อัลตราซาวด์ทารกในครรภ์

การตรวจอัลตราซาวนด์ (USS) เป็นวิธีการตรวจที่ให้ข้อมูลครบถ้วนและไม่เป็นอันตราย และช่วยให้ติดตามทารกในครรภ์แบบไดนามิกได้ การตรวจอัลตราซาวนด์จะทำเมื่อสงสัยว่าตั้งครรภ์แฝด มีน้ำคร่ำมาก ตั้งครรภ์นอกมดลูกและไม่พัฒนา ไฝมีน้ำคร่ำมาก กลุ่มอาการการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ และความผิดปกติแต่กำเนิด ตลอดจนพยาธิสภาพของรก (การเกาะผิดปกติ หลุดก่อนกำหนด และรกทำงานไม่เพียงพอ) ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการตรวจคือไตรมาสแรก สัปดาห์ที่ 16-20 และ 28-34 ของการตั้งครรภ์ ในกรณีที่ตั้งครรภ์แทรกซ้อน การตรวจอัลตราซาวนด์จะทำได้ตลอดเวลา

การติดตามพัฒนาการของการตั้งครรภ์สามารถทำได้ตั้งแต่ระยะแรก ในสัปดาห์ที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้วซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-6 มม. จะมองเห็นได้ในโพรงมดลูก ในสัปดาห์ที่ 4-5 จะตรวจพบเอ็มบริโอเป็นโครงสร้างเชิงเส้นสะท้อนกลับที่มีความยาว 6-7 มม. ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 8-9 จะระบุส่วนหัวของเอ็มบริโอได้ว่าเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคแยกจากกันที่มีรูปร่างกลมและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 10-11 มม. การเจริญเติบโตของเอ็มบริโอไม่สม่ำเสมอ อัตราการเจริญเติบโตสูงสุดสังเกตได้ในช่วงปลายไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ตัวบ่งชี้ที่แม่นยำที่สุดของอายุครรภ์ในไตรมาสแรกคือความยาวจากยอดถึงก้น

การประเมินกิจกรรมที่สำคัญของตัวอ่อนในระยะเริ่มต้นนั้นขึ้นอยู่กับการลงทะเบียนกิจกรรมของหัวใจและกิจกรรมการเคลื่อนไหว การใช้ M-method ช่วยให้สามารถลงทะเบียนกิจกรรมของหัวใจของตัวอ่อนได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 4-5 อัตราการเต้นของหัวใจจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจาก 150-160 ครั้งต่อนาทีในสัปดาห์ที่ 5-6 เป็น 175-185 ครั้งต่อนาทีในสัปดาห์ที่ 7-8 จากนั้นจึงลดลงเหลือ 150 ครั้งต่อนาทีในสัปดาห์ที่ 12 กิจกรรมการเคลื่อนไหวจะตรวจพบได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 7-8 การเคลื่อนไหวมี 3 ประเภท ได้แก่ การเคลื่อนไหวของแขนขา ลำตัว และการเคลื่อนไหวร่วมกัน การไม่มีกิจกรรมของหัวใจและกิจกรรมการเคลื่อนไหวบ่งชี้ถึงการตายของตัวอ่อน การตรวจอัลตราซาวนด์ในไตรมาสที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์ช่วยให้สามารถวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ ภาวะไม่มีตัวอ่อน การแท้งบุตรโดยธรรมชาติในระยะต่างๆ ไฝที่มีน้ำคั่ง การตั้งครรภ์นอกมดลูก ความผิดปกติของพัฒนาการของมดลูก การตั้งครรภ์แฝด การสแกนอัลตราซาวนด์มีข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูกและการสร้างรังไข่ที่ผิดปกติ

ในการประเมินพัฒนาการของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ จุดเน้นหลักอยู่ที่พารามิเตอร์ของทารกในครรภ์ต่อไปนี้: เส้นผ่านศูนย์กลางของศีรษะสองข้าง เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของหน้าอกและช่องท้อง และความยาวของกระดูกต้นขา เส้นผ่านศูนย์กลางของศีรษะสองข้างของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดโดยการมองเห็นโครงสร้าง M ที่ดีที่สุดจากพื้นผิวด้านนอกของรูปร่างส่วนบนของกระดูกข้างขม่อมไปจนถึงพื้นผิวด้านในของรูปร่างส่วนล่าง เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของหน้าอกและช่องท้องจะถูกวัดที่ระดับลิ้นหัวใจของทารกในครรภ์และที่จุดที่หลอดเลือดดำสะดือเข้าสู่ช่องท้องตามลำดับ ในการกำหนดความยาวของกระดูกต้นขา เซ็นเซอร์จะต้องเลื่อนไปที่ปลายเชิงกรานของทารกในครรภ์ และโดยการเปลี่ยนมุมและระนาบของการสแกน เพื่อให้ได้ภาพที่ดีที่สุดของส่วนตามยาวของต้นขา เมื่อวัดต้นขา เคอร์เซอร์จะวางไว้ระหว่างปลายด้านใกล้และด้านไกลของต้นขา

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวินิจฉัยภาวะการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ที่มีความแม่นยำมากที่สุดวิธีหนึ่ง การวินิจฉัยภาวะนี้ด้วยเอคโคกราฟีนั้นอาศัยการเปรียบเทียบพารามิเตอร์ของทารกในครรภ์ที่ได้จากการตรวจกับพารามิเตอร์มาตรฐานสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด วิธีการที่เหมาะสมและเชื่อถือได้ในการกำหนดน้ำหนักที่คาดว่าจะเป็นของทารกในครรภ์โดยใช้อัลตราซาวนด์คือสูตรที่ใช้การวัดขนาดศีรษะและเส้นรอบวงหน้าท้องของทารกในครรภ์

ความสามารถของอุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่ทันสมัยทำให้สามารถประเมินการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำ รวมถึงวินิจฉัยความผิดปกติแต่กำเนิดส่วนใหญ่ก่อนคลอดได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงช่วยระบุตำแหน่งของรก ความหนา และโครงสร้างของรกได้ รกจะอยู่ที่บริเวณด้านหน้าหรือด้านหลังของโพรงมดลูกเป็นส่วนใหญ่ โดยจะเชื่อมกับผนังด้านข้างด้านใดด้านหนึ่งของโพรงมดลูก จากการสังเกตพบว่ารกจะอยู่ที่บริเวณก้นมดลูกเป็นจำนวนน้อย ตำแหน่งของรกในแต่ละระยะของการตั้งครรภ์นั้นไม่แน่นอน จากการศึกษาพบว่าความถี่ของการเกิดรกต่ำก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์อยู่ที่ 11% ต่อมา ตามปกติแล้ว รกจะเคลื่อนตัวจากส่วนล่างไปยังก้นมดลูก ดังนั้น จึงควรพิจารณาตำแหน่งของรกในตอนท้ายของการตั้งครรภ์เท่านั้น

ในการตั้งครรภ์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะที่ 1 ของโครงสร้างรกจะตรวจพบได้ตั้งแต่ตั้งครรภ์ได้ 26 สัปดาห์ ระยะที่ 2 ตั้งแต่ 32 สัปดาห์ และระยะที่ 3 ตั้งแต่ 36 สัปดาห์ การปรากฏของสัญญาณเอคโคกราฟีของโครงสร้างรกในระยะต่างๆ ก่อนถึงเวลาที่กำหนด ถือเป็นการ "แก่ก่อนวัย" ของรก

การกำหนดโปรไฟล์ชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์

อ้างอิงจากข้อมูลอัลตราซาวนด์และการบันทึกกิจกรรมหัวใจของทารกในครรภ์ ผู้เขียนหลายท่านใช้แนวคิดของ “โปรไฟล์ชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์” ซึ่งรวมถึงการวิเคราะห์พารามิเตอร์ 6 ประการ ได้แก่ ผลการทดสอบแบบไม่เครียด (NST) ในระหว่างการทำคาร์ดิโอโทโคกราฟี และ 5 ตัวบ่งชี้ที่กำหนดระหว่างการสแกนแบบเรียลไทม์ [การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ (FRM), กิจกรรมการเคลื่อนไหว (MA), เสียงของทารกในครรภ์ (T), ปริมาตรน้ำคร่ำ (AFV), ระดับความสมบูรณ์ของรก (DPM)

คะแนนสูงสุดคือ 12 คะแนน ความไวและความจำเพาะสูงของการทดสอบการทำงานทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์อธิบายได้จากการรวมกันของเครื่องหมายของความผิดปกติเฉียบพลัน (NST การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ กิจกรรมการเคลื่อนไหว และความตึงตัวของทารกในครรภ์) และเรื้อรัง (ปริมาตรของน้ำคร่ำ ระดับการเจริญเติบโตของรก) ของทารกในครรภ์ NST ที่ตอบสนองแม้จะไม่มีข้อมูลเพิ่มเติมก็บ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่ดี ในขณะที่ NST ที่ไม่ตอบสนอง การประเมินพารามิเตอร์ทางชีวฟิสิกส์อื่นๆ ของทารกในครรภ์มีความสำคัญเป็นอันดับแรก

ข้อบ่งชี้ในการกำหนดระดับ BFP ของทารกในครรภ์ ได้แก่ ความเสี่ยงในการเกิดภาวะรกเกาะต่ำ การเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ และภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด สตรีมีครรภ์ที่มีภาวะ OPG gestosis ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการยุติการตั้งครรภ์ในระยะยาว โรคเบาหวาน และโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ จะต้องเข้ารับการตรวจ การประเมินระดับ BFP ของทารกในครรภ์สามารถใช้ในการคาดการณ์ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในกรณีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด การกำหนดระดับ BFP ของทารกในครรภ์เพื่อให้ได้ข้อมูลเชิงวัตถุสามารถทำได้ตั้งแต่ช่วงต้นไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์

การศึกษาการไหลเวียนของเลือดในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์โดยใช้คลื่นเสียงโดปเปลอร์ ในทางปฏิบัติทางสูติศาสตร์ การวิเคราะห์เชิงคุณภาพของกราฟความเร็วการไหลเวียนของเลือดที่แพร่หลายที่สุดนั้น ตัวบ่งชี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดและค่าของมุมอินโซเนชัน ในกรณีนี้ ความสำคัญหลักจะอยู่ที่ตัวบ่งชี้ที่กำหนดอัตราส่วนความเร็วการไหลเวียนของเลือดในแต่ละช่วงของวงจรการเต้นของหัวใจ ซึ่งได้แก่ อัตราส่วนซิสโตลิก-ไดแอสโตลิก (SDR) ดัชนีการเต้นของชีพจร (PI) และดัชนีความต้านทาน (RI)

SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,

โดยที่ MSV คือความเร็วการไหลเวียนของเลือดในช่วงซิสโตลิกสูงสุด KDSV คือความเร็วการไหลเวียนของเลือดในช่วงไดแอสโตลิก และ MV คือความเร็วการไหลเวียนของเลือดโดยเฉลี่ย การเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือด ซึ่งแสดงให้เห็นเป็นหลักจากการลดลงขององค์ประกอบของการไหลเวียนของเลือดในช่วงไดแอสโตลิก ส่งผลให้ค่าตัวเลขของดัชนีข้างต้นเพิ่มขึ้น

การใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ความละเอียดสูงที่ทันสมัยช่วยให้เราประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของทารกในครรภ์ได้มากที่สุด (หลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงปอด หลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่างและด้านบน ท่อน้ำแดง หลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป ภายในและภายนอก หลอดเลือดแดงสมองด้านหน้า กลาง และด้านหลัง หลอดเลือดแดงไต หลอดเลือดดำตับและสะดือ รวมถึงหลอดเลือดแดงของแขนขาส่วนบน) การศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกและสาขาของหลอดเลือดแดง (โค้ง เรเดียล) ตลอดจนหลอดเลือดแดงสะดือ ถือเป็นสิ่งที่มีความสำคัญในทางปฏิบัติมากที่สุด การวิเคราะห์การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ของทารกในครรภ์ด้วยเส้นโค้งความเร็วของการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติ (BFC) ในหลอดเลือดแดงสะดือทำให้สามารถประเมินความรุนแรงของความผิดปกติของพลวัตทางธรณีฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ได้

กลไกพื้นฐานที่ช่วยให้เลือดไหลเวียนในมดลูกอย่างสม่ำเสมอตลอดช่วงการตั้งครรภ์คือการลดความต้านทานก่อนรกต่อการไหลเวียนของเลือด ซึ่งทำได้โดยกระบวนการบุกรุกของ trophoblast ซึ่งประกอบด้วยการเสื่อมของชั้นกล้ามเนื้อ การโตของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด และการตายของเนื้อเยื่อไฟบรินอยด์ที่ส่วนปลายของหลอดเลือดแดงเกลียว ซึ่งโดยปกติจะเสร็จสมบูรณ์ภายในสัปดาห์ที่ 16-18 ของการตั้งครรภ์ การรักษาความต้านทานสูงของหลอดเลือดแดงมดลูกซึ่งเกิดจากการหยุดชะงักหรือไม่มีการบุกรุกของ trophoblast เป็นสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาหลักสำหรับความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรก

โดยปกติ CSC ในหลอดเลือดแดงมดลูกหลังจากตั้งครรภ์ได้ 18-20 สัปดาห์จะมีลักษณะเป็นเส้นโค้งสองเฟสโดยมีความเร็วของการไหลเวียนเลือดไดแอสโตลีสูง ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ค่าตัวเลขของดัชนีที่สะท้อนถึงความต้านทานของผนังหลอดเลือดจะค่อนข้างคงที่โดยลดลงบางส่วนเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ในการตั้งครรภ์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ค่า SDO ในหลอดเลือดแดงมดลูกหลังจากตั้งครรภ์ได้ 18-20 สัปดาห์จะไม่เกิน 2.4 สัญญาณเฉพาะของ CSC ที่ผิดปกติในหลอดเลือดแดงมดลูกคือการลดลงขององค์ประกอบไดแอสโตลีของการไหลเวียนเลือดและการเกิดรอยหยักไดโครติกในระยะไดแอสโตลีตอนต้น ในขณะเดียวกัน ค่า SDO, IR, PI ก็เพิ่มขึ้นอย่างน่าเชื่อถือ

โดยปกติในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน จะมีการลดลงอย่างน่าเชื่อถือของตัวบ่งชี้ความต้านทานหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือ (UA) ซึ่งแสดงเป็นการลดลงของค่าตัวเลขของ SDO, IR, PI โดยปกติแล้วการไหลเวียนเลือดไดแอสโตลิกจะไม่ปรากฏให้เห็นในช่วงตั้งครรภ์ 14-15 สัปดาห์ (โดยใช้ฟิลเตอร์ความถี่ 50 เฮิรตซ์) และหลังจาก 15-16 สัปดาห์ จะมีการบันทึกไว้อย่างต่อเนื่อง

การลดลงของดัชนีความต้านทานหลอดเลือดใน AP ระหว่างไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์บ่งชี้ถึงการลดลงของความต้านทานหลอดเลือดของรก ซึ่งเกิดจากการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของฐานปลายสุดของรก อันเนื่องมาจากการพัฒนาและการสร้างหลอดเลือดของวิลลัสปลายสุดของรก ในการตั้งครรภ์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ค่า SDO ใน AP จะไม่เกิน 3.0

วิธีใหม่ล่าสุดที่ใช้เอฟเฟกต์ดอปเปลอร์คือการทำแผนที่ดอปเปลอร์สี (Color Doppler Mapping: CDM) ความละเอียดสูงของวิธีนี้ช่วยให้มองเห็นและระบุหลอดเลือดขนาดเล็กที่สุดในชั้นไมโครเซอร์คูเลเตอร์ได้ง่ายขึ้น การใช้ CDM ทำให้สามารถศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูก (จนถึงหลอดเลือดแดงเกลียว) หลอดเลือดแดงสะดือ และช่องว่างระหว่างมดลูกได้ ซึ่งทำให้เราสามารถศึกษาลักษณะเฉพาะของการก่อตัวและการพัฒนาของการไหลเวียนโลหิตภายในรก และทำให้สามารถวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะรกทำงานไม่เพียงพอได้อย่างรวดเร็ว

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

พารามิเตอร์ทารกในครรภ์ปกติจากอัลตราซาวนด์

กระดูกสันหลังของทารกในครรภ์จะมองเห็นเป็นโครงสร้างเสียงสะท้อนบวกแยกจากกันซึ่งสอดคล้องกับส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลัง โดยสามารถระบุส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังได้ทั้งหมด รวมทั้งกระดูกเชิงกรานและกระดูกก้นกบ

เมื่อทำการตรวจหัวใจของทารกในครรภ์ จะใช้ส่วนที่มีสี่ห้อง ซึ่งได้มาจากการสแกนตามขวางอย่างเคร่งครัดของทรวงอกที่ระดับลิ้นหัวใจคัปป์ ในกรณีนี้ จะเห็นห้องล่างขวาและซ้าย ห้องบนขวาและซ้าย ผนังกั้นระหว่างห้องบนและระหว่างห้องบน ลิ้นหัวใจคัปป์ของลิ้นหัวใจไมทรัลและไตรคัสปิด และลิ้นหัวใจของช่องเปิดรูปไข่ได้ค่อนข้างชัดเจน ควรสังเกตว่าตั้งแต่ปลายไตรมาสที่สองและตลอดไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ จะสังเกตเห็นการทำงานของห้องล่างขวามากกว่าห้องล่างซ้าย ซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนเลือดในมดลูก

การบันทึกการเคลื่อนไหวของระบบหายใจของทารกในครรภ์จะช่วยระบุถึงความสมบูรณ์ของการหายใจ (ความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหายใจและระบบประสาทที่ควบคุมการหายใจ) เมื่ออายุครรภ์ได้ 32-33 สัปดาห์ การเคลื่อนไหวของระบบหายใจของทารกในครรภ์จะสม่ำเสมอและเกิดขึ้นในอัตรา 30-70 ครั้งต่อนาที การเคลื่อนไหวของระบบหายใจเป็นการเคลื่อนไหวพร้อมกันของหน้าอกและผนังหน้าท้อง ในการตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อน จำนวนการเคลื่อนไหวของระบบหายใจจะเพิ่มขึ้นเป็น 100-150 ครั้งต่อนาที หรือลดลงเหลือ 10-15 ครั้งต่อนาที ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวแบบชักกระตุกเป็นรายบุคคล ซึ่งเป็นสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเรื้อรัง

การใช้เอคโคกราฟีช่วยให้ระบุกระเพาะอาหาร ไต ต่อมหมวกไต และกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำ ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ ทารกในครรภ์จะมีปัสสาวะประมาณ 20-25 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง

การระบุเพศของทารกในครรภ์สามารถทำได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 18-20 สัปดาห์ โดยการระบุเพศชายจะแม่นยำถึง 100% ส่วนเพศหญิงจะแม่นยำถึง 96-98% การระบุเพศของทารกในครรภ์เพศหญิงนั้นทำได้โดยดูจากริมฝีปากช่องคลอดที่มีลักษณะเป็นสันนูน 2 สันบนหน้าตัด และการระบุเพศของทารกในครรภ์เพศชายโดยดูจากถุงอัณฑะและ/หรือองคชาต