กลุ่มสุขภาพในเด็ก: การประเมินสถานะสุขภาพอย่างครอบคลุม

การประเมินสุขภาพเด็กอย่างครอบคลุมจะดำเนินการเริ่มตั้งแต่อายุ 3 ขวบ

ระบบการประเมินสุขภาพโดยรวมมีพื้นฐานอยู่บนเกณฑ์สี่ประการ:

1. การมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของความผิดปกติทางการทำงานและ/หรือโรคเรื้อรัง (โดยคำนึงถึงรูปแบบทางคลินิกและระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา)
2. ระดับสถานะการทำงานของระบบหลักต่างๆ ของร่างกาย
3. ระดับความต้านทานของร่างกายต่ออิทธิพลภายนอกที่ไม่พึงประสงค์;
4. ระดับของการพัฒนาที่บรรลุและระดับความสมดุล

วิธีการหลักในการรับคุณลักษณะที่ช่วยให้ประเมินภาวะสุขภาพได้อย่างครอบคลุมคือการตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน

การประเมินสถานะสุขภาพของเด็กหรือวัยรุ่นแต่ละคนอย่างครอบคลุมพร้อมการจัดทำผลลัพธ์ในรูปแบบการกำหนดกลุ่มสุขภาพจะเกิดขึ้นโดยต้องพิจารณาเกณฑ์ทั้งหมดที่ระบุไว้อย่างเคร่งครัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

กลุ่มสุขภาพหลักของเด็ก

สามารถแบ่งตามสถานะสุขภาพของเด็กได้ดังนี้

• กลุ่มสุขภาพที่ 1 - เด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง มีพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจปกติ ไม่มีข้อบกพร่องทางกายวิภาค มีความเบี่ยงเบนด้านการทำงานและรูปร่าง
• กลุ่มสุขภาพที่ 2 — เด็กที่ไม่มีโรคเรื้อรัง แต่มีความผิดปกติทางการทำงานและทางร่างกายบางอย่าง เด็กที่หายป่วย โดยเฉพาะเด็กที่เคยป่วยด้วยโรคติดเชื้อรุนแรงและปานกลาง เด็กที่มีพัฒนาการทางร่างกายล่าช้าโดยทั่วไปโดยไม่มีโรคทางต่อมไร้ท่อ (เจริญเติบโตน้อย ระดับพัฒนาการทางชีววิทยาล่าช้า) เด็กที่มีน้ำหนักตัวขาด (น้ำหนักน้อยกว่า M-1σ) หรือน้ำหนักตัวเกิน (น้ำหนักมากกว่า M+2σ) กลุ่มนี้ยังรวมถึงเด็กที่มักและ/หรือเป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเป็นเวลานาน เด็กที่มีความพิการทางร่างกาย ผลกระทบจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดที่ยังคงรักษาหน้าที่ที่เกี่ยวข้องไว้
• กลุ่มสุขภาพ 3 - เด็กที่ป่วยด้วยโรคเรื้อรังในระยะที่อาการทางคลินิกสงบลง โดยมีอาการกำเริบขึ้นเล็กน้อย ความสามารถในการทำงานยังคงอยู่หรือได้รับการชดเชย โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคพื้นฐาน ดังนั้น กลุ่มนี้จึงรวมถึงเด็กที่มีความพิการทางร่างกาย เป็นผลจากการบาดเจ็บและการผ่าตัด ซึ่งต้องได้รับการชดเชยการทำงานที่เกี่ยวข้อง และระดับการชดเชยไม่ควรจำกัดความสามารถในการเรียนหรือการทำงานของเด็ก รวมถึงวัยรุ่นด้วย
• กลุ่มสุขภาพ 4 - เด็กที่ป่วยด้วยโรคเรื้อรังในระยะที่มีอาการและระยะที่อาการสงบไม่คงที่พร้อมอาการกำเริบบ่อยครั้ง มีสมรรถภาพการทำงานที่คงอยู่หรือได้รับการชดเชยหรือมีการชดเชยสมรรถภาพการทำงานไม่สมบูรณ์ มีโรคเรื้อรังในระยะสงบแต่มีสมรรถภาพการทำงานจำกัด อาจมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคพื้นฐานได้ โรคพื้นฐานต้องได้รับการบำบัดแบบประคับประคอง กลุ่มนี้ยังรวมถึงเด็กที่มีความพิการทางร่างกาย ผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บและการผ่าตัดซึ่งมีการชดเชยสมรรถภาพการทำงานที่เกี่ยวข้องไม่ครบถ้วน ซึ่งจำกัดความสามารถในการเรียนหรือการทำงานของเด็กในระดับหนึ่ง
• กลุ่มสุขภาพที่ 5 - เด็กที่ป่วยด้วยโรคเรื้อรังร้ายแรง มีอาการสงบทางคลินิกน้อย มีอาการกำเริบบ่อย มีอาการกำเริบซ้ำซาก ความสามารถในการทำงานของร่างกายลดลงอย่างเห็นได้ชัด มีโรคแทรกซ้อนที่ต้องรักษาอย่างต่อเนื่อง เด็กพิการ เด็กที่มีความพิการทางร่างกาย มีอาการบาดเจ็บและการผ่าตัดที่ทำให้การชดเชยการทำงานที่เกี่ยวข้องลดลงอย่างเห็นได้ชัด และมีความสามารถในการเรียนหรือทำงานจำกัดอย่างมาก

การกำหนดเด็กหรือวัยรุ่นที่ป่วยให้เข้ากลุ่มสุขภาพที่ 2, 3, 4 หรือ 5 นั้นดำเนินการโดยแพทย์โดยคำนึงถึงเกณฑ์และอาการทั้งหมดที่กำหนดไว้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะทำการวิเคราะห์ข้อมูลที่มีอยู่ในประวัติพัฒนาการของเด็ก บันทึกทางการแพทย์ของเด็กสำหรับสถาบันการศึกษา ผลการตรวจร่างกายของเด็กเอง รวมถึงการศึกษาเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ (ในความเชี่ยวชาญของเขา) เพื่อวินิจฉัยทางคลินิกที่ถูกต้องโดยระบุถึงโรคพื้นฐาน (ความผิดปกติของการทำงาน) ระยะของโรค การดำเนินโรค ระดับการรักษาการทำงาน การมีภาวะแทรกซ้อน โรคร่วม หรือข้อสรุปว่า "มีสุขภาพดี"

การประเมินภาวะสุขภาพของเด็กอย่างครอบคลุมโดยอิงตามข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญและผลการตรวจของตัวเองนั้น จะได้รับจากกุมารแพทย์ผู้เป็นหัวหน้าทีมแพทย์ที่ทำการตรวจป้องกัน

เด็กที่มีโรคหรือความผิดปกติทางการทำงานที่สงสัยเป็นครั้งแรกขณะตรวจ (รวมถึงมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของการดำเนินโรค ความสามารถในการทำงาน (การเกิดภาวะแทรกซ้อน) ตามผลการตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน) จะไม่ได้รับการประเมินสุขภาพอย่างครอบคลุม ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องทำการตรวจวินิจฉัยอย่างครบถ้วน หลังจากได้รับผลการตรวจแล้ว จะมีการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นและประเมินสุขภาพอย่างครอบคลุม

เด็กทุกคนไม่ว่าจะอยู่ในกลุ่มสุขภาพใดจะต้องเข้ารับการทดสอบคัดกรองเป็นประจำทุกปี ซึ่งผลการทดสอบจะระบุถึงความจำเป็นในการตรวจเด็กเพิ่มเติม

เด็กที่ถูกจัดให้อยู่ในกลุ่มสุขภาพที่ 1 จะต้องเข้ารับการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันอย่างครบถ้วนภายในกรอบเวลาที่กำหนดโดยเอกสารกำกับดูแลและวิธีการในปัจจุบัน

สถานะสุขภาพของเด็กที่ถูกจัดอยู่ในกลุ่มสุขภาพที่ 2 จะได้รับการตรวจติดตามโดยกุมารแพทย์ในระหว่างการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันและเป็นประจำทุกปี

เด็กที่ถูกจัดอยู่ในกลุ่มสุขภาพ 3-4 จะได้รับการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันตามช่วงอายุที่เหมาะสม นอกจากนี้ ยังมีการติดตามสถานะสุขภาพและประเมินประสิทธิผลของการรักษาและการฟื้นฟูตามผลการสังเกตอาการที่คลินิก

ผลลัพธ์ของการประเมินสุขภาพแบบครอบคลุมในฐานะการคัดกรองสามารถมีบทบาทในการแก้ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพเด็กได้ เช่น การจัดให้เด็กไปเรียนกลุ่มต่างๆ เพื่อการศึกษาพลศึกษา การคัดเลือกนักกีฬา การแก้ไขปัญหาเฉพาะเกี่ยวกับการเลือกอาชีพ การรับราชการทหาร เป็นต้น

การประเมินสถานะสุขภาพของเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีอย่างครอบคลุมจะดำเนินการตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตหมายเลข 60 ลงวันที่ 19 มกราคม 1983 และแก้ไขเพิ่มเติมในปี 2002-2003 ในกรณีนี้จะคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ลักษณะเฉพาะของการเกิดพันธุกรรม (ข้อมูลทางลำดับวงศ์ตระกูลและทางชีววิทยา
• ประวัติศาสตร์สังคม);
• พัฒนาการด้านร่างกาย;
• พัฒนาการด้านจิตประสาทวิทยา
• ระดับความต้านทาน;
• สภาวะการทำงานของร่างกาย;
• การมีหรือไม่มีโรคเรื้อรังหรือความพิการแต่กำเนิด

วิธีการทางลำดับวงศ์ตระกูลคือการรวบรวมแผนภูมิลำดับวงศ์ตระกูล กล่าวคือ การสืบค้นลักษณะนิสัยหรือโรคในครอบครัวในสายเลือด โดยระบุถึงความสัมพันธ์ทางเครือญาติระหว่างสมาชิกในแผนภูมิลำดับวงศ์ตระกูล

ในการคัดกรองการประเมินเชิงปริมาณของภาระประวัติทางลำดับวงศ์ตระกูล จะใช้ตัวบ่งชี้ที่เรียกว่าดัชนีภาระประวัติทางพันธุกรรม (Jor) ซึ่งสามารถคำนวณได้โดยใช้สูตร Jor = จำนวนญาติที่ป่วยทั้งหมด (ซึ่งมีข้อมูลเกี่ยวกับโรค รวมทั้งผู้ที่ตรวจพบ) / จำนวนญาติทั้งหมด (ซึ่งมีข้อมูลเกี่ยวกับสถานะสุขภาพ รวมทั้งผู้ที่ตรวจพบ)

เกณฑ์การประเมิน:

• 0-0.2 - ภาระของประวัติลำดับวงศ์ตระกูลต่ำ
• 0.3-0.5 - ภาระปานกลาง;
• 0.6-0.8 - ภาระหนัก;
• 0.9 ขึ้นไป - ภาระสูง.

เด็กที่มีภาระหนักและรุนแรงมีความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยด้วยโรคบางชนิด

ประวัติทางชีววิทยาประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับพัฒนาการของเด็กในช่วงต่างๆ ของการเจริญเติบโต

• ระยะก่อนคลอด (แยกระยะครึ่งแรกและครึ่งหลังของการตั้งครรภ์):
  • ภาวะพิษในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์และครึ่งหลัง
  • ภัยคุกคามจากการแท้งบุตร;
  • โรคภายนอกอวัยวะเพศในมารดา;
  • เกี่ยวกับอันตรายจากอาชีพของผู้ปกครอง;
  • ปัจจัย Rh ลบของแม่ที่มีระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีเพิ่มขึ้น
  • การผ่าตัด;
  • โรคไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์;
  • การเยี่ยมเยียนของหญิงสาวที่โรงเรียนสำหรับมารดาเกี่ยวกับการป้องกันทางจิตเวชในการคลอดบุตร
• ระยะก่อนคลอดและระยะแรกของทารกแรกเกิด (สัปดาห์แรกของชีวิต)
  • ลักษณะการคลอด (ระยะคลอดยาวนานโดยไม่มีน้ำ, ระยะคลอดเร็ว);
  • เงินช่วยเหลือการคลอดบุตร;
  • การคลอดบุตร (การผ่าตัดคลอด ฯลฯ);
  • คะแนนอัปการ์;
  • เสียงร้องไห้ของเด็ก;
  • การวินิจฉัยขณะคลอดและออกจากโรงพยาบาลสูติกรรม;
  • ระยะเวลาการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และลักษณะการให้นมของมารดา;
  • ช่วงเวลาการฉีดวัคซีนบีซีจี;
  • เวลาของการแยกสาย;
  • สภาพของเด็กหลังจากออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรแล้ว;
  • สภาพของแม่หลังจากออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตร
• ระยะปลายของทารกแรกเกิด:
  • การบาดเจ็บจากการคลอด;
  • ภาวะขาดออกซิเจน;
  • ภาวะคลอดก่อนกำหนด;
  • โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด;
  • โรคติดเชื้อเฉียบพลันและโรคไม่ติดเชื้อ;
  • การถ่ายโอนล่าช้าไปสู่การให้อาหารเทียม
  • รัฐที่อยู่บริเวณชายแดนและระยะเวลา
• ระยะหลังคลอด:
  • โรคติดเชื้อเฉียบพลันซ้ำๆ; การเป็นโรคกระดูกอ่อน;
  • การมีภาวะโลหิตจาง;
  • ความผิดปกติของโภชนาการของเนื้อเยื่อในรูปแบบของ dystrophy (hypotrophy หรือ paratrophy);
  • การมีอยู่ของอาการไดอะเทซิส

กุมารแพทย์ในพื้นที่จะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับประวัติทางชีววิทยาจากบันทึกของโรงพยาบาลสูติศาสตร์และสถาบันการแพทย์อื่นๆ และจากการสนทนากับผู้ปกครอง

หากมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างในแต่ละช่วงพัฒนาการทั้งห้าช่วงที่ระบุไว้ เราควรกล่าวถึงภาระทางประวัติทางชีววิทยาที่สูง การมีปัจจัยเสี่ยงในช่วงที่ 3-4 บ่งชี้ว่ามีภาระที่ชัดเจน (กลุ่มเสี่ยงสูงตามประวัติทางชีววิทยา); ในสองช่วง - ภาระปานกลาง (กลุ่มเสี่ยงตามประวัติทางชีววิทยา); ในหนึ่งช่วง - ภาระต่ำ (กลุ่มเอาใจใส่ตามประวัติทางชีววิทยา) หากไม่มีปัจจัยเสี่ยงในทุกช่วงพัฒนาการของเด็ก ประวัติทางชีววิทยาจะถือว่าไม่มีภาระ

ระดับของสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยในช่วงพัฒนาการของทารกในครรภ์สามารถตัดสินได้โดยอ้อมจากระดับของการตีตรา ตราบาปของการเกิดตัวอ่อนผิดปกติรวมถึงความผิดปกติเล็กน้อยของการพัฒนาเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (MAD) ที่ไม่นำไปสู่ความผิดปกติทางกายหรือการทำงานของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง โดยปกติ จำนวนตราบาปคือ 5-7 ตรา การเกินเกณฑ์ของการตีตราควรพิจารณาว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อพยาธิสภาพที่ยังไม่แสดงอาการ

ประวัติศาสตร์สังคม:

• ความสมบูรณ์ของครอบครัว;
• อายุของพ่อแม่;
• การศึกษาและอาชีพของบิดามารดา;
• สภาพจิตใจในครอบครัว รวมถึงในความสัมพันธ์กับเด็ก
• การมีหรือไม่มีนิสัยที่ไม่ดีและพฤติกรรมต่อต้านสังคมในครอบครัว
• สภาพที่อยู่อาศัยและการดำรงชีวิต;
• ความมั่นคงทางการเงินของครอบครัว;
• สภาพสุขอนามัยและสุขอนามัยในการเลี้ยงดูบุตร

สามารถใช้พารามิเตอร์เหล่านี้เพื่อระบุครอบครัวและเด็กที่ด้อยโอกาสทางสังคมจากกลุ่มเสี่ยงทางสังคมได้

ในแบบฟอร์ม 112/u ในกรณีที่ประวัติครอบครัวดี จำเป็นต้องเขียนสั้นๆ ว่า "ประวัติครอบครัวดี" ในกรณีที่ประวัติครอบครัวไม่ดี จำเป็นต้องระบุพารามิเตอร์ที่มีลักษณะเชิงลบ ประวัติครอบครัวไม่ดีจะส่งผลเสียต่อพัฒนาการทางจิตประสาทของเด็ก และอาจนำไปสู่การสร้างบุคลิกภาพที่ไม่ถูกต้องในอนาคต