การตรวจวินิจฉัยผู้ป่วยด้วยการคลอดก่อนกำหนด

การตรวจสอบสตรีที่อยู่นอกการตั้งครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นไม่ใช่เพียงเพื่อให้เข้าใจถึงสาเหตุของการตายของทารกในครรภ์ / ทารกในครรภ์ แต่ยังเพื่อประเมินสภาพของระบบสืบพันธุ์ของคู่สมรสด้วย คำถามเกี่ยวกับเวลาในการตรวจสอบได้รับการถกเถียงกันอย่างแพร่หลายในวรรณคดี เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการตรวจควรเริ่มต้นหลังจากการแท้งบุตรที่คลอดไปแล้ว 3 ครั้ง แต่ร้อยละของการสูญเสียการตั้งครรภ์ต่อไปหลังจาก 3 ขาดทุนสูงกว่ามากหลัง 2 และความเป็นไปได้ที่จะเข้าใจสาเหตุของการหยุดชะงักเป็นเช่นเดียวกับหลัง 2, 3, 4 เป็นต้น พิจารณาว่ามีความจำเป็นต้องตรวจสอบหลังจากคลอดแล้ว 2 ครั้งและตามคำร้องขอของคู่สมรสและคำนึงถึงอายุก็สามารถตรวจดูได้ด้วยเช่นกันหลังจากคลอดก่อนหนึ่งครั้ง

นอกจากนี้ยังมีการถกเถียงกันคำถาม - ว่าจะตรวจสอบความจำเป็นคู่แต่งงานถ้าพวกเขาสูญเสียการตั้งครรภ์เกิดจากการผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ / ทารกในครรภ์ เป็นที่ทราบกันดีว่าด้วยโรคโคนเน่าของโรคประจำตัวพบว่าพยาธิสภาพของโครโมโซมพบได้ใน 45-60% ของ abortus เป็นที่เชื่อกันว่าหากตั้งครรภ์ครั้งแรกถูกขัดจังหวะเนื่องจากโครโมโซมพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์การตั้งครรภ์ที่สองมีโอกาส 75% ที่จะอยู่กับความผิดปกติของโครโมโซม ในกรณีที่ถ้าคลอดก่อนกำหนดเป็นตัวอ่อนที่มีโครโมโซมปกติมีโอกาส 66% ที่ตั้งครรภ์ต่อไปจะเป็นตัวอ่อนและโครโมโซมปกติ ในการนี้การทำแท้งทั้งหมดควรจะเป็น karyotyped ในกรณีที่การแท้งบุตรเป็นตัวอ่อนที่มี karyotype ปกติแล้วคู่หนึ่งจะถูกตรวจสอบ ในกรณีที่ตรวจพบพยาธิสภาพของโครโมโซมของตัวอ่อนการตรวจไม่ได้ดำเนินการแม้จะมีการแท้งบุตรผิดปกติก็ตาม เป็นไปไม่ได้ที่จะเห็นด้วยกับข้อเสนอนี้ ประการแรกการละเมิด karyotype มักจะเกิดขึ้นเดอโนโวพ่อแม่ผู้ปกครองที่มีโครโมโซมปกติและผิดปกติเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของสาเหตุที่แตกต่างกัน: การติดเชื้อต่อมไร้ท่อ, การละเมิดของกลไกการกำกับดูแลของกระบวนการของฮอร์โมนซึ่งนำไปสู่ไข่ overripening ฯลฯ ประการที่สองถ้าตัวอ่อนตัวแรกเป็นแบบปกติทั่วไปไม่มีการรับประกันว่าจะมีอาการต่อไปเป็นปกติ

ดังนั้นคู่สมรสทุกคนควรได้รับการตรวจสอบหลังจาก 2 ขาดทุนและผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีและจะและหลังจากการสูญเสียครั้งแรก

การประเมินระบบสืบพันธุ์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการดำเนินการฟื้นฟูสมรรถภาพและมาตรการป้องกันเพื่อเตรียมรับการตั้งครรภ์ต่อไป การตรวจควรเริ่มต้นด้วยการเก็บรวบรวม anamnesis โดยเจตนา

พันธุกรรม มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหาคู่กรรมพันธุ์โรคของพ่อแม่พี่น้อง ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อการปรากฏตัวในครอบครัวที่มีความผิดปกติของภาวะเลือดต่ำ (thrombophilic disorders) (หัวใจวาย, จังหวะ) ในวัยหนุ่มสาว ค้นหาการปรากฏตัวในครอบครัวของพ่อแม่และญาติของการแท้งบุตรคลอดบุตรการคลอดของเด็กที่มีพัฒนาการผิดปกติ ควรมีการวิจัยเกี่ยวกับพันธุกรรมตามประเภทการสำรวจทางพันธุกรรมในการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์

จำเป็นต้องดูจากเรื่องนี้ในครอบครัวที่เธอเกิดมาเด็กที่เธออายุเท่าไหร่ไม่ว่าจะเต็มหรือไม่ก็ตามอายุของพ่อแม่ ผู้หญิงที่เกิดก่อนเวลาอันควรมักจะได้รับความเสียหายจากการสืบพันธุ์สืบเชื้อสายมาจากแม่ผิดปกติต่อมไร้ท่อ ควรตรวจสอบว่ามารดาได้รับยาระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่เพื่อประเมินผลที่เป็นไปได้ในการทำหน้าที่สืบพันธุ์ของผู้ป่วย นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับยาฮอร์โมน เป็นที่ทราบกันดีว่าการกระทำของ diethylstilbestrol, progesterone, dexamethasone, ยาระงับความรู้สึก ฯลฯ ในการพัฒนาต่อไปของสิ่งมีชีวิตเนื่องจากผลของยาเสพติดจำนวนมากมีผลต่อหลังจากหลายปี

ลักษณะของการแทรกแซงการผ่าตัด, การถ่ายเลือดใน anamnesis เป็นที่ชัดเจน

สภาพความเป็นอยู่ของครอบครัว ระบุอายุเงื่อนไขของชีวิตและการทำงานของคู่สมรส, การปรากฏตัวของการประกอบอาชีพอันตรายนิสัยที่เป็นอันตราย (บุหรี่, ยาเสพติดแอลกอฮอล์) อัตราส่วนในครอบครัวที่ทำงานรวมกับการทำงานการศึกษา, การเดินทางไกลบ้านจากที่ทำงาน ทั้งหมดนี้จำเป็นต้องทราบเพื่อที่จะเข้าใจเงื่อนไขในเรื่องคือเพื่อศึกษาทรงกลมทางจิตอารมณ์ของชีวิตของเธอที่บ้านและที่ทำงาน

โรคที่เลื่อนออกไป มีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบโรคทั้งหมดที่ถ่ายโอนในวัยเด็กและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวัยหมดประจำเดือน มีดัชนีติดเชื้อสูงมีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิด infantilism เกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์และความผิดปกติของต่อมไร้ท่อได้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการติดเชื้อเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคไตอักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ), ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันและโรค extragenital อื่น ๆ

ประจำเดือนฟังก์ชั่น การชี้แจงคุณสมบัติของการมีประจำเดือนเป็นสิ่งสำคัญอย่างมากในการประเมินสถานะของต่อมไร้ท่อของสตรี มีความจำเป็นต้องกำหนดอายุของประจำเดือนช่วงเวลาของวงจรลักษณะและระยะเวลาของการมีประจำเดือนความรุนแรงการมีเลือดออกก่อนและหลังมีประจำเดือนในช่วงกลางของรอบ ควรให้ความสนใจกับความล่าช้าในการมีประจำเดือนซึ่งมักเป็นอาการของการคลอดก่อนกำหนด ระยะยาว (มากกว่า 30 วัน) วัฏจักรที่ไม่สม่ำเสมอเป็นเรื่องปกติสำหรับการลบรูปแบบของ adrenogenital syndrome, polycystic ovary syndrome เวลาของการเริ่มมีประจำเดือนเป็นสิ่งสำคัญมาก ผู้หญิงที่เป็นโรค infantilism กับ malformations ของมดลูกอาจเป็น menarche ภายหลัง (หลัง 15-16 ปี) เจ็บปวดมีประจำเดือนมากสามารถสังเกตได้ในผู้หญิงที่มี endometriosis, macoma มดลูก, โรคอักเสบของอวัยวะเพศ การมีประจำเดือนที่สั้นและไม่ดีอาจมาจากภาวะมดลูก

มีความสำคัญมากในการประเมินผลการทำงานของการกำเนิดเล่นโอนชี้แจงโรคทางนรีเวช, ectopia ปากมดลูก, มดลูกและอื่น ๆ . มันควรจะชี้แจงอาการกำเริบดำเนินของโรคอักเสบซึ่งได้รับการรักษา

ในการผ่าตัดต่ออวัยวะเพศจำเป็นต้องระบุระดับเสียง เมื่อดำเนินการกับมดลูกจำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีช่องเปิดโพรงมดลูกหรือไม่ในช่วงหลังการผ่าตัดไม่ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหรือไม่ เมื่อรักษาปากมดลูกให้คำนึงถึงลักษณะของการรักษา: cryotherapy, laser therapy, chemotherapy ค้นหาว่ามีการผ่าตัดรักษาปากมดลูก - amputations พลาสติก

ฟังก์ชันอวัยวะเพศ ฟังก์ชั่นเกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์เป็นหนึ่งในส่วนที่สำคัญที่สุดในการรวบรวม anamnesis มีความจำเป็นต้องตั้งกี่ปีหลังจากการเริ่มมีเพศสัมพันธ์การตั้งครรภ์ได้เกิดขึ้นระยะเวลาในการมีบุตรยากก่อนเริ่มมีครรภ์เป็นอย่างไร ภาวะมีบุตรยากในช่วงเวลาระหว่างการคลอดก่อนกำหนดสามารถบ่งบอกถึงลักษณะของต่อมไร้ท่อในการแท้งบุตร

มีความจำเป็นที่จะต้องค้นหาระยะของการยุติการตั้งครรภ์เช่นเดียวกับการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นวิธีการรักษาที่ใช้ในการตั้งครรภ์และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลังการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง ข้อมูลเหล่านี้มักช่วยให้เข้าใจถึงสาเหตุของการทำแท้งและร่างแผนการสำรวจ

การแท้งลูกที่อายุยังน้อยอาจเนื่องมาจากสาเหตุทางพันธุกรรม เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องหาว่ามี karyotyping ของ abortus หรือไม่ ถ้าเป็นปกติ karyotype หญิงถูกกำหนดแล้วนี้ควรได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวังเนื่องจากเป็นไปได้ว่าเนื้อเยื่อของมารดาถูกนำมาใช้สำหรับการศึกษา ดังนั้นตามการวิจัยด้วยการระมัดระวังการแยกภายใต้กล้องจุลทรรศน์ของเนื้อเยื่อ abortus จาก decidua ความถี่ของการได้รับ karyotype หญิงปกติ (46XX) ลดลงจาก 70 ถึง 25% ในเรื่องนี้ขอเสนอให้นำเนื้อเยื่อในช่องท้องของไข่ทารกในครรภ์ออกก่อนการอพยพของการตั้งครรภ์ที่หายไปภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์

การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์เป็นลักษณะของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติและภูมิต้านทานผิดปกติ ในประเภทนี้พยาธิวิทยาการหยุดชะงักเกิดขึ้นเป็นรูปแบบของการตั้งครรภ์ยังไม่ได้พัฒนา ในกรณีนี้ควรศึกษาว่าได้มีการตรวจอัลตราซาวนด์ก่อนการแท้งและการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์หรือไม่ ความผิดปกติแบบออโตเมอร์และอัลโลอิมมูเนชันการคลอดก่อนกำหนดมักเกิดขึ้นจากการคลอดอาการไม่สบายเลือดออกและความเจ็บปวดและการหดตัวในภายหลัง

สาเหตุของการติดเชื้อในการคลอดก่อนกำหนดเกิดจากการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบหลังคลอดในรูปแบบของ endometritis ระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันหรืออาการกำเริบของกระบวนการอักเสบของอวัยวะเพศ

กับการขาดสารอาหารที่ไม่ได้รับการขาดเลือดมดลูกและคอเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในช่วงที่สองและมักเริ่มต้นด้วยการไหลออกของน้ำก่อนวัยอันควรไหลอย่างรวดเร็วและมีอาการปวดเล็กน้อย

ในกรณีที่การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นก่อนการทำแท้งทางการแพทย์สาเหตุของการทำแท้งระยะเวลาการทำแท้งและระยะหลังการทำแท้งควรได้รับการชี้แจง

หากผู้ป่วยได้รับการป้องกันเป็นเวลานานจากการตั้งครรภ์แนะนำให้ระบุวิธีการคุมกำเนิดและเวลาของการยกเลิกก่อนตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์มีความซับซ้อนน้อยลงถ้าอย่างน้อยสามรอบประจำเดือนตามปกติได้ผ่านไปนับตั้งแต่การสิ้นสุดของการคุมกำเนิดฮอร์โมนหรือการกำจัด IUD ก่อนที่ความคิด เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะหาสิ่งที่ศึกษาได้ดำเนินการในระหว่างการคลอดก่อนกำหนดและสิ่งที่ชนิดของการรักษาที่ผู้หญิงได้รับนอกและในระหว่างตั้งครรภ์ บ่อยครั้งที่สตรีที่ประสบปัญหาการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างถูกต้องพวกเขาควรจะไม่ตั้งครรภ์ภายใน 1-2 ปี บางครั้งโดยไม่มีการตรวจสอบการรักษาต้านการอักเสบมีการกำหนดโดยไม่ต้องเลือกยาปฏิชีวนะแต่ละรักษาโรงพยาบาลโดยไม่ต้องชี้แจงสาเหตุของการทำแท้งซึ่งอาจทำให้เกิดอันตรายมากกว่าผลการรักษาที่คาดว่าจะ

หากได้รับการบำบัดแล้วจำเป็นต้องประเมินประสิทธิผลของการรักษา ส่วนที่สำคัญมากของ anamnesis คือการอธิบายลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์และการบำบัด ควรระบุชนิดของยาฮอร์โมนที่ผู้หญิงได้รับ แต่น่าเสียดายที่ในทางปฏิบัติมักจะไม่มีใบสั่งยาการรักษา progesterone มีการระบุไว้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ในเวลาเดียวกันผู้หญิงที่มี hyperandrogenia มีการเพิ่มขึ้นของ hirsutism, โรคอ้วนมักจะสังเกตเห็น มีความจำเป็นที่จะต้องชี้แจงว่าการแก้ไขภาวะขาดเลือดขาดเลือด - ปากมดลูกโดยวิธีการใดในช่วงเวลาใดของการตั้งครรภ์ไม่ว่าผู้หญิงจะได้รับยาปฏิชีวนะหรือยาอื่น ๆ หรือไม่และจะตอบสนองต่อการรักษาอย่างไร

ความสนใจเป็นพิเศษคือการเก็บรวบรวมประวัติทางการแพทย์ควรจะจ่ายให้กับลักษณะของหลักสูตรของแรงงานรวมทั้งการคลอดก่อนกำหนดถ้าใด ๆ และระบุระยะเวลาของการตั้งครรภ์น้ำหนักร่างกายของทารกแรกเกิดในความสัมพันธ์กับอายุครรภ์ของตนเช่นเดียวกับการตรวจสอบว่ามีความล่าช้าใด ๆ อาการของการพัฒนาก่อนคลอดและสิ่งที่มีภาวะแทรกซ้อนของทารกแรกเกิด พบในทารกแรกเกิด ถ้าหากเด็กเสียชีวิตคุณจะเห็นผลของการค้นพบชันสูตรศพ

ประวัติควรประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับสามีอายุประวัติครอบครัวโรคที่ถ่ายโอน ความเป็นมืออาชีพอันตรายนิสัยไม่ดี (การสูบบุหรี่โรคพิษสุราเรื้อรังยาเสพติด)

ดังนั้นข้อมูลประวัติมีความจำเป็นสำหรับการประเมินประสิทธิผลของมาตรการทางการแพทย์และป้องกันโรคที่ดำเนินการก่อนหน้านี้ทั้งหมดเพื่อที่จะร่างวิธีการตรวจสอบที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการชี้แจงสถานะของระบบสืบพันธุ์และการเลือกวิธีการบำบัดฟื้นฟูที่เกิดจากเชื้อโรค

[1], [2], [3], [4]