การตรวจคนไข้ที่ไม่เคยตั้งครรภ์เป็นประจำ

การตรวจร่างกายผู้หญิงนอกการตั้งครรภ์นั้นมีความจำเป็นไม่เพียงแต่เพื่อทำความเข้าใจถึงสาเหตุของการตายของตัวอ่อน/ทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังเพื่อประเมินสภาพของระบบสืบพันธุ์ของคู่สมรสอีกด้วย คำถามเกี่ยวกับเวลาในการตรวจนั้นถูกกล่าวถึงกันอย่างกว้างขวางในเอกสารต่างๆ โดยทั่วไปแล้ว การตรวจร่างกายควรเริ่มหลังจากแท้งบุตรโดยธรรมชาติ 3 ครั้ง แต่เปอร์เซ็นต์การสูญเสียการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปหลังจากแท้งบุตร 3 ครั้งนั้นสูงกว่าหลังจากแท้งบุตร 2 ครั้งมาก และความเป็นไปได้ในการทำความเข้าใจสาเหตุของการแท้งบุตรนั้นเท่ากันหลังจากแท้งบุตร 2 ครั้ง 3 ครั้ง 4 ครั้ง เป็นต้น โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับว่าจำเป็นต้องตรวจร่างกายหลังจากแท้งบุตร 2 ครั้ง และตามคำขอของคู่สมรสและคำนึงถึงอายุของพวกเขา ก็สามารถตรวจร่างกายหลังจากแท้งบุตร 1 ครั้งได้

นอกจากนี้ ยังมีการถกเถียงกันว่าคู่สมรสควรได้รับการตรวจหรือไม่ หากพวกเขาสูญเสียการตั้งครรภ์เนื่องจากความผิดปกติของโครโมโซมของตัวอ่อน/ทารกในครรภ์ เป็นที่ทราบกันดีว่าการตรวจหาแคริโอไทป์ของการทำแท้งเผยให้เห็นความผิดปกติของโครโมโซมใน 45-60% ของการแท้งบุตร เชื่อกันว่าหากการตั้งครรภ์ครั้งแรกถูกขัดจังหวะเนื่องจากความผิดปกติของโครโมโซมของตัวอ่อน การตั้งครรภ์ครั้งที่สองจะมีโอกาส 75% ที่จะมีความผิดปกติของโครโมโซม หากการแท้งบุตรเป็นตัวอ่อนที่มีแคริโอไทป์ปกติ จะมีโอกาส 66% ที่การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปจะมีตัวอ่อนที่มีแคริโอไทป์ปกติเช่นกัน ในเรื่องนี้ แนะนำให้ตรวจหาแคริโอไทป์ของการทำแท้งทั้งหมด หากการแท้งบุตรเป็นตัวอ่อนที่มีแคริโอไทป์ปกติ คู่สมรสจะได้รับการตรวจ หากตรวจพบความผิดปกติของโครโมโซมของตัวอ่อน การตรวจจะไม่ดำเนินการ แม้ว่าจะมีจำนวนการแท้งบุตรที่ผิดปกติก็ตาม ไม่สามารถเห็นด้วยกับข้อเสนอนี้ได้ ประการแรก ความผิดปกติของโครโมโซมมักเกิดขึ้นโดยกำเนิดในพ่อแม่ที่มีโครโมโซมปกติ และความผิดปกติเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุต่างๆ เช่น การติดเชื้อ ระบบต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของกลไกการควบคุมกระบวนการของฮอร์โมน ซึ่งนำไปสู่การเจริญเติบโตเกินปกติของไข่ เป็นต้น ประการที่สอง หากตัวอ่อนตัวแรกมีโครโมโซมปกติ ก็ไม่มีการรับประกันว่าตัวอ่อนตัวต่อไปจะปกติเช่นกัน

ดังนั้นคู่สมรสทุกคู่ควรได้รับการตรวจหลังจากการสูญเสีย 2 ครั้ง และผู้หญิงที่อายุมากกว่า 35 ปีควรได้รับการตรวจตามดุลยพินิจของตนเอง แม้หลังจากการสูญเสียครั้งแรกก็ตาม

การประเมินระบบสืบพันธุ์ยังมีความจำเป็นสำหรับการบำบัดฟื้นฟูและมาตรการป้องกันเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป การตรวจควรเริ่มด้วยการรวบรวมประวัติทางการแพทย์อย่างเฉพาะเจาะจง

พันธุกรรม จำเป็นต้องตรวจสอบประวัติทางพันธุกรรมของคู่สมรส โรคของพ่อแม่ พี่น้อง ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการมีโรคลิ่มเลือดในครอบครัวตั้งแต่อายุน้อย ควรตรวจสอบว่าพ่อแม่และญาติเคยแท้งบุตร คลอดบุตรตายในครรภ์ หรือคลอดบุตรที่มีความผิดปกติทางพัฒนาการหรือไม่ ควรตรวจสอบประวัติทางพันธุกรรมในลักษณะการสำรวจทางลำดับวงศ์ตระกูลในการปรึกษาหารือทางพันธุกรรมทางการแพทย์

จำเป็นต้องค้นหาจากตัวผู้ป่วยว่าเธอเกิดในครอบครัวใด มีลูกคนใด เธอคลอดก่อนกำหนดหรือคลอดก่อนกำหนด และอายุของพ่อแม่ของเธอ ผู้หญิงที่คลอดก่อนกำหนดมักประสบปัญหาการสืบพันธุ์ผิดปกติ โดยได้รับความผิดปกติทางต่อมไร้ท่อต่างๆ จากแม่ ขอแนะนำให้ค้นหาว่าแม่ได้รับยาใดๆ ในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่ เพื่อประเมินผลที่อาจเกิดขึ้นต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของตัวผู้ป่วย ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับยาฮอร์โมน ผลของไดเอทิลสทิลเบสทรอล โปรเจสเตอโรน เดกซาเมทาโซน ยาคลายเครียด ฯลฯ ต่อการพัฒนาของร่างกายในภายหลังเป็นที่ทราบกันดี เนื่องจากผลของยาหลายชนิดจะรู้สึกได้หลังจากผ่านไปหลายปี

ลักษณะของการผ่าตัดและประวัติการถ่ายเลือดจะได้รับการกำหนด

สภาพสังคมของชีวิตครอบครัว ระบุถึงอายุ สภาพความเป็นอยู่และการทำงานของคู่สมรส อันตรายจากการทำงาน นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การใช้ยาเสพติด) ทัศนคติในครอบครัว การทำงาน การทำงานควบคู่ไปกับการเรียน ระยะเวลาเดินทางจากที่ทำงานไปบ้าน ทั้งหมดนี้ต้องทราบเพื่อทำความเข้าใจสภาพที่บุคคลนั้นอยู่ เพื่อศึกษาขอบเขตทางจิตใจและอารมณ์ของชีวิตที่บ้านและที่ทำงาน

โรคในอดีต จำเป็นต้องค้นหาโรคทั้งหมดที่เคยประสบในวัยเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยแรกรุ่น เมื่อมีดัชนีการติดเชื้อสูง อาจเกิดภาวะอวัยวะเพศเป็นเด็กและความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อได้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการติดเชื้อเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบ ไตอักเสบ โรคไขข้ออักเสบ) ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน และโรคอื่นๆ ที่เกิดขึ้นภายนอกอวัยวะเพศ

การทำงานของประจำเดือน การกำหนดลักษณะของการทำงานของประจำเดือนมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อประเมินสถานะต่อมไร้ท่อของผู้หญิง จำเป็นต้องกำหนดอายุของการมีประจำเดือน ระยะเวลาของรอบเดือน ลักษณะและระยะเวลาของการมีประจำเดือน ความเจ็บปวด การมีตกขาวเป็นเลือดก่อนและหลังมีประจำเดือน ในช่วงกลางรอบเดือน จำเป็นต้องใส่ใจกับความล่าช้าของการมีประจำเดือน ซึ่งมักเป็นสัญญาณของการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้น รอบเดือนที่ยาวนาน (มากกว่า 30 วัน) ถือเป็นลักษณะของกลุ่มอาการต่อมหมวกไตและอวัยวะสืบพันธุ์แบบแฝง กลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ ช่วงเวลาของการมีประจำเดือนมีความสำคัญมาก ผู้หญิงที่มีภาวะทารกที่มีความผิดปกติของมดลูกอาจมีประจำเดือนในภายหลัง (หลังจาก 15-16 ปี) อาจพบประจำเดือนที่เจ็บปวดและมากในผู้หญิงที่มีโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื้องอกในมดลูก โรคอักเสบของอวัยวะเพศ ประจำเดือนที่สั้นและน้อยอาจมีพังผืดในมดลูก

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินการทำงานสร้าง คือ การระบุโรคทางนรีเวชก่อนหน้านี้ การมีปากมดลูกยื่น ปากมดลูกอักเสบ ฯลฯ จำเป็นต้องชี้แจงให้ชัดเจนว่าอาการอักเสบกำเริบขึ้นได้อย่างไร มีการรักษาอย่างไร

ในกรณีการผ่าตัดบริเวณอวัยวะเพศ ควรชี้แจงขอบเขตให้ชัดเจน ในกรณีการผ่าตัดมดลูก ควรตรวจสอบว่าโพรงมดลูกเปิดหรือไม่ ช่วงหลังการผ่าตัดเป็นอย่างไร มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหรือไม่ ในกรณีการรักษาปากมดลูก ควรใส่ใจกับลักษณะของการรักษา เช่น การรักษาด้วยความเย็น การรักษาด้วยเลเซอร์ การให้เคมีบำบัด ค้นหาว่ามีการผ่าตัดปากมดลูกหรือไม่ เช่น การตัดขา การทำศัลยกรรมตกแต่ง

การทำงานของระบบสืบพันธุ์ การทำงานของระบบสืบพันธุ์เป็นส่วนที่สำคัญที่สุดส่วนหนึ่งเมื่อต้องเก็บรวบรวมประวัติทางการแพทย์ จำเป็นต้องระบุให้ได้ก่อนว่าตั้งครรภ์กี่ปีหลังจากเริ่มมีเพศสัมพันธ์ และมีระยะเวลาของภาวะมีบุตรยากก่อนตั้งครรภ์เท่าใด ภาวะมีบุตรยากในช่วงระหว่างการแท้งบุตรอาจบ่งบอกถึงลักษณะทางต่อมไร้ท่อของการแท้งบุตร

จำเป็นต้องทราบระยะเวลาการยุติการตั้งครรภ์ ตลอดจนขั้นตอนการแท้งบุตร การรักษาที่ดำเนินการเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ และภาวะแทรกซ้อนที่พบหลังการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ ข้อมูลเหล่านี้มักช่วยให้เข้าใจสาเหตุของการยุติการตั้งครรภ์และวางแผนการตรวจร่างกาย

การแท้งบุตรในระยะเริ่มต้นอาจเกิดจากสาเหตุทางพันธุกรรม สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าทารกที่แท้งได้รับการสร้างแคริโอไทป์หรือไม่ หากได้แคริโอไทป์ปกติในเพศหญิง ควรพิจารณาด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากอาจนำเนื้อเยื่อของแม่ไปศึกษาด้วย ดังนั้น ตามข้อมูลการวิจัย การแยกเนื้อเยื่อของทารกที่แท้งออกจากเดซิดัวอย่างระมัดระวังภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ทำให้ความถี่ในการสร้างแคริโอไทป์ปกติในเพศหญิง (46XX) ลดลงจาก 70% เหลือ 25% ในเรื่องนี้ เสนอให้นำเนื้อเยื่อของไข่ที่ผ่านปากมดลูกไปสร้างแคริโอไทป์ภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงก่อนนำทารกที่เสียชีวิตออกจากครรภ์

การยุติการตั้งครรภ์ในไตรมาสแรกถือเป็นเรื่องปกติสำหรับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันตนเอง และความผิดปกติของภูมิคุ้มกันร่วม ในพยาธิวิทยาประเภทนี้ การยุติการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นในขณะที่การตั้งครรภ์ยังไม่พัฒนา ในกรณีนี้ ควรตรวจสอบว่าได้ทำอัลตราซาวนด์ก่อนการแท้งบุตรหรือไม่ และบันทึกการเต้นของหัวใจทารกหรือไม่ ในความผิดปกติของภูมิคุ้มกันตนเองและความผิดปกติของภูมิคุ้มกันร่วม การแท้งบุตรมักเริ่มต้นเนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลุดลอก มีเลือดออก และมีอาการเจ็บปวดและบีบตัวในภายหลัง

ในกรณีของการติดเชื้อที่ทำให้แท้งบุตร อาการทั่วไปมีดังนี้: ไข้ อาการอักเสบภายหลังการแท้งบุตรในรูปแบบของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป หรือการอักเสบของอวัยวะเพศที่กำเริบ

ภาวะคอเอียงและคอพอกไม่เพียงพอ มักทำให้การแท้งบุตรเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 2 และมักเริ่มด้วยน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ดำเนินต่อไปอย่างรวดเร็ว และอาจมีอาการเจ็บปวดเล็กน้อย

ในกรณีที่การแท้งบุตรตามธรรมชาติเกิดขึ้นก่อนการทำแท้งด้วยยา ควรชี้แจงเหตุผลในการยุติการตั้งครรภ์ ระยะเวลาของการแท้งบุตร และระยะเวลาหลังการแท้งบุตรให้ชัดเจน

หากผู้ป่วยใช้ยาคุมกำเนิดเป็นเวลานาน ควรชี้แจงวิธีการคุมกำเนิดและระยะเวลาที่หยุดใช้ก่อนตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์จะซับซ้อนน้อยลงหากมีรอบเดือนปกติอย่างน้อย 3 รอบนับจากหยุดใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนหรือถอดห่วงอนามัยไปจนถึงตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าทำการศึกษาวิจัยใดระหว่างการแท้งบุตรและวิธีบำบัดที่ผู้หญิงได้รับนอกและระหว่างตั้งครรภ์ บ่อยครั้ง ผู้หญิงที่แท้งบุตรโดยธรรมชาติมักไม่ได้รับการตรวจที่เหมาะสม โดยได้รับคำแนะนำเพียงว่าไม่ควรตั้งครรภ์เป็นเวลา 1-2 ปี บางครั้งมีการสั่งจ่ายยาต้านการอักเสบโดยไม่ตรวจ ไม่เลือกใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะบุคคล บำบัดด้วยสปาโดยไม่ระบุสาเหตุการยุติการตั้งครรภ์ซึ่งอาจก่อให้เกิดอันตรายได้ แทนที่จะบอกผลการรักษาที่คาดหวัง

หากมีการให้การบำบัด จำเป็นต้องประเมินประสิทธิผลของการรักษา ส่วนที่สำคัญมากของประวัติทางการแพทย์คือการชี้แจงลักษณะของการตั้งครรภ์และการบำบัดที่ได้รับ จำเป็นต้องชี้แจงว่าผู้หญิงได้รับยาฮอร์โมนชนิดใด น่าเสียดายที่ในทางปฏิบัติ มักกำหนดให้ใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในระยะแรกของการตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตรวจ ในเวลาเดียวกัน ผู้หญิงที่มีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงมักมีขนดกขึ้นและมักพบภาวะอ้วน จำเป็นต้องชี้แจงว่าการแก้ไขภาวะคอคอด-คอตีบนั้นทำขึ้นหรือไม่ ด้วยวิธีใด ในระยะใดของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงได้รับยาปฏิชีวนะหรือยาอื่นหรือไม่ และปฏิกิริยาต่อการรักษาเป็นอย่างไร

เมื่อทำการเก็บประวัติ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลักษณะเฉพาะของการคลอดก่อนกำหนด รวมถึงการคลอดก่อนกำหนดหากมี และต้องชี้แจงอายุครรภ์ น้ำหนักตัวของทารกแรกเกิด ความสอดคล้องกับอายุครรภ์ ตลอดจนตรวจสอบว่ามีอาการเจริญเติบโตช้าในครรภ์หรือไม่ และพบภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ในทารกแรกเกิดหรือไม่ หากเด็กเสียชีวิต จำเป็นต้องทำความคุ้นเคยกับผลการตรวจทางพยาธิวิทยา

ประวัติทางการแพทย์ควรมีข้อมูลเกี่ยวกับสามี อายุ ประวัติครอบครัว โรคประจำตัว ความเสี่ยงจากการทำงาน นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ การติดสุรา การใช้ยาเสพติด)

ดังนั้น ข้อมูลประวัติทางการแพทย์จึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งในการประเมินประสิทธิภาพของการรักษาและมาตรการป้องกันที่ดำเนินการก่อนหน้านี้ทั้งหมด เพื่อให้สามารถสรุปแนวทางการตรวจที่เหมาะสมที่สุดในการตรวจวัดสถานะของระบบสืบพันธุ์และเลือกการบำบัดฟื้นฟูที่มีเหตุผลทางพยาธิวิทยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]