การผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะเต้านมโตรุนแรง

ในกรณีที่ต่อมน้ำนมโตมาก เนื้อเยื่อจะถูกตัดออกเพียง 500 ถึง 1,200 กรัม ในกรณีนี้ ผลลัพธ์ที่ดีจะได้รับจากการใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยการสร้างก้านเนื้อเยื่อด้านล่าง รูปร่างของก้านคล้ายพีระมิด ดังนั้น R. Goldwyn จึงเรียกวิธีการลดขนาดเต้านมนี้ว่าเทคนิคพีระมิด ข้อดีของการผ่าตัดนี้ ได้แก่ การให้เลือดไปเลี้ยงบริเวณหัวนมและลานนมอย่างสม่ำเสมอ และรักษาความไวของบริเวณนี้ไว้ สามารถตัดเนื้อเยื่อออกได้จำนวนมาก และสามารถย้ายลานนมไปยังตำแหน่งใหม่ได้ในระยะห่างสูงสุด 20 ซม.

การทำเครื่องหมายจะทำโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรง ตำแหน่งใหม่ของคอมเพล็กซ์หัวนมและลานนมจะถูกกำหนดโดยเส้นที่วิ่งจากกลางกระดูกไหปลาร้าผ่านหัวนม เส้นนี้จะอยู่ที่ระดับของรอยพับใต้เต้านมซึ่งอยู่ต่ำกว่าตำแหน่งปกติของหัวนมและลานนมเล็กน้อย เนื่องจากผิวหนังของต่อมจะหดตัวหลังจากการผ่าตัด และลานนมจะยกขึ้นสู่ตำแหน่งธรรมชาติ

การใช้แม่แบบพิเศษซึ่งเป็นลวดที่ดัดเป็นรูปรูกุญแจนั้น ทำเครื่องหมายตำแหน่งใหม่ของลานนมและขอบแนวตั้งของแฟลปไขมันผิวหนังด้านในและด้านข้างที่ทอดยาวลงมาจากลานนม เส้นผ่านศูนย์กลางของลานนมคือ 4.5-5 ซม. ขอบแนวตั้งของแฟลปตั้งอยู่ในมุมเล็กน้อยเพื่อให้ความยาวของขอบแนวนอนของแฟลปด้านข้างและด้านในเท่ากัน ในขณะเดียวกัน การเบี่ยงเบนของขอบแนวตั้งของแฟลปไม่ควรมีนัยสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงแรงตึงที่มากเกินไปบนขอบ ความยาวของขอบแนวตั้งของแฟลปไม่ควรเกิน 5 ซม.

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่สวยงามสูงสุดจากการผ่าตัดและป้องกันการรบกวนการไหลเวียนโลหิตบริเวณส่วนปลายของเนื้อเยื่อผิวหนัง ขอแนะนำให้ใช้เทคนิควิธีดังต่อไปนี้:

• สามารถทำการขยายผิวหนังบริเวณตรงกลางขอบล่างของแผลได้ เพื่อบรรเทาบริเวณที่เปราะบางที่สุดของไหมเย็บ ซึ่งก็คือรอยต่อด้านล่างของเนื้อเยื่อ
• เพื่อลดความแตกต่างในความยาวของขอบแผลผิวหนังในบริเวณใต้เต้านม จึงกำหนดขอบด้านท้ายของเนื้อเยื่อด้านข้างให้เป็นรูปตัว S

ขอบบนของก้านผิวหนังจะตรงกับขอบบนของลานนม ขอบล่างจะอยู่เหนือรอยพับใต้เต้านม 1 ซม. โดยทั่วไปความกว้างจะอยู่ที่ 8-10 ซม. และอาจกว้างกว่านี้ในกรณีที่มีเนื้องอกเต้านมโตมาก

เทคนิคการผ่าตัด หลังจากแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน ขั้นตอนแรกเกี่ยวข้องกับการสร้างก้านและลอกหนังกำพร้าออกตามปกติ จากนั้นเข้าถึงชั้นไขมันใต้ผิวหนังตามแนวขอบลอกหนังกำพร้า ก้านจะถูกแยกออกไปในทิศทางของหน้าอกโดยใช้มีดไฟฟ้า ความหนาของก้านที่ฐานควรอยู่ที่ 8-10 ซม. และที่ด้านบน (ใต้ลานนม) - อย่างน้อย 3 ซม. ฐานที่กว้างของก้านจะช่วยให้เลือดไหลเวียนและเส้นประสาทไปยังลานนมและหัวนมได้ตามปกติโดยรักษาเส้นเลือดหลักและเส้นประสาทที่ส่งเลือดไปเลี้ยง ก้านจะถูกแยกออกอย่างสม่ำเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงการสร้างรอยบุ๋มและความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจนำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดไปยังคอมเพล็กซ์หัวนมและลานนม

จากนั้นจึงตัดเนื้อเยื่อต่อมส่วนเกินออก และเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่ากึ่งนั่งแล้วจึงค่อยกำหนดรูปร่างของเนื้อเยื่อต่อมในที่สุด จากนั้นจึงติดก้านเข้ากับขอบบนของแผลบนผิวหนัง (ขอบใหม่ของลานนม) ที่ด้านบนด้วยการเย็บย้อนกลับทางผิวหนังตามตำแหน่งใหม่ของคอมเพล็กซ์หัวนม-ลานนม

ก่อนที่จะปิดแผลในที่สุด จะมีการเย็บชั่วคราวเพื่อ "รวบรวม" ต่อม และหากจำเป็น ให้แก้ไขรูปร่างของต่อม ให้ได้รูปทรงตามต้องการ

แผลจะปิดโดยย้ายแผ่นไขมันผิวหนังด้านข้างและด้านในไปที่กึ่งกลางของต่อมเหนือส่วนที่ไม่มีหนังกำพร้าของแผ่นไขมัน เย็บแผลหลายแถว เย็บไขมันใต้ผิวหนังด้วยวิคริล 3/0 เย็บผิวหนังด้วยไหมเย็บแบบต่อเนื่องที่ถอดได้ใต้ผิวหนัง (โพรลีน 4/0) ระบายของเหลวจากแผลด้วยท่อพร้อมดูดของเหลวจากแผลออก

ช่วงหลังผ่าตัด ถอดสายระบายในวันที่ 2-3 และตัดไหมเย็บใต้ผิวหนังต่อเนื่องหลังจาก 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยต้องใส่เสื้อชั้นในรัดแน่นตลอดเวลา 2 สัปดาห์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]