การคลอดบุตรแบบธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอด

คำถามหลักที่ผู้หญิงที่คลอดบุตรคนแรกโดยการผ่าตัดมดลูกและนำเด็กออกมาผ่านแผลผ่าตัดนี้สนใจคือ การคลอดบุตรแบบธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดสามารถเกิดขึ้นได้หรือไม่

สูติแพทย์ไม่สามารถตอบคำถามนี้ได้ทันที พวกเขาจำเป็นต้องทราบว่าเหตุใดการคลอดบุตรครั้งก่อนๆ ของผู้หญิงจึงต้องได้รับการผ่าตัด นั่นก็คือ แพทย์สามารถประมาณโอกาสการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดได้โดยประมาณโดยอาศัยข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับ "พารามิเตอร์การสืบพันธุ์" ของผู้ป่วยและประวัติการคลอดบุตรเท่านั้น

[ 1 ]

สาเหตุที่ไม่สามารถคลอดธรรมชาติหลังผ่าตัดคลอดได้

ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก อัตราการผ่าคลอดปกติอยู่ที่ 10% ของการคลอดบุตรทั้งหมด รวมถึงการผ่าตัดฉุกเฉินและการผ่าตัดตามแผน แม้ว่าในสหรัฐอเมริกา ผู้หญิงอย่างน้อย 29% จะคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดก็ตาม

เราควรจำไว้ว่าความจำเป็นในการเอาเด็กออกจากครรภ์มารดาโดยด่วนด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดมักเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการคลอดที่ได้เริ่มขึ้นแล้ว ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว สูติแพทย์ได้สังเกตเห็นว่า: ความผิดปกติของการคลอด (รวมถึงการคลอดที่ไม่เพียงพอหรือการหยุดการบีบตัวของมดลูกอย่างกะทันหัน); การหลุดลอกของรกเร็วเกินไป; ความเสี่ยงของการแตกของมดลูก; ภาวะพร่องออกซิเจนในมดลูกของทารกในครรภ์

ในกรณีการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน จะทำการเปิดหน้าท้องในแนวดิ่งตรงกลางผนังหน้าท้องด้านหน้า (โดยกรีดจากรอยพับเหนือหัวหน่าวไปจนถึงบริเวณรอบสะดือ) แต่การเข้าถึงมดลูกจะทำโดยกรีดแนวนอนที่ส่วนล่างของมดลูก (ยกเว้นในกรณีที่มีฝาแฝดหรือมีการตรึงรกผิดปกติ) ในกรณีนี้ ความเสี่ยงของการแตกของมดลูกในระหว่างการคลอดตามธรรมชาติครั้งต่อไปอยู่ที่ประมาณ 6-12% สำหรับการผ่าตัดคลอดตามแผน แผลจะกรีดในแนวนอนเท่านั้น ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการแตกของมดลูกในระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในอนาคตได้อย่างมาก

สูติแพทย์และนรีแพทย์ถือว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดเป็นไปไม่ได้ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

• ลักษณะทางกายวิภาค (อุ้งเชิงกรานหรือช่องคลอดแคบเกินไป)
• การนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ (เอียง ก้น เท้า)
• รกอยู่บริเวณส่วนล่างของมดลูก
• ผลใหญ่หรือผลจำนวนมาก;
• คลอดก่อนกำหนด หรือ ตั้งครรภ์หลังครบกำหนด;
• ความต้องการที่จะกระตุ้นการคลอด
• ภาวะเครียดของทารกในครรภ์;
• คุณแม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไตวาย สายตาสั้นรุนแรง และจอประสาทตาหลุดลอก
• ซีสต์ปากมดลูก;
• ตรวจพบเชื้อไวรัสเริมที่ยังมีชีวิตในบริเวณอวัยวะเพศ;
• โรคอ้วนในสตรีมีครรภ์;
• การตั้งครรภ์หลังจาก 40 ปี;
• ผ่านไปไม่ถึงสองปีหลังการคลอดลูกด้วยการผ่าตัด

การคลอดบุตรธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดจะประสบผลสำเร็จก็ต่อเมื่อหญิงนั้นเคยคลอดบุตรตามธรรมชาติอย่างน้อย 1 ครั้งหรือเคยคลอดบุตรหลังการผ่าตัดคลอดมาก่อนแล้ว; หากเหตุผลเบื้องหลังการผ่าตัดนี้ไม่ได้เกิดขึ้นซ้ำในระหว่างตั้งครรภ์ปัจจุบัน; หญิงนั้นไม่มีปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรง; ขนาดของทารกในครรภ์และตำแหน่งของทารกอยู่ในภาวะปกติ

การเตรียมตัวคลอดธรรมชาติหลังผ่าตัดคลอด

เมื่อคาดการณ์หรือวางแผนความเป็นไปได้ในการมีบุตรหลังจากการผ่าตัดระหว่างคลอดบุตร ผู้หญิงจำเป็นต้องทราบว่าการเตรียมตัวคลอดบุตรธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดรวมถึงการพิจารณาถึงสภาพแผลเป็นบนมดลูกก่อนการตั้งครรภ์ใหม่ ซึ่งนานสูงสุด 1-1.5 ปีหลังคลอดทางหน้าท้อง

เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์จึงกำหนดให้ทำการเอ็กซ์เรย์มดลูก (การเอ็กซ์เรย์มดลูกด้วยสารทึบรังสี) รวมถึงการส่องกล้องตรวจแผลเป็น (การตรวจด้วยกล้องตรวจภายใน) ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งหากการผ่าตัดคลอดเป็นการผ่าตัดแบบใช้ร่างกาย (กล่าวคือ การผ่าตัดแยกเยื่อบุช่องท้องและมดลูกตามยาว)

เมื่อตัดสินใจที่จะคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอด ผู้หญิงควรทราบว่าการสังเกตอาการโดยสูตินรีแพทย์ - พร้อมการตรวจและการทดสอบทั้งหมด - เป็นสิ่งที่จำเป็นและต้องมีการสนับสนุนทางการแพทย์ตลอดการตั้งครรภ์ตั้งแต่วันแรกของการตั้งครรภ์ และการดูแลก่อนคลอดจะเหมือนกับการตั้งครรภ์ปกติทั่วไป และร่างกายของหญิงตั้งครรภ์จะเตรียมพร้อมสำหรับการปรากฏตัวของทารกล่วงหน้า: ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนรีแลกซิน ความยืดหยุ่นของเส้นใยกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้น เอ็นยึดกระดูกหัวหน่าว (ข้อต่อหัวหน่าว) จะค่อยๆ คลายตัว กระดูกเชิงกรานจะแยกออกจากกันเล็กน้อย เป็นต้น

แพทย์สามารถสรุปผลได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ – หลังจากการอัลตราซาวนด์ ซึ่งออกแบบมาเพื่อดูขนาดของทารกในครรภ์ ตำแหน่งในมดลูก สภาพของรก และรอยแผลเป็นที่มดลูก

ลักษณะเฉพาะของการคลอดธรรมชาติหลังผ่าตัดคลอด

ลักษณะเด่นของการคลอดบุตรธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดคือบุคลากรทางการแพทย์จะให้ความสำคัญกับขั้นตอนต่างๆ มากขึ้น และศัลยแพทย์และแพทย์วิสัญญีจะต้องพร้อมทำการผ่าตัดคลอดได้ตลอดเวลาในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิด

สูติแพทย์ชั้นนำเน้นย้ำถึงความสำคัญของการปล่อยให้การคลอดบุตรเป็นไปอย่างเป็นธรรมชาติ แม้ว่ากระบวนการขยายช่องคลอดตามธรรมชาติระหว่างการบีบตัวของมดลูกอาจต้องใช้เวลานานกว่า และเตือนถึงอันตรายจากการกระตุ้นการบีบตัวของมดลูก

อย่างไรก็ตาม การคลอดบุตรส่วนใหญ่มักได้รับการกระตุ้น ขั้นแรกจะทำการเปิดถุงน้ำคร่ำ ซึ่งก็คือการเปิดถุงน้ำคร่ำด้วยวิธีเทียม โดยเชื่อว่ากระบวนการดังกล่าวจะช่วยกระตุ้นการคลอดบุตรเนื่องจากตัวรับในมดลูกจะระคายเคืองมากขึ้นหลังจากที่ศีรษะของทารกในครรภ์สัมผัสกับตัวรับเหล่านี้

ต่อไปเพื่อเพิ่มการหดตัวของมดลูก อาจใช้ยาที่กระตุ้นการบีบตัวของมดลูกได้ ได้แก่ ออกซิโทซิน, เออร์โกเมทริน (เมทิลเออร์โกเมทริน), ไดโนพรอสโตน (ไดโนพรอสต์, ไมโซพรอสตอล)

การศึกษาวิจัยของสูติแพทย์ตะวันตกแสดงให้เห็นว่าไม่ควรใช้ยากระตุ้นมดลูกที่มีส่วนประกอบของพรอสตาแกลนดิน (ไดโนพรอสโทน เป็นต้น) ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดหลังการผ่าตัดคลอด เนื่องจากยานี้มีความเสี่ยงที่มดลูกจะแตกเพิ่มขึ้น 1-1.9% ผู้เชี่ยวชาญจากวิทยาลัยสูติแพทย์และนรีเวชวิทยาแห่งอเมริกา (ACOG) เชื่อว่าในกรณีที่มีอาการเจ็บครรภ์ไม่มากในระยะคลอดจริง สามารถใช้ยาออกซิโทซินได้ แม้ว่าอาจส่งผลเสียตามมาได้ก็ตาม

ความกังวลใจสูงสุดของสตรีที่ต้องผ่าตัดคลอดเมื่อคลอดคนสุดท้ายคือความเสี่ยงที่มดลูกอาจไม่สามารถทนต่อแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อชั้นในและ “ฉีกขาดตามตะเข็บ” ได้ในระหว่างการคลอดตามธรรมชาติ ความเสี่ยงดังกล่าวมีอยู่จริง และตาม ACOG หากการผ่าตัดคลอดเป็นแนวขวางและมีความเสี่ยงต่ำ โอกาสที่มดลูกจะฉีกขาดในการคลอดตามธรรมชาติคือ 0.2-1.5% (ประมาณ 1 ใน 500)

ตามสถิติของ WHO พบว่าการคลอดบุตรธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอดประสบความสำเร็จ 7-9 รายจาก 10 ราย

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]