โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ต้องฉีดวัคซีนป้องกันโรค

วิธีหนึ่งที่มีประสิทธิผลที่สุดในการป้องกันการแพร่กระจายของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์คือการสร้างภูมิคุ้มกัน

ปัจจุบันมีวัคซีนที่ได้รับอนุญาตสำหรับโรคตับอักเสบเอและบีแล้ว วัคซีนป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หลายชนิด เช่น เอชไอวีและเริม อยู่ระหว่างการพัฒนาหรือการทดลองทางคลินิก เมื่อมีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น การสร้างภูมิคุ้มกันจะกลายเป็นหนึ่งในวิธีป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุด

มีไวรัส 5 ชนิดที่ทำให้เกิดโรคตับอักเสบจากไวรัสในคนเกือบทั้งหมด จำเป็นต้องทำการทดสอบทางซีรั่มเพื่อให้มั่นใจว่าได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ตัวอย่างเช่น ผู้ให้บริการด้านการแพทย์อาจสงสัยว่าอาการตัวเหลืองในผู้เสพยาทางเส้นเลือดเกิดจากไวรัสตับอักเสบบี ในขณะที่การระบาดของไวรัสตับอักเสบเอพบได้บ่อยในผู้เสพยาทางเส้นเลือด การวินิจฉัยที่ถูกต้องถือเป็นหลักสำคัญในการให้มาตรการป้องกันที่เหมาะสม เพื่อให้แน่ใจว่ามีการรายงานกรณีไวรัสตับอักเสบที่เชื่อถือได้และมีการป้องกันที่เหมาะสมในบุคคลที่มีการสัมผัสใกล้ชิดในครอบครัวหรือมีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยโรคตับอักเสบ จำเป็นต้องระบุสาเหตุของไวรัสตับอักเสบในแต่ละกรณีโดยใช้การทดสอบทางซีรั่มที่เหมาะสม

โรคตับอักเสบเอ

โรคตับอักเสบเอเกิดจากไวรัสตับอักเสบเอ (HAV) ไวรัส HAV จะขยายตัวในตับและขับออกมาทางอุจจาระ โดยจะตรวจพบไวรัสในอุจจาระในปริมาณสูงสุดในช่วง 2 สัปดาห์ก่อนและในช่วง 1 สัปดาห์แรกของอาการทางคลินิกของโรค ในช่วงเวลานี้ ไวรัสจะถูกตรวจพบในเลือดและน้ำลายด้วย แต่จะมีปริมาณน้อยกว่าในอุจจาระ เส้นทางการแพร่เชื้อ HAV ที่พบบ่อยที่สุดคือการแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปาก: จากคนสู่คนเมื่ออยู่ใกล้ชิดกันในบ้านหรือสัมผัสทางเพศ หรือผ่านอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน การแพร่เชื้อไปยังคู่ครองทางเพศสามารถเกิดขึ้นได้จากการสัมผัสทางปาก-ทวารหนัก ซึ่งอาจเกิดขึ้นระหว่างคู่ครองที่เป็นชายหญิงหรือเพศเดียวกัน เนื่องจากพบไวรัสในเลือดในระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ HAV จึงสามารถแพร่เชื้อได้ทางเลือด แต่กรณีดังกล่าวพบได้น้อย แม้ว่า HAV จะมีปริมาณเล็กน้อยในน้ำลายของผู้ติดเชื้อ แต่น้ำลายไม่ได้มีบทบาทในการแพร่เชื้อ

ผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอเฉียบพลันสูงถึง 20% ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และ 0.1% จะเกิดภาวะตับวายแบบค่อยเป็นค่อยไป อัตราการเสียชีวิตโดยรวมจากโรคตับอักเสบเอเฉียบพลันอยู่ที่ 0.3% แต่สูงกว่า (1.8%) ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 49 ปี การติดเชื้อ HAV ไม่เกี่ยวข้องกับโรคตับเรื้อรัง

ในปี 1995 มีผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบเอ 31,582 รายในสหรัฐอเมริกา วิธีการติดต่อที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การสัมผัสใกล้ชิดในครัวเรือนหรือทางเพศกับผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ การดูแลหรือสถานที่ทำงาน การเดินทางระหว่างประเทศเมื่อไม่นานนี้ การสัมผัสรักร่วมเพศ การใช้ยาฉีด และการระบาดของโรคที่ติดต่อทางอาหารหรือทางน้ำ ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบเอจำนวนมากไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ระบุได้ และอาจได้รับการติดเชื้อจากผู้ติดเชื้อรายอื่นที่ไม่มีอาการ อัตราการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเอในประชากรทั่วไปอยู่ที่ 33% (CDC, ข้อมูลที่ยังไม่ได้เผยแพร่)

มีรายงานการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเอในกลุ่มชายรักร่วมเพศในเขตเมืองทั้งในสหรัฐอเมริกาและต่างประเทศ อุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบเอในกลุ่มชายรักร่วมเพศสูงกว่าในกลุ่มชายรักต่างเพศอย่างมีนัยสำคัญ (30% เทียบกับ 12% ในการศึกษาวิจัยครั้งหนึ่ง) การศึกษาวิจัยแบบกลุ่มควบคุมในนิวยอร์กซิตี้พบว่าชายรักร่วมเพศที่มีไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันมีคู่นอนที่ไม่รู้จักมากกว่า และมีแนวโน้มที่จะมีเพศสัมพันธ์เป็นกลุ่มมากกว่ากลุ่มควบคุม มีความสัมพันธ์ระหว่างความถี่ของการสัมผัสทางปากและทวารหนัก (oral role) และการสัมผัสทางนิ้วและทวารหนัก (digital role) กับอุบัติการณ์ของโรค

การรักษา

เนื่องจากโรคตับอักเสบเอไม่ใช่โรคติดเชื้อเรื้อรัง การรักษาจึงมักเป็นเพียงการประคับประคอง ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำเนื่องจากคลื่นไส้และอาเจียน หรือตับวายเฉียบพลันอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ควรใช้ยาที่อาจทำให้ตับเสียหายหรือถูกเผาผลาญโดยตับด้วยความระมัดระวัง

การป้องกัน

มาตรการทั่วไปในการป้องกันโรคตับอักเสบเอ เช่น การรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดี ไม่ส่งผลต่อการแพร่เชื้อไวรัสจากคนสู่คนผ่านการสัมผัสทางเพศสัมพันธ์ เพื่อควบคุมการระบาดของโรคตับอักเสบเอในกลุ่มชายรักต่างเพศและรักร่วมเพศ การให้ความรู้ด้านสุขภาพควรเน้นที่รูปแบบการแพร่เชื้อ HAV และมาตรการที่สามารถดำเนินการเพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ STIs รวมถึงเชื้อก่อโรคในลำไส้ เช่น HAV อย่างไรก็ตาม วิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการป้องกันโรคตับอักเสบเอคือการสร้างภูมิคุ้มกัน

ยาที่ใช้ป้องกันโรคตับอักเสบเอมี 2 ประเภท คือ อิมมูโนโกลบูลิน (IG) และวัคซีน IG เป็นสารละลายที่มีแอนติบอดีที่ได้จากพลาสมาของมนุษย์โดยการตกตะกอนพร้อมกับเอธานอล ซึ่งจะช่วยทำให้ HSV และ HIV ไม่ทำงานด้วย เมื่อฉีดเข้ากล้ามเนื้อก่อนติดเชื้อหรือภายใน 2 สัปดาห์หลังติดเชื้อ IG สามารถป้องกันโรคตับอักเสบเอได้มากกว่า 85% ของผู้ป่วย แนะนำให้ใช้ IG ในสถานการณ์ต่างๆ ที่อาจเกิดการติดเชื้อได้ รวมถึงใช้ในผู้ที่เคยมีเพศสัมพันธ์หรือสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอในครอบครัว ระยะเวลาของผลการป้องกันค่อนข้างสั้น (3-6 เดือน) และขึ้นอยู่กับขนาดยา

วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอชนิดเชื้อตายถูกนำมาใช้ในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 1995 วัคซีนเหล่านี้มีความปลอดภัย สร้างภูมิคุ้มกันได้สูง และมีประสิทธิภาพ และดูเหมือนว่าจะให้การป้องกันไวรัสตับอักเสบเอได้นานกว่า IgV การศึกษาด้านการสร้างภูมิคุ้มกันแสดงให้เห็นว่าวัคซีนเข็มแรกให้ภูมิคุ้มกันแก่บุคคลได้ 99% ถึง 100% ส่วนเข็มที่สองให้การป้องกันที่ยาวนานกว่า การศึกษาแสดงให้เห็นว่าประสิทธิผลในการป้องกันโรคของวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอชนิดเชื้อตายอยู่ที่ 94% ถึง 100%

การฉีดวัคซีนก่อนการติดเชื้อ

การฉีดวัคซีนป้องกันนี้เหมาะสำหรับกลุ่มเสี่ยงต่อไปนี้ ซึ่งอาจเป็นผู้ที่มาเยี่ยมเยียนสถานพยาบาลที่มีการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

• ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (ทั้งวัยรุ่นและผู้ใหญ่) ควรได้รับการฉีดวัคซีน
• ผู้ใช้ยา แนะนำให้ฉีดวัคซีนแก่ผู้ใช้ยาที่ใช้ยาฉีดหรือไม่ฉีด หากข้อมูลระบาดวิทยาในท้องถิ่นบ่งชี้ว่ามีการระบาดของโรคในอดีตหรือกำลังดำเนินอยู่ในกลุ่มบุคคลที่มีพฤติกรรมเสี่ยงดังกล่าว

การฉีดวัคซีนภายหลังการติดเชื้อ

บุคคลที่เพิ่งติดเชื้อ HAV (กล่าวคือ การมีเพศสัมพันธ์หรือสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอในครัวเรือน) และไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อน ควรฉีด IG ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว (0.02 มล./กก.) โดยเร็วที่สุด แต่ไม่เกิน 2 สัปดาห์หลังจากสงสัยว่าสัมผัสเชื้อ บุคคลที่ได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเออย่างน้อย 1 โดสอย่างน้อย 1 เดือนก่อนสงสัยว่าสัมผัสกับผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอ ไม่จำเป็นต้องฉีด IG ควรฉีด IG โดยเร็วที่สุด แต่จะไม่มีประสิทธิภาพหากฉีดหลังจากสัมผัสเชื้อเกิน 2 สัปดาห์

โรคตับอักเสบ บี

โรคตับอักเสบบี (HB) เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อย การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์เกิดขึ้น 30-60% จากผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีรายใหม่ 240,000 รายที่เกิดขึ้นทุกปีในสหรัฐอเมริกาในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ การติดเชื้อเรื้อรังจะเกิดขึ้น 1-6% ของผู้ป่วยทั้งหมด บุคคลเหล่านี้สามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังผู้อื่นได้และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ ในสหรัฐอเมริกา คาดว่าไวรัสตับอักเสบบีทำให้มีผู้เสียชีวิตจากโรคตับแข็งและมะเร็งตับประมาณ 6,000 รายต่อปี

ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีสู่ทารกแรกเกิดจากแม่ที่ติดเชื้ออยู่ที่ 10-85% ขึ้นอยู่กับการมีแอนติเจนไวรัสตับอักเสบบี (HBV) ในแม่ ทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อจะกลายเป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบบีและมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคตับเรื้อรัง แม้ว่าจะไม่มีการติดเชื้อในช่วงรอบคลอด แต่เด็กของแม่ที่ติดเชื้อยังคงมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อผ่านการสัมผัสและการสัมผัสในครัวเรือนตลอด 5 ปีแรกของชีวิต

การรักษา

ยังไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับไวรัสตับอักเสบบี โดยทั่วไปจะใช้การล้างพิษและรักษาตามอาการ ในช่วงสี่ปีที่ผ่านมา มีการศึกษายาต้านไวรัสหลายชนิดสำหรับรักษาโรคตับอักเสบบีเรื้อรัง อินเทอร์เฟอรอนอัลฟา-2บีมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคตับอักเสบบีเรื้อรังร้อยละ 40 โดยส่วนใหญ่อยู่ในผู้ที่ติดเชื้อเมื่อเป็นผู้ใหญ่ ยาต้านไวรัส (เช่น ลามิวูดิน) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคตับอักเสบบี และการวิจัยในด้านนี้ยังคงดำเนินต่อไป เป้าหมายของการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสคือการหยุดการจำลองแบบของไวรัสตับอักเสบบี และเกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาอาจพิจารณาจากการทำให้การทดสอบการทำงานของตับเป็นปกติ การปรับปรุงพารามิเตอร์การตรวจทางเนื้อเยื่อของตับ และการได้รับการตอบสนองทางเซรุ่มวิทยาต่อ HBsAg เป็นลบแทนที่จะเป็นการตอบสนองเชิงบวกตามที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้ การสังเกตผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยอินเทอร์เฟอรอนอัลฟาแสดงให้เห็นว่าการหายจากโรคตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากการใช้ยานี้ใช้เวลานาน ประสิทธิผลของการรักษาด้วยอินเตอร์เฟอรอนสัมพันธ์กับระดับ DNA ของไวรัสตับอักเสบบีต่ำก่อนการรักษา ระดับ ALAT สูงก่อนการรักษา ระยะเวลาการติดเชื้อสั้น การติดเชื้อในวัยผู้ใหญ่ พลวัตเชิงบวกของการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา และเพศหญิง

การป้องกัน

แม้ว่าวิธีการที่ใช้ป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ชนิดอื่นๆ ควรป้องกันการติดเชื้อ HBV ได้เช่นกัน แต่การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ B ถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการป้องกันการติดเชื้อนี้ ระบาดวิทยาของโรคตับอักเสบ B ในสหรัฐอเมริกาบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงตามช่วงอายุเพื่อให้เกิดการสร้างภูมิคุ้มกันในประชากรจำนวนมากและป้องกันการแพร่เชื้อ HBV และโรคตับเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับ HBV ได้อย่างมีประสิทธิภาพ การฉีดวัคซีนให้กับบุคคลที่มีประวัติเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ที่ครอบคลุมเพื่อขจัดโรคตับอักเสบ B ในสหรัฐอเมริกา กลยุทธ์นี้ยังรวมถึง: การป้องกันการติดเชื้อก่อนคลอดโดยการตรวจคัดกรองสตรีมีครรภ์เป็นประจำ การฉีดวัคซีนเป็นประจำให้กับทารกแรกเกิดทุกคน การฉีดวัคซีนให้กับเด็กโตที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ (เช่น ชาวอะแลสกา ชาวเกาะแปซิฟิก และผู้อพยพรุ่นแรกจากประเทศที่มี HBV ระบาดในระดับสูงหรือปานกลาง) การฉีดวัคซีนให้กับเด็กอายุ 11 ถึง 12 ปีที่ไม่เคยได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ B มาก่อน และการฉีดวัคซีนให้กับวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูง

การฉีดวัคซีนก่อนการติดเชื้อ

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีให้กับทารกแรกเกิดและการฉีดวัคซีนให้กับวัยรุ่นอย่างแพร่หลาย ทำให้การฉีดวัคซีนให้กับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงกลายเป็นเรื่องสำคัญในการป้องกันโรคตับอักเสบบีในสหรัฐอเมริกา บุคคลทุกคนที่เข้ารับการรักษาที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (เช่น บุคคลที่มีคู่นอนหลายคน คู่นอนของบุคคลที่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง หรือผู้เสพยา) ควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี และต้องได้รับคำแนะนำว่าตนเองมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (เช่นเดียวกับการติดเชื้อเอชไอวี) และควรดำเนินการเพื่อลดความเสี่ยงดังกล่าว (เช่น เลือกคู่นอนอย่างชาญฉลาด ใช้ถุงยางอนามัย หลีกเลี่ยงการใช้เข็มและกระบอกฉีดยาร่วมกัน)

รายชื่อผู้ที่ควรฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี มีดังนี้

• ชายรักร่วมเพศหรือรักสองเพศที่มีเพศสัมพันธ์
• ชายและหญิงต่างเพศที่ยังคงมีเพศสัมพันธ์ซึ่งเพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ชนิดอื่น; บุคคลที่เคยมีคู่นอนมากกว่าหนึ่งคนในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา; ผู้ที่เข้ารับการบำบัดที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และโสเภณี;
• ผู้ติดยาเสพติด ทั้งผู้ที่ใช้ยาเสพติดชนิดฉีดและชนิดไม่ฉีด
• เจ้าหน้าที่สาธารณสุข;
• ผู้รับผลิตภัณฑ์โลหิตบริจาคบางประเภท
• บุคคลที่มีการสัมผัสใกล้ชิดในครอบครัวหรือมีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยโรคตับอักเสบ บี
• นักท่องเที่ยวจากประเทศที่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเป็นโรคประจำถิ่น
• คณะบุคคลที่เดินทางไปต่างประเทศจำนวนหนึ่ง;
• ลูกค้าและเจ้าหน้าที่ของสถาบันฟื้นฟูสมรรถภาพ;
• ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการฟอกไต

การคัดกรองแอนติบอดีหรือการฉีดวัคซีนโดยไม่ต้องคัดกรอง

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีก่อนหน้านี้มีอัตราสูงในกลุ่มชายรักร่วมเพศที่มีเพศสัมพันธ์และผู้ใช้ยาเสพติดทางเส้นเลือด ต้นทุน/ประสิทธิผลของการตรวจคัดกรองทางซีรั่มของกลุ่มเหล่านี้เพื่อแสดงการติดเชื้อก่อนหน้านี้ก่อนการฉีดวัคซีนอาจเป็นที่ยอมรับได้ ขึ้นอยู่กับต้นทุนที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการและวัคซีน เมื่อพิจารณาจากต้นทุนของวัคซีนในปัจจุบัน การทดสอบก่อนฉีดวัคซีนในวัยรุ่นไม่คุ้มทุน แต่แนะนำให้ทดสอบก่อนฉีดวัคซีนสำหรับผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เนื่องจากมีการแพร่ระบาดของไวรัสตับอักเสบบี อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีความเสี่ยงที่วัคซีนจะถูกปฏิเสธการทดสอบก่อนฉีดวัคซีน จึงควรฉีดวัคซีนเข็มแรกในเวลาเดียวกับการทดสอบ ควรฉีดวัคซีนเพิ่มอีกโดสตามผลการทดสอบเหล่านี้ การทดสอบทางซีรั่มก่อนฉีดวัคซีนที่แนะนำคือการทดสอบแอนติบอดีต่อ HBs เนื่องจากสามารถระบุบุคคลที่มีการติดเชื้อก่อนหน้านี้หรือติดเชื้อเรื้อรังได้ เนื่องจากการทดสอบ anti-HBs จะไม่สามารถระบุบุคคลที่ได้รับวัคซีนได้ จึงจำเป็นต้องจดบันทึกเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนไว้ในประวัติทางการแพทย์และตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยที่ได้รับวัคซีนจะไม่ได้รับการฉีดวัคซีนซ้ำ

ตารางการฉีดวัคซีน

วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีมีภูมิคุ้มกันสูงและสร้างแอนติบอดีป้องกันหลังจากฉีด 3 ครั้ง โดยมีกำหนดการที่แตกต่างกัน ตารางการฉีดที่พบบ่อยที่สุดคือ ฉีด 3 ครั้ง ในเวลา 0.1-2 และ 4-6 เดือน ควรฉีดวัคซีนเข็มแรกและเข็มที่สองห่างกันอย่างน้อย 1 เดือน และฉีดเข็มแรกและเข็มที่สามห่างกันอย่างน้อย 4 เดือน หากหยุดฉีดวัคซีนหลังจากฉีดเข็มแรกหรือเข็มที่สอง ควรฉีดวัคซีนเข็มที่ลืมในโอกาสถัดไปที่ทำได้ ไม่ควรเริ่มฉีดวัคซีนเข็มแรกใหม่หากลืมฉีดเข็มหนึ่ง ควรฉีดวัคซีนที่กล้ามเนื้อเดลทอยด์ (ไม่ใช่ก้น)

การฉีดวัคซีนภายหลังการสัมผัสผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

การสัมผัสกับผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีเฉียบพลัน

การติดต่อทางเพศ ผู้ที่ติดเชื้อเฉียบพลันอาจแพร่เชื้อไปยังคู่ครองทางเพศได้ การให้ภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟด้วยอิมมูโนโกลบูลินไวรัสตับอักเสบบี (HBIG) สามารถป้องกันการติดเชื้อเหล่านี้ได้ 75% การฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีเพียงอย่างเดียวมีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อน้อยกว่าการใช้ HBIG ร่วมกับการฉีดวัคซีน ผู้ที่ติดต่อทางเพศกับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันควรได้รับ HBIG และเริ่มฉีดวัคซีนต่อเนื่องภายใน 14 วันนับจากการติดต่อทางเพศครั้งสุดท้าย อาจแนะนำให้ทดสอบแอนติบอดีต่อ HBIG ของคู่ครองทางเพศหากไม่สามารถเลื่อนการรักษาออกไปภายใน 14 วัน

การติดต่อในครัวเรือน การติดต่อในครัวเรือนกับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันไม่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ ยกเว้นในกรณีที่อาจเกิดการแพร่เชื้อทางเลือดได้ (เช่น ผ่านแปรงสีฟันหรืออุปกรณ์โกนหนวดที่ใช้ร่วมกัน) อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ฉีดวัคซีนให้กับผู้ที่ติดต่อในครัวเรือนของผู้ป่วยดังกล่าว โดยเฉพาะเด็กและวัยรุ่น หากผู้ป่วยยังคงตรวจพบ HBsAg เป็นบวกหลังจาก 6 เดือน (กล่าวคือ การติดเชื้อกลายเป็นเรื้อรัง) ควรฉีดวัคซีนให้กับผู้ที่ติดต่อในครัวเรือนใกล้ชิดทั้งหมด

การสัมผัสกับผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรังชนิดบี

การให้วัคซีนโดยไม่ใช้ HBV-IG เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันโรคตับอักเสบ B ในบุคคลที่มีการสัมผัสใกล้ชิดในครอบครัวและมีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยโรคตับอักเสบ B เรื้อรัง การทดสอบทางซีรั่มหลังการฉีดวัคซีนมีไว้สำหรับคู่ครองทางเพศของผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรังและทารกที่เกิดจากสตรีที่ตรวจพบ HBsAg ในเชิงบวก

หมายเหตุพิเศษ

การตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์ไม่ถือเป็นข้อห้ามในการใช้ HBIG หรือวัคซีน

การติดเชื้อเอชไอวี

พบว่าผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV มีพาหะของไวรัสตับอักเสบ B เรื้อรัง การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการฉีดวัคซีนในผู้ติดเชื้อ HIV ลดลง ดังนั้น ผู้ติดเชื้อ HIV ที่ได้รับวัคซีนควรได้รับการทดสอบแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบ B 1-2 เดือนหลังจากฉีดวัคซีนเข็มที่ 3 สำหรับผู้ที่ไม่มีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการฉีดวัคซีนเข็มแรก ควรพิจารณาฉีดวัคซีนซ้ำ 1 โดส (หรือมากกว่า) ผู้ป่วยที่ไม่มีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการฉีดวัคซีนซ้ำ ควรได้รับคำเตือนว่าอาจยังคงติดเชื้อได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]