รูปแบบฝ่อของไลเคนพลานัสสีแดงที่เป็นสาเหตุของผมร่วงเป็นหย่อม

จากรายงานของผู้เขียนหลายราย ระบุว่ารูปแบบทางคลินิกที่หายากของไลเคนพลานัสนี้คิดเป็นร้อยละ 2 ถึง 10 ของรูปแบบโรคผิวหนังทั้งหมด โดยมีลักษณะเป็นตุ่มนูนแบนๆ เล็กน้อย มีสีชมพูอมน้ำเงินซีดจนถึงขนาดเท่าเม็ดถั่วเลนทิล ซึ่งบางครั้งอาจก่อตัวเป็นตุ่มรูปวงแหวน ในบริเวณที่มีตุ่มนูนในตอนแรก ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของไลเคนพลานัส จะมีการสร้างผิวหนังบริเวณฝ่อเล็กๆ ที่กำหนดได้ชัดเจน โดยจะยุบลงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับผิวหนังโดยรอบ และไม่มีขนหรือรูเปิดของรูขุมขน โดยปกติแล้ว ตุ่มนูนของไลเคนพลานัสไม่ใช่ทุกตุ่มที่เปลี่ยนแปลงไป ผื่นบางส่วนซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคผิวหนังชนิดนี้จะยังคงอยู่บนผิวหนัง เยื่อเมือกที่มองเห็นได้ในช่องปาก และอวัยวะเพศ ในบางกรณี อาจมีอาการเล็บเสื่อมด้วย รอยโรคฝ่อบนผิวหนังเป็นระยะสุดท้ายของการพัฒนาของตุ่มไลเคนพลานัส ซึ่งเกิดขึ้นเป็นลำดับที่สอง ซึ่งช่วยให้วินิจฉัยโรคผิวหนังชนิดนี้ในทางคลินิกได้ง่ายขึ้น ผื่นมักเกิดขึ้นที่ผิวหนังของลำตัว อวัยวะเพศ แขนขา และหนังศีรษะ ซึ่งเป็นจุดที่โรคนี้เกิดขึ้น ผื่นมักเกิดขึ้นในปริมาณน้อย แต่สามารถรวมกลุ่มและรวมกันเป็นบริเวณที่มีรอยโรคฝ่อของผิวหนังที่มีเม็ดสีขนาดใหญ่และมีขอบเขตชัดเจน หรือพบได้น้อยกว่านั้นคือ การสูญเสียเม็ดสี การเปลี่ยนแปลงของรอยโรคฝ่อบนผิวหนังมักเกิดขึ้นภายในจุดโฟกัสวงแหวน ซึ่งอาจเป็นอาการแสดงของโรคผิวหนังเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับผื่นที่อธิบายไว้ข้างต้น รอยโรควงแหวนมักมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก (ประมาณ 1 ซม.) และอาจค่อยๆ ขยายขนาดขึ้นจนถึง 2-3 ซม. ส่วนกลางมีลักษณะชัดเจน เรียบ ฝ่อ และมีเม็ดสีไม่สม่ำเสมอ ส่วนรอบนอกมีลักษณะเป็นขอบสีน้ำตาลอมน้ำเงินที่ยกขึ้นต่อเนื่องล้อมรอบจุดศูนย์กลางสีน้ำตาลฝ่อ นักเขียนหลายท่านสังเกตเห็นการดำเนินไปของไลเคนพลานัสแบบวงแหวนที่ยาวนานและต่อเนื่อง

พยาธิวิทยา

หนังกำพร้าฝ่อ บางลง การเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวเรียบขึ้น มีภาวะผิวหนังหนาและเนื้อเยื่อหนาขึ้นน้อยกว่าปกติ ไม่พบปุ่มผิวหนัง การแทรกซึมแบบแถบในชั้นหนังแท้ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของแบบปกติพบได้น้อย มักเป็นบริเวณรอบหลอดเลือด บางครั้งมีค่อนข้างน้อย ประกอบด้วยเซลล์ลิมโฟไซต์เป็นส่วนใหญ่ ในบริเวณใต้หนังกำพร้า พบการแพร่กระจายของเซลล์ผิวหนัง แม้ว่าจะพบได้ยาก แต่ก็สามารถพบบริเวณขอบล่างของชั้นฐานที่ "พร่ามัว" โดยเซลล์แทรกซึมได้เสมอ เส้นใยอีลาสตินแทบไม่มีเลยในบริเวณที่แทรกซึม

การวินิจฉัย

บนหนังศีรษะ จุดที่มีไลเคนพลานัสฝ่อจะแตกต่างจากโรคผิวหนังชนิดอื่นที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังเทียม จุดฝ่อขนาดเล็กขนาดเท่าเมล็ดถั่วที่เกิดขึ้นเป็นลำดับที่สองบนผิวหนังของลำตัวและปลายแขนปลายขาจะมีลักษณะทางคลินิกคล้ายคลึงกับอาการของโรคผิวหนังแข็งขนาดเล็กหรือโรคไลเคนพลานัสฝ่อ การเกิดจุดฝ่อบนหนังศีรษะที่หายากอาจทำให้เกิดโรคผิวหนังเทียมได้เช่นกัน ในกรณีที่พบอาการทั่วไปของโรคไลเคนพลานัส นอกจากจุดฝ่อขนาดเล็กและจุดฝ่อขนาดเล็กบนผิวหนังหรือเยื่อเมือกในบริเวณอื่นแล้ว จะสามารถวินิจฉัยโรคได้ง่ายขึ้น ผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจะชี้ขาดได้ เนื่องจากมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในโรคผิวหนังเหล่านี้

รอยโรครูปวงแหวนของไลเคนพลานัสที่ฝ่ออาจมีลักษณะคล้ายกับ cicatricial basalioma โรคของโบเวน บางครั้งอาจมีลักษณะคล้าย discoid lupus erythematosus หรือ annular granuloma เมื่อเกิดขึ้นที่บริเวณท้ายทอย ด้านหลังและด้านข้างของคอจะมีลักษณะเป็นelastosis perforans serpiginosaและที่อวัยวะเพศจะมีลักษณะเป็น syphilid orbicular syphilid

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่หายากในการเกิดเซลล์บุผิวฐานของผิวหนังบนหนังศีรษะ ซึ่งมีลักษณะคล้ายกับโรคสเกลโรเดอร์มาแบบโฟกัส (sclerodermaform basalioma) การแพร่กระจายไปยังหนังศีรษะก็ค่อนข้างหายากเช่นกัน โดยเกิดขึ้นในผู้ที่เคยได้รับการผ่าตัดรักษามะเร็งเต้านมหรือบริเวณอื่นมาก่อน และอาจแสดงอาการเป็นจุดสเกลโรซิงของโรคผมร่วง หากสงสัยว่าเป็นกระบวนการเนื้องอก ควรทำการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของผิวหนัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]