การบำบัดภาวะพิษในระยะท้ายของสตรีมีครรภ์อย่างเข้มข้น

ในการดูแลผู้ป่วยหนักในภาวะพิษระยะท้าย ควรแยกแยะสองด้าน: การป้องกันและการรักษา

ตามการศึกษาล่าสุด พบว่า 57% ของกรณี สามารถป้องกันภาวะพิษในระยะท้ายได้ หากเริ่มเกิดหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ซึ่งจะทำให้สามารถระบุอาการเริ่มแรกได้จริง ซึ่งบางครั้งอาจระบุได้ยาก และป้องกันไม่ให้เกิดอาการรุนแรงได้

จากการศึกษาข้อมูลวรรณกรรมและการวิจัยของเราเอง เราเชื่อว่าควรใช้การป้องกันทางเภสัชวิทยาต่อไปนี้เพื่อป้องกันการเกิดพิษในระยะหลังในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง: แมกนีเซียมซัลเฟตร่วมกับตัวกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก ผลิตภัณฑ์แคลเซียม และตัวต่อต้านแคลเซียม ยาเหล่านี้มักระบุไว้ในหญิงตั้งครรภ์:

• ที่มีประวัติการคลอดบุตรที่ไม่พึงปรารถนา
• กรณีปากมดลูกเริ่มโตก่อนกำหนด ควรตรวจตอนอายุครรภ์ 28 และ 32 สัปดาห์
• มีเลือดออกทางช่องคลอดในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์;
• ในกรณีที่ตรวจพบผลตรวจพิษเป็นบวก;
• หากสงสัยว่าทารกในครรภ์มีภาวะทุพโภชนาการ

แมกนีเซียมซัลเฟต ยานี้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 10 มล. ของสารละลาย 20 หรือ 25% เป็นเวลา 7 วัน ร่วมกับยาเบต้า-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์ขนาดเล็ก (บริคานิล พาร์ทูซิสเทน) 1/2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ห่างกัน 6-8 ชั่วโมง เนื่องจากการสังเคราะห์ของเคลนบูเทอรอล (FRG) ซึ่งไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงจากระบบหัวใจและหลอดเลือดและดูดซึมช้าในทางเดินอาหาร จึงสามารถให้ยาหลังได้วันละ 2 ครั้ง ห่างกัน 12 ชั่วโมง

จะดีกว่าและสะดวกกว่า โดยเฉพาะในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก คือ การใช้แมกนีเซียมซัลเฟตในปริมาณเล็กน้อย (1-2 กรัมต่อน้ำครึ่งแก้วในขณะท้องว่าง) ร่วมกับยาอะโกนิสต์เบตา-อะดรีเนอร์จิกเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์อย่างเป็นระบบ พื้นฐานของคำแนะนำนี้คือข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกและการทดลองทางคลินิก ซึ่งแสดงให้เห็นว่าเมื่อใช้ร่วมกัน แมกนีเซียมซัลเฟตและยาอะโกนิสต์เบตา-อะดรีเนอร์จิกจะเสริมฤทธิ์ซึ่งกันและกัน และมีผลในการป้องกันและรักษาในภาวะพิษในระยะหลังหรือในกรณีที่มีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ในกลุ่มสตรีมีครรภ์นี้ ข้อมูลเหล่านี้ได้รับการยืนยันในเอกสารต่างประเทศ

แคลเซียมกลูโคเนตและแคลเซียมแลคเตท ยานี้กำหนดให้รับประทานก่อนอาหาร 0.5 กรัม วันละ 4 ครั้ง (ขนาดยาต่อวันคือ 2.0 กรัม) แคลเซียมแลคเตทจะทนต่อยาได้ดีกว่าเนื่องจากไม่ระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ เมื่อเทียบกับแคลเซียมกลูโคเนตแล้ว แคลเซียมแลคเตทจะมีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อรับประทานทางปาก เนื่องจากมีแคลเซียมในเปอร์เซ็นต์ที่สูงกว่า สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าไอออนแมกนีเซียมเป็นไอออนที่พบมากเป็นอันดับสองภายในเซลล์ เช่นเดียวกับแคลเซียมที่อยู่ภายนอก ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม ระดับแคลเซียมที่หมุนเวียนในเลือดจะถูกควบคุมโดยฮอร์โมนไทรอยด์และพาราไทรอยด์

สารต้านแคลเซียม ได้แก่ ไดไฮโดรไพริดีน (นิเฟดิปิน เป็นต้น) อนุพันธ์ของพาพาเวอรีน (เวอราพามิล เป็นต้น) เบนโซไทอาเซพีน (ดิลเทียเซม) อนุพันธ์ของไพเพอราซีน (ซินนาริซีน เป็นต้น) และสารประกอบอื่นๆ ได้มีการพัฒนาข้อบ่งชี้สำหรับการใช้สารต้านแคลเซียมในทางการแพทย์สูติศาสตร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาพิษในระยะหลังและเพื่อป้องกันการเกิดพิษในรูปแบบที่รุนแรง เราถือว่าการใช้นิเฟดิปิน (โครินฟาร์) เป็นที่ต้องการมากที่สุด ขอแนะนำให้ใช้โครินฟาร์ 2 วิธี:

• การให้โครินฟาร์ 30 มก. (รับประทาน)
• การให้โครินฟาร์เข้าทางหลอดเลือดดำโดยใช้ไมโครเพอร์ฟิวเซอร์

1. การให้ยา Corinfar ทางปาก ในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดพิษในระยะหลัง (หลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์) แนะนำให้รับประทาน Corinfar ทางปากในขนาด 10 มก. วันละ 3 ครั้ง ระยะเวลาในการรักษาคือ 7-10 วัน หลังจากรับประทาน Corinfar 60-90 นาที ความดันโลหิตจะลดลง 5-10 มม. ปรอท นอกจากนี้ การให้ยา Nifedipine ทางเส้นเลือดดำยังอาจลดลงชั่วคราว 8-10 มม. ปรอท อย่างไรก็ตาม การใช้ยาต้านแคลเซียมชนิดอื่น (Verapamil) อาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นช้าเป็นเวลานานได้ หากเกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงกว่านี้ ให้ใช้ Atropine, Isoproterenol หรือแคลเซียม (สารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% 10-20 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ช้าๆ เป็นเวลา 2-3 นาที) เพื่อบรรเทาอาการ อุบัติการณ์ของผลข้างเคียงเมื่อรับประทานนิเฟดิปินอยู่ที่ 2%
2. การให้เวอราปามิลทางเส้นเลือดดำ ควรใช้ไมโครเพอร์ฟูม ซึ่งเป็นอุปกรณ์ไฟฟ้ากลที่ช่วยให้กำหนดปริมาณยาได้อย่างแม่นยำ นอกจากนี้ยังช่วยให้ควบคุมอัตราการให้ยาได้อย่างแม่นยำอีกด้วย

แนะนำให้ใช้เวอราพามิลในภาวะพิษในระยะท้ายเพื่อวัตถุประสงค์ทางการรักษา โดยใช้ร่วมกับระยะเริ่มต้นทางพยาธิวิทยาและความผิดปกติของการคลอด (การคลอดเร็วเกินไป ภาวะความดันโลหิตสูงที่ทำให้คลอดไม่คลอดง่าย การคลอดแบบประสานกัน) ยานี้มีผลในการป้องกันและรักษาภาวะพิษในระยะท้าย ปรับปรุงสภาพของทารกในครรภ์ที่ขาดออกซิเจนตามการตรวจหัวใจ ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรก และลดการทำงานของมดลูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]