สังกะสีและอาการแพ้ในเด็ก: ธาตุสังกะสีส่งผลต่อโรคหอบหืดและโรคจมูกอักเสบอย่างไร

โรคหอบหืดและโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เป็นโรคเรื้อรังสองโรคที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก เกิดจากการผสมผสานระหว่างพันธุกรรม สิ่งแวดล้อม และโภชนาการ ในบทความวิจัยฉบับใหม่ในวารสารNutrientsนักวิทยาศาสตร์ได้วิเคราะห์บทบาทของสังกะสี ซึ่งเป็นธาตุรองที่มีผลต่อภูมิคุ้มกัน ความเครียดออกซิเดชัน และความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก สรุปสั้นๆ ได้ว่า สังกะสีมีส่วนเกี่ยวข้องกับจุดเชื่อมต่อสำคัญทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบจากภูมิแพ้ และภาวะขาดสังกะสีพบได้บ่อยในเด็กที่เป็นโรคหอบหืด อาหารเสริมสังกะสีแสดงให้เห็นถึงผลทางคลินิกที่ดี แต่ยังไม่สอดคล้องกัน จึงจำเป็นต้องมีการศึกษาแบบ RCT ที่เข้มงวด

ความเป็นมาของการศึกษา

โรคหอบหืดและโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เป็นโรคอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก พัฒนาการของโรคขึ้นอยู่กับพันธุกรรม สภาพแวดล้อม และลักษณะทางโภชนาการ ส่วนการควบคุมอาการขึ้นอยู่กับสภาวะของเยื่อเมือกและภาวะเครียดออกซิเดชัน ด้วยเหตุนี้ ธาตุขนาดเล็กที่มีคุณสมบัติปรับภูมิคุ้มกันจึงได้รับความสนใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสังกะสี ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำงานของเอนไซม์และปัจจัยการถอดรหัสหลายร้อยชนิด ช่วยปกป้องสารต้านอนุมูลอิสระและรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิว

การศึกษาเชิงสังเกตบ่งชี้ว่าเด็กที่เป็นโรคหอบหืดและโรคจมูกอักเสบในสัดส่วนหนึ่งมีระดับสังกะสีในกระแสเลือดต่ำกว่า ซึ่งสัมพันธ์กับการอักเสบที่รุนแรงขึ้นและการทำงานของปอดที่แย่ลง ในทางกลไก การขาดสังกะสีจะเปลี่ยนการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันไปสู่ Th2 เป็นหลัก ส่งผลให้ระบบต้านอนุมูลอิสระ (รวมถึง Cu/Zn-SOD) บกพร่อง และซ่อมแซมเยื่อบุผิว ซึ่งในทางทฤษฎีจะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของทางเดินหายใจจากภูมิแพ้มากขึ้น

การแทรกแซงทางคลินิกให้สัญญาณที่มีแนวโน้มดีแต่ยังไม่แน่นอน ในการศึกษาหลายชิ้นพบว่าการเสริมสังกะสีช่วยลดอาการ ต้านการอักเสบ และปรับปรุงสมรรถภาพปอดในผู้ป่วยโรคหอบหืด แต่ผลลัพธ์ที่ได้กลับแตกต่างกันไปเนื่องจากความแตกต่างในด้านขนาดยา ระยะเวลา เกณฑ์การคัดเลือก และจุดสิ้นสุด สิ่งนี้จึงจำเป็นต้องมีการตีความอย่างรอบคอบและเน้นย้ำถึงความจำเป็นของการศึกษาแบบ RCT ที่ได้มาตรฐานในผู้ป่วยเด็ก

อีกประเด็นหนึ่งคือการประเมินสถานะของสังกะสี: ระดับสังกะสีในซีรั่มได้รับอิทธิพลจากอายุ ความผันผวนของจังหวะชีวภาพ และการอักเสบ ดังนั้นเกณฑ์ของการขาดสังกะสีในเด็กจึงจำเป็นต้องได้รับการตีความในบริบททางคลินิก เมื่อพิจารณาโดยรวมแล้ว ข้อมูลที่รวบรวมได้ทำให้สังกะสีเป็นเป้าหมายที่สมเหตุสมผลสำหรับการรักษาเสริมสำหรับโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจในเด็ก แต่การแปลผลเป็นคำแนะนำตามปกตินั้นจำเป็นต้องมีฐานข้อมูลหลักฐานที่สม่ำเสมอมากขึ้น

มีการวิเคราะห์อาร์เรย์ข้อมูลอะไรบ้าง?

ผู้เขียนได้ดำเนินการค้นคว้าแบบเจาะจงจาก PubMed และ Cochrane (2015–2025) และได้รวมการศึกษาเชิงสังเกตและเชิงแทรกแซงในเด็กที่เป็นโรคหอบหืดหรือโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ซึ่งประเมินสถานะและ/หรือการเสริมสังกะสี การทบทวนนี้ยังรวมถึงการศึกษาเชิงกลไกเกี่ยวกับผลกระทบของสังกะสีต่อสมดุล Th1/Th2 ความเครียดออกซิเดชัน และเยื่อบุผิวกั้นทางเดินหายใจ

กุญแจสำคัญในการตีความ:

• โรคหอบหืดในเด็กมักเกี่ยวข้องกับระดับสังกะสีในเลือดต่ำ ซึ่งสัมพันธ์กับการควบคุมอาการที่แย่ลงและการทำงานของปอดที่ลดลง
• ในโรคภูมิแพ้ทางจมูก พบว่าระดับสังกะสีในเยื่อบุจมูกลดลงและการอักเสบในบริเวณนั้นเพิ่มขึ้น (ในระหว่างอาการกำเริบ อาจเกิดการผันผวนของระดับสารคัดหลั่งในลักษณะที่ขัดแย้งกันได้เช่นกัน)

สังกะสีทำหน้าที่อะไรในระดับกลศาสตร์?

โดยปกติ ร่างกายจะมีสังกะสี 2-4 กรัม ซึ่งมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาทางเอนไซม์หลายร้อยชนิดและควบคุมการถอดรหัสยีน ในด้านภูมิคุ้มกัน สังกะสีจำเป็นต่อการทำงานของไธมูลิน การแบ่งตัวของเซลล์ที และการรักษาระดับความทนทาน เมื่อมีสังกะสีน้อย สมดุลจะ "เปลี่ยน" ไปสู่การตอบสนองของ Th2 ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคภูมิแพ้ ในขณะเดียวกัน ระบบต้านอนุมูลอิสระและชั้นเยื่อบุผิวก็ได้รับผลกระทบ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยโหนด:

• ความเครียดออกซิเดชัน: สังกะสีแข่งขันกับเหล็ก/ทองแดงเพื่อลดการสร้างอนุมูลไฮดรอกซิล และเป็นส่วนประกอบของ Cu/Zn-SOD ซึ่งช่วยลดการเกิดลิพิดเปอร์ออกซิเดชันและสัญญาณที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (เช่น 8-iso-PGF₂α)
• ภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว ภาวะพร่อง → ต่อมไทมัสฝ่อ, กิจกรรมของไทมูลินลดลง → การตอบสนองของ CD4⁺ เปลี่ยนไปเป็น Th2 (↑IL-4/IL-5/IL-13, ↑IgE, ↑อีโอซิโนฟิล)
• ภูมิคุ้มกันและเกราะป้องกันโดยกำเนิด สังกะสีมีอิทธิพลต่อ ILC2, “สัญญาณเตือนภัย” ของเยื่อบุผิว และการซ่อมแซมเยื่อบุผิว ช่วยปิด “ประตู” ของเยื่อบุผิวจากสารก่อภูมิแพ้

ผลการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นอะไรบ้าง

ภาพอาจจะไม่สม่ำเสมอแต่ก็มีแนวโน้มให้เห็น

• ข้อมูลการสังเกต:
  • เด็กที่เป็นโรคหอบหืดมีแนวโน้มที่จะมีสังกะสีในเลือดต่ำ
  • ภาวะขาดสารอาหารสัมพันธ์กับภาวะเครียดออกซิเดชันที่สูงขึ้นและการทำงานของปอดที่แย่ลง
• การทำงานเชิงแทรกแซง:
  • การเสริมสังกะสีมักจะช่วยบรรเทาอาการ ลดการอักเสบ และปรับปรุงการทำงานของปอดให้ดีขึ้น
  • แต่ผลลัพธ์ไม่สอดคล้องกันเนื่องจากความแตกต่างในขนาดยา/ระยะเวลา เกณฑ์การรวม และวิธีการประเมินผลลัพธ์

บทสรุปของบทวิจารณ์: สังกะสีเป็นสารปรับเปลี่ยนหลายปัจจัยของการอักเสบจากภูมิแพ้ อาหารเสริมดูเหมือนจะมีประโยชน์หากใช้ร่วมกับการรักษาแบบมาตรฐาน แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบ RCT ที่มีคุณภาพสูงเพื่อพิจารณาว่าใครได้รับประโยชน์อย่างแท้จริง ปริมาณเท่าใด และเป็นระยะเวลานานเท่าใด

จะเข้าใจได้อย่างไรว่ามีการขาดแคลน

การวินิจฉัยภาวะสังกะสีเป็นเรื่องท้าทาย เนื่องจากระดับสังกะสีในซีรั่มได้รับอิทธิพลจากอายุ เพศ จังหวะชีวภาพ และการอักเสบ แนวทางสำหรับประชากรเด็กอายุ ≥10 ปี ใช้ค่าประมาณ 66-70 ไมโครกรัม/เดซิลิตรเป็นเกณฑ์ขั้นต่ำ แต่บริบทมีความสำคัญ จำเป็นต้องตีความระดับสังกะสีควบคู่ไปกับอาการทางคลินิกและปัจจัยเสี่ยง

ความหมายเชิงปฏิบัติ

หากเด็กที่เป็นโรคหอบหืด/โรคจมูกอักเสบ มีอาการป่วยบ่อย ฟื้นตัวช้าจากอาการกำเริบ รับประทานอาหารเฉพาะส่วน ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับระดับสังกะสี บทความนี้แนะนำแนวทางปฏิบัติดังนี้:

• โภชนาการเป็นฐาน:
  • แหล่งอาหาร: เนื้อไม่ติดมัน ปลา ไข่ ผลิตภัณฑ์นม พืชตระกูลถั่ว ธัญพืชไม่ขัดสี ถั่ว/เมล็ดพืช
  • สำหรับการรับประทานอาหารมังสวิรัติ ควรเลือกอาหารที่หลากหลายและมีปริมาณทางชีวภาพเพียงพอ
• เมื่อคิดถึงอาหารเสริม:
  • มีหลักฐานแต่ยังไม่เป็นเอกภาพ;
  • หารือเกี่ยวกับขนาดยา/เวลา/การติดตามผลกับแพทย์โรคภูมิแพ้เด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการหอบหืดและการติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำๆ ร่วมกัน
• การผสมผสานกลยุทธ์: โภชนาการ + การบำบัดมาตรฐาน (ICS, ยาแก้แพ้ ฯลฯ) + การทำงานกับการนอนหลับ สารก่อภูมิแพ้ และกิจกรรมทางกาย

มีอะไรอีกบ้างที่ใกล้เคียงกับสังกะสี?

ในบทนำ ผู้เขียนขอเตือนสั้นๆ ว่าวิตามินเอ ซี ดี อี ซีลีเนียม ธาตุเหล็ก และโมเลกุลชีวภาพหลายชนิด (เช่น แลคโตเฟอร์ริน เรสเวอราทรอล/เบต้ากลูแคนในรูปแบบฉีดเข้าจมูก) ก็มีการศึกษาในโรคภูมิแพ้ในเด็กเช่นกัน และบางครั้งก็แสดงอาการทางคลินิก แต่ประเด็นสำคัญของการทบทวนนี้คือสังกะสีและ "โครงสร้าง" เชิงกลไกของมัน

ข้อจำกัดที่ได้ระบุไว้อย่างตรงไปตรงมา

• ความแตกต่างอย่างมากระหว่างการศึกษา (อายุ ความรุนแรง ขนาดยา ระยะเวลา จุดสิ้นสุด)
• ไบโอมาร์กเกอร์สังกะสีนั้นมีความหลากหลายและไม่มีมาตรฐานการคัดกรองสำหรับเด็กทุกคนที่เป็นโรคหอบหืด/โรคจมูกอักเสบ
• ผลกระทบบางประการอาจขึ้นอยู่กับภาวะขาดวิตามินดีร่วมด้วย (เช่น วิตามินดี) และอาหารโดยทั่วไป สรุป: จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบ RCT ขนาดใหญ่ที่ออกแบบมาอย่างดีและมีผลลัพธ์ที่ได้มาตรฐาน

บทสรุป

สังกะสีไม่ใช่ยาครอบจักรวาล แต่เป็นกลไกสำคัญในกลไกการเกิดโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจในเด็ก ภาวะขาดสังกะสีพบได้บ่อยและสัมพันธ์กับการควบคุมโรคที่ด้อยกว่า อาหารเสริมอาจช่วยเด็กบางคนได้ แต่หลักฐานยังคงด้อยกว่าการรักษาด้วยยามาตรฐาน วิธีที่ดีที่สุดคือการประเมินภาวะโภชนาการ เสริมสร้างโภชนาการ และตัดสินใจด้วยตนเอง

ที่มา: Dinardo G. และคณะบทบาทของสังกะสีในโรคหอบหืดและโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก: กลไกและผลกระทบทางคลินิก สารอาหาร. 2025;17(16):2660 เผยแพร่เมื่อ 17 สิงหาคม 2025 https://doi.org/10.3390/nu17162660