ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดเป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ รกเป็นเนื้อเยื่อแบนที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และทำหน้าที่ส่งสารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดให้กับทารกในครรภ์ ได้แก่ อาหารและออกซิเจน ในระหว่างการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี รกจะยึดแน่นกับผนังด้านในของมดลูกจนกระทั่งทารกคลอดออกมา แต่ในกรณีที่รกลอกตัวก่อนกำหนด รกจะแยกตัวออกจากผนังมดลูกก่อนกำหนด ส่งผลให้เกิด:

• ทารกคลอดก่อนกำหนดและมีน้ำหนักไม่เพียงพอ;
• แม่เสียเลือดมาก

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และทารก และในบางกรณีอาจถึงแก่ชีวิตได้ ภาวะนี้เกิดขึ้นได้ 9 ใน 1,000 กรณี และมักเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 3 แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อหลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดและการป้องกัน

ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของภาวะรกลอกตัวก่อนวัย แต่มีปัจจัยหลายประการที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคดังกล่าว

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ปัจจัยเสี่ยง

• ความดันโลหิตสูง (140/90 ขึ้นไป) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะรกลอกตัวก่อนวัยอันควร ไม่ว่าผู้หญิงคนนั้นจะมีความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์หรือความดันโลหิตสูงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ก็ตาม
• ภาวะรกหลุดก่อนกำหนดในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
• การสูบบุหรี่;
• การใช้โคเคน;
• การเย็บมดลูกอันเป็นผลจากการตัดเนื้องอกมดลูกออก (รกอาจเกาะติดตรงบริเวณที่เย็บพอดี)
• การบาดเจ็บที่มดลูก
• การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควรในช่วงเวลา 24 ชั่วโมงหรือมากกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีกระบวนการอักเสบในมดลูก

อาการของภาวะรกลอกตัวก่อนวัย

ไม่ใช่ว่าผู้หญิงทุกคนที่ประสบภาวะรกหลุดลอกจะมีอาการเตือน

หากคุณมีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด คุณอาจพบอาการดังต่อไปนี้:

• เลือดออกทางช่องคลอด ปริมาณเลือดออกทางช่องคลอด (ตั้งแต่เล็กน้อยจนถึงมาก) และสี (ตั้งแต่แดงสดจนถึงแดงเข้ม) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของเนื้อเยื่อที่หลุดลอก การมีเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อยไม่ได้หมายความว่าไม่มีอะไรน่าเป็นห่วงเสมอไป ในบางกรณี เลือดจำนวนมากอาจสะสมระหว่างรกกับผนังมดลูก ทำให้มีเลือดออกเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
• อาการปวดหรือแข็งบริเวณมดลูก
• อาการของการคลอดก่อนกำหนด ในหลายกรณีของการคลอดก่อนกำหนด ภาวะการคลอดก่อนกำหนดมักทำให้เกิดความกังวล ดังนี้
  • การหดตัวที่สม่ำเสมอ
  • อาการปวดแปลบๆ หรือปวดแปลบๆ ในช่องท้องหรือหลัง

ในบางกรณี ภาวะช็อกจะบ่งชี้ว่ารกลอกตัวก่อนกำหนดเท่านั้น เนื่องจากมีเลือดคั่งอยู่ในมดลูก สัญญาณแรกของภาวะช็อก ได้แก่:

• อาการวิงเวียนศีรษะหรือหมดสติ;
• ความวิตกกังวล ความสับสน หรือความกลัว
• หายใจสั้นหรือเร็ว
• ผิวหนังชื้น เย็น หรือเหงื่อออกมากขึ้น
• ความอ่อนแอ;
• อาการกระหายน้ำ คลื่นไส้ หรืออาเจียน

ภาวะความดันโลหิตสูงมักกระตุ้นให้เกิดการหลุดลอกของรกก่อนวัย

หากคุณพบอาการใด ๆ ดังรายการด้านล่าง ให้ติดต่อแพทย์ของคุณทันที

• เลือดออกจากช่องคลอดเล็กน้อยถึงปานกลาง: ปริมาณเลือดออกที่เกิดจากการหลุดลอกจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการหลุดลอกและระยะเวลาของการมีเลือดออก
• อาการเจ็บปวดและแข็งบริเวณมดลูก

อาการของการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ การหดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ อาการปวดหลังส่วนล่างและปวดท้องน้อย โทร 911 ทันทีหาก:

• ปวดท้องเฉียบพลันอย่างรุนแรง
• มีเลือดออกทางช่องคลอดมาก;
• อาการช็อก: เวียนศีรษะหรือรู้สึกเหมือนจะหมดสติ อ่อนแรง วิตกกังวล หายใจลำบาก คลื่นไส้และอาเจียน

ปริมาณเลือดออกจากช่องคลอดไม่ได้บ่งชี้ถึงความรุนแรงของภาวะรกลอกตัว เพราะแม้เลือดออกเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดปัญหาที่ร้ายแรงได้ บางครั้งเลือดอาจติดอยู่ระหว่างรกกับผนังมดลูก ในบางกรณี อาการช็อกอาจบ่งบอกว่าหญิงตั้งครรภ์อยู่ในภาวะร้ายแรง

การวินิจฉัยภาวะรกลอกตัวก่อนวัย

แพทย์จะสอบถามอาการของคุณและตรวจการเต้นของหัวใจทารก รวมถึงสั่งอัลตราซาวนด์และตรวจเลือดเพื่อหาระดับฮีโมโกลบิน หากแพทย์สงสัยว่ารกหลุดลอกก่อนกำหนด คุณจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อประเมินความรุนแรงของปัญหา

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดอาจวินิจฉัยได้ยากในทันที การวินิจฉัยจะพิจารณาจากการตรวจภายใน ประวัติการรักษา และขั้นตอนการขับถ่าย โดยการทดสอบประกอบด้วย:

• การตรวจติดตามอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ เพื่อตรวจสอบสภาพทารกและตรวจการหดตัวของมดลูก
• อัลตร้าซาวด์ (50% ของกรณี การวินิจฉัยภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดได้จากการตรวจอัลตร้าซาวด์)
• การตรวจเลือดเพื่อดูระดับฮีโมโกลบิน (เนื่องจากเสียเลือดมาก ฮีโมโกลบินจึงลดลงอย่างรวดเร็ว)

[ 12 ], [ 13 ]

การรักษาอาการรกลอกตัวก่อนวัย

การรักษาขึ้นอยู่กับ:

• ความรุนแรงของภาวะรกลอกตัว;
• สภาพของเด็ก;
• ช่วงการตั้งครรภ์

ภาวะรกลอกตัวเล็กน้อยไม่ถือเป็นปัญหาร้ายแรงและมักต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดตลอดช่วงที่เหลือของการตั้งครรภ์ ภาวะรกลอกตัวปานกลางหรือรุนแรงหมายความว่าคุณจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และในบางกรณีอาจต้องผ่าตัดคลอดเพื่อช่วยชีวิตทั้งแม่และลูก

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดไม่สามารถหยุดได้ สตรีมีครรภ์ที่สงสัยว่ามีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที เนื่องจากภาวะดังกล่าวอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของเธอและทารกในครรภ์ แพทย์เท่านั้นที่สามารถระบุความร้ายแรงของปัญหาและดำเนินมาตรการบางอย่างได้

หากปัจจัย Rh เป็นลบ ควรฉีดแอนติบอดี Rh เนื่องจากทารกในครรภ์อาจมี Rh บวก และเมื่อเลือดผสมกัน ระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงอาจเริ่มปฏิเสธทารกในครรภ์

ภาวะรกลอกตัวเล็กน้อย

ภาวะรกลอกตัวเล็กน้อย เลือดออกไม่รุนแรง ทารกในครรภ์อาจไม่เป็นอันตราย แต่ผู้หญิงจะต้องนอนโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการสักระยะ ในอนาคต แพทย์จะแนะนำให้หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายและติดตามอาการของทารกในครรภ์เป็นประจำ หากพบสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดนานก่อนกำหนดคลอด ในขณะที่ภาวะรกลอกตัวเล็กน้อย แพทย์จะสั่งจ่ายยาลดอาการตกเลือดเพื่อลดการคลอด

ภาวะรกลอกตัวปานกลางถึงรุนแรง

หากภาวะรกลอกตัวระดับปานกลางหรือรุนแรง หรือหากมีอันตรายถึงชีวิตเนื่องจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดทั่วไป จำเป็นต้องทำการถอนทารกออกทันที ในบางกรณี อาจสามารถคลอดทางช่องคลอดได้ แต่ส่วนใหญ่มักจะต้องผ่าตัดคลอด หากไม่สามารถหยุดเลือดได้ จะต้องผ่าตัดเอามดลูกออก ทั้งนี้ อาจจำเป็นต้องให้เลือด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของสตรี (เสียเลือดมากและมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดทั่วไป) สภาพของเด็กหลังภาวะรกลอกตัวขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ที่คลอดออกมา รวมถึงการทำงานของรกก่อนคลอด (การส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังทารกในครรภ์)

หลังคลอด ทารกอาจต้องอยู่ในห้องไอซียูเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิดจะเป็นผู้รับผิดชอบในการรักษาทารกแรกเกิด

การตั้งครรภ์ในอนาคต

เมื่อเกิดภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดแล้ว มีโอกาสสูงที่ภาวะนี้จะเกิดขึ้นซ้ำอีก หากเกิดภาวะนี้ขึ้น 2 ครั้งขึ้นไป ความเสี่ยงจะอยู่ที่ 1 ใน 4 แม้ว่าจะไม่มีทางป้องกันภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดอีกครั้งได้ แต่แพทย์จะแนะนำให้ปฏิบัติตามขั้นตอนต่อไปนี้

• ไม่สูบบุหรี่และไม่เสพยาเสพติด;
• ปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ
• รับประทานวิตามินที่มีกรดโฟลิก เนื่องจากหากได้รับไม่เพียงพอจะกระตุ้นให้รกหลุดก่อนวัย
• ไปพบแพทย์ของคุณเป็นประจำ

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด: การรักษาที่บ้าน

โทรเรียกรถพยาบาลทันทีหาก:

• ปวดท้องเฉียบพลันอย่างรุนแรง
• มีเลือดออกทางช่องคลอดมาก;
• อาการช็อกเนื่องจากการเสียเลือดมาก: เวียนศีรษะ อ่อนแรง สับสน กระวนกระวาย หายใจสั้นหรือเร็ว

ในระหว่างตั้งครรภ์ คุณควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อดูว่ามีอาการใหม่ๆ หรืออาการบาดเจ็บใดๆ ที่อาจนำไปสู่การหลุดลอกของรกก่อนกำหนดหรือไม่ ติดต่อแพทย์ของคุณหาก:

• เลือดออกจากช่องคลอดเล็กน้อยถึงปานกลาง
• อาการปวดเฉียบพลันแต่ปานกลางในช่องท้องขณะที่มดลูกอยู่ในภาวะปกติ
• การถูกกระแทกบริเวณช่องท้องอันเป็นผลจากการล้มหรือการถูกทำร้ายร่างกาย
• อุบัติเหตุทางรถยนต์;
• อาการของการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ การหดตัวของมดลูกที่สม่ำเสมอ และอาการปวดแปลบๆ หรือปวดแปลบๆ ที่ช่องท้องหรือหลังส่วนล่าง

วิธีเอาตัวรอดจากความขมขื่นของการสูญเสีย

คุณอาจสูญเสียลูกไปเนื่องจากรกลอกตัวก่อนกำหนด ในกรณีนี้ คุณควรยอมรับความเศร้าโศกและรับรู้ถึงความขมขื่นจากการสูญเสียครั้งนี้ โปรดจำไว้ว่าไม่ใช่เฉพาะคุณเท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ทรมาน แต่สามี ลูกๆ และสมาชิกคนอื่นๆ ในครอบครัวของคุณก็ได้รับผลกระทบเช่นเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้เข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนทางจิตวิทยาและพูดคุยกับผู้หญิงคนอื่นๆ ที่เคยประสบกับความเศร้าโศกจากการสูญเสียครั้งนี้

พูดคุยกับแพทย์ เพื่อน หรือที่ปรึกษา ก่อนที่คุณจะพยายามตั้งครรภ์อีกครั้ง คุณควรพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับการลดความเสี่ยงของภาวะรกหลุดลอกอีกครั้ง

การป้องกัน

ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดไม่สามารถป้องกันได้ แต่ควรทราบปัจจัยเสี่ยงที่กระตุ้นให้เกิดภาวะดังกล่าว ในระหว่างตั้งครรภ์:

• ห้ามสูบบุหรี่;
• งดใช้ยาเสพติดหรือยาบ้า;
• ไปพบแพทย์ของคุณเพื่อตรวจสุขภาพตามกำหนดเป็นประจำ
• หากคุณเป็นโรคความดันโลหิตสูง ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อควบคุมระดับความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติ
• รับประทานวิตามินก่อนคลอดที่มีกรดโฟลิก เนื่องจากการขาดกรดโฟลิกอาจทำให้รกหลุดก่อนกำหนดได้

แม้ว่าการตั้งครรภ์จะดำเนินไปตามปกติ แต่ก็อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ดังนั้น หญิงตั้งครรภ์จึงควรดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดีและไปพบแพทย์เพื่อตรวจร่างกายตามกำหนดเป็นประจำ