ยกกระชับและยกกระชับผิว

ความยาวของการตัดขึ้นอยู่กับปริมาณของผิวส่วนเกินที่คอและบางส่วนของเนื้อเยื่อบนใบหน้า เมื่อใช้เครื่องหมายวงเล็บ SMAS ระดับของการตัดน้อยกว่าวิธีการเก่าแบบเดิมของ rhytidectomy แผลผ่าตัดที่มีขนาดใหญ่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกผิดปกติรวมถึงการเกิดรอยช้ำสีเทาและความไม่สม่ำเสมอ อย่างไรก็ตามเมื่อมีส่วนเกินที่มากเกินไปของผิวหนังและกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังที่คอก็มักจะจำเป็นต้องแยกผิวออกจากกล้ามเนื้อต้นแบบแล้วเย็บให้สม่ำเสมอเพื่อให้บรรลุการปรับปรุงสูงสุด โดยทั่วไปแล้วการยกของ SMAS และเนื้อเยื่อใบหน้าลึกจะมีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่าการแยกผิวหนังออกไปจนสุด แม้ว่าศัลยแพทย์บางคนยังคงชื่นชอบเทคนิคเก่านี้ แต่วันนี้แสดงให้เห็นว่าการแยกผิวหนังจำนวนมากไม่ได้มีประสิทธิภาพมากกว่าเทคนิคการเคลื่อนย้ายของ SMAS เมื่อแก้ไขแก้มและร่องลึกริมฝีปาก

การตัดผิวจะเริ่มขึ้นในบริเวณด้านหลังของดวงตาและสามารถทำได้โดยใช้กรรไกรแบบพิเศษโดยการเคลื่อนย้ายและทำบรันช์ ทางเลือกคือการตัดตรงกับมีดผ่าตัด ตัดในบริเวณนี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะเริ่มต้นลึกกว่าระดับของรูขุมขนเพื่อที่จะไม่ให้เกิดความเสียหายและสร้างผมร่วงถาวร อย่างไรก็ตามเมื่อผ่าไปข้างหน้าจากเส้นผมของการเจริญเติบโตของเส้นผมหลังหูจะต้องค่อนข้างตื้นโดยตรงใต้ผิวหนัง ชั้นผิวหนังใต้ผิวหนังในบริเวณ BTE มีน้อยและผิวหนังใกล้เคียงกับกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่นี่ผิวควรจะแยกออกจากกันอย่างระมัดระวังจนกว่าจะผ่าผ่านกล้ามเนื้อนี้ก่อน ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้นนี่เนื่องจากการลดความหนาของชั้นใต้ผิวหนังและความพอดีของผิวชั้นในกับพังผืดทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทหูขนาดใหญ่ได้ จากนั้นการขับถ่ายจะดำเนินต่อไปในระนาบใต้ผิวหนังซึ่งเป็นผิวเผินต่อกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังและไปไกลเท่าที่จะต้องมีการแทรกแซงคอ บ่อยครั้งที่การข้ามผิวเสร็จสมบูรณ์และผสานเข้ากับโพรงซึ่งก่อนหน้านี้สร้างขึ้นในคางย่อย แม้ว่าผิวหนังสามารถแยกได้เล็กน้อยเหนือขอบของกรามล่างกระบวนการนี้มักจะ จำกัด อยู่ที่บริเวณคอ

หลังจากที่เลือกบนคอเริ่มตัดผิวในพื้นที่ชั่วคราว การยกในพื้นที่ชั่วคราวเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อสร้างความเรียบของผิวบริเวณด้านข้างของคิ้วและจากมุมด้านนอกของดวงตาไปยังวัด แผลจะทำผ่านเนื้อเยื่อหนังศีรษะชั้นผิวของหมวกนิรภัยและชั้นผิวของพังผืดชั่วคราว ในชั้นนี้ผ่าสามารถดำเนินการได้ตลอดทางไปยังส่วนด้านข้างของคิ้วและขอบด้านบนของโค้งซอมบี้ ความสูงของบล็อกชั่วขณะไม่จำเป็นต้องใช้สำหรับทุกประเภทของการดึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งมันมักจะไม่จำเป็นสำหรับประเภท I. นี้มักจะทำเมื่อมีเนื้อเยื่ออ่อนแอในพื้นที่วงโคจรส่วนหนึ่งของวงโคจรและคิ้วที่ต้องย้ายเพื่อไม่ให้เกิดรอยย่นเมื่อแก้มเนื้อเยื่อจะยกขึ้น ลิฟท์ชั่วคราวสามารถใช้ร่วมกับวิธีการอื่น ๆ ในการกระชับบริเวณขนคิ้วหน้าผากและอาจเป็นแบบแยก จากนั้นการแยกเนื้อเยื่อข้างหน้าของ xa ในระดับของเส้นใยขมับของเส้นผมเริ่มต้นโดยตรงในชั้นใต้ผิวหนัง ชั้นนี้แตกต่างจากที่ในการผ่าในพื้นที่ชั่วคราว ที่นี่สะพาน SMAS และการรวมกลุ่มของระบบประสาทจะขึ้นไปข้างหน้าในทิศทางของกล้ามเนื้อหน้าผากควรถูกทิ้งไว้ให้สมบูรณ์ การรักษานี้ "สะพานแขวน" ของเนื้อเยื่อศัลยแพทย์จะไม่เกิดความเสียหายสาขาหน้าผากของเส้นประสาทใบหน้า รอยบากสามารถเดินต่อไปยังบริเวณที่เป็นหยักยื่นออกมาจากข้างหน้าได้ 4-6 ซม. ขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่นของผิว ขั้นตอนนี้ก้าวหน้าในชั้นไขมันและสามารถแยกส่วนที่ผิวของไขมันใต้ผิวหนังออกจากผิวด้านนอกได้อย่างรวดเร็วจากส่วนลึกที่ปกคลุม SMAS พื้นที่ขนถ่ายนี้เชื่อมต่อกับระดับของการผ่าที่กล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ทำ hemostasis อย่างละเอียด

ขึ้นอยู่กับชนิดของการยกหน้าซึ่งจำเป็นต้องกำหนดระดับการแทรกแซงและการจัดการในชั้น SMAS แม้แต่การจัดฟันประเภท I อาจต้องทับซ้อนกันหรือการจัดการในชั้นลึกขึ้นอยู่กับความจำเป็นในการยกเนื้อเยื่อของส่วนตรงกลางของใบหน้า หากมีเพียงเล็กน้อยของเนื้อเยื่อจะถูกย้ายจากพื้นที่ของขากรรไกรล่างและแก้มและกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังจะถูกแทนที่ด้านหลังการกระทำเพียงอย่างเดียวสามารถสร้างของพับของ SMAS อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องถอดเนื้อเยื่อไขมันออกจากรูปแบบ semilunar ซึ่งยังคงอยู่ด้านบนของ SMAS ด้านหน้าของหูเพื่อให้สามารถจัดวาง SMAS บนตัวเองเมื่อเย็บ มิฉะนั้นตะเข็บเส้นใยของ SMAS จะไม่เกิดขึ้นและผลกระทบของวงเล็บอาจยุบลงหลังจากการ resorption ของข้อต่อ ศัลยแพทย์บางคนต้องการที่จะสร้างการทำซ้ำนี้ด้วยการเย็บที่ไม่สามารถ resorbable ได้เนื่องจากจำเป็นต้องรักษาไว้ในตำแหน่งที่กำหนดไว้เป็นเวลานาน

โดยทั่วไปแล้วผู้คุมต้องใช้ชั้น SMAS และกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังที่ทับซ้อนกันเพื่อที่จะสามารถผลักดันกลับขึ้นได้ ระดับของ undercut นี้จะถูกกำหนดโดยความจำเป็นในการกระชับแก้มกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อของส่วนตรงกลางของใบหน้า นี้จะถูกกำหนดโดยขอบเขตของการซ้อนทับ SMAS เมื่อ SMAS เพิ่มขึ้นย้ายตัดและเย็บปลายสิ้น ซึ่งสามารถทำได้ด้วยเย็บยาวนาน แต่ไม่ถาวร

ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องทำการกระชับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของส่วนตรงกลางของใบหน้าอย่างน้อยการปรับเปลี่ยนเครื่องหมายวงเล็บในระนาบลึกจะดำเนินการ เรื่องนี้ต้องเพิ่มระดับ SMAS ไปที่ระดับของซุ้มโค้งเหนือระดับโหนกแก้มและกล้ามเนื้อ zygomatic ผิวเผิน เทคนิคการกระชับแบบเต็มรูปแบบในระนาบลึกให้การตัดกันของชั้น SMAS ทุกด้านก่อนหน้ากับขอบหน้าของกล้ามเนื้ออ่อนและการเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อที่ยกขึ้นของลำคอเป็นผิวเผินต่อกล้ามเนื้อใต้ผิวหนัง อย่างไรก็ตามในส่วนตรงกลางของแก้มจำเป็นต้องไปที่ชั้นผิวที่ปกคลุมกล้ามเนื้อ zygomatic มิฉะนั้นอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อสาขาประสาทที่กล้ามเนื้อนี้หรือกล้ามเนื้อปากอาจเกิดขึ้น

หลังจากแยกเนื้อเยื่อของส่วนตรงกลางของใบหน้าตรงกับส่วนที่สอดคล้องกันของ SMAS และกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังแล้วชั้นนี้จะเคลื่อนที่ไปตามทิศทางที่ต้องการด้านหลัง มุมมองตรงช่วยให้สามารถมองเห็นการเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อในช่องปากและแก้มหลังส่วนบนและล่างขึ้นสู่ตำแหน่งที่อ่อนเยาว์มากขึ้น บ่อยครั้งที่พังผืดของ SMAS ยึดกับเนื้อเยื่อที่แข็งแรงไว้ข้างหน้าหู นั่นคือ SMAS ตัดกันในระดับของ auricle และแถบล่างของ SMAS และกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังถูกเย็บด้วยด้าย Vicril 0 เป็นเข็มขัด suspends ไปยัง mastoid fascia และ periosteum นี้ให้เข้มงวด contouring ชัดเจนของมุมปากมดลูก - คาง ส่วนเกินของกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังและ SMAS ถูกตัดออกและมีหลายรอยต่อที่ทับบน BTE หลัง ด้านหน้าของ SMAS ตัดกันและส่วนที่เกินจะถูกลบ; SMAS เย็บด้วยปลายเย็บด้วยเส้นใย monofilament ยาวเช่น 3/0 PDS

[1]