การปรับตัวของร่างกายแม่ต่อการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่ร่างกายของผู้หญิงต้องทำงานหนัก เพื่อให้ร่างกายของแม่ทำงานได้อย่างเต็มที่ การเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์จึงมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้นในร่างกายของแม่ ซึ่งส่งผลต่อระบบต่างๆ ของร่างกายเกือบทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างตั้งครรภ์:

• ปริมาณเลือดที่ไหลเวียน (CBV) เปลี่ยนแปลงตั้งแต่ตั้งครรภ์ได้ 6 สัปดาห์ โดยเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 40-50% CBV จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนถึงสัปดาห์ที่ 20-24 และคงอยู่ที่ระดับนี้จนกว่าจะคลอด
• เนื่องจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้น ปริมาณเลือดที่สูบฉีดเข้าหัวใจจึงเพิ่มขึ้น 40% อัตราการเต้นของหัวใจและปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น 30-40% ความดันโลหิตและความต้านทานของผนังหลอดเลือดจะลดลงจนถึงช่วงกลางของการตั้งครรภ์ จากนั้นในไตรมาสที่ 3 ความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นจนถึงระดับนอกการตั้งครรภ์

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ในระหว่างตั้งครรภ์ จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ

• ปริมาตรพลาสมาเพิ่มขึ้น;
• จำนวนขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นในเลือดเพิ่มขึ้น ระดับของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น แต่ปริมาตรของพลาสมาเพิ่มขึ้นสามเท่าของปริมาตรของเม็ดเลือดแดง เกิดการเจือจางของเลือด เรียกว่า "โรคโลหิตจาง" ทางสรีรวิทยา ระดับฮีโมโกลบินปกติที่ต่ำกว่าคือ 100 กรัม / ลิตรหรือฮีมาโตคริต 30%
• จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้น ระดับเม็ดเลือดขาวและลิมโฟไซต์ทั้งหมดคือ 9-15x10 ⁹เซลล์/ลิตร บางครั้งอาจมีการเปลี่ยนแปลงสูตรเลือดไปสู่เซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ (เซลล์แท่ง) แม้ในค่าปกติ
• ระดับเกล็ดเลือดแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงและอยู่ในภาวะปกติที่ 140-400x10 ⁹เซลล์/ลิตร
• ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัจจัย VIII และไฟบริโนเจน ทำให้การทำงานของระบบละลายไฟบริโนลดลง ส่งผลให้เกิดการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด
• ESR เพิ่มขึ้น

การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจ

• ความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น 20%, P02 ไม่เปลี่ยนแปลง
• ปริมาตรอากาศที่เปลี่ยนแปลงขณะหายใจเพิ่มขึ้น 40% ปริมาตรที่เหลือลดลง 20%
• ค่า pH ของเลือดไม่เปลี่ยนแปลง
• เนื่องจากการระบายอากาศที่เพิ่มขึ้น pCO2 ลดลงเหลือ 28-32 มม.ปรอท (การระบายอากาศที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน)
• การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค: มุมกระดูกอกกว้างขึ้นเล็กน้อยและกะบังลมยกสูงขึ้น

[ 9 ], [ 10 ]

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของการทำงานของไตในระหว่างตั้งครรภ์

• การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค: ขนาดของไตเพิ่มขึ้น 1.0-1.5 ซม. กระดูกเชิงกรานของไต ไตและท่อไตขยายตัว (ส่งผลให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตอักเสบ)
• การเปลี่ยนแปลงการทำงาน: การไหลของพลาสมาผ่านไตเพิ่มขึ้น 50-80% ในไตรมาสที่ 1 และ 2 และลดลงเล็กน้อยในไตรมาสที่ 3 (เนื่องจากระดับครีเอตินินและยูเรียลดลง) อาจเกิดภาวะกลูโคสในปัสสาวะได้เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดปกติ อิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มบ่งชี้ระดับด่างในเลือดปานกลาง

การเปลี่ยนแปลงของระบบตับและทางเดินน้ำดีในระหว่างตั้งครรภ์

เนื่องจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้น พารามิเตอร์การทำงานของตับส่วนใหญ่จึงอาจแตกต่างจากระดับในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ตับสังเคราะห์โปรตีนจำนวนมาก (ยกเว้นอิมมูโนโกลบูลิน) ไฟบริโนเจน โพรทรอมบิน ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (V, VII, X, XI, XII, XIII) ปัจจัยการสลายไฟบริโนบิน (แอนติทรอมบิน III โปรตีน C และ S) เอนไซม์ของตับ มีเพียงฟอสฟาเตสด่างเท่านั้นที่เพิ่มขึ้นในซีรั่มเลือด เอนไซม์ตับที่เหลือ (ทรานส์อะมิเนสในซีรั่ม บิลิรูบิน วาย-กลูตามีนทรานสเปปติเดส) จะไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างการตั้งครรภ์

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การเปลี่ยนแปลงของระบบย่อยอาหารในระหว่างตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์ร้อยละ 85 มีอาการคลื่นไส้และอาเจียน แต่ยังไม่ชัดเจนว่าอาการดังกล่าวเกิดขึ้นตั้งแต่ตั้งครรภ์ได้ 6 ถึง 16 สัปดาห์ และไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของทั้งแม่และทารกในครรภ์ สตรีมีครรภ์ร้อยละ 70 มีอาการ "เสียดท้อง" เนื่องจากกรดไหลย้อนจากหลอดอาหารสูงขึ้นเนื่องจากกะบังลมอยู่ในตำแหน่งสูง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญยังเกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาด้วย

ตามคำกล่าวของผู้เขียนหลายคน จำนวนการเปลี่ยนแปลงทางจิตเวช ประสาทอ่อน และหลอดเลือดและพืชเพิ่มขึ้นในผู้หญิงที่เกือบจะมีสุขภาพดีที่มีการตั้งครรภ์ตามปกติ พฤติกรรมทางจิตและอารมณ์ของผู้หญิงจะเปลี่ยนไป ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ ร่วมกับการปรากฏของความยับยั้งชั่งใจและการเปลี่ยนแปลงในการรับรู้โลกรอบข้าง (รสชาติ กลิ่น) จะสังเกตเห็นความผิดปกติของอารมณ์ ความผันผวนที่ไม่เพียงพอต่ออิทธิพลภายนอกอาจเกิดขึ้นได้ง่าย อารมณ์ที่ร่าเริงที่เพิ่มขึ้นอาจลดลงอย่างรวดเร็ว น้ำตาไหล หงุดหงิด สงสัย และมีแนวโน้มที่จะถูกชักจูงมากขึ้น หลังจากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ แรงจูงใจในการเป็นแม่จะเกิดขึ้น แรงจูงใจจากสาเหตุต่างๆ จะเปลี่ยนไป ในช่วงปลายของการตั้งครรภ์ สังเกตเห็นความผิดปกติทางอารมณ์ในระดับสูง

เชื่อกันว่าปฏิกิริยาทางอารมณ์ในระหว่างตั้งครรภ์ควรแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

1. ผู้หญิงที่ประสบความวิตกกังวลอันเป็นผลจากการตั้งครรภ์และ
2. สตรีที่มีอาการวิตกกังวลเป็นลักษณะเฉพาะของบุคลิกภาพ และความวิตกกังวลและความตื่นเต้นทางอารมณ์ที่เพิ่มขึ้นมักสัมพันธ์กับการตั้งครรภ์ ปัจจัยทางอารมณ์ส่งผลต่อสถานะของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง ซึ่งเป็นอวัยวะเป้าหมาย ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสตรีที่มีประวัติการคลอดบุตรที่มีปัญหา ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของความตื่นเต้นของเปลือกสมองและการทำงานของโครงสร้างเรติคูลัมของสมองส่วนกลาง เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ความตื่นเต้นของเปลือกสมองจะลดลง กิจกรรมของโครงสร้างใต้เปลือกสมองที่ประสานกันจะเพิ่มขึ้น ความผันผวนของกิจกรรมของการก่อตัวของสมองต่างๆ เหล่านี้ไม่เกินพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยา และรูปแบบ EEG ก็ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

ในระหว่างตั้งครรภ์ มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้นในอวัยวะต่อมไร้ท่อของแม่

ในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา มีการศึกษามากมายเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของระบบต่อมไร้ท่อและสรีรวิทยาในร่างกายของผู้หญิงระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งเผยให้เห็นกลไกที่ละเอียดอ่อนในการควบคุมการทำงานเหล่านี้ และบทบาทของทารกในครรภ์และรกในการรักษาขั้นตอนการตั้งครรภ์ก็ได้รับการระบุแล้ว การเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นและประสิทธิภาพของกระบวนการเผาผลาญในร่างกายของแม่ รวมถึงลักษณะของความสัมพันธ์ของระบบต่อมไร้ท่อใหม่ด้วย

การสร้างสเตียรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ถือเป็นผลจากอวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง แต่เป็นระบบทั้งหมดซึ่งมีระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์มีส่วนร่วม

จากมุมมองของการสังเคราะห์สเตียรอยด์ รกและทารกในครรภ์เป็นตัวแทนของระบบที่ไม่สมบูรณ์แยกจากกัน เนื่องจากทั้งคู่ขาดเอนไซม์บางชนิดที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์สเตียรอยด์ ระบบเอนไซม์สามระบบ "แม่-รก-ทารกในครรภ์" ทำงานเสริมซึ่งกันและกัน โดยเป็นระบบฮอร์โมนที่ทำหน้าที่เดียวกัน ซึ่งอาศัยปฏิสัมพันธ์ระหว่างอวัยวะของแม่และทารกในครรภ์:

• รก;
• เปลือกต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์
• ตับของทารกในครรภ์ ซึ่งเป็นแหล่งคอเลสเตอรอลหลักในเลือดของทารกในครรภ์ (คอเลสเตอรอลของมารดาจะไปถึงทารกในครรภ์ในปริมาณเล็กน้อย) ตับของตัวอ่อนมีระบบ 16a-hydroxylase ที่ทำงานอย่างมีประสิทธิภาพมาก
• เปลือกต่อมหมวกไตของมารดาผลิต DHEA ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของเอสโตรนและเอสตราไดออล ผลิตคอร์ติซอล ซึ่งเมื่อผ่านรกจะถูกเปลี่ยนเป็นคอร์ติโซน ตับของมารดาเป็นแหล่งของคอเลสเตอรอล ซึ่งเป็นแหล่งที่สำคัญที่สุดของการสังเคราะห์โปรเจสเตอโรน 1-อัลฟา-DHEA จับคู่สเตียรอยด์ของรก

โปรเจสเตอโรนและการตั้งครรภ์

โปรเจสเตอโรนเป็นตัวกลางในกระบวนการสังเคราะห์เอสโตรเจนและแอนโดรเจนในรังไข่ ต่อมหมวกไต และรก โปรเจสเตอโรนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในรกจากคอเลสเตอรอลของมารดา คอเลสเตอรอลจะถูกแปลงเป็นเพร็กเนโนโลน ภายใต้การทำงานของไอโซเมอเรส A4 และ A5 หรือ 3beta-ol-dehydrogenase เพร็กเนโนโลนจะถูกแปลงเป็นโปรเจสเตอโรน โปรเจสเตอโรนที่สังเคราะห์ในรกจะเข้าสู่คอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์และมารดา ซึ่งจะถูกแปลงเป็นอัลโดสเตอโรน 17a-hydroxyprogesterone และคอร์ติซอล คอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์ไม่มี 3beta-hydroxysteroid dehydrogenase และไม่สามารถสังเคราะห์โปรเจสเตอโรนจากเพร็กเนโนโลนได้ ปริมาณโปรเจสเตอโรนในเลือดต่ำ ในช่วงตั้งครรภ์จนถึง 7 สัปดาห์ แหล่งหลักของโปรเจสเตอโรนคือคอร์ปัสลูเทียมของการตั้งครรภ์ หลังจาก 10 สัปดาห์ แหล่งหลักของการสังเคราะห์โปรเจสเตอโรนคือรก ในสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ระดับโปรเจสเตอโรนจะอยู่ที่ระดับเฟสที่ 2 ของรอบเดือน ในช่วงที่ระดับสูงสุดของโคริโอนิกโกนาโดโทรปินในสัปดาห์ที่ 5-7 ของการตั้งครรภ์ ระดับโปรเจสเตอโรนจะลดลง เนื่องจากการผลิตฮอร์โมนในคอร์ปัสลูเทียมเริ่มลดลง และรกยังไม่สามารถผลิตฮอร์โมนนี้ได้อย่างเต็มที่ หลังจาก 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ระดับโปรเจสเตอโรนจะเพิ่มขึ้น ในการตั้งครรภ์ครบกำหนด รกสามารถสังเคราะห์โปรเจสเตอโรนได้มากถึง 250 มก. โปรเจสเตอโรนส่วนใหญ่ที่ผลิตโดยรกจะเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา การผลิตโปรเจสเตอโรนไม่ขึ้นอยู่กับสารตั้งต้น การไหลเวียนของเลือดไปยังมดลูกและรก สภาพของทารกในครรภ์ หรือแม้แต่ว่าทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่หรือไม่ เนื่องจากทารกมีส่วนสนับสนุนในการสังเคราะห์โปรเจสเตอโรนไม่มากนัก โปรเจสเตอโรนยังถูกสังเคราะห์และเผาผลาญในเดซิดัวและเยื่อหุ้มเซลล์ด้วย สารตั้งต้นของโปรเจสเตอโรนในการสังเคราะห์นี้คือเพร็กเนโนโลนซัลเฟต

ระดับโปรเจสเตอโรนในน้ำคร่ำจะสูงที่สุดในช่วง 10-20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ จากนั้นจะลดลงเรื่อยๆ ระดับโปรเจสเตอโรนในกล้ามเนื้อมดลูกจะสูงกว่าในพลาสมาของแม่ 3 เท่าในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ และยังคงเท่าเดิมกับในพลาสมาในช่วงตั้งครรภ์ครบกำหนด โปรเจสเตอโรนในพลาสมาจะถูกแปลงเป็นผลิตภัณฑ์ที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด ได้แก่ ดีออกซีคอร์ติโคสเตอโรน (DOS) และดีไฮโดรโปรเจสเตอโรน เชื่อกันว่าเมตาบอไลต์เหล่านี้มีส่วนช่วยในการรักษาความต้านทานของร่างกายแม่ต่อการกระทำของแองจิโอเทนซิน II ปริมาณ DOS ในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดจะสูงกว่าก่อนตั้งครรภ์ 1,200 เท่า โปรเจสเตอโรนในรกเป็นแหล่งของการสังเคราะห์คอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรนโดยต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์

เชื่อกันว่าโปรเจสเตอโรนมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์ โปรเจสเตอโรนทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบเดซิดัวและเตรียมการฝังตัวก่อนการปฏิสนธิ ส่งเสริมการเจริญเติบโตและการพัฒนาของไมโอเมทเรียม การสร้างหลอดเลือด รักษาไมโอเมทเรียมให้อยู่ในสภาวะพักตัวโดยทำให้การทำงานของออกซิโทซินเป็นกลาง สังเคราะห์การเจริญเติบโตและการพัฒนาของต่อมน้ำนม

โปรเจสเตอโรนเป็นฮอร์โมนหลักชนิดหนึ่งที่ยับยั้งปฏิกิริยาการปฏิเสธของทารกในครรภ์ที่เกิดจากเซลล์ทีลิมโฟไซต์ โปรเจสเตอโรนที่มีความเข้มข้นสูงในกล้ามเนื้อมดลูกจะขัดขวางการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่อแอนติเจนแปลกปลอม

ความจำเป็นของโปรเจสเตอโรนในการรักษาการตั้งครรภ์ได้รับการพิสูจน์แล้วจากการทดลองที่ทำให้เกิดการแท้งบุตรโดยการเติมแอนติบอดีต่อโปรเจสเตอโรน การแท้งบุตรสามารถป้องกันได้ด้วยการใช้โปรเจสเตอโรน

เอสโตรเจนและการตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ เอสโตรเจนจะถูกสร้างขึ้นเป็นจำนวนมาก และหลังจากตั้งครรภ์ได้ 5-7 สัปดาห์ เอสโตรเจนเกือบทั้งหมดจะถูกผลิตในรก โดยเฉพาะในซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ สำหรับการสังเคราะห์เอสโตรเจนในรก จำเป็นต้องได้รับสารตั้งต้นจากแม่และทารกในครรภ์ เอสโตรเจนถูกผลิตในรกเนื่องจากระบบอะโรเอนไซม์ p450 ที่มีประสิทธิภาพมาก ด้วยระบบนี้ เอสโตรเจนจะถูกสังเคราะห์ในรกจากแอนโดรเจน - DHEAS ที่มาจากทารกในครรภ์จะถูกแปลงเป็น DHEA ภายใต้การกระทำของซัลฟาเทสในรก จากนั้นเป็นแอนโดรสเตอเนไดโอน - เทสโทสเตอโรน - เอสโตรน และ 17beta-เอสตราไดออล

ดีไฮโดรอิพิแอนโดรสเตอโรนซัลเฟตจะถูกกำจัดซัลเฟอร์ในรกโดยซัลฟาเตสเป็นแอนโดรเตส ผลิตภัณฑ์ของแอนโดรเตสอะโรมาไทเซชันคือเอสโตรน ซึ่งจะถูกแปลงเป็นเอสตราไดออลโดย 17beta-hydroxysteroid dehydrogenase type I เชื่อกันว่ากิจกรรมของเอนไซม์นี้ไม่ได้อยู่ในโทรโฟบลาสต์ แต่ในผนังของหลอดเลือดของรก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมเอสโตรนจึงถูกส่งกลับไปยังทารกในครรภ์เป็นส่วนใหญ่ และเอสตราไดออลจะถูกส่งกลับไปยังระบบไหลเวียนเลือดของมารดา

อย่างไรก็ตาม เอสโตรเจนหลักในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ใช่เอสโตรนและเอสตราไดออล แต่เป็นเอสไตรออล เอสไตรออลมีกิจกรรมต่ำ เนื่องจากถูกหลั่งออกมาในปริมาณมาก แต่ผลกระทบนี้สำคัญกว่าเอสโตรเจนชนิดอื่น

เอสไตรออลในรกเกิดจากสารตั้งต้น ดีเอชอีเอเอสจากต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์จะเข้าสู่ตับของทารกในครรภ์ ซึ่ง 16-อัลฟาไฮดรอกซีเลชันจะเกิดขึ้นและ 1-อัลฟาไฮดรอกซีดีไฮโดรเอพิแอนโดรสเตอโรนซัลเฟตจะถูกสร้างขึ้น เอสไตรออลเกิดจากสารตั้งต้นนี้ในรกผ่านกิจกรรมของอะโรมาเตส หลังคลอด กิจกรรมของ 16-ไฮดรอกซิลจะหายไปอย่างรวดเร็วในทารกแรกเกิด เอสไตรออลในเลือดของมารดาจะจับคู่กันเพื่อสร้างซัลเฟต กลูคูโรไนด์ และซัลโฟกลูคูโรไนด์ของเอสไตรออล และขับออกมาทางปัสสาวะ

นักวิจัยได้สังเกตเห็นว่าการมีส่วนสนับสนุนของแม่ในการสังเคราะห์เอสโตรเจนนั้นไม่มีนัยสำคัญ ดังนั้น จึงพบว่าในภาวะไร้สมองของทารกในครรภ์ เมื่อต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์ปกติไม่มีอยู่ ระดับเอสโตรเจนจะต่ำมาก ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์มีบทบาทสำคัญในการสังเคราะห์เอสโตรเจน ในการตั้งครรภ์ครบกำหนด ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์จะมีลักษณะใกล้เคียงกับของผู้ใหญ่ โดยมีน้ำหนักประมาณ 8-10 กรัมหรือมากกว่านั้น โดยลักษณะทางสัณฐานวิทยาจะประกอบด้วยโซนของทารกในครรภ์ ซึ่งครอบครอง 85% ของต่อม และคอร์เทกซ์ ซึ่งครอบครองเพียง 15% ของต่อม และส่วนนี้เองที่ต่อมหมวกไตของทารกจะก่อตัวขึ้น ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์มีการสร้างสเตียรอยด์อย่างทรงพลัง ในการตั้งครรภ์ครบกำหนด ต่อมหมวกไตจะหลั่งสเตียรอยด์ 100-200 มก./ดล. ในขณะที่ผู้ใหญ่จะผลิตได้เพียงประมาณ 35 มก./ดล.

ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์มีส่วนร่วมในกระบวนการทางชีวเคมีที่นำไปสู่การเจริญเติบโตของอัณฑะของทารกในครรภ์และการเหนี่ยวนำการคลอดบุตร ดังนั้นการควบคุมการสร้างสเตียรอยด์จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาการตั้งครรภ์ จนถึงขณะนี้ ประเด็นของการควบคุมการสร้างสเตียรอยด์โดยต่อมหมวกไตยังไม่ได้รับการแก้ไข แม้ว่าจะมีการทำการศึกษาจำนวนมาก บทบาทหลักในการสร้างสเตียรอยด์เป็นของ ACTH แต่ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ ต่อมหมวกไตจะเติบโตและเริ่มทำงานโดยไม่มี ACTH ซึ่งอาจอยู่ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของโคริโอนิก มีการสันนิษฐานว่าโพรแลกตินของทารกในครรภ์กระตุ้นการเจริญเติบโตและการสร้างสเตียรอยด์ของต่อมหมวกไต เนื่องจากจะเพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับการพัฒนา แต่ไม่ได้รับการยืนยันในงานวิจัยเชิงทดลอง ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อสตรีมีครรภ์ได้รับการรักษาด้วยพาร์โลเดล ระดับของการสร้างสเตียรอยด์จะไม่ลดลง มีการสันนิษฐานเกี่ยวกับบทบาททางโภชนาการของฮอร์โมนการเจริญเติบโต ปัจจัยการเจริญเติบโต เป็นไปได้ว่าปัจจัยการเจริญเติบโตที่ไม่สามารถระบุได้นั้นก่อตัวขึ้นในรก

สารตั้งต้นของการสร้างสเตียรอยด์ในต่อมหมวกไตคือไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) ซึ่งได้รับการกระตุ้นโดย ACTH ผ่านการเพิ่มขึ้นของตัวรับ LDL

ในต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์ ปัจจัยการเจริญเติบโตที่คล้ายอินซูลิน (IGF-I และ IGF-II) มีความสำคัญอย่างยิ่งในการถ่ายทอดการกระทำทางโภชนาการของ ACTH โดยเฉพาะ IGF-II ซึ่งการผลิตนั้นได้รับการกระตุ้นโดย ACTH

ต่อมหมวกไตยังสังเคราะห์อินฮิบินและแอคติวิน แอคติวินช่วยเพิ่มการทำงานของ ACTH และอินฮิบินยับยั้งไมโตเจเนซิสของเซลล์ต่อมหมวกไต ในการทดลอง แอคติวินส่งเสริมการเปลี่ยนผ่านของเซลล์ต่อมหมวกไตจากการสังเคราะห์ DHEAS ไปเป็นการสังเคราะห์คอร์ติซอล เห็นได้ชัดว่าแอคติวินมีส่วนร่วมในการปรับเปลี่ยนโซนของทารกในครรภ์ของต่อมหมวกไตหลังคลอด

เชื่อกันว่าเอสโตรเจนมีส่วนร่วมในการควบคุมการสร้างสเตียรอยด์ในต่อมหมวกไต และตามหลักการของการตอบรับ จะควบคุมการสร้างสเตียรอยด์โดยตรงไปสู่การสร้าง DHEAS หลังคลอด เมื่อระดับเอสโตรเจนลดลง ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์จะเปลี่ยนเป็นการผลิตฮอร์โมนแบบเดียวกับผู้ใหญ่

ระดับเอสโตรเจนในร่างกายแม่จะถูกกำหนดดังนี้

1. เอสโตรนจะเริ่มผลิตเมื่ออายุครรภ์ 6-10 สัปดาห์ เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ระดับของเอสโตรนจะอยู่ในช่วง2-30นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร และการกำหนดระดับดังกล่าวไม่มีความสำคัญทางคลินิกมากนัก
2. เอสตราไดออลจะปรากฏในช่วง 6-8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ และยังผันผวนอย่างมากตั้งแต่ 6 ถึง 40 นาโนกรัม/มล. โดยครึ่งหนึ่งเป็นจากทารกในครรภ์ และอีกครึ่งหนึ่งเป็นจากมารดา
3. เอสไตรออลจะเริ่มมีการผลิตในสัปดาห์ที่ 9 จากนั้นจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จนถึงจุดคงที่ในสัปดาห์ที่ 31-35 จากนั้นจึงเพิ่มขึ้นอีกครั้ง

หากระดับเอสโตรนและเอสตราไดออลเพิ่มขึ้น 100 เท่าในระหว่างตั้งครรภ์ ระดับเอสไตรออลก็จะเพิ่มขึ้นพันเท่าเช่นกัน

บทบาทของเอสโตรเจนในระหว่างตั้งครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง:

• ส่งผลต่อกระบวนการทางชีวเคมีทั้งหมดในมดลูก
• ทำให้หลอดเลือดในเยื่อบุโพรงมดลูกขยายตัว ทำให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงมดลูกมากขึ้น เชื่อกันว่าหน้าที่หลักของเอสไตรออลคือทำให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงมดลูกมากขึ้น และเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน
• เพิ่มการดูดซึมออกซิเจนโดยเนื้อเยื่อ การเผาผลาญพลังงาน การทำงานของเอนไซม์ และการสังเคราะห์กรดนิวคลีอิก
• มีบทบาทสำคัญในการปฏิสนธิไข่;
• เพิ่มความไวของมดลูกต่อสารออกซิโทซิส
• มีความสำคัญอย่างยิ่งในการเผาผลาญเกลือน้ำ ฯลฯ

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]