คำแนะนำใหม่ในการจัดการโรคกระดูกพรุนในผู้ชายโดยอิงจากยาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์

เป็นที่คาดกันว่าหนึ่งในห้าของผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีจะประสบกับภาวะกระดูกพรุนตลอดชีวิตที่เหลือ และจำนวนกระดูกสะโพกหักในผู้ชายคาดว่าจะเพิ่มขึ้นประมาณ 310% ตั้งแต่ปี 1990 ถึง 2050 แม้ว่า ภาระที่สำคัญของโรคกระดูกพรุนในผู้ชายสูงอายุ โรคนี้ยังคงถูกมองว่าเป็นปัญหา "ของผู้หญิง" และการวินิจฉัยที่ไม่เพียงพอและการรักษาโรคกระดูกพรุนในผู้ชายที่ไม่เพียงพอนั้นยังพบได้บ่อยกว่าในผู้หญิง

เพื่อเป็นการตอบสนอง คณะทำงานสหสาขาวิชาชีพระดับนานาชาติของ European Society for the Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) ได้ออกคำแนะนำตามวิธี GRADE สำหรับการวินิจฉัย การติดตาม และการรักษาโรคกระดูกพรุนในผู้ชาย หน้า>

ศาสตราจารย์ Jean-Yves Regenster ผู้เขียนอาวุโสและประธานของ ESCEO กล่าวว่า "สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าโรคกระดูกพรุนในผู้ชายมีความเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ เทียบได้กับหรือมากกว่าผู้หญิงที่เป็นโรคนี้ด้วยซ้ำ"

"คณะทำงานระหว่างประเทศของ ESCEO ก่อตั้งขึ้นเพื่อให้คำแนะนำใหม่ๆ ในการจัดการโรคกระดูกพรุน โดยอิงจากความก้าวหน้าล่าสุดในการวิจัยและความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญในปัจจุบันที่เกี่ยวข้องกับวิธีการวินิจฉัยและคัดกรองโรคกระดูกพรุนและความเสี่ยงสูงของกระดูกหักในผู้ชาย"

ข้อเสนอแนะของคณะทำงานครอบคลุมถึงภาระโรค แนวทางในการประเมินความเสี่ยงกระดูกหักในผู้ชาย รวมถึงการตีความที่เหมาะสมของการวัดความหนาแน่นและความเสี่ยงกระดูกหักแบบสัมบูรณ์ เกณฑ์สำหรับการรักษาและการแทรกแซงทางการรักษา ตลอดจนการประเมินเศรษฐศาสตร์ด้านสุขภาพ

คำแนะนำยังตั้งข้อสังเกตถึงความจำเป็นในการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาต้านโรคกระดูกพรุน รวมถึงการบำบัดด้วยดีโนซูแมบและการสร้างกระดูก

คำแนะนำและหลักเกณฑ์สำคัญที่อาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับแพทย์:

• สำหรับการวินิจฉัยความหนาแน่นของโรคกระดูกพรุนในผู้ชาย ควรใช้ฐานข้อมูลอ้างอิงที่เป็นเพศหญิง
• FRAX เป็นเครื่องมือที่เหมาะสมสำหรับการประเมินความเสี่ยงกระดูกหักและกำหนดเกณฑ์การแทรกแซงในผู้ชายที่เป็นโรคกระดูกพรุน
• เกณฑ์สำหรับการแทรกแซงด้วย FRAX ควรขึ้นอยู่กับอายุในผู้ชายที่เป็นโรคกระดูกพรุน
• ดัชนีกระดูก Trabecular ที่ใช้ร่วมกับความน่าจะเป็นของ BMD และ FRAX ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับการประเมินความเสี่ยงกระดูกหักในผู้ชาย
• ผู้ชายทุกคนที่เคยกระดูกหักจากความเปราะบางมาก่อนควรได้รับการพิจารณาให้รับการรักษาด้วยยาต้านโรคกระดูกพรุน
• วิธีการรักษาโรคกระดูกพรุนในผู้ชายควรได้รับการปรับให้เหมาะกับความเสี่ยงกระดูกหักพื้นฐาน
• ผู้ชายทุกคนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปควรให้วิตามินดีและแคลเซียม
• บิสฟอสโฟเนตแบบรับประทาน (อะเลนโดรเนตหรือไรเซโดรเนต) เป็นวิธีการรักษาทางเลือกแรกสำหรับผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงต่อกระดูกหัก
• Denosumab หรือ zoledronate เป็นวิธีการรักษาทางเลือกที่สองสำหรับผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงต่อกระดูกหัก
• การบำบัดตามลำดับ โดยเริ่มจากสารสร้างกระดูกและสารป้องกันการสลายของกระดูก ควรพิจารณาสำหรับผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงที่จะกระดูกหัก
• เครื่องหมายทางชีวเคมีของการหมุนเวียนของกระดูกเป็นเครื่องมือที่เหมาะสมสำหรับการประเมินความสม่ำเสมอในการรักษาด้วยการป้องกันการดูดซึมในผู้ชาย
• ควรใช้สารสร้างกระดูกที่กำหนดให้เป็นการรักษาขั้นแรกในผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงมากต่อกระดูกหักตามคำแนะนำด้านกฎระเบียบ
• ควรออกกำลังกายและรับประทานอาหารที่สมดุลสำหรับผู้ชายทุกคนที่เป็นโรคกระดูกพรุน
• ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนรวมในซีรั่มควรได้รับการประเมินโดยเป็นส่วนหนึ่งของการเตรียมการรักษาในผู้ชายที่เป็นโรคกระดูกพรุน
• การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนควรพิจารณาในผู้ชายที่มีระดับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนทั้งหมดหรืออิสระในระดับต่ำ
• จากข้อมูล BMD ที่มีอยู่ อะอะโลปาราไทด์ถือเป็นการรักษาทางเลือกแรกที่เหมาะสมสำหรับผู้ชายที่เป็นโรคกระดูกพรุนซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดกระดูกพรุน

ศาสตราจารย์นิโคลัส ฮาร์วีย์ ผู้เขียนอาวุโสและประธานคณะกรรมการที่ปรึกษาทางวิทยาศาสตร์ของมูลนิธิโรคกระดูกพรุนนานาชาติ (IOF) กล่าวว่า "เราหวังว่าแนวทางปฏิบัติเหล่านี้จะช่วยแพทย์ในการปฏิบัติงาน และสนับสนุนให้พวกเขาจัดการโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยชายในเชิงรุก" หน้า>

"ด้วยแนวทางที่คล้ายกับที่แนะนำสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคกระดูกพรุน เราขอแนะนำให้ใช้สารป้องกันการสลายของช่องปากเป็นการรักษาขั้นแรกในผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงต่อกระดูกหัก และใช้สารสร้างกระดูกตามด้วยสารป้องกันการสลายของกระดูก ในผู้ชายที่มีความเสี่ยงต่อกระดูกหักสูงมาก" เสี่ยงต่อการแตกหัก"

ดร. ฟิลิปป์ ฮอลเบาต์ ประธานเจ้าหน้าที่บริหาร IOF กล่าวสรุปว่า "โรคกระดูกพรุนในผู้ชายถือเป็นภาระใหญ่ระดับโลก และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและหน่วยงานด้านสาธารณสุขต้องได้รับการแก้ไขอย่างเร่งด่วน ในฐานะองค์กรระดับโลกด้านโรคกระดูกพรุนที่ใหญ่ที่สุด IOF ยินดีกับการเผยแพร่แนวทางปฏิบัติใหม่ที่สำคัญนี้ ซึ่งหวังว่าจะช่วยให้การดูแลผู้ป่วยดีขึ้น และลดผลกระทบร้ายแรงของโรคกระดูกพรุนในชายสูงอายุทั่วโลก"

ผลงานนี้ตีพิมพ์ในวารสาร Nature Reviews Rheumatology