คุณค่าของการประเมินทารกในครรภ์อย่างครอบคลุมในระหว่างการคลอด

ในสตรีที่มีความเสี่ยงสูงที่จะคลอดบุตร จำเป็นต้องทำการประเมินภาวะของทารกในครรภ์อย่างครอบคลุมโดยใช้การตรวจหัวใจ การส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำ การระบุลักษณะการคลอดโดยใช้การตรวจมดลูกแบบภายนอกและภายใน การตรวจสอบสมดุลกรด-ด่างของทารกในครรภ์และสตรีที่กำลังคลอดบุตร และการตรวจสอบค่า pH ของน้ำคร่ำ

ในกรณีนี้ การส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำและการลงทะเบียนกิจกรรมการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์จะดำเนินการเพื่อกำหนดการวินิจฉัยเบื้องต้น และการกำหนดค่า pH ของเลือดจากส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์และค่า pH ของน้ำคร่ำจะช่วยให้วินิจฉัยแยกโรคได้อย่างแม่นยำ Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) เชื่อว่าการกำหนดค่า pH ของเลือดของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดจะเปิดโอกาสใหม่ๆ ให้กับการปฏิบัติทางสูติศาสตร์ ในระหว่างการคลอดบุตร การติดตามค่า pH ของเลือดของทารกในครรภ์จะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ หลังจากการคลอดบุตร การกำหนดค่า pH ของเลือดของทารกในครรภ์จะช่วยให้วินิจฉัยภาวะกรดเกินในทารกในครรภ์ได้ในระยะเริ่มต้น และเริ่มการรักษาเข้มข้นได้ทันท่วงที

วิธีการทั้งหมดในการประเมินสภาวะของทารกในครรภ์ ยกเว้นการตรวจวัดค่า pH ของน้ำคร่ำและการตรวจหัวใจ ล้วนมีความน่าเชื่อถือในระยะเวลาสั้นๆ เช่น การทดสอบ Saling ไม่เกิน 30 นาที กล่าวคือ ไม่มีความเป็นไปได้ของการพยากรณ์โรคในระยะยาว

การพิสูจน์แนวคิดการสังเกตอาการที่ซับซ้อน (อย่างเข้มข้น) ในระหว่างการคลอดบุตร การคลอดบุตรเป็นภาระหนักสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์ แม้ว่ากระบวนการดังกล่าวจะเป็นไปในทางสรีรวิทยาก็ตาม เมื่อสตรีที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงซึ่งทารกในครรภ์อยู่ในภาวะอันตรายเกิดการคลอดบุตร การสังเกตอาการอย่างเข้มข้นจึงมีความสำคัญยิ่งขึ้น เนื่องจากอาจส่งผลเสียต่อการคลอดบุตรได้ ดังนั้น การวินิจฉัยภาวะอันตรายของทารกในครรภ์ในระยะเริ่มต้นจึงมีความจำเป็น ควบคู่ไปกับการติดตามอาการทารกในครรภ์อย่างเข้มข้น จำเป็นต้องตัดสินใจเลือกวิธีการคลอดบุตรเพื่อให้การคลอดบุตรเสร็จสิ้นอย่างระมัดระวังและรวดเร็วที่สุด

ในปัจจุบัน ดูเหมือนจะชัดเจนว่าวิธีการสังเกตแบบคลาสสิก (เช่น การฟังเสียงทารกในครรภ์ด้วยหูฟังสูติกรรม การตรวจติดตามการปรากฏตัวของขี้เทาในน้ำคร่ำ การระบุเนื้องอกขณะคลอด ฯลฯ) ไม่เพียงพอที่จะสะท้อนสภาพของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรได้อย่างแม่นยำ

ควรสังเกตว่าสามารถนำเลือดจากผิวหนังบริเวณศีรษะของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร ไม่เพียงเพื่อกำหนดพารามิเตอร์หลักของสมดุลกรด-เบสเท่านั้น แต่ยังสำหรับการวิเคราะห์ที่ดำเนินการโดยใช้วิธีโครงสร้างจุลภาคอื่นๆ อีกด้วย:

• หากสงสัยว่าทารกในครรภ์เป็นโรคโลหิตจาง จะมีการตรวจระดับฮีมาโตคริต ฮีโมโกลบิน และจำนวนเม็ดเลือดแดง
• ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อทารกในครรภ์เนื่องจากความไม่เข้ากันของปัจจัย Rh จะมีการกำหนดหมู่เลือดของทารกในครรภ์และดำเนินการปฏิกิริยาคูมส์โดยตรง
• หากแม่เป็นโรคเบาหวาน ระดับน้ำตาลในเลือดของทารกในครรภ์จะถูกตรวจสอบ

ผลการตรวจเลือดจากผิวหนังบริเวณศีรษะของทารกมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะของทารกในครรภ์ ภาวะกรดเกินสามารถตรวจพบได้ในทุกระยะของการคลอดบุตรโดยอาศัยผลการตรวจเลือดจากผิวหนังบริเวณศีรษะของทารก

ในกรณีการตรวจสอบที่ซับซ้อน ซึ่งรวมไปถึงวิธีการทางฮาร์ดแวร์ จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ทางเทคนิคบางอย่างของหอผู้ป่วยหลังคลอด และการฝึกอบรมแพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์ที่เหมาะสม เพื่อถอดรหัสข้อมูลของการตรวจหัวใจ การเจาะเลือดจากผิวหนังศีรษะ (การทดสอบ Zaling) การกำหนดค่า pH ของน้ำคร่ำ ฯลฯ

การสังเกตอาการอย่างเข้มข้นควรทำโดยเฉพาะกับสตรีที่มีความเสี่ยงสูงในการคลอดบุตร เช่น สตรีมีครรภ์แทรกซ้อน โรคที่เกิดจากภายนอกอวัยวะเพศ โดยเฉพาะเบาหวาน การมีขี้เทาในน้ำคร่ำ สตรีมีครรภ์ครั้งแรกที่มีอายุมากกว่า การคลอดบุตรผิดปกติ เส้นโค้ง KIT ที่ผิดปกติ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสตรีมีครรภ์และสตรีที่กำลังคลอดบุตรในกรณีที่ยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด เพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ เนื่องจากในกรณีที่มีสถานการณ์คุกคามต่อทารกในครรภ์ จำเป็นต้องกระตุ้นการคลอดบุตร โดยมักจะทำให้ถุงน้ำคร่ำแตก การให้ยากระตุ้นการคลอด ซึ่งอาจทำให้สภาพของทารกในครรภ์แย่ลงได้ ดังนั้น การกำหนดระดับของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างถูกต้องจะช่วยให้เลือกวิธีการจัดการการคลอดบุตรที่สมเหตุสมผลที่สุดได้

แนวทางที่ครอบคลุมต่อไปนี้ใช้ในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์และตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์ที่สมเหตุสมผลที่สุดในการจัดการการคลอดบุตร:

1. เมื่อผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรซึ่งอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงเข้ารับการรักษา จะมีการทำการตรวจหัวใจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อตรวจหาสัญญาณของภาวะผิดปกติของทารกในครรภ์
2. การส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำหรือการตรวจสีของน้ำคร่ำด้วยสายตา ในกรณีนี้ เราถือว่าเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำหลังจากการตรวจหัวใจด้วยกล้อง เนื่องจากการใช้กระจกหรือท่ออาจเปลี่ยนแปลงลักษณะของกิจกรรมหัวใจของทารกในครรภ์ชั่วคราว หากมีขี้เทาในน้ำคร่ำ กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะถูกเปิดเพื่อทำขั้นตอนต่อไปซึ่งเป็นขั้นตอนที่สามในการตรวจสมดุลกรด-ด่างในเลือดของทารกในครรภ์ หากน้ำใสและข้อมูลการตรวจหัวใจด้วยกล้องสะท้อนภาพแสดงให้เห็นการรบกวนเล็กน้อยในกิจกรรมสำคัญของทารกในครรภ์ กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะไม่ถูกเปิด
3. ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจสอบสมดุลกรด-เบสในเลือดของทารกในครรภ์ - การทดสอบซาลิง และหากตัวบ่งชี้ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดด่วน จะดำเนินการขั้นตอนที่สี่ - การตรวจสอบค่า pH ของน้ำคร่ำ
4. เซ็นเซอร์ของอุปกรณ์ Express จะถูกสอดไว้ด้านหลังศีรษะของทารกในครรภ์ และหากการตรวจสอบค่า pH ของน้ำคร่ำเป็นที่น่าพอใจ การจัดการการคลอดแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินต่อไปด้วยการคำนวณความผันผวนของค่า pH ของน้ำคร่ำในแต่ละชั่วโมงอย่างต่อเนื่อง หากระดับกรดในเลือดเพิ่มขึ้นตามข้อมูลการตรวจสอบค่า pH หรือความผันผวนในแต่ละชั่วโมงแย่ลง การทดสอบ Zaling จะถูกทำซ้ำ

แนวทางแบบบูรณาการในการวินิจฉัยภาวะของทารกในครรภ์ช่วยให้สามารถวินิจฉัยสัญญาณเริ่มต้นของการขาดออกซิเจนได้อย่างน่าเชื่อถือ ติดตามภาวะของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร รักษาภาวะการขาดออกซิเจนได้อย่างทันท่วงที กำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดบุตร และมีส่วนช่วยให้คลอดบุตรที่แข็งแรง

เพศของทารกในครรภ์เป็นปัจจัยเสี่ยง มีการพัฒนาวิธีการในการกำหนดเพศของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด โดยสถานการณ์ต่อไปนี้เป็นพื้นฐานในการพัฒนาวิธีการนี้ เพศของทารกในครรภ์เป็นปัจจัยทางพันธุกรรมที่มีอิทธิพลต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาวิจัยอย่างเป็นระบบ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องชี้แจงประเด็นต่อไปนี้:

• เพื่อประเมินผลกระทบของเพศของทารกในครรภ์ต่ออัตราการเสียชีวิตในช่วงรอบคลอด
• พัฒนาวิธีการทางไซโตเจเนติกส์ที่เหมาะสมสำหรับการกำหนดเพศของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร
• เพื่อระบุเพศของทารกในครรภ์ในภาวะทางคลินิกระหว่างภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร และเพื่อชี้แจงบทบาทของทารกในครรภ์ในการเลือกวิธีการคลอดบุตร

จากการวิเคราะห์ทางคณิตศาสตร์ของทารกที่เสียชีวิตก่อนคลอดจำนวน 11,500 ราย พบว่าการเสียชีวิตของทารกก่อนคลอดไม่ได้ขึ้นอยู่กับเพศ แต่การเสียชีวิตระหว่างคลอดและในช่วง 6 วันแรกของชีวิตพบว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการเสียชีวิตและเพศเพิ่มขึ้น โดยเพิ่มขึ้นถึง 15% ความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการเสียชีวิตและเพศสังเกตได้โดยไม่คำนึงถึงจำนวนทารกที่เสียชีวิตก่อนคลอด สัดส่วนของเด็กชายที่เสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะในช่วงคลอดบุตรและช่วงหลังคลอดเท่านั้น

มีการพัฒนาวิธีการที่เหมาะสมสำหรับสภาวะทางคลินิกในการกำหนดเพศของทารกในครรภ์โดยอาศัยปริมาณโครมาติน X และ Y ในเซลล์ของเนื้อเยื่อเยื่อน้ำคร่ำ การศึกษาโครมาติน X และ Y ดำเนินการในนิวเคลียสของเซลล์ของการเตรียมน้ำคร่ำตามธรรมชาติ จากการวิเคราะห์ปริมาณโครมาติน X และ Y ในเซลล์ของเยื่อน้ำคร่ำ พบว่าเพศของทารกในครรภ์ถูกกำหนดอย่างถูกต้องใน 97.4% ของกรณี และใน 90% ของกรณีเมื่อตรวจน้ำคร่ำ

กรณีทั้งหมดของการกำหนดเพศของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้องเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ของทารกในครรภ์เพศชายและมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีหรือประเมินค่าโครมาติน Y ต่ำเกินไป โดยมีค่าโครมาติน X ที่สอดคล้องกับเพศหญิง ดังนั้น วิธีที่เสนอสำหรับการศึกษาน้ำคร่ำจึงช่วยให้สามารถกำหนดเพศของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรได้อย่างแม่นยำ ทารกในครรภ์เพศชายมีความต้านทานต่อปัจจัยความเครียดจากการคลอดบุตรน้อยกว่า

การกำหนดเพศของทารกในครรภ์โดยใช้ไมโครไบโอปซีจากเนื้อเยื่อเยื่อน้ำคร่ำและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในภายหลังทั้งโครมาติน X และ Y ทำให้สามารถกำหนดเพศได้อย่างถูกต้องใน 97% ของกรณี