกลืน), spina bifida (ช่องเปิดหรือช่องเปิดที่กระดูกสันหลัง ไม่มีกระดูกสันหลังหลายส่วน ส่วนใหญ่ในบริเวณเอว); ไส้เลื่อนสะดือ; ถุงน้ำดี กระเพาะปัสสาวะ; หลอดอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นตีบ; ทารกในครรภ์มีน้ำคร่ำมากเกินไป; ทารกในครรภ์มีท่าเหยียดตัวมากเกินไป สาเหตุของ น้ำคร่ำมากเกินปกติที่เกี่ยวข้องกับภาวะของแม่: โรคเบาหวาน การตั้งครรภ์แฝด ในช่วงเริ่มต้นไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ภาวะน้ำคร่ำมากเกินปกติอาจแสดงอาการออกมาทางมารดา เช่น หายใจลำบากและบวมน้ำ หากขนาดรอบท้องของผู้ป่วยมากกว่า 100 ซม. แสดงว่าอาจเกิดภาวะน้ำคร่ำมากเกินปกติ การตรวจอัลตราซาวนด์จะช่วยแยกแยะการตั้งครรภ์แฝดและความผิดปกติของทารกในครรภ์ได้ ภาวะน้ำคร่ำมากเกินปกติทำให้เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด ทารกมีรูปร่างผิดปกติ สายสะดือยื่นออกมา และเลือดออกหลังคลอด (มดลูกที่ยืดออกมากเกินไปไม่บีบตัวอย่างเหมาะสม) ในระหว่างการคลอดบุตรที่มีภาวะน้ำคร่ำมากเกินปกติ ควรวางแผนล่วงหน้าเพื่อควบคุมภาวะสายสะดือยื่นออกมา หลังจากคลอด ควรสอดสายสวนอาหารเข้าไปในทารกแรกเกิดเพื่อตรวจดูการเปิดของหลอดอาหาร (เพื่อแยกแยะภาวะที่หลอดอาหารตีบตัน)