ผู้ป่วยต้องเผชิญกับภาวะขาดวิตามินหลายปีหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก

บทวิจารณ์ใหม่อธิบายว่าเหตุใดการขาดวิตามินที่เป็นอันตราย - ตั้งแต่การสูญเสียการมองเห็นไปจนถึงภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต - ส่งผลเสียต่อผู้ป่วยหลายปีหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก และการติดตามอย่างใกล้ชิดสามารถช่วยชีวิตได้อย่างไร

แม้ว่าการผ่าตัดลดน้ำหนักจะเป็นวิธีการรักษาโรคอ้วนรุนแรงที่มีประสิทธิภาพ แต่ก็อาจนำไปสู่ภาวะขาดสารอาหารได้ นักวิจัยได้ทำการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเพื่อทำความเข้าใจภาวะขาดสารอาหารที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก ปัจจัยใดบ้างที่ส่งผลต่อภาวะขาดสารอาหาร และกลยุทธ์การป้องกันที่มีอยู่ บทความนี้ตีพิมพ์ในวารสารClinical Obesity

การผ่าตัดลดน้ำหนัก: การแทรกแซงที่มีประสิทธิผลสำหรับภาวะอ้วนรุนแรง

รายงานในปี พ.ศ. 2565 ระบุว่าประชากรโลก 1 ใน 8 คนเป็นโรคอ้วน โรคอ้วนเป็นโรคที่ซับซ้อน มีลักษณะเฉพาะคือมีไขมันสะสมในร่างกายมากเกินไป ซึ่งส่งผลเสียต่อสุขภาพ ผู้ที่มีภาวะอ้วนรุนแรงมักได้รับคำแนะนำให้เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนัก ซึ่งมักเรียกกันว่าการผ่าตัดลดน้ำหนัก และเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของระบบย่อยอาหาร

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะเป็นวิธีที่คุ้มค่าและมีข้อดีมากกว่าแค่การลดน้ำหนัก ตัวอย่างเช่น กระบวนการนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการบรรเทาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ปรับปรุงความดันโลหิตสูง และลดโรคหัวใจและหลอดเลือด แม้จะมีข้อดีเหล่านี้ แต่การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะก็ยังมีภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง เช่น ภาวะขาดสารอาหาร งานวิจัยก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าภาวะขาดสารอาหารจุลธาตุสามารถเกิดขึ้นได้แม้จะผ่านไปหลายปีหลังการผ่าตัด

เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดลดน้ำหนัก สมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาโรคอ้วน (EASO) จึงแนะนำให้ติดตามผลหลังการผ่าตัดตลอดชีวิต โดยแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารเสริมไมโครนิวเทรียนท์ทุกวัน และตรวจคัดกรองภาวะขาดสารอาหารอย่างสม่ำเสมอ ในประเทศอังกฤษ สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE) กำหนดให้ผู้ป่วยได้รับการติดตามผลจากบริการผู้เชี่ยวชาญด้านโรคอ้วนเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้เข้ารับการคัดกรองภาวะโภชนาการและได้รับอาหารเสริมที่เหมาะสม ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของรูปแบบการดูแลร่วมกัน

แม้จะมีคำแนะนำจาก EASO และ NICE แต่มีเพียงประมาณ 5% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่ได้รับการติดตามผลระยะยาวอย่างเพียงพอในบริการปฐมภูมิ การขาดการเข้าถึงบริการเฉพาะทาง เงินทุน และการฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่เพียงพอ ล้วนเป็นปัจจัยที่ทำให้การดูแลหลังผ่าตัดไม่เพียงพอ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อภาวะขาดสารอาหาร ซึ่งอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพ

การศึกษาก่อนหน้านี้พบภาวะขาดวิตามินดีหลายชนิดในการติดตามผลระยะยาวหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก ได้แก่ วิตามินอี ดี เอ เค และบี 12 อย่างไรก็ตาม งานวิจัยปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าภาวะขาดวิตามินดีเป็นภาวะที่พบรายงานบ่อยที่สุด (23 ราย) รองลงมาคือวิตามินเอ (15 ราย) และทองแดง (14 ราย) และภาวะขาดวิตามินดีที่พบบ่อย เช่น ธาตุเหล็กและภาวะโลหิตจาง มักมีรายงานต่ำกว่าความเป็นจริง เนื่องจากรายงานผู้ป่วยมักมุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์ที่หายากหรือรุนแรงกว่า

การศึกษากรณีศึกษาทางคลินิกจริงของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ เพื่อระบุภาวะขาดสารอาหารและปัญหาที่พวกเขาเผชิญระหว่างการติดตามผล กลยุทธ์นี้จะช่วยระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะขาดสารอาหารและสาเหตุของความแปรปรวนของการรักษา

เกี่ยวกับการตรวจสอบ

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบนี้ครอบคลุมผู้ใหญ่ทุกคนที่เคยได้รับการผ่าตัดลดน้ำหนักแบบต่างๆ เช่น การใส่สายรัดกระเพาะอาหาร การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารแบบสลีฟ การทำบายพาสกระเพาะอาหาร และการผ่าตัดเปลี่ยนถ่ายลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenal switch) และผู้ที่มีภาวะขาดสารอาหารอย่างน้อยหนึ่งชนิดหลังการผ่าตัดตามคำแนะนำในการติดตามผลระดับชาติ นอกจากนี้ยังมีรายงานหัตถการที่พบได้น้อยกว่า เช่น การทำบายพาสลำไส้เล็กส่วนต้น (jejunal bypass) การทำศัลยกรรมเปลี่ยนถ่ายกระเพาะอาหารแบบแถบแนวตั้ง การทำบายพาสกระเพาะอาหารแบบต่อสายเดี่ยว (single anastomosis gastric bypass) และการผ่าตัดแบบผสมผสาน เช่น การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารแบบสลีฟร่วมกับการผ่าตัดเปลี่ยนถ่ายลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenal switch) ในบางกรณี

เฉพาะผู้ป่วยที่เคยได้รับการผ่าตัดลดน้ำหนักมาแล้ว ≥ 2 ปีเท่านั้นที่เข้าร่วมการศึกษา เนื่องจากเป็นช่วงเวลาที่ผู้ป่วยถูกส่งตัวจากบริการเฉพาะทางไปยังบริการปฐมภูมิ บทความที่เกี่ยวข้องทั้งหมดที่ตีพิมพ์ตั้งแต่เดือนมกราคม พ.ศ. 2543 ถึงเดือนมกราคม พ.ศ. 2567 สืบค้นจากฐานข้อมูล MEDLINE และ EMBASE

ผลกระทบของการขาดวิตามินในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก

มีการรวบรวมผู้ป่วยทั้งหมด 83 รายที่ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือกที่ระบุไว้ในบทความ 74 บทความ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เลือกมาจากสหรัฐอเมริกา รองลงมาคืออิตาลี เบลเยียม สเปน สหราชอาณาจักร ฝรั่งเศส กรีซ ออสเตรเลีย เยอรมนี อิสราเอล ออสเตรีย เดนมาร์ก ไต้หวัน บราซิล แคนาดา และเนเธอร์แลนด์

ผู้เข้าร่วมการศึกษาประมาณ 84% เป็นผู้หญิง 16% เป็นผู้ชาย และมีอายุระหว่าง 22 ถึง 74 ปี ทั้งนี้ สตรีมีครรภ์ สตรีหลังคลอด และสตรีให้นมบุตรก็รวมอยู่ในการศึกษาครั้งนี้ด้วย ในบางกรณีพบภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในทารก เช่น เลือดออกในกะโหลกศีรษะ ภาวะตาเล็ก คลอดก่อนกำหนด และถึงขั้นเสียชีวิต ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความรุนแรงของภาวะขาดสารอาหารที่ไม่ได้รับการรักษาในกลุ่มนี้

ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่ได้รับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y (RYGB) ตามด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินน้ำดีและตับอ่อน (BPD) การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารแบบคลาสสิก การใส่สายรัดกระเพาะอาหารแบบส่องกล้อง การผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินอาหารส่วนต้น และการผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินอาหารส่วนต้น ผู้ป่วยจำนวนจำกัดยังได้รับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารแบบสลีฟ (sleeve gastrectomy) การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารแบบต่อท่อเดียว การผ่าตัดขยายกระเพาะอาหารแบบแถบแนวตั้ง และการผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินอาหารส่วนต้นและลำไส้เล็กร่วมกัน ระยะเวลาตั้งแต่การผ่าตัดเริ่มแรกอยู่ระหว่าง 2 ถึง 40 ปี

จากผู้ป่วย 83 ราย มี 65 รายที่มีภาวะขาดสารอาหารที่ระบุได้เพียงชนิดเดียวซึ่งส่งผลให้เกิดอาการทางคลินิก ส่วนที่เหลือมีภาวะขาดสารอาหารหลายชนิด ในบรรดาผู้ป่วย 65 ราย ผู้ป่วยมีภาวะขาดวิตามินเอ ดี ทองแดง สังกะสี วิตามินบี 12 และโฟเลต ไทอามีน และซีลีเนียม

ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดวิตามินเอมักมีอาการทางตา เช่น ตาบอดกลางคืน การมองเห็นลดลง แผลที่กระจกตา ปวดตา และกลัวแสง ผู้ป่วยจะได้รับวิตามินเอเสริมทางปาก ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (IM) หรือฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (IV) ผ่านการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมด (TPN) ผู้ป่วยบางรายได้รับยาขี้ผึ้งวิตามินเอสำหรับตาหรือยาหยอดตาอื่นๆ

ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดทองแดงยังมีภาวะขาดวิตามินเอ ธาตุเหล็ก สังกะสี วิตามินดี และวิตามินบี 6 อีกด้วย ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการตับวายเรื้อรัง ร่วมกับอาการทางระบบประสาท (เช่น อาการปวดเส้นประสาท อาการชา อ่อนแรง สูญเสียการรับความรู้สึก ภาวะเดินเซ เดินผิดปกติ และหกล้ม) และอาการทางจักษุวิทยา (เช่น สูญเสียการมองเห็นและภาพเบลอ) การรักษาด้วยอาหารเสริมไมโครนิวเทรียนท์ชนิดรับประทานมีประโยชน์

ผู้ป่วยบางรายมีภาวะขาดวิตามินดีเพียงอย่างเดียว ขณะที่บางรายมีภาวะขาดวิตามินดีหลายรูปแบบร่วมกัน ผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีอาการเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูก เช่น ปวดข้อและกระดูก เคลื่อนไหวได้ลดลง กล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคกระดูกพรุน และภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินชนิดทุติยภูมิ ผู้ป่วยได้รับวิตามินดีเสริมในรูปแบบ รูปแบบ และขนาดยาที่หลากหลาย แต่ปัญหาที่พบบ่อยคือ การได้รับวิตามินดีไม่เพียงพอและการวินิจฉัยผิดพลาด

ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสังกะสีมักมีอาการทางผิวหนัง ส่วนผู้ป่วยที่มีภาวะขาดวิตามินบี 12 และโฟเลตมักมีแผลแดง หายใจลำบาก และอ่อนเพลียเป็นๆ หายๆ การขาดไทอามีนทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมเวอร์นิเกและอาการทางระบบประสาท ภาวะขาดซีลีเนียมไม่ได้เป็นเพียงภาวะขาดซีลีเนียมหลักเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยรายใด แต่เป็นเพียงส่วนหนึ่งของภาวะขาดซีลีเนียมหลายชนิด

สตรีมีครรภ์และหลังคลอดส่วนใหญ่มักขาดวิตามิน A, K, B12 และสังกะสี ซึ่งส่งผลต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์

การรับประทานอาหารที่ไม่สมดุล การสนับสนุนวิตามินที่ไม่เพียงพอ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป การวินิจฉัยที่ล่าช้า การติดตามที่ไม่เพียงพอ การขาดความรู้ของผู้ให้บริการดูแลสุขภาพ และการให้ความรู้ผู้ป่วยที่ไม่เพียงพอ ล้วนถูกระบุว่าเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการขาดวิตามินและผลลัพธ์ด้านสุขภาพเชิงลบหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก

บทวิจารณ์นี้เน้นย้ำว่า หากตรวจพบข้อบกพร่องบางประการตั้งแต่เนิ่นๆ อาจนำไปสู่ความพิการถาวรหรืออาจถึงขั้นเสียชีวิต ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการตรวจพบและการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ การศึกษานี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการระบุและแก้ไขข้อบกพร่องตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อผู้ป่วย