อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิด: สาเหตุและผลที่ตามมาเมื่อคลอดออกมา

อาการตัวเหลืองตามสรีระของทารกแรกเกิด คือ ภาวะที่ทารกแรกเกิดมีผิวสีเหลืองขึ้นภายใน 3 วันหลังคลอด ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในทารกที่มีสุขภาพแข็งแรง สิ่งสำคัญที่ต้องเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิวิทยานี้คือ อาการตัวเหลืองตามสรีระไม่ใช่โรค อย่างไรก็ตาม อาการของโรคตัวเหลืองตามสรีระและโรคอาจคล้ายกัน ดังนั้นคุณต้องคอยสังเกตอาการทั้งหมดอย่างใกล้ชิด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

สถิติเกี่ยวกับภาวะตัวเหลืองตามสรีรวิทยาแสดงให้เห็นว่าภาวะนี้เกิดขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนดร้อยละ 80 และทารกที่คลอดครบกำหนดร้อยละ 60 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าภาวะนี้พบได้บ่อยในทารกคลอดก่อนกำหนด ซึ่งเกี่ยวข้องกับระดับเอนไซม์ในตับที่ยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่ที่สูงกว่า

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ อาการตัวเหลืองตามสรีระของทารกแรกเกิด

ทารกแรกเกิดเกือบทั้งหมดมีระดับบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นเพียงชั่วคราวและไม่แสดงอาการทางคลินิก สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการแพร่กระจายของโรคดีซ่านมีความสำคัญมากกว่าที่คิดในตอนแรก เมื่อพูดถึงโรคดีซ่าน ก่อนอื่นคุณต้องค้นหาความหมายของแนวคิดเรื่องโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาเสียก่อน แนวคิดหลักของแนวคิดนี้คือภาวะปกติของเด็กซึ่งไม่ต้องการการแทรกแซงจากภายนอก นั่นคือภาวะทางสรีรวิทยา หากเราพูดถึงแนวคิดนี้ในรายละเอียดมากขึ้น โรคดีซ่านทางสรีรวิทยาคือการเปลี่ยนแปลงของสีผิวและเยื่อเมือกของเด็กเป็นสีเหลือง ซึ่งเกิดจากระดับบิลิรูบินในเลือดที่เพิ่มขึ้นชั่วคราว ผิวของเด็กที่มีสีเหลืองดังกล่าวปรากฏขึ้นไม่เร็วกว่า 36 ชั่วโมงหลังคลอด ดังนั้นเราจึงสามารถพูดได้ว่านี่คือโรคดีซ่านทางสรีรวิทยา หากปรากฏขึ้นเร็วกว่านี้ แสดงว่าอาการเหล่านี้บ่งชี้ถึงภาวะทางพยาธิวิทยาแล้ว

สาเหตุของโรคดีซ่านทางสรีรวิทยานั้นขึ้นอยู่กับลักษณะทางพยาธิวิทยาของการพัฒนาของโรคนี้โดยตรง พยาธิวิทยาของโรคดีซ่านนั้นขึ้นอยู่กับพยาธิวิทยาของการเผาผลาญบิลิรูบิน ทารกแรกเกิดมีลักษณะทางพยาธิวิทยาของการเผาผลาญบิลิรูบินหลายประการซึ่งกำหนดความถี่สูงของพยาธิวิทยานี้ แหล่งที่มาของการสร้างบิลิรูบินในสภาวะปกติคือฮีโมโกลบินของเม็ดเลือดแดง ฮีโมโกลบินนี้จะหมุนเวียนอยู่ในเลือดและหลังจากสามเดือนจะถูกทำลายในม้าม ในทารกแรกเกิดอายุขัยของเม็ดเลือดแดงจะสั้นกว่าในผู้ใหญ่และอยู่ที่ประมาณหนึ่งเดือน ดังนั้นฮีโมโกลบินจึงถูกทำลายอย่างรวดเร็วในม้ามโดยสร้างบิลิรูบินอิสระจำนวนมาก เมื่อพิจารณาว่าทารกแรกเกิดมีเม็ดเลือดแดงมากกว่าผู้ใหญ่ซึ่งจำเป็นต่อการสร้างออกซิเจนในครรภ์ สิ่งนี้จะเพิ่มปริมาณของฮีโมโกลบินเอง

บิลิรูบินซึ่งถูกปล่อยออกมาในระหว่างการสลายตัวของฮีโมโกลบินจำนวนมากจะถูกปล่อยออกมาในเลือด บิลิรูบินทางอ้อมนี้มีความเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อที่มีไขมันสูง ไม่ละลายน้ำ และมีคุณสมบัติเป็นพิษ ในพลาสมา บิลิรูบินทางอ้อมจะรวมตัวกับอัลบูมินและถูกส่งไปยังเซลล์ตับ

ทารกแรกเกิดมีโปรตีนในเลือดในระดับต่ำ ดังนั้นอนุภาคบิลิรูบินจึงยังคงอยู่ในสถานะอิสระและแพร่กระจายเข้าไปในเนื้อเยื่อ โดยส่วนใหญ่อยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง อาการตัวเหลืองที่เกิดขึ้นในกรณีนี้เกิดจากสาเหตุทางสรีรวิทยา

พยาธิวิทยายังมีลักษณะเฉพาะอีกประการหนึ่ง นั่นคือ ตับของทารกแรกเกิดมีระดับการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ ดังนั้น กระบวนการจับคู่ของบิลิรูบินทางอ้อมในช่วงวันแรกของชีวิตจึงเป็นไปอย่างช้าๆ เฉพาะในวันที่ 5-7 ของชีวิตเท่านั้นที่การทำงานของเอนไซม์ของตับจึงเริ่มทำงาน ซึ่งทำให้สามารถทำลายบิลิรูบินได้ตามปกติ

การเปลี่ยนบิลิรูบินทางอ้อมเป็นบิลิรูบินโดยตรงเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของกรดกลูคูโรนิกและเอนไซม์ UDPG dehydrogenase, glucuronyl transferase, cytochrome P-450 กิจกรรมของเอนไซม์ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากยาที่ใช้ระหว่างการคลอดบุตรรวมถึงส่วนประกอบของน้ำนมแม่ บิลิรูบินที่ไม่จับคู่บางส่วนเข้าสู่ลำไส้ซึ่งจะถูกดูดซึมเข้าสู่เลือดอย่างแข็งขันเพื่อรักษาภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง นอกจากนี้ทารกแรกเกิดยังมีท่อน้ำดีแคบซึ่งมีกรดน้ำดีความเข้มข้นต่ำ การกำจัดขี้เทาที่ล่าช้านำไปสู่การสะสมของบิลิรูบินในระบบย่อยอาหารการเปลี่ยนบิลิรูบินโดยตรงเป็นบิลิรูบินทางอ้อมด้วยความช่วยเหลือของเบต้ากลูคูโรนิเดสในลำไส้ทำให้มีผลเป็นพิษต่อร่างกายมากขึ้น ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องจำกัดเมื่ออาการตัวเหลืองยังคงมีอยู่และเมื่อมีอาการทางพยาธิวิทยาแล้ว

ดังนั้น สาเหตุหลักของอาการตัวเหลืองตามร่างกาย คือ เซลล์ตับยังไม่สมบูรณ์ในการทำลายบิลิรูบิน

[ 10 ], [ 11 ]

ปัจจัยเสี่ยง

แต่ทารกแรกเกิดทุกคนไม่ได้มีภาวะตัวเหลืองตามร่างกาย มีเด็กบางคนที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคดังกล่าว ได้แก่:

1. ทารกคลอดก่อนกำหนดจะมีระดับการพัฒนาของเซลล์ตับและการทำงานของตับที่ไม่สมบูรณ์มากกว่า
2. ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์และการเจ็บป่วยของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์;
3. ภาวะการเกิดและการแทรกแซงจากภายนอกในระหว่างการคลอดบุตรทำให้ระดับความเครียดในร่างกายของเด็กเพิ่มขึ้นและรบกวนการทำงานปกติของอวัยวะต่างๆ รวมถึงตับ
4. ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในรกอาจทำให้จำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น และทำให้ระดับการสลายบิลิรูบินเพิ่มสูงขึ้นตามไปด้วย
5. เด็กที่มีภาวะเลือดออก - cephalohematoma หรือโรคเลือดออก;
6. เด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการหรืออาเจียน น้ำหนักลด - มีความเสี่ยงต่อความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางที่ร้ายแรงมากขึ้นแม้ว่าระดับบิลิรูบินจะไม่มากก็ตาม
7. ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด
8. การติดเชื้อในทารกในครรภ์โดยทั่วไป

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการ อาการตัวเหลืองตามสรีระของทารกแรกเกิด

อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาเริ่มปรากฏให้เห็นได้ไม่เร็วกว่า 36 ชั่วโมงหลังคลอด จากนั้นคุณแม่จะสังเกตเห็นว่าผิวหนัง เยื่อเมือก และตาขาวของทารกเปลี่ยนเป็นสีเหลือง ความเหลืองของผิวหนังลามไปถึงใบหน้าและระดับของหัวนม ในกรณีนี้เราสามารถพูดได้ว่านี่คือดีซ่านทางสรีรวิทยา เมื่อไหร่ที่เด็กแรกเกิดจะมีอาการดีซ่านทางสรีรวิทยา เมื่อสิ้นสุดวันที่ 7 ของชีวิต อาการดีซ่านดังกล่าวควรจะลดลง และเมื่อสิ้นสุดวันที่ 14 อาการดังกล่าวก็ควรจะหายไป สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด อาการดีซ่านควรจะหายไปภายในวันที่ 21 ของชีวิต อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาที่ยาวนานขึ้นเป็นอาการดีซ่านหลังจากระยะเวลาที่กำหนด ซึ่งจะไม่แสดงอาการโดยอาการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ แนวคิดนี้จึงเข้ากันได้กับคำว่า "ดีซ่านทางสรีรวิทยา" แต่จำเป็นต้องติดตามอาการของเด็กอย่างใกล้ชิดในกรณีนี้ ในทารกแรกเกิดที่กินนมแม่ล้วน อาจพบภาวะตัวเหลืองได้ 2 ครั้ง (ระหว่างวันที่ 4-5 และ 14-15 วัน) ในกรณีดังกล่าว ความเข้มของสีเหลืองของผิวหนังจะลดลงอย่างช้าๆ และอาจคงอยู่ได้จนถึงสัปดาห์ที่ 12 ของชีวิตทารก ภาวะตัวเหลืองนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยแยกเด็กที่แข็งแรงและครบกำหนดคลอดออกไปโดยไม่มีความผิดปกติทางสุขภาพโดยทั่วไป ภาวะตัวเหลืองนี้ไม่จำเป็นต้องให้ยาหรือหยุดให้นมบุตร ภาวะนี้เรียกว่า "ภาวะตัวเหลืองจากน้ำนมแม่" ซึ่งหมายถึงภาวะทางสรีรวิทยาด้วย

ระยะของโรคดีซ่านสามารถสังเกตได้จากอาการที่เพิ่มขึ้น ใน 3 วันแรก สีเหลืองของผิวหนังจะค่อยๆ ขยายใหญ่ขึ้นและลามจากใบหน้าไปยังไหล่ จากนั้นเมื่อใกล้ถึงวันที่ 7 ความรุนแรงของโรคดีซ่านจะลดลงและไม่มีการลามลงไปต่ำกว่าระดับไหล่ และระยะที่ 3 จะมีลักษณะเด่นคืออาการตัวเหลืองแบบย้อนกลับ

โรคดีซ่านมีหลายประเภทที่ต้องแยกความแตกต่างกันตามสรีรวิทยาและพยาธิสภาพ โดยโรคดีซ่านแต่ละประเภทจะมีระดับบิลิรูบินในเลือดต่างกันและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนต่างกัน

อาการอื่นๆ ที่ไม่ปกติของภาวะตัวเหลืองเนื่องจากบิลิรูบินในระดับดังกล่าวไม่ส่งผลต่อระบบประสาทและเนื้อเยื่ออื่นๆ หากมีอาการยับยั้งชั่งใจหรือปฏิเสธที่จะให้นมบุตรในเด็ก ควรพิจารณาถึงโรคร้ายแรง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของโรคดีซ่านอาจร้ายแรงมากเนื่องจากบิลิรูบินทางอ้อมซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของโรคดีซ่านนั้นเป็นพิษต่อระบบประสาทส่วนกลาง ดังนั้นบิลิรูบินในเลือดที่มีระดับเกินในระดับหนึ่งจะทำให้เข้าไปในเซลล์สมองและขัดขวางการทำงานของเซลล์ได้ โรคดีซ่านทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดมีอันตรายอย่างไร? ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาอาจถือได้ว่าเป็นโรคดีซ่านนิวเคลียร์ ซึ่งก็คือการเสียหายของระบบประสาทภายใต้อิทธิพลของระดับบิลิรูบินสูงสุดที่อนุญาต สำหรับทารกที่คลอดครบกำหนด ระดับนี้คือ 320 ไมโครโมล และสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดคือ 250 หากระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ก็แสดงว่าเกิดโรคสมองเสื่อมจากบิลิรูบิน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือนิวเคลียสของสมองได้รับความเสียหายและพัฒนาการต่อไปของเด็กหยุดชะงัก ในทางคลินิก อาการนี้แสดงออกโดยมีอาการหมดสติ อาการเฉพาะที่ อาการชัก และเทอร์โมเรกูเลชั่นบกพร่อง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย อาการตัวเหลืองตามสรีระของทารกแรกเกิด

การวินิจฉัยโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาควรได้รับการวินิจฉัยด้วยการตรวจร่างกายเด็กอย่างละเอียดซึ่งจะทำให้สามารถวินิจฉัยได้ 80% ก่อนอื่นคุณต้องตรวจร่างกายเด็กอย่างระมัดระวัง การตรวจหาการมีสีผิวออกเหลืองควรทำเมื่อเด็กถอดเสื้อผ้าออกหมดโดยต้องมีแสงสว่างเพียงพอ (แสงธรรมชาติที่ดีที่สุด) ในการทำเช่นนี้ให้กดผิวหนังของเด็กเบา ๆ จนถึงระดับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง วิธีนี้จะช่วยให้คุณประเมินระดับสีผิวของเด็กได้แม่นยำยิ่งขึ้น จำเป็นต้องใส่ใจกับสเกลอร่าและเยื่อเมือกซึ่งควรมีสีเหลืองด้วย ดังนั้นเราจึงพูดถึงโรคดีซ่าน เพื่อให้แพทย์สามารถประเมินระดับบิลิรูบินที่วัดได้และระดับของโรคดีซ่านได้ จึงมีมาตราการประเมินพิเศษของ Kramer ซึ่งอิงตามข้อเท็จจริงที่ว่าปริมาณบิลิรูบินในร่างกายของเด็กเท่ากับระดับสีผิวของเขา เช่น ถ้าระดับบิลิรูบินอยู่ที่ประมาณ 50 ไมโครโมลต่อลิตร ก็จะเกิดอาการตัวเหลืองเฉพาะที่ใบหน้าเท่านั้น และถ้าระดับบิลิรูบินอยู่ที่ประมาณ 250 ส้นเท้าและฝ่ามือก็จะมีสี ซึ่งถือว่าอันตรายมากอยู่แล้ว ดังนั้น จึงสามารถสันนิษฐานได้ว่าระดับของอาการตัวเหลืองและระดับบิลิรูบินเป็นอย่างไร

เมื่อเกิดอาการตัวเหลือง ควรประเมินภาวะทางคลินิกของเด็กดังนี้:

1. ระดับความเพียงพอของเด็ก กิจกรรมการตอบสนอง
2. ความเพียงพอของการให้นมบุตร ควรเกิดขึ้นอย่างน้อย 8 ครั้งต่อวัน
3. สภาพความตึงตัวของผิวหนังและความชื้นของเยื่อเมือก
4. ขนาดของตับและม้าม
5. ความถี่ในการปัสสาวะและลักษณะของปัสสาวะ

เด็กที่เป็นโรคดีซ่านจะมีพฤติกรรมที่กระตือรือร้น มีปฏิกิริยาตอบสนองที่ดี กินอาหารได้ตามปกติ และไม่มีสัญญาณของพยาธิสภาพของตับและม้าม

การตรวจวินิจฉัยโรคดีซ่านและทำนายความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้แม่นยำยิ่งขึ้นจึงจำเป็นต้องทำการตรวจ โดยสามารถตรวจได้เมื่อโรคดีซ่านลุกลามหรือมีอาการอันตราย หากคลินิกมีอุปกรณ์ที่จำเป็น วิธีตรวจวินิจฉัยแบบไม่รุกรานจะถือเป็นการวัดระดับบิลิรูบินผ่านผิวหนัง แต่ส่วนใหญ่มักจะตรวจบิลิรูบินในซีรั่มหรือเลือดจากสะดือ ค่าปกติของบิลิรูบินสำหรับโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาไม่เกิน 200 ไมโครโมลในเลือดซีรั่ม แสดงว่าโรคนี้เป็นโรคที่ไม่ร้ายแรง หากผลการตรวจระดับบิลิรูบินในเลือดจากสะดือออกมาเกิน 50 ไมโครโมลต่อลิตร แสดงว่าต้องทำการตรวจเลือดซีรั่มเพิ่มเติม โปรดทราบว่าจะไม่มีการวัดตัวบ่งชี้ใดๆ ในทารกแรกเกิดเป็นประจำ เนื่องจากเป็นการแทรกแซงที่รุกราน

ภาวะตัวเหลืองจากสาเหตุทางกายไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือในการวินิจฉัยใดๆ แต่หากมีแนวโน้มที่จะตัวเหลืองเป็นเวลานาน สามารถทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายใน โดยเฉพาะตับ เพื่อศึกษาสภาพของท่อน้ำดีได้ บางครั้งภาวะตัวเหลืองอาจเกิดจากพยาธิสภาพของการไหลออกของน้ำดี ดังนั้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรค สามารถทำการตรวจอัลตราซาวนด์ได้ หากมีอาการแทรกซ้อนและระบบประสาทได้รับความเสียหาย จำเป็นต้องใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ วิธีนี้จะช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคที่เกิดจากภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงและระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหายจากภาวะขาดออกซิเจนได้

[ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาควรทำร่วมกับโรคดีซ่านทางพยาธิวิทยาก่อนเป็นอันดับแรก ความแตกต่างระหว่างโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาและโรคดีซ่านทางพยาธิวิทยาคือเวลาที่ปรากฏ โรคดีซ่านทางสรีรวิทยาจะปรากฏในช่วงปลายวันที่สองและแพร่กระจายไปยังบริเวณที่อยู่ใต้เส้นสะดือและแขนขา (โซน 3-4 ตามมาตรา Cramer) ในห้องปฏิบัติการ อาการนี้จะมีลักษณะเฉพาะคือระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้นมากกว่า 150 ไมโครโมลต่อลิตร ในทางคลินิกจะมีอาการที่แตกต่างกันอย่างชัดเจน อาการของเด็กอาจผิดปกติในรูปแบบของความหย่อนยาน การยับยั้งชั่งใจ การตอบสนองบกพร่อง (รวมถึงปฏิกิริยาดูด) ตับและม้ามอาจโตขึ้น ปัสสาวะมีสีอ่อน จำนวนครั้งที่ปัสสาวะสอดคล้องกับอายุ อุจจาระมีสี

โรคเม็ดเลือดแดงแตกไม่ควรถือว่าเป็นโรคร้ายแรงน้อยกว่าซึ่งต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคที่ชัดเจนตั้งแต่ขั้นตอนการตรวจครั้งแรก โรคเม็ดเลือดแดงแตกเกิดขึ้นในเด็กเมื่อหมู่เลือดของแม่และลูกไม่เข้ากันโดยปัจจัย Rh ซึ่งทำให้เม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรง ดังนั้นจึงมีบิลิรูบินอิสระจำนวนมากเกิดขึ้น โรคเม็ดเลือดแดงแตกมีหลายรูปแบบ แต่การเปรียบเทียบโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิดและดีซ่านทางสรีรวิทยาสามารถทำได้ในรูปแบบดีซ่านเมื่อเป็นอาการหลัก สัญญาณที่แตกต่างหลักอาจพิจารณาจากการปรากฏตัวของดีซ่านในวันแรกพร้อมกับโรคเม็ดเลือดแดงแตกและโรคโลหิตจางรุนแรงในการตรวจเลือด นอกจากนี้ยังสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงหมู่เลือดของแม่และการตั้งครรภ์ตามลำดับ

การวินิจฉัยแยกโรคควรทำร่วมกับโรคตับอื่นๆ ที่มีลักษณะเฉพาะคือโรคดีซ่านด้วย โรคเอนไซม์ตับหลายชนิดที่แสดงอาการเป็นกลุ่มอาการดีซ่าน ได้แก่ กลุ่มอาการคริกเลอร์-นัจจาร์และกลุ่มอาการกิลเบิร์ต กลุ่มอาการคริกเลอร์-นัจจาร์เป็นพยาธิสภาพทางพันธุกรรมของเอนไซม์กลูคูโรนิลทรานสเฟอเรส เอนไซม์นี้เป็นหนึ่งในเอนไซม์หลักที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการแปลงบิลิรูบินทางอ้อมและการขับออก ในโรคนี้ เอนไซม์จะหายไปหมดหรือมีปริมาณน้อย บิลิรูบินจึงไม่ถูกทำให้เป็นกลางเลย ดังนั้นอาการดีซ่านในเด็กจึงปรากฏขึ้นตั้งแต่วันแรกและลุกลามมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

โรคกิลเบิร์ตมีลักษณะเฉพาะคือกิจกรรมของเอนไซม์ที่คล้ายคลึงกันลดลง ดังนั้นอาการตัวเหลืองจึงน้อยลง นอกจากนี้ยังเป็นพยาธิสภาพทางพันธุกรรมด้วย ดังนั้น การค้นหาประวัติครอบครัว ว่ามีลูกกี่คนในครอบครัว เกิดมาอย่างไร และมีผู้เสียชีวิตหรือไม่จึงมีความสำคัญมาก

โรคตับอักเสบในทารกแรกเกิดสามารถทำให้เกิดโรคดีซ่านได้เช่นกัน โรคตับอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อในมดลูก ดังนั้นการทราบข้อมูลการตั้งครรภ์และผลการศึกษาทั้งหมดของแม่จึงมีความสำคัญมาก เพื่อตัดโรคดังกล่าวออกไป สำหรับอาการต่างๆ ของโรคดีซ่านทางสรีรวิทยา เด็กจะไม่มีอาการใดๆ และมีพัฒนาการตามปกติ โรคตับอักเสบเกิดจากผนังเซลล์ของตับถูกทำลาย ทำให้บิลิรูบินเพิ่มขึ้นทั้งทางตรงและทางอ้อม ในขณะที่โรคดีซ่านทางสรีรวิทยาจะเกิดได้ทางอ้อมเท่านั้น โรคตับอักเสบมักมาพร้อมกับอาการพิษรุนแรงในเด็ก เนื่องจากมีกระบวนการอักเสบในตับและการทำลาย ซึ่งเป็นเกณฑ์หลักสำหรับภาวะที่เป็นอันตราย

เกณฑ์ทั้งหมดนี้มีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและทันท่วงที เพราะผลที่ตามมาของพยาธิวิทยาอาจร้ายแรงได้

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การรักษา อาการตัวเหลืองตามสรีระของทารกแรกเกิด

ปัจจุบันการรักษาโรคดีซ่านทางสรีรวิทยามีประเด็นที่ถกเถียงกันมากมาย และคลินิกต่างๆ ก็มีวิธีการรักษาที่แตกต่างกันออกไป แต่ในยูเครน ยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพของยาบางชนิด แม้ว่าการใช้ยาจะแพร่หลายมากก็ตาม วิธีการรักษาที่มีประสิทธิผลและแนะนำมากที่สุดในปัจจุบันคือการรักษาด้วยแสง สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาคือการจัดเตรียมแผนการรักษาที่ถูกต้อง ไม่เพียงเท่านั้น โภชนาการและการดูแลทารกก็มีความสำคัญเช่นกัน

ความถี่ในการให้นมบุตรของเด็กที่เป็นโรคดีซ่านควรเป็นอย่างน้อย 8-12 ครั้งต่อวันโดยไม่ต้องพักกลางคืน ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะขาดแคลอรีหรือภาวะขาดน้ำในเด็ก และอาจเพิ่มภาวะบิลิรูบินในเลือดได้ ในขณะเดียวกัน การให้น้ำหรือกลูโคสทางปากแก่ทารกแรกเกิดที่เป็นโรคดีซ่านไม่สามารถป้องกันการเกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดได้และไม่ลดระดับบิลิรูบิน ดังนั้น ควรให้นมบุตรหากเป็นไปได้ หรือให้นมเทียม หากไม่สามารถให้นมบุตรได้เพียงพอ แนะนำให้เสริมด้วยนมแม่ที่ปั๊มออกมา ในกรณีที่นมแม่ที่ได้รับไม่สามารถให้ของเหลวในปริมาณที่ต้องการในแต่ละวันได้ การให้ของเหลวทางเส้นเลือดก็ทำได้

การรักษาด้วยแสงเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการลดระดับบิลิรูบิน ผลของการรักษาด้วยแสงเกิดจากปรากฏการณ์สามประการ ได้แก่ การเกิดไอโซเมอไรเซชันของแสง การสลายตัวของแสง และการเกิดออกซิเดชันของแสง กล่าวคือ บิลิรูบินจะถูกย่อยสลายเป็นสารประกอบที่ละลายน้ำได้ซึ่งไม่เป็นพิษภายใต้อิทธิพลของแสงสีเดียวโดยตรงที่มีความยาว 450 นาโนเมตร จึงสามารถขับออกจากร่างกายได้อย่างรวดเร็ว

เทคนิคการรักษาด้วยแสงเป็นการรักษาตลอด 24 ชั่วโมง โดยพักเฉพาะช่วงให้อาหารเท่านั้น เด็กนอนอยู่ใต้แสงสีเทียมเป็นเวลาหลายวันจนกว่าอาการจะหายไป เด็กต้องเปลือยกายเพื่อให้ได้รับรังสีสูงสุด และสวมแว่นตาพิเศษเพื่อป้องกัน และปกป้องอวัยวะเพศด้วย การบำบัดนี้มาพร้อมกับระดับบิลิรูบินลดลง 20-30 หน่วย ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่ดี

ระหว่างการรักษาด้วยแสง การติดตามอาการของเด็กเป็นสิ่งสำคัญมาก เพราะการฉายแสงในปริมาณมากอาจทำให้เกิดภาวะตัวร้อนเกินไป อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และร่างกายขาดน้ำ ดังนั้นแพทย์จึงต้องติดตามอาการของเด็กและปฏิกิริยาตอบสนองต่อการรักษา

การใช้ยารักษาอาการตัวเหลืองจากสาเหตุต่างๆ มักพบเห็นการใช้ยารักษาอาการตัวเหลืองเรื้อรังในโรงพยาบาลนอกสถานที่ ซึ่งไม่สามารถกล่าวได้ว่าเป็นแนวทางที่ผิดโดยสิ้นเชิง เนื่องจากยาหลายชนิดมีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน ยาที่มักใช้กันมากที่สุด ได้แก่

1. โฮฟิทอลมักใช้สำหรับอาการตัวเหลืองทางสรีรวิทยาเป็นยาที่มีฤทธิ์ขับน้ำดีและปกป้องตับ ซึ่งช่วยเร่งการเจริญเติบโตของเซลล์ตับในทารกแรกเกิดและเร่งการเผาผลาญบิลิรูบินในเวลาเดียวกัน ส่วนประกอบสำคัญที่ออกฤทธิ์ของยานี้คือสารสกัดจากอาร์ติโช๊ค ดังนั้นส่วนประกอบสมุนไพรของยาจึงมีส่วนทำให้มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย วิธีใช้ยาสำหรับเด็กในรูปแบบเม็ด เนื่องจากน้ำเชื่อมมีแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก ขนาดยาสำหรับเด็กคือ 1 เม็ดต่อวันพร้อมน้ำนมแม่ ผลข้างเคียง - มักพบอาการท้องเสียในเด็ก อาจมีอาการอาเจียน ปวดท้องแบบกระตุก และอาการแพ้
2. Galstena เป็นยาที่ซับซ้อนซึ่งมีฤทธิ์ต้านอาการกระตุกของท่อน้ำดีและปรับปรุงการไหลออกของน้ำดีและยังช่วยปรับปรุงการทำงานของเซลล์ตับ สารออกฤทธิ์ของยานี้คือ Carduus, Taraxacum, Chelidonium, Natrium sulfuricum และ Phosphorus องค์ประกอบของยานี้ช่วยให้สามารถใช้รักษาโรคดีซ่านได้โดยใช้สารละลาย 1 หยดต่อวัน ผลข้างเคียงยังอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของการออกฤทธิ์ต่อลำไส้
3. การใช้โปรไบโอติกใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคดีซ่าน เนื่องจากการฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติในเด็กช่วยให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติและกำจัดบิลิรูบินได้

Acidolak เป็นยาที่มีแลคโตบาซิลลัสซึ่งสร้างกรดแลคติกและป้องกันไม่ให้แบคทีเรียก่อโรคขยายตัว ด้วยเหตุนี้ยาจึงสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์ในลำไส้ แลคโตบาซิลลัส เรอูทีรี ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของยาเป็น "ผู้อยู่อาศัย" ลำดับแรกของลำไส้ของเด็ก จึงมีบทบาทสำคัญในการแลกเปลี่ยนบิลิรูบินและการขับถ่ายออกทางอุจจาระ ขนาดยาที่เพียงพอสำหรับการฟื้นฟูจุลินทรีย์ในเด็กคือครึ่งซองต่อวัน โดยแบ่งรับประทาน 2 ครั้ง สามารถละลายผงในนมและให้เด็กรับประทานก่อนให้อาหาร ผลข้างเคียง - ท้องเสีย อุจจาระเปลี่ยนสี มีเสียงครวญครางในลำไส้

1. สารดูดซับยังใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคดีซ่านทางสรีรวิทยา และหลักการสำคัญของยานี้คือการดูดซึมผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญที่เป็นพิษในลำไส้ ซึ่งจะทำให้บิลิรูบินบางส่วนถูกขับออกในลำไส้ และเมื่อลำไส้ขับถ่ายตามปกติแล้ว โรคดีซ่านก็จะหายไปอย่างรวดเร็ว

Smecta เป็นยาที่มีฤทธิ์ดูดซับเนื่องจากมีพันธะจำนวนมากที่สามารถจับกับผลิตภัณฑ์ทางพยาธิวิทยาในลำไส้ได้ ขนาดยาคือ 1 ซองต่อวัน เนื่องจากยานี้มีฤทธิ์ต้านอาการท้องร่วง จึงจำเป็นต้องให้เด็กได้รับอาหารตามปกติเพื่อปรับปรุงการกำจัดผลิตภัณฑ์ทางเมตาบอลิซึมพร้อมกับอุจจาระ วิธีใช้ยา - คุณสามารถเจือจางซองยาในน้ำเดือด ผลข้างเคียงอาจเป็นอาการท้องผูกในเด็กที่อ่อนไหว

การรักษาโรคดีซ่านตามแบบดั้งเดิม

วิธีการรักษาแบบดั้งเดิมนั้นไม่ได้ใช้กับทารกแรกเกิด เนื่องจากการป้อนของเหลวเพิ่มเติมเข้าไปอาจเป็นอันตรายต่อทารกได้ ดังนั้น ในวิธีการแบบดั้งเดิมนั้น จะใช้สมุนไพรซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของตับและเร่งการขับบิลิรูบิน วิธีการแบบดั้งเดิมดังกล่าวใช้ในรูปแบบของชาสมุนไพรและยาชงสำหรับให้แม่ที่ให้นมลูกดื่ม

1. สารสกัดใบอาร์ติโช๊คเป็นสมุนไพรธรรมชาติที่ช่วยปกป้องเซลล์ตับและปรับปรุงการทำงานของเซลล์ตับ นอกจากนี้ ใบอาร์ติโช๊คยังมีคุณสมบัติในการขับน้ำดีและเพิ่มการเผาผลาญบิลิรูบินในลำไส้ด้วยการขับออกทางน้ำดี สามารถเตรียมยาชาได้โดยแช่ใบอาร์ติโช๊ค 60 กรัมในน้ำ 1 ลิตร คุณแม่ควรดื่มชานี้วันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 50 มิลลิลิตร
2. ไหมข้าวโพดยังเป็นหนึ่งในสารปกป้องตับตามธรรมชาติที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด การชงไหมข้าวโพดจะช่วยเร่งการแลกเปลี่ยนกรดน้ำดี ส่งเสริมการขับน้ำดีเข้าไปในท่อน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งทำให้บิลิรูบินถูกย่อยสลายในตับและขับออกมาพร้อมกับน้ำดี ในการเตรียมการชง คุณต้องใช้ไหมข้าวโพด (ซึ่งก็คือขนข้าวโพดนั่นเอง) หรือซื้อชาสำเร็จรูปจากร้านขายยามาชง คุณต้องดื่มชานี้ 100 กรัมทุกๆ 6 ชั่วโมง
3. มิลค์ทิสเซิลแสดงประสิทธิภาพในการรักษาโรคดีซ่านโดยปรับปรุงการสังเคราะห์กรดน้ำดีซึ่งช่วยกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นพิษของบิลิรูบิน ในการเตรียมชา ให้ใช้สมุนไพร 20 กรัมแล้วต้มในน้ำเดือด 750 มิลลิลิตร ดื่มชานี้ 1 แก้วตอนกลางคืน

คุณแม่สามารถใช้วิตามินได้หลังจากที่ลูกฟื้นตัวเต็มที่แล้ว ส่วนวิธีการกายภาพบำบัดจะไม่ใช้กับทารกแรกเกิด เมื่อพิจารณาถึงผลดีของแสงแดดแล้ว ขอแนะนำให้คุณแม่เดินตากแดดกลางแจ้งหลังจากออกจากโรงพยาบาล ซึ่งจะมีผลตกค้างของโรคดีซ่าน การป้องกันโรคกระดูกอ่อนตามโครงการนี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเด็กเหล่านี้

โฮมีโอพาธีสามารถนำมาใช้ในการรักษาโรคดีซ่านได้ เนื่องจากยาปกป้องตับหลายชนิดมีพื้นฐานมาจากผลิตภัณฑ์โฮมีโอพาธี

1. โคลแกรนเป็นผลิตภัณฑ์โฮมีโอพาธีที่มีต้นกำเนิดจากพืช ใช้ในการรักษาโรคดีซ่านซึ่งมักมาพร้อมกับความวิตกกังวลในเด็กและปัญหาการถ่ายอุจจาระ เนื่องจากมีส่วนประกอบที่ซับซ้อน ยาจึงช่วยขจัดอาการกระตุกและทำให้การเผาผลาญในตับเป็นปกติ วิธีใช้ยาในรูปแบบหยด ขนาดยาสำหรับเด็กคือ 1 หยด 2 ครั้งต่อวันในระยะเฉียบพลัน ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของอาการแพ้เท่านั้น
2. ไลโคโปเดียมเป็นยาโฮมีโอพาธีที่มีต้นกำเนิดจากสารอนินทรีย์ ยานี้ออกฤทธิ์โดยเพิ่มการสร้างน้ำดีและกำจัดผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการเผาผลาญบิลิรูบิน ยานี้ใช้รักษาอาการดีซ่านในเด็กเมื่อให้ยาแก่มารดาที่ให้นมบุตร ขนาดยาคือ 2 หยดทุก 4 ชั่วโมง ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของอาการแพ้ ข้อควรระวัง - ไม่ควรใช้ยานี้หากสงสัยว่าสมองได้รับความเสียหายจากสารอินทรีย์หรือดีซ่านทางพยาธิวิทยาอย่างรุนแรง
3. โซเดียมซัลเฟอร์เป็นผลิตภัณฑ์โฮมีโอพาธีอินทรีย์ที่ใช้เจือจาง 200 มก. ใช้รักษาอาการดีซ่านในเด็กทุกประเภท โดยเป็นยาที่ออกฤทธิ์เร็ว วิธีการให้ยาคือรับประทานในรูปแบบหยดสำหรับทารก ขนาดยาสำหรับการหยอดคือ 1 หยด วันละ 2 ครั้งขณะให้อาหาร อาจมีผลข้างเคียงในรูปแบบของน้ำลายไหลมากขึ้น
4. Mercurius solubilis เป็นยาโฮมีโอพาธีที่ใช้รักษาอาการดีซ่านเรื้อรัง ยานี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดในทารกที่เฉื่อยชาและมีน้ำหนักตัวต่ำกว่าเกณฑ์ซึ่งขับถ่ายไม่ดี ส่งผลให้มีการกักเก็บบิลิรูบิน สำหรับการรักษา ให้ใช้ยา 2 หยดสำหรับทารกวันละครั้ง ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการท้องผูก

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การป้องกัน

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในเด็กที่เป็นโรคดีซ่านนั้นมีความสำคัญมาก เนื่องจากระบบประสาทจะได้รับความเสียหายจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือไม่ทันท่วงที ซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้ ดังนั้นสิ่งสำคัญคือการประเมินระดับของโรคดีซ่านและกำหนดระดับบิลิรูบินหากมีข้อสงสัยใดๆ เกี่ยวกับเรื่องนี้ การติดตามอาการก็มีความสำคัญเช่นกันหลังจากที่เด็กออกจากโรงพยาบาล ในกรณีที่เด็กออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 3 ของชีวิต จำเป็นต้องตรวจเด็กที่บ้านจนกว่าเด็กจะอายุครบ 120 ชั่วโมง (5 วัน) ในกรณีที่โรคดีซ่านไม่มีภาวะแทรกซ้อน มีผิวหนังสีเหลืองไม่ต่ำกว่าเส้นสะดือ เด็กมีสภาพทางคลินิกที่ดี และให้นมบุตรได้ตามปกติ เด็กสามารถกลับบ้านได้ภายใต้การดูแลของกุมารแพทย์หรือแพทย์ประจำครอบครัวในพื้นที่ และการติดตามอาการของเด็กเพิ่มเติมถือเป็นส่วนสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวของเด็กที่เป็นโรคดีซ่านนั้นค่อนข้างดี เนื่องจากระดับบิลิรูบินไม่สูงจนอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ หากการรักษาด้วยแสงได้ผลดี ปัญหาในการออกจากโรงพยาบาลของเด็กจะต้องตัดสินใจได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากการรักษาด้วยแสงเสร็จสิ้น และในกรณีที่เด็กมีอาการทางคลินิกที่น่าพอใจ จะต้องไม่มีสีเหลืองเพิ่มขึ้นของผิวหนังหลังจากการรักษาด้วยแสงสิ้นสุดลง ดังนั้น หลังจาก 2 วัน เด็กจึงสามารถกลับบ้านได้

อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิด คือ การที่ผิวหนังและเยื่อเมือกในทารกมีสีเหลือง ซึ่งเกิดจากเอนไซม์ในตับที่ยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่ ซึ่งไม่สามารถทำให้บิลิรูบินที่มีความเข้มข้นสูงหมดฤทธิ์ได้อย่างรวดเร็ว อาการนี้จะไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตของทารก ตราบใดที่ยังเป็นอาการทางร่างกาย แต่คุณแม่ควรติดตามอาการของทารกและระดับของอาการตัวเหลืองอย่างใกล้ชิด เพื่อไปพบแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]