การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ไปพบกับคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือมีประวัติของโรค STD

ผู้หญิงที่มีประวัติเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์มีความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปากมดลูกมากขึ้นและผู้หญิงที่มารับบริการที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อาจมีลักษณะที่สามารถจำแนกเป็นกลุ่มเสี่ยงได้ การศึกษาเกี่ยวกับความแพร่หลายของพยาธิวิทยานี้พบว่าในสตรีที่มารับการรักษาที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แผลที่เกี่ยวกับโรคมะเร็งเกิดขึ้นประมาณ 5 เท่าหรือมากกว่าผู้หญิงที่เข้ารับการวางแผนคลินิกวางแผนครอบครัว

ละเลงบน onkotsitologiyu Papanicolaou (ตรวจ Pap smear) คือการตรวจคัดกรองที่มีประสิทธิภาพและราคาไม่แพงสำหรับโรคมะเร็งปากมดลูกรุกรานแผล intraepithelial squamous (SIL) * และแผลที่ปากมดลูกมะเร็ง แนวทางการคัดกรองของวิทยาลัยอเมริกันของสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์และสมาคมโรคมะเร็งอเมริกันแนะนำให้รอยเปื้อน Pap ประจำปีในผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ แม้ว่าแนวทางเหล่านี้ระบุว่าในบางสถานการณ์รอยเปื้อน Pap สามารถตรวจสอบได้ไม่บ่อยในผู้หญิงที่ได้รับการรักษาในคลินิก STD หรือมีประวัติของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, การคัดกรองควรจะทำทุกปีเพราะพวกเขาอยู่ในความเสี่ยงสูงของการเกิดมะเร็งปากมดลูก นอกจากนี้รายงานของคลินิก STD ชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงหลายคนไม่เข้าใจวัตถุประสงค์และความสำคัญของการศึกษาของรอยเปื้อน Pap และผู้หญิงจำนวนมากที่มีการจัดสำรวจเหน็บยาทางเชื่อว่า swabs นำมาจากพวกเขา แต่ในความเป็นจริงนี้ก็ยังไม่เสร็จ

* ข้อตกลงในปี 1998 ใน "Bethesda ระบบสำหรับการลงทะเบียนของการวินิจฉัยความผิดปกติของเซลล์วิทยาของปากมดลูกและช่องคลอด" ถูกนำมา squamous intraepithelial แผล (SIL) niekodifferentsirovannye และแตกต่างอย่างมาก คำว่า "niekodifferentsirovannye PIP" หมายถึงการเปลี่ยนแปลงโทรศัพท์มือถือที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HPV และ dysplasia เกรดต่ำ / ปากมดลูก intraepithelial neoplasia 1 (CIN I) คำว่า "PIP ที่มีความแตกต่างกันอย่างมาก" หมายถึง dysplasia ในระดับปานกลาง / CIN II, dysplasia รุนแรง / CIN-III, carcinoma in situ / CIN III

คำแนะนำ

ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดเพื่อตรวจคัดกรองโรค STD แพทย์ควรถามผู้ป่วยเกี่ยวกับผลการทดสอบ Pap smear ล่าสุดและปรึกษาข้อมูลต่อไปนี้กับเธอ:

• วัตถุประสงค์ของการวิจัย Pap smears และความสำคัญของพวกเขา, 
• เธอได้ตรวจ Pap smear ในขณะที่ไปที่คลินิก, 
• ความจำเป็นในการศึกษา Pap smear ทุกปีและ 
• พิกัดของแพทย์หรือคลินิกที่สามารถทำ Pap smear และโอกาสในการติดตามผล (หากไม่ได้รับ Pap Smear ในการตรวจนี้) 

หากไม่ได้รับการตรวจ Pap smear ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมาการได้รับ Pap smear ควรเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกายภายในช่องปากเป็นประจำ คนดูแลสุขภาพควรจะเป็นพาหะในใจว่าหลังจากการสำรวจเหน็บยาทางผู้หญิงหลายคนเชื่อว่าการตรวจ Pap smear ได้รับการตอบรับถึงแม้ว่าในความเป็นจริงนี้ไม่ได้ทำและดังนั้นจึงสามารถรายงานเมื่อเร็ว ๆ นี้การตรวจ Pap maek ดังนั้นในคลินิก STD Pap smear ควรจะดำเนินการในปริมาณของการตรวจทางคลินิกประจำของผู้หญิงที่มีประวัติที่มีการบันทึกที่ได้รับผลปกติของการวิเคราะห์นี้ในรอบ 12 เดือนที่ผ่านมาไม่มี (บัญชี vnutriklinicheskaya หรือที่ได้รับจากระบบรวมศูนย์)

ขอแนะนำให้ผู้หญิงคนหนึ่งได้รับบันทึกช่วยจำที่มีข้อมูลเกี่ยวกับความสำคัญของการวิจัยเกี่ยวกับ Pap smear และข้อมูลที่มีการตรวจ Pap smear ระหว่างการเข้ารับการตรวจที่คลินิก ถ้าเป็นไปได้ควรส่งสำเนาแบบฟอร์มที่มีผลการตรวจ Pap smear ไปยังผู้ป่วย

Follow-up

คลีนิกและบุคลากรทางการแพทย์การดำเนินการคัดกรองตรวจ Pap smear, โอกาสที่จะใช้ Cytopathological ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการระบบการบันทึกตามประเภทของ Bethesda หากผลการรอยเปื้อน Pap ระบุการปรากฏตัวของโรคที่จะช่วยให้ผู้ป่วยดังกล่าวควรจะให้เป็นไปตามคำแนะนำของแนวทางการจัดการของผู้ป่วยที่มีผลการผิดปกติของการศึกษา onkotsitologicheskogo ปากมดลูกที่ (แนวทางระหว่างกาลสำหรับการจัดการความผิดปกติที่ปากมดลูกเซลล์วิทยา) จัดพิมพ์โดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ สรุปได้จากด้านล่าง ในการระบุการตรวจ Pap รอยเปื้อนสัญญาณของความแตกต่าง PIP ควรดำเนินการศึกษา colposcopy ระบบสืบพันธุ์ลดลงและหากมีข้อบ่งชี้การตรวจชิ้นเนื้อ หากตรวจ Pap smear เผยให้เห็นความแตกต่างได้ไม่ดีเซลล์แบนหรือผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ PDP บึกบึน (APKNZ) การสังเกตดังต่อไปนี้สามารถดำเนินการได้โดยไม่ต้อง colposcopy ถ้าสถานที่นี้เป็นไปไม่ได้ในการตรวจสอบผู้ป่วยหรือในกรณีที่การศึกษา colposcopy อาจทำให้รุนแรงกระบวนการ โดยทั่วไปเราขอแนะนำให้ทำซ้ำ Pap smear ทุก 4-6 เดือนสำหรับ 2 ปีจนกระทั่งจนกระทั่งสามผลลบต่อเนื่องจะได้รับ หากเป็นผลมาจากการศึกษาซ้ำรอยเปื้อน Pap เปิดเผยถาวรพยาธิวิทยาและการตรวจชิ้นเนื้อ colposcopy แสดงให้เห็นถึงการเล็งและคุณภาพต่างกัน API และถ้ามี APKNZ ในผู้หญิงที่มีการวินิจฉัยว่าจะมีคุณสมบัติเป็น APKNZ เกี่ยวข้องกับการอักเสบรุนแรงซ้ำตรวจ Pap smear ดำเนินการหลังจาก 2-3 เดือนและจากนั้นทา 4-6 เดือนเป็นเวลา 2 ปีตราบใดที่ไม่ได้รับ สามผลลัพธ์ที่ติดลบติดต่อกัน ถ้ามีการระบุการติดเชื้อเฉพาะเจาะจงให้ทำซ้ำหลังจากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ในทุกกรณีติดตามในช่วงการประเมินผลการตรวจ Pap smear ควรจะเป็นเชิงลบไม่เพียง แต่ยังต้องตีความในห้องปฏิบัติการเป็น "พอใจ"

ตั้งแต่การสังเกตทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพ Pal-จังหวะกับ colposcopy และการตรวจชิ้นเนื้ออยู่นอกเหนือความสามารถของโรงพยาบาลของรัฐจำนวนมากรวมทั้งส่วนใหญ่ของคลินิก STD ที่ในกรณีส่วนใหญ่ผู้หญิงที่ได้พบ PIP แตกต่างอย่างมากหรือถาวรระบุ PDP เกรดต่ำหรือ APKNZ จะ จำเป็นต้องมีการอ้างถึงคลินิกอื่น ๆ สำหรับการตรวจ colposcopy และ biopsy คลีนิกและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ, การดำเนินรอยเปื้อนคัดกรอง Pap แต่ไม่ได้ให้ข้อสังเกต colposcopic เหมาะสมในรอยเปื้อน Pap พยาธิวิทยาจะต้องจัดระเบียบงานในทิศทางของผู้ป่วยที่จะอำนวยความสะดวกอื่น ๆ ที่สามารถ: 1) เพื่อให้แน่ใจว่าการประเมินที่ถูกต้องและการรักษาของผู้ป่วยและ 2) รายงานผลการนี้ โดยส่งให้แพทย์หรือเจ้าหน้าที่สาธารณสุขคนอื่น ๆ คลีนิกและผู้ให้บริการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการติดตามผู้ป่วยที่มีการดำเนินการซ้ำรอยเปื้อน Pap ต้องพัฒนาโปรโตคอลระบุผู้หญิงที่มีการสูญเสียทิศทางแรกของพวกเขาสำหรับการปรากฏตัวอีกครั้งและใช้พวกเขาเป็นประจำ Pap Smear, ประเภทและที่ตั้งของสถาบันการศึกษาที่ผู้ป่วยเป็นผู้กำกับที่ควรได้รับการบันทึกไว้อย่างชัดเจนในประวัติศาสตร์ ก็จะแนะนำให้พัฒนาวิธีการในท้องถิ่นของโปสโคปและการตรวจชิ้นเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีโอกาสที่จะตรวจสอบผู้ป่วยในสถาบันการศึกษาอื่น ๆ และมีการรับประกันในการดำเนินการติดตามไม่มี

ข้อสังเกตอื่น ๆ เกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วย

ความคิดเห็นอื่น ๆ เกี่ยวกับ Pap smears รวมถึง:

• Pap smear ไม่ใช่การตรวจคัดกรองโรค STDs ที่มีประสิทธิภาพ
• หากผู้หญิงมีประจำเดือนการใช้ Pap smear ควรล่าช้าและควรให้ผู้หญิงคนหนึ่งมาหา Pap smear ในโอกาสแรก
• การปรากฏตัวของการปล่อยสารตะกั่วออกจากใบสามารถทำให้บิดเบือนผลลัพธ์ของ Pap smear อย่างไรก็ตามหากไม่มีการรับประกันว่าผู้หญิงจะกลับมารับการตรวจติดตามต่อไปควรทำ Pap smear หลังจากลบสารคัดหลั่งด้วยผ้าฝ้ายลงในน้ำเกลือ
• ผู้หญิงที่มีหูดที่อวัยวะเพศภายนอกไม่จำเป็นต้องตรวจ Pap smear บ่อยกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้เป็นหูด (ยกเว้นกรณีที่กำหนดโดยเฉพาะ)
• ในคลินิกของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือในสถาบันอื่น ๆ ที่มีการถ่ายวัสดุสำหรับการหว่านหรือวิธีการอื่นในการทดสอบโรค STD ควรทำ Pap smear เป็นครั้งสุดท้าย
• ผู้หญิงที่มีการตัดมดลูกก่อนหน้านี้ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจ Pap smear เป็นประจำทุกปีแม้ว่าจะมีการผ่าตัดมะเร็งปากมดลูกหรือมะเร็งในระยะก่อนหน้า ในกรณีนี้ควรปรึกษาแพทย์เพื่อติดตามการดูแลต่อเนื่องสำหรับแพทย์ที่นำไปสู่ระยะเวลาที่กำหนด
• บุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมขั้นพื้นฐานเพื่อเก็บรวบรวม Pap smears และคลินิกโดยใช้มาตรการที่เรียบง่ายซึ่งรับประกันคุณภาพของการศึกษานี้ได้รับ Pap smears ที่ไม่พึงประสงค์น้อยกว่า
• แม้ว่าการทดสอบเฉพาะสำหรับ HPV เพื่อระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและต่ำต่อการเป็นมะเร็งปากมดลูกอาจมีความสำคัญทางคลินิกในอนาคตในปัจจุบันนี้ค่าของการศึกษานี้สำหรับการปฏิบัติการทางคลินิกยังไม่แน่นอนและไม่แนะนำให้ศึกษานี้

หมายเหตุพิเศษ

การตั้งครรภ์

ในหญิงตั้งครรภ์การทดสอบ Pap smear ควรเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจก่อนคลอดเป็นประจำ ในการได้รับการตรวจ Pap smears หญิงตั้งครรภ์สามารถใช้แปรงแม้ว่าจะไม่ควรระมัดระวังในการทำลายปลั๊กของเมือก

การติดเชื้อเอชไอวี

การศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของความชุกของ PDP ในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีและผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่าเอชไอวีอาจนำไปสู่การเสื่อมสภาพของรอยโรคมะเร็งที่จะเป็นมะเร็งปากมดลูกที่รุกราน คำแนะนำต่อไปนี้สำหรับการตรวจคัดกรองโดยใช้การตรวจ Pap smear ในสตรีที่ติดเชื้อ HIV โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนพื้นฐานของคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญในการรักษาและติดตามสำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งปากมดลูกและเอชไอวีและปฏิบัติตามคำแนะนำที่ระบุไว้ในคู่มืออื่น ๆ USPHS

หลังจากที่เก็บรวบรวมประวัติศาสตร์ที่สมบูรณ์ของโรคมะเร็งปากมดลูกก่อนหน้านี้ผู้หญิงที่มีเอชไอวีควรได้รับการตรวจสอบทางนรีเวชที่สมบูรณ์รวมทั้งการสอบกระดูกเชิงกรานและการตรวจ Pap smear เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสอบทางการแพทย์ ตรวจ Pap smear จะต้องดำเนินการ 2 ครั้งในปีแรกหลังการวินิจฉัยของการติดเชื้อเอชไอวีและด้วยผลปกติ - 1 ปีละครั้งในปีต่อ ๆ มา หากตรวจ Pap smear พบความผิดปกติควรจะทำการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวสอดคล้องกับแนวทางการจัดการของผู้ป่วยที่มีผลการผิดปกติของการศึกษา onkotsitologicheskogo ปากมดลูก (แนวทางระหว่างกาลสำหรับการจัดการความผิดปกติที่ปากมดลูกเซลล์วิทยาได้. ผู้หญิงที่มีการวินิจฉัยโรคที่เซลล์วิทยาของ PIP ดีแตกต่างหรือ squamous เซลล์ควรจะ colposcopy การสำรวจและการตรวจชิ้นเนื้อ. ติดเชื้อเอดส์ไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้สำหรับ colposcopy ในผู้หญิงที่มีรอยเปื้อน Pap ปกติ

[1], [2],