ภาวะแทรกซ้อนของ rhytidectomy (facelift)

• ห้อ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดของการตัดต่อมลูกหมากคือการเกิดเม็ดเลือดแดงซึ่งเกิดขึ้นใน 2-15% ของผู้ป่วย เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ต้องการการแทรกแซงซ้ำ ๆ จะพัฒนาภายใน 12 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด การก่อตัวของ hematoma มีอาการปวดและบวมที่ใบหน้า เป็นที่น่าสนใจว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณของการสูญเสียเลือดระหว่างผ่าตัดและการพัฒนาของโลหิตวิทยา ในทางตรงกันข้ามความดันโลหิตสูง predisposes นี้ซึ่งจะเพิ่มอุบัติการณ์ของ hematoma โดย 2.6 เท่า ความสำคัญของการควบคุมความดันโลหิตเป็นเรื่องยากที่จะประเมินค่าสูงเกินไป ควรติดตามอย่างสม่ำเสมอทั้งในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการออกจากการระงับความรู้สึกอันชาญฉลาดและป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียนและความวิตกกังวลหลังผ่าตัด ปัจจัยอื่น ๆ ที่ predisposing การพัฒนาของ haematomas วิธีการรับสัญญาณที่มีแอสไพรินยาต้านการอักเสบ nonsteroidal, ปริมาณสูงของวิตามินอีที่สืบทอดตระหง่านดาวน์ซินโดร Ehlers-Danlos จำเป็นต้องมีรายละเอียดของยาที่มีกรด acetylsalicylic เงินทั้งหมดเหล่านี้ต้องถูกระงับอย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดและจะไม่ต่ออายุประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

แน่นอนการจัดการผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวควรได้รับการดำเนินการร่วมกับผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม เรามักจะกำหนดเวลา prothrombin เวลา thromboplastin และเกล็ดเลือดบางส่วนในผู้ป่วยทุกรายซึ่งจะต้องทำการตรวจสอบเพิ่มเติมในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนคู่ในผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ ข้อควรระวังพิเศษควรสังเกตเมื่อทำงานร่วมกับผู้ชายเนื่องจากศัลยแพทย์พลาสติกส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าผู้ชายมีแนวโน้มที่จะสร้างเม็ดเลือด แม้ว่าจะไม่ได้รับการพิสูจน์แล้ว แต่ดูเหมือนว่าความเสี่ยงที่ผู้ชายมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเพิ่มปริมาณเลือดให้กับผิวหนังและรูขุมขนของเครา

ความล่าช้าในการรักษาอาจทำให้เนื้อร้ายตายได้โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดไหลเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้การสะสมของของเหลวอาจเป็นตัวกลางที่เหมาะสำหรับการเจริญเติบโตของเชื้อจุลินทรีย์ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ บ่อยครั้งในระหว่างการอพยพของโลหิตเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะได้ว่าเป็นเรือลำเดียวซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดโรค แพร่หลายมากขึ้นมีเลือดออกกระจาย การรักษาควรประกอบด้วยการกำจัดลิ่มเลือดล้างแก้ไขและ electrocoagulation ของสถานที่น่าสงสัยและเรือ จำเป็นต้องเข้าสู่ระบบระบายน้ำอีกครั้งและใช้ผ้าพันแผลความดัน

มักมีก้อนเล็ก ๆ ซึ่งอาจเพิ่มความถี่โดยรวมของเม็ดเลือดแดง แผลเล็ก ๆ มักจะพบได้ในสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดและแสดงถึงการสะสมของของเหลวซึ่งมักอยู่ในบริเวณหลังหู หลังจากการทำให้เป็นของเหลวการสะสมของของเหลวเหล่านี้สามารถกำจัดโดยการดูดด้วยเข็ม 18 G ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ หากมีแนวโน้มที่จะจัดให้มีการผ่าตัดแผลเล็ก ๆ อาจต้องใช้แผลเล็ก ๆ ผู้ป่วยเหล่านี้จะใช้ผ้าพันแผลความดันและกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะ แผลพุพองที่ไม่รู้จักจะนำไปสู่การเป็นพังผืดริ้วรอยของผิวและการเปลี่ยนสีซึ่งอาจใช้เวลาเป็นเดือนนานในการแก้ไข ในกรณีเหล่านี้การฉีดสเตียรอยด์อาจช่วย (triamcinolone acetonide-Kenalog, 10 mg / ml หรือ 40 mg / ml)

• เนื้อร้ายของการปลูกถ่าย

การตายของเนื้อเยื่อผิวหนังเกิดขึ้นเนื่องจากการฝ่าฝืนปริมาณเลือดไปถึงปลายส่วนปลาย ปัจจัยที่คาดการณ์คือการวางแผนที่ไม่เหมาะสมของพนังการหลั่งใต้ผิวหนังที่มากเกินไปทำให้เกิดความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะใต้ผิวหนังความตึงเครียดมากเกินไปในการใช้รอยต่อโรคระบบบางอย่างและการสูบบุหรี่ เนื้อตายที่เป็นไปได้มากที่สุดคือใน BTE และจากบริเวณที่เกิดก่อนหน้า การผ่าตัดลดลงอย่างรวดเร็วในระนาบลึกด้วยการเคลื่อนย้ายของ SMAS นั้นมีความเสี่ยงต่อการเป็นเนื้องอกลดลงเนื่องจากช่วยให้คุณสามารถสร้างพนังเลือดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นและลดความตึงเครียดขณะเย็บ ผลกระทบที่เป็นพิษของนิโคตินและการสูบบุหรี่ได้รับการพิจารณาเป็นสาเหตุที่สามารถป้องกันได้มากที่สุดของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในผิวหนัง ความเสี่ยงในการเกิดโรคเนื้อร้ายของพนังจะเพิ่มขึ้นในผู้สูบบุหรี่ถึง 12.6 เท่า เป็นสิ่งจำเป็นที่ผู้ป่วยงดสูบบุหรี่อย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนและหลังการผ่าตัด โรคระบบเช่นเบาหวานโรคหลอดเลือดและหลอดเลือดที่เกี่ยวพันกันอาจทำให้เกิดความผิดปกติในการไหลเวียนโลหิตและต้องมีการอภิปรายอย่างจริงจังก่อนการผ่าตัด

เนื้อตายของพนังมีสาเหตุมาจากภาวะหยุดนิ่งและการเปลี่ยนสีของหลอดเลือดดำ กำหนดการนวดประจำบริเวณนี้และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน เนื้อร้ายมักมาพร้อมกับการก่อตัวของตับ เขตของการไหลเวียนของเลือดรบกวนควรจะเก็บรักษาไว้อย่างระมัดระวังทุกวันการรักษาด้วยการแก้ปัญหาของไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์, การผลิตห้องน้ำและใช้ครีมต้านเชื้อแบคทีเรีย โชคดีที่พื้นที่ดังกล่าวส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาให้หายเป็นปกติโดยความตึงเครียดรอง แต่ต้องเข้ารับการตรวจหลังผ่าตัดบ่อยครั้งและการสนทนาที่โน้มน้าวกับผู้ป่วย

• เส้นประสาทเกิดความเสียหาย

ส่วนใหญ่มักมีการผ่าตัดดึงคอปากมดลูกกิ่งแขนงใหญ่เส้นประสาทที่หูได้รับความเสียหายใน 1-7% ของผู้ป่วย เส้นประสาทนี้สามารถพบได้ที่ขอบหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleid แต่มีกระดูกอ่อน เมื่อเข้าใกล้พื้นที่วัวและกระดูกสะโพกผิวจะกลายเป็นทินเนอร์ มันเป็นสิ่งที่จำเป็นต้องทำอย่างระมัดระวังเพื่อที่ว่าในกระบวนการของการผ่าไม่มีอันตรายต่อกล้ามเนื้อและเส้นประสาท ภาวะเลือดออกที่เพิ่มขึ้นเป็นอาการทั่วไปของความเสียหายของกล้ามเนื้อ ความเสียหายต่อเส้นประสาทหูส่วนใหญ่มักพบในระหว่างการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันปลายของเส้นประสาทควรจะเย็บด้วยตะเข็บ epineural กับด้ายไนล 9/0 ความล้มเหลวที่จะฟื้นฟูเส้นประสาทจะนำไปสู่ hypostasias ท้องถิ่นและการก่อตัวเป็นไปได้ของ neuroma เจ็บปวด

โชคดีที่ความเสียหายต่อสาขามอเตอร์เกิดขึ้นน้อยมากใน 0.53-2.6% ของกรณี ความเสียหายที่พบบ่อยที่สุดสองสาขาของเส้นประสาทใบหน้า - สาขาชั่วคราวและสาขาขอบของขากรรไกรล่าง ความเสียหายที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งกับทั้งสองสาขาขึ้นอยู่กับวิธีการดำเนินการและสถานการณ์เฉพาะ อย่างไรก็ตามอาการบาดเจ็บทั้งสองข้างนี้สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่ประสบความสำเร็จสำหรับผู้ป่วยและแพทย์ ความรู้ที่สมบูรณ์แบบของกายวิภาคของเส้นประสาทใบหน้าเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับทุกคนที่วางแผนที่จะมีส่วนร่วมในการผ่าตัด facelifts สาขาชั่วคราวของเส้นประสาทใบหน้าอยู่บนผิวเผินจากระดับของซุ้ม การป้องกันบริเวณนี้เพื่อป้องกันความเสียหายต้องอยู่ภายใต้ผิวหนังหรือใต้ผิวหนัง สาขาชั่วคราวไม่ได้เป็นเส้นประสาทเดียวเท่าที่มักจะวาดในคู่มือ แต่หลายสาขา การศึกษาทางกายวิภาคระบุสาขาที่ข้ามส่วนตรงกลางของส่วนล่าง การถอดปล้องภายใน 10 มม. ที่ด้านหน้าของหูตามแนวโค้งและภายในส่วนโค้งระยะ 19 มม. ปลอดภัย แต่น่าเสียดายที่ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทใบหน้ามักจะไม่ได้รับการยอมรับในระหว่างการผ่าตัด แต่ถ้าเกิดกรณีนี้คุณควรพยายามที่จะกำหนดโครงสร้างหลัก การใช้กล้องจุลทรรศน์สามารถช่วยได้ หากมีอาการอัมพาตหรือส่วนเกินของใบหน้าที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากผ่าตัดอย่าตกใจ ก่อนอื่นให้รอ 4-8 ชั่วโมงจนกว่ายาชาเฉพาะที่จะหมดลง ถ้าปรากฎว่าเกิดความเสียหายต่อสาขายนต์การแก้ไขแผลเพื่อหาและ anastomosing เส้นประสาทไม่สมเหตุสมผล สงบลงการปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บเหล่านี้ (85%) ในที่สุดจะฟื้นตัว ความถี่ที่สูงขึ้นของการกู้คืนอาจเกิดจากการที่การละเมิดเกิดขึ้นไม่ใช่เพราะเกิดการตัดกัน แต่เป็นเพราะได้รับบาดเจ็บจากเส้นประสาทท้องถิ่น นักวิจัยคนอื่น ๆ คิดว่าในกรณีของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทในเวลากลางวันหลายสาขาให้การฟื้นฟูแม้กระทั่งในกรณีของการข้าม อย่างไรก็ตามหากการกู้คืนไม่เกิดขึ้นภายใน 1 ปีอาจจำเป็นต้องสร้างเนื้อเยื่อใบหน้าขึ้นใหม่รวมถึงการยกคิ้วการ neurolysis ของสาขาหน้าผากจากด้านตรงข้ามและวิธีการที่จะช่วยฟื้นฟูเปลือกตา

การผ่าภายใต้กล้ามเนื้อใต้ผิวหนังเป็นอันตรายในแง่ของความเสียหายที่เกิดกับกิ่งของขากรรไกรล่าง ตัดส่วนตรงใต้กล้ามเนื้อด้วยกรรไกรที่มีปลายโค้งมนขณะที่การ จำกัด การเคลื่อนไหวในแนวตั้งช่วยปกป้องเส้นประสาทจากความเสียหาย เส้นประสาทที่อยู่ด้านหลังและด้านล่างของขากรรไกรล่างจะออกมากขึ้นกว่าขากรรไกร 2 ซม. ด้านข้างไปยังแกนหลักของหูชั้นในของหู การคลายตัวในเครื่องบินใต้ผิวหนังไม่ประสบความสำเร็จและเต็มไปด้วยอันตราย แก้มและแก้มจะวิ่งตามผิวหน้าของขอบหน้าของต่อมหมวกไตและไม่ค่อยมีการตรวจพบด้วยเทคนิคมาตรฐานของ suspenders อย่างไรก็ตามสาขาเหล่านี้มักได้รับผลกระทบจากการผ่าในระนาบลึก ความเสียหายที่เกิดขึ้นในพื้นที่นี้อาจไม่สามารถสังเกตเห็นได้เนื่องจากมีจำนวนสาขาและส่วนที่เกี่ยวกับการ anastomoses

รายงานการกำเริบของอัมพาตบริเวณหน้าของเส้นประสาทใบหน้าหลังการดึง ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตควรปรึกษาเรื่องนี้ ควรส่งผู้ป่วยที่มีอัมพฤกษ์อัมพฤกษ์ในเส้นประสาทในการให้คำปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม การทดสอบทางไฟฟ้าของเส้นประสาทสามารถชี้แจงการพยากรณ์โรคได้ในผู้ป่วยรายดังกล่าวรวมถึงผู้ที่ได้รับความเสียหายจากมอเตอร์

• Hypertrophic scarring

การเกิดรอยแผลเป็นที่เกิดจากความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อพนังปิดปากด้วยความตึงเครียดที่สำคัญและมักเกี่ยวข้องกับการจัดสรรพนังใต้ผิวหนังไม่เพียงพอ การเกิดรอยแผลเป็นที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด แต่มักเกิดขึ้นภายใน 12 สัปดาห์แรก ที่นี่การฉีดวัคซีนสเตียรอยด์เป็นระยะ ๆ สามารถช่วยได้ การตัดออกของรอยแผลพุพองด้วย plasty หลักควรล่าช้าอย่างน้อย 6 เดือน

• ความไม่สม่ำเสมอของเส้นตัด

การวางแผนที่ไม่ดีของเส้นริ้วสามารถนำไปสู่การสูญเสียการรวมกลุ่มชั่วคราวของผมผมร่วงการก่อตัวของ "หูสุนัข" ตามขอบของแผลและบันไดของการเจริญเติบโตของเส้นผม มัดชั่วคราวของผมสามารถเรียกคืนโดยการปลูกถ่ายเซลล์ประสาทหรือทำงานสร้างสรรค์กับการปลูกถ่ายในท้องถิ่น การสูญเสียเส้นผมมักเกิดจากความเสียหายต่อรูขุมขนและสามารถย้อนกลับได้ อย่างไรก็ตามหากรูขุมขนได้รับการตัดหรือพนังที่มีการเย็บด้วยความตึงเครียดมากเกินไปการสูญเสียเส้นผมอาจเป็นไปอย่างถาวร ถ้าหลังจากที่รอ 3-6 เดือนผมจะไม่คืนสภาพผมร่วงอาจถูกตัดและปิดได้ส่วนใหญ่ Microtransplants ยังสามารถช่วยในการซ่อนข้อบกพร่อง

ความเป็นไปไม่ได้ที่จะแทรกซึมและหมุนฝา BTE สามารถนำไปสู่การสร้างเส้นขอบคล้ายบันไดสำหรับการเจริญเติบโตของเส้นผม โชคดีที่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่บริเวณนี้สามารถปกปิดได้อย่างง่ายดาย อย่างไรก็ตามหากปัญหานี้กลายเป็นปัญหาผู้ที่ต้องการใส่ผมกลับอาจต้องได้รับการแก้ไขข้อบกพร่อง

• การติดเชื้อ

ในผู้ป่วยที่เข้ารับการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการการติดเชื้อมักเกิดขึ้นไม่ค่อย เซลลูไลท์ที่อ่อนตัวตอบสนองได้ดีกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระยะยาวโดยมีลักษณะเป็น Stap-hylococcus และ Streptococcus ที่พบบ่อยที่สุด บาดแผลในผู้ป่วยเหล่านี้มักจะรักษาโดยไม่มีผล ในกรณีที่พบน้อยมากต้องมีการตัดเนื้อเยื่อการระบายน้ำและการหว่านเมล็ดของผู้บาดเจ็บ ในกรณีเช่นนี้คุณจำเป็นต้องเลือกเส้นทางการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ

• การเปลี่ยนรูปของ auricle

หูของคนโง่ (หูอื้อฉาว) สามารถเปิดออกได้หาก auricle ตั้งอยู่ไม่ถูกต้อง ในช่วงการรักษาหูจะลดลง ตำแหน่งที่ไม่ดีของอนุภาคสามารถนำไปสู่การนินทาเกี่ยวกับการผ่าตัดดึง การเรียกคืนหูที่ดูผิดธรรมชาติอาจเป็นเรื่องที่ซับซ้อน วิธีที่ดีที่สุดในการสร้างร่องที่ต่ำกว่าของ auricle คือพลาสติก VY; อย่างไรก็ตามสามารถทำได้ไม่เกิน 6 เดือนหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก

• ความเสียหายของต่อม parotid

ความเสียหายต่อเสมหะของต่อม parotid ที่นำไปสู่การ sialoceles หรือการสร้างน้ำในลำไส้มีน้อยมาก ความเสียหายที่ได้รับการยอมรับภายในต้องได้รับการซ่อมแซมโดยส่วนที่เข้าถึงได้ของ SMAS การสะสมของเหลวหลังผ่าตัดสามารถรักษาได้โดยการสำลักด้วยเข็มและผ้าพันแผลความดัน การสะสมของของเหลวถาวรอาจต้องใช้การระบายน้ำ

ผลของ telangiectasias, hypertrichosis และ hypostases ชั่วคราวมากกว่า flap ขับออกลดลงเมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตามการสร้างเส้นเลือดและเส้นผมที่มีปัญหามากเกินไปสามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยเลเซอร์

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]