โรคต่อมเหงื่อ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคของต่อมเหงื่อเอคครินและอะโพไครน์ โรคของต่อมเหงื่อเอคคริน ได้แก่ ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติ เหงื่อออกมากผิดปกติ จมูกมีเม็ดสีแดง เหงื่อ ออกน้อย และผื่น ผิวหนังโรคของต่อมเหงื่ออะโพไครน์ ได้แก่ ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติและเหงื่อออกมากผิดปกติ รวมทั้งเหงื่อออกน้อยผิดปกติ ในทางปฏิบัติของแพทย์ผิวหนังและความงาม อาจพบโรคอักเสบของต่อมเหงื่ออะโพไครน์ เช่น สิวอักเสบและสิวผดผื่น (hidradenitis suppurativa) โรคแรกคือสิวอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส และโรคที่สองคือสิวรุนแรงชนิดหนึ่ง

ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติเป็นภาวะเฉพาะของต่อมเหงื่อเอคไครน์ ซึ่งมีปริมาณเหงื่อเพิ่มขึ้นร่วมด้วย

พยาธิสภาพของโรคเหงื่อออกมาก ภาวะเหงื่อออกมากอาจเกิดจากผลของยาบางชนิดต่อต่อมเหงื่อ การกระตุ้นเส้นใยประสาทซิมพาเทติกที่เพิ่มขึ้น และอิทธิพลจากศูนย์กลางบางอย่าง เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย ควรคำนึงถึงกลไกทั้งหมดนี้

ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติมีหลากหลายรูปแบบ ทั้งแบบกระจายและเฉพาะที่ และแบบสมมาตรและไม่สมมาตร

ภาวะเหงื่อออกมากเกินปกติอาจเกิดจากอิทธิพลของเทอร์โมเรกูเลชั่นส่วนกลาง เป็นที่ทราบกันดีว่าการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของเลือดที่ชะล้างไฮโปทาลามัสนำไปสู่กลไกเทอร์โมเรกูเลชั่น เช่น การหลั่งเหงื่อที่เพิ่มขึ้นโดยต่อมเหงื่อเอคครินและการขยายตัวของหลอดเลือด ภาวะเหงื่อออกมากเกินปกติไม่เหมือนกับเหงื่อที่เกิดจากอารมณ์ โดยจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการนอนหลับ ภาวะนี้เกิดขึ้นในกระบวนการติดเชื้อหลายอย่าง และมักเป็นอาการแสดงครั้งแรกของโรคมาลาเรีย วัณโรค โรคบรูเซลโลซิส และโรคอื่นๆ กลไกการออกฤทธิ์ที่คล้ายกันในอาการมึนเมาจากแอลกอฮอล์ โรคเกาต์ และหลังจากอาเจียน ภาวะเหงื่อออกมากเกินปกติอาจเกิดขึ้นได้ในโรคเส้นประสาทเบาหวาน ภาวะไทรอยด์ทำงานมาก ต่อมใต้สมองทำงานมาก โรคอ้วน วัยหมดประจำเดือน และเนื้องอกร้าย อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษากลไกที่แน่นอนของการผลิตเหงื่อมากเกินปกติในสภาวะและโรคเหล่านี้อย่างเพียงพอ กรณีพิเศษของภาวะเหงื่อออกมากเกินปกติแบบสมมาตรทั่วไปคือ ภาวะเหงื่อออกมากเกินปกติระหว่างการโจมตีของลมพิษโคลีเนอร์จิก

ภาวะเหงื่อออกมากเกินไปแบบสมมาตรเฉพาะจุดอาจเกิดจากอิทธิพลทางอารมณ์ ดังนั้น เมื่อเกิดความเครียดทางอารมณ์และจิตใจ เหงื่อจะออกมากขึ้นบริเวณรักแร้ ฝ่ามือ และฝ่าเท้า โดยมักพบน้อยลงที่บริเวณรอยพับของขาหนีบและใบหน้า ในบางกรณี เหงื่อออกแบบสมมาตรทั่วๆ ไปก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ภาวะเหงื่อออกมากเกินไปที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าอาจเกิดขึ้นตลอดเวลาหรือเป็นครั้งคราว หากเป็นภาวะเหงื่อออกมากเกินไปอย่างต่อเนื่อง สถานการณ์จะแย่ลงในช่วงฤดูร้อน หากเป็นภาวะเหงื่อออกมากเกินไปเป็นครั้งคราว ฤดูกาลจะไม่ปกติ ภาวะเหงื่อออกมากเกินไปที่ฝ่าเท้ามักเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาว ซึ่งเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากความไม่สมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติ ผู้ป่วยดังกล่าวยังมีอาการตัวเขียวคล้ำ เลือดคั่ง และความดันโลหิตไม่คงที่ ภาวะเหงื่อออกมากเกินไปที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าอย่างรุนแรงร่วมกับเหงื่อออกมากเป็นเรื่องปกติในวัยรุ่น โดยอาการจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากอายุ 25 ปี กรณีที่เกิดขึ้นในครอบครัวไม่ใช่เรื่องแปลก ซึ่งภาวะเหงื่อออกมากเกินไปจะเกิดร่วมกับโรคผิวหนังที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ภาวะเหงื่อออกมากเกินไปที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าอาจเกิดจากภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติ ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส โรคเท้าของนักกีฬา และโรคคอรีเนแบคทีเรีย (โรคผิวหนังที่มีรูพรุน) ภาวะเหงื่อออกมากที่ใต้รักแร้มักเป็นเป็นครั้งคราวมากกว่าเป็นตลอดเวลา มีความเกี่ยวข้องกับความร้อน ความเครียดทางจิตใจหรืออารมณ์ และยังเชื่อมโยงกับความไม่สมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติอีกด้วย

ภาวะเหงื่อออกมากเกินไปทางสรีรวิทยาเฉพาะที่บริเวณริมฝีปาก หน้าผาก จมูก อาจเกิดขึ้นได้ในบางคนเมื่อรับประทานอาหารรสเผ็ดหรือร้อน กลไกที่ชัดเจนของปฏิกิริยาตอบสนองนี้ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างละเอียด ภาวะเหงื่อออกมากเกินไปทางพยาธิวิทยาขณะรับประทานอาหารมักเกิดขึ้นไม่เพียงแต่บริเวณใบหน้าเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในบริเวณอื่นด้วย สาเหตุอาจเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทซิมพาเทติกในบริเวณใบหน้าและลำคออันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ การผ่าตัด และกระบวนการอักเสบในบริเวณใบหู เช่น ต่อมน้ำลายพาโรทิด

ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติแบบไม่สมมาตรมักเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทซิมพาเทติกจากศูนย์กลางสมองไปยังปลายประสาทส่วนปลาย ผู้ป่วยจะมีพยาธิสภาพที่เปลือกสมอง ฐานของไขสันหลัง หรือเส้นประสาทส่วนปลาย ในกรณีดังกล่าว ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติมักไม่แสดงอาการเดี่ยว แต่มักมีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ ร่วมด้วย มีรายงานกรณีที่ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติแบบไม่สมมาตรเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณที่ยื่นออกมาของอวัยวะภายในที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ รอบๆ แผลในกระเพาะอาหาร

การรักษาภาวะเหงื่อออกมากเกินไป แนะนำให้ใช้สารระงับเหงื่อและสารระงับกลิ่นกายสำหรับใช้ภายนอก การใช้ฟอร์มาลิน 1% และกลูตารัลดีไฮด์ 10% มีข้อจำกัดอย่างมากเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการแพ้ การรักษาด้วยไอออนโตโฟรีซิสด้วยยาต้านโคลิเนอร์จิก (เช่น ไกลโคไพโรเนียมโบรไมด์) ก็มีข้อบ่งชี้เช่นกัน ยาที่คล้ายแอโทรพีน (เบลลอยด์ เบมาตามินัล เป็นต้น) ยากล่อมประสาท (ทิงเจอร์ของมาเธอร์เวิร์ต วาเลอเรียน โบตั๋น น็อตตา เพอร์เซน เนกรัสติน เป็นต้น) และยาบล็อกเกอร์ปมประสาทที่ไม่ค่อยพบบ่อยนัก ถูกกำหนดให้รับประทาน

การผ่าตัดตัดต่อมน้ำเหลืองเป็นที่นิยมในการแก้ไขด้วยวิธีการผ่าตัดแบบรุกราน การตัดเนื้อเยื่อที่มีต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากออกจากบริเวณที่กำหนดยังใช้สำหรับภาวะเหงื่อออกมากในรักแร้ด้วย ปัจจุบัน การฉีดโบทูลินัมท็อกซินชนิดเอสำหรับภาวะเหงื่อออกมากที่ฝ่ามือ-ฝ่าเท้าและรักแร้เป็นที่นิยมอย่างมาก โบทูลินัมท็อกซินเป็นตัวบล็อกเส้นใยซิมพาเทติกโคลีเนอร์จิกที่ส่งสัญญาณไปยังต่อมเหงื่อได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในกรณีที่มีภาวะเหงื่อออกมากในบริเวณเฉพาะที่รุนแรงเนื่องจากรับประทานอาหารมากเกินไป จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูสภาพการนำไฟฟ้าที่เหมาะสมตามเส้นประสาทซิมพาเทติกและปิดกั้นการส่งสัญญาณของระบบประสาทพาราซิมพาเทติก

โรค Dyshidrosis เป็นโรคผิวหนังที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ซึ่งมีอาการปรากฏเป็นผื่นพุพอง

พยาธิสภาพและอาการของโรคเหงื่อออกมาก พิจารณาถึงอาการเหงื่อออกมากจริงและอาการเหงื่อออกมากที่มีอาการ อาการเหงื่อออกมากจริงเกิดจากเหงื่อออกที่ฝ่ามือและฝ่าเท้ามากขึ้นเนื่องจากต้องทำงานหนักมากขึ้น สวมรองเท้าและถุงมือที่อบอุ่น ทำให้เกิดภาวะเรือนกระจกในพื้นที่ ในกรณีนี้ เหงื่อจะหลั่งมากเกินไปจากต่อมเหงื่อ และท่อขับถ่ายของต่อมเหล่านี้จะถูกอุดตันเนื่องมาจากชั้นหนังกำพร้าในปาก ทำให้เกิดตุ่มน้ำที่มีชั้นหนาและมีเนื้อหาเป็นซีรัมในระยะยาว

อาการของโรค Dyshidrosis อาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคผิวหนังอักเสบ Dyshidrotic โรคเชื้อราที่เท้าแบบ Dyshidrotic โรคผิวหนังจากสารพิษ และโรคผิวหนังชนิดอื่น ๆ การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ รวมถึงข้อมูลการตรวจทางเชื้อรา (ในกรณีที่เป็นโรคเชื้อราที่เท้า)

การรักษาภาวะเหงื่อออกผิดปกติ ในกรณีที่มีภาวะเหงื่อออกผิดปกติจริง แพทย์จะสั่งจ่ายยาลดอาการคันและยาฆ่าเชื้อ อาจสั่งจ่ายยาเบลลาดอนน่าเพื่อรับประทาน

ต่อมเหงื่อสีแดง (granulosis rubra nasi) เป็นโรคทางพันธุกรรมของต่อมเหงื่อที่ผิวหนังบริเวณจมูก พยาธิสภาพและลักษณะทางคลินิก ประเภทของพันธุกรรมยังไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ อาการของโรคมักเริ่มในวัยเด็กตั้งแต่ 6 เดือนถึง 10 ปี ผู้ป่วยหลายรายมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ภาวะเหงื่อออกมากบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้า ภาพทางคลินิกที่เกิดขึ้นอาจเกิดจากการมีเหงื่อออกมากบริเวณปลายจมูกเป็นเวลาหลายปี ต่อมามีผื่นแดงแบบกระจายทั่วๆ ไป เริ่มจากปลายจมูกก่อน จากนั้นจึงลุกลามไปทั่ว โดยปกคลุมผิวแก้ม ริมฝีปากบน คาง เหงื่อเม็ดเล็กๆ สามารถมองเห็นได้บนพื้นหลังของผื่นแดง ต่อมามีผื่นแดงเล็กๆ ตุ่มน้ำ และแม้แต่ตุ่มน้ำที่ยื่นออกมาของต่อมเหงื่อ โรคนี้มักจะหายไปเองเมื่อเข้าสู่วัยแรกรุ่น ในผู้ป่วยบางรายอาจใช้เวลานานกว่านั้น ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่และซีสต์ขนาดเล็กในต่อมเหงื่อเอคไครน์ได้

การรักษา ควรดูแลผิวอย่างอ่อนโยน กำหนดให้ใช้ยารักษาอาการผิวหนังอักเสบ ในบางกรณีอาจต้องตัดต่อมหรือซีสต์ออกทีละส่วนโดยใช้เลเซอร์และไฟฟ้า

โรคต่อมเหงื่อ (Anhidrosis) เป็นภาวะพิเศษของต่อมเหงื่อซึ่งมีอาการเหงื่อออกน้อย

พยาธิสภาพของโรคต่อมเหงื่อ โรคต่อมเหงื่ออาจเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของต่อมเหงื่อเอง รวมถึงความผิดปกติต่างๆ ของเส้นประสาทของต่อมเหงื่อ ต่อมเหงื่ออาจเกิดภาวะอะพลาเซีย ภาวะผิวหนังผิดปกติแต่กำเนิด การอุดตันของต่อมเหงื่อ ผื่นแพ้ผิวหนังและโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ไลเคนพลานัส โรคสะเก็ดเงิน โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง โรคผิวหนังแข็ง โรคเชื้อรา และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนังยังทำให้การผลิตเหงื่อลดลงอีกด้วย โรคต่อมเหงื่ออาจเกิดขึ้นได้จากรอยโรคทางเนื้อเยื่อของสมองและไขสันหลัง (ไซริงโกไมเอเลีย โรคเรื้อน การผ่าตัดตัดระบบประสาทซิมพาเทติก เป็นต้น) อาการฮิสทีเรีย อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป รวมถึงการรับประทานยาบล็อกปมประสาทและยาต้านโคลิเนอร์จิก

อาการของภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติ มีอาการทางคลินิกคือผิวหนังแห้ง ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติอาจส่งผลให้อุณหภูมิในร่างกายผิดปกติอย่างรุนแรงจนเกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด อาการนี้มักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะผิวหนังชั้นนอกผิดปกติแต่กำเนิด

การรักษาโรคเหงื่อออกมาก มีประสิทธิภาพสูงสุดต่อปัจจัยกระตุ้น รักษาโรคผิวหนังที่เกิดร่วมได้อย่างมีประสิทธิภาพ

โรคไมเลียเรียคือโรคอักเสบของต่อมเหงื่อเอคไครน์

การเกิดโรคผื่นคัน โรคนี้มักเกิดกับทารกแรกเกิดและทารก แต่ก็สามารถเกิดขึ้นกับผู้ใหญ่ได้เช่นกัน การเกิดโรคผื่นคันเกิดจากภาวะร่างกายร้อนเกินไปโดยทั่วไปซึ่งเกี่ยวข้องกับอุณหภูมิโดยรอบที่สูง มักเกิดขึ้นร่วมกับความชื้นสูง โรคนี้มักเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อน นอกจากนี้ โรคผื่นคันอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีกิจกรรมทางกายมากขึ้น โดยมีไข้เป็นพื้นหลังในโรคติดเชื้อต่างๆ และในสภาวะอื่นๆ

อาการของผื่น ผื่นแดงมักเกิดขึ้นในช่วงแรก โดยผื่นจะมีลักษณะเป็นจุดหลายจุด ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดบริเวณรอบปากต่อมเหงื่อขยายตัวอย่างต่อเนื่อง ผื่นจะมีลักษณะสมมาตร ขึ้นตามลำตัวและตามรอยพับของผิวหนัง อาจมีผื่นใหม่ขึ้นภายในไม่กี่วัน ต่อมาอาจมีตุ่มใสขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 มม. มีเนื้อสีขาว และมีผื่นแดงขึ้นตามขอบรอบนอก ผื่นนี้เรียกว่าผื่นขาว หรือโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (Periporitis) โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มของโรค Pyoderma ที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus

การรักษาอาการผดผื่น ควรดูแลผิวอย่างเหมาะสมโดยสวมเสื้อผ้าที่ทำด้วยผ้าฝ้ายหลวมๆ ใช้ยาฆ่าเชื้อภายนอกหรือสารต่อต้านแบคทีเรีย

ภาวะเหงื่อเป็นเลือด หรือภาวะเหงื่อเป็นเลือด เป็นโรคที่พบได้ยากซึ่งเกี่ยวข้องกับการแยกเม็ดเลือดแดงออกจากเส้นเลือดฝอยรอบต่อมเหงื่อเอกไครน์

มักพบในโรคที่มีผนังหลอดเลือดซึมผ่านได้มากขึ้น เช่น โรคไดเอนเซฟาลิก หลอดเลือดอักเสบ บาดแผลทางร่างกายและจิตใจ เหงื่อออกเป็นเลือดมักปรากฏบนใบหน้า (หน้าผาก จมูก) ปลายแขน บริเวณรอยพับรอบเล็บ และบางครั้งอาจพบในบริเวณอื่น อาการมักเป็นพักๆ อาจรุนแรงขึ้นจากความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ และคงอยู่ได้หลายนาทีถึงหลายชั่วโมง ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเบื้องต้น เช่น ปวดและแสบร้อนปรากฏขึ้นหลายวันก่อนที่จะมีเหงื่อออกเป็นเลือด อาการน้ำนมเป็นเลือดคล้ายกับภาวะเลือดออกตามไรฟัน เมื่อแก้ไขภาวะเลือดออกตามไรฟัน จะต้องพิจารณาถึงภูมิหลังทางพยาธิวิทยา แนะนำให้ใช้ยาระงับประสาทและยาที่เสริมสร้างผนังหลอดเลือด

เหงื่อมีกลิ่นเหม็นอับ ส่วนเหงื่อที่มีกลิ่นเหม็นคือ เหงื่อที่มีกลิ่นเหม็น

อาการเหล่านี้มักเกิดกับชายหนุ่มและมักสัมพันธ์กับการมีกรดอะมิโนหลายชนิด (เช่น ไทโรซีน ลิวซีน เป็นต้น) กรดไขมัน และของเสียจากจุลินทรีย์ โดยเฉพาะโคริเนแบคทีเรีย ในสารคัดหลั่งจากต่อมเหงื่อ มีอาการผิดปกติของฮอร์โมนในผู้หญิงวัยรุ่นในช่วงรอบเดือน ภาวะเหงื่อออกมากและออสมิดโรซิสมักเกิดกับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังร่วมกับไตวายเรื้อรัง โรคเกาต์ โรคเบาหวาน รวมถึงเมื่อรับประทานกระเทียมและรับประทานยาหลายชนิด หลักการในการแก้ไขภาวะเหงื่อออกมากและออสมิดโรซิสจะคล้ายกับภาวะเหงื่อออกมากเกินไปในบริเวณเฉพาะที่ ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำเรื่องอาหาร (ยกเว้นกระเทียม) สุขอนามัยที่ดี และยาต้านแบคทีเรียจะถูกกำหนดให้ใช้ภายนอก

ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติคือเหงื่อที่มีสี

มีทั้งเหงื่อเทียมและเหงื่อจริง เหงื่อเทียมมีลักษณะเฉพาะคือมีเหงื่อใสๆ ออกมาบนผิวหนัง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อโคริเนแบคทีเรีย ซึ่งมักพบที่ผิวหนังและเส้นผมใต้วงแขน เมื่อต้องดูแลผู้ป่วยดังกล่าว ควรรักษาสุขอนามัยให้ดี โดยกำหนดให้ใช้ยาฆ่าเชื้อภายนอก สีของเหงื่ออาจเกิดจากการซักสีออกจากเนื้อผ้าของเสื้อผ้า เหงื่อเทียมพบได้น้อยมาก โดยมีรายงานอาการร่วมกับเหงื่อสีเหลือง น้ำเงิน เขียว ดำ ม่วง น้ำตาล

เกิดจากการกินยาหรือสีย้อมบางชนิด อาจมาพร้อมกับอาการผิวหนังเปลี่ยนสีเป็นบริเวณหนึ่ง อาการดังกล่าวคล้ายกับภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติ คือ ภาวะที่มีน้ำนมเปลี่ยนสี หากไม่สามารถระบุสาเหตุของภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติได้ วิธีเดียวที่จะแก้ไขได้คือการผ่าตัดตัดผิวหนังบริเวณรักแร้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]