ความเศร้าโศกในวัยเด็ก ความสามารถในการรับมือกับความเครียด และความเสี่ยงต่อความผิดปกติทางจิต: สิ่งที่การศึกษาขนาดใหญ่ของสวีเดนค้นพบ

เมื่อเด็กสูญเสียพ่อแม่หรือพี่น้อง มันเป็นเรื่องที่น่ากลัวและเจ็บปวด และมันจะไม่ "หายไป" โดยไม่ทิ้งร่องรอยไว้ งานวิจัยขนาดใหญ่ชิ้นใหม่จากประเทศสวีเดนได้ติดตามชีวิตของคนหนุ่มสาว 1.73 ล้านคน และแสดงให้เห็นว่าการสูญเสียดังกล่าวสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความเครียด รวมถึงปัญหาเกี่ยวกับแอลกอฮอล์และยาเสพติดในวัยผู้ใหญ่ ส่วนหนึ่งของความเชื่อมโยงนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่ออายุ 18 ปี ผู้ที่เคยประสบกับการสูญเสียจะมีความอดทนต่อความเครียดลดลง ซึ่งเป็นทักษะที่ช่วยให้พวกเขารับมือกับความยากลำบาก แต่รายละเอียดสำคัญเป็นเพียงส่วนหนึ่งเท่านั้น แม้จะมี "ความอดทนต่อความเครียด" เท่ากัน ผู้ที่เคยประสบกับการสูญเสียก็ยังคงมีความเสี่ยงสูงกว่า ซึ่งหมายความว่าจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนในการรับมือกับความโศกเศร้าและการพัฒนาทักษะการรับมืออย่างเป็นระบบ

ความเป็นมาของการศึกษา

การสูญเสียคนที่รักในวัยเด็กเป็นหนึ่งในความเครียดที่รุนแรงที่สุดในช่วงต้นชีวิต และเป็นปัจจัยทำนายปัญหาสุขภาพจิตในวัยผู้ใหญ่ได้อย่างแม่นยำ (ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความเครียด การควบคุมการใช้สารเสพติดบกพร่อง) อย่างไรก็ตาม กลไกของความเชื่อมโยงนี้ยังคงไม่ชัดเจน: การสูญเสียส่งผลโดยตรงหรือเป็นส่วนหนึ่งของความเสี่ยงที่ “ถ่ายทอด” ผ่านความยืดหยุ่นต่อความเครียดต่ำที่เกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น นี่คือสมมติฐานที่ผู้เขียนกำลังทดสอบในงานวิจัยชิ้นใหม่ของพวกเขา

สวีเดนมีแหล่งข้อมูลเฉพาะตัว นั่นคือ การประเมินมาตรฐานความทนทานต่อความเครียดโดยนักจิตวิทยาประจำคณะกรรมการแพทย์ทหารเกณฑ์เมื่ออายุประมาณ 18 ปี ข้อมูลนี้ถือเป็นโอกาสอันหาได้ยากที่จะได้เห็นว่า "ความเครียดสำรอง" จะกลายเป็นตัวกลางในเส้นทางจากการสูญเสียในวัยเด็กไปสู่ความผิดปกติทางจิตในผู้ใหญ่หรือไม่ ไม่ใช่ในระดับมาตรฐาน แต่เป็นเพียงมาตรวัดระดับชาติเดียวที่เปรียบเทียบได้กับกลุ่มประชากรทั้งหมด ข้อมูลนี้เคยถูกนำมาใช้เพื่อแสดงให้เห็นว่าการสูญเสียในวัยเด็กสัมพันธ์กับความทนทานต่อความเครียดที่ลดลงในช่วงวัยรุ่นตอนปลาย

งานวิจัยใหม่นี้ใช้ข้อมูลทะเบียนทหารเกณฑ์ 1.73 ล้านคน พร้อมการติดตามผลในระยะยาว และใช้แบบจำลองระยะเวลาก่อนเหตุการณ์ (time-to-event) ร่วมกับการวิเคราะห์การไกล่เกลี่ยเชิงสาเหตุ เพื่อประเมินสัดส่วนความเสี่ยงของความผิดปกติทางจิตหลังการสูญเสียในวัยเด็กที่เกิดจากภาวะภูมิคุ้มกันต่ำเมื่ออายุ 18 ปี การออกแบบนี้ช่วยคลี่คลายผลกระทบโดยตรงจากการสูญเสียที่เกิดจากภาวะเปราะบางทางจิตใจ ทำให้ผลการวิจัยมีความเกี่ยวข้องกับการป้องกันในระดับประชากร

บริบทเชิงปฏิบัตินั้นชัดเจน: หากผลกระทบบางส่วนของการสูญเสียในวัยเด็กเกิดจากการพัฒนาความสามารถในการฟื้นตัวต่ำ โรงเรียน บริการด้านสุขภาพจิต และโปรแกรมทางสังคมสามารถมุ่งเน้นการสนับสนุนในช่วงแรกและการฝึกทักษะการรับมือสำหรับเด็กและวัยรุ่นที่สูญเสียบุคคลอันเป็นที่รัก โดยคาดหวังว่าจะช่วยบรรเทาความเสี่ยงในระยะยาวของโรคในวัยผู้ใหญ่ได้

การศึกษาทำงานอย่างไร (และเหตุใดคุณจึงไว้วางใจได้)

• ผู้ที่ถูกศึกษา ทุกคนที่เข้ารับการตรวจร่างกายและจิตวิทยาภาคบังคับเมื่อเข้ารับการเกณฑ์ทหารในสวีเดน (โดยปกติเมื่ออายุ 18 ปี) ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2512 ถึง พ.ศ. 2563 พบว่ามีจำนวน 1,733,085 คน (ประมาณ 98.5% เป็นผู้ชาย เนื่องจากระบบการเกณฑ์ทหารมีโครงสร้างที่ชัดเจน)
• "การเปิดเผย" อะไร การเสียชีวิตของพ่อแม่หรือพี่น้องก่อนอายุ 18 ปี ข้อมูลนำมาจากทะเบียนความสัมพันธ์และสาเหตุการเสียชีวิตระดับชาติ
• เปรียบเทียบกับอะไร? สำหรับแต่ละคนที่ประสบกับการสูญเสีย จะมีการเลือก “คู่” 10 คน ที่มีเพศ ปี และภูมิภาคเดียวกัน ซึ่งไม่เคยประสบกับการสูญเสียมาก่อน ณ วันนั้น
• ผลลัพธ์ที่ได้รับการพิจารณา การวินิจฉัยครั้งแรกในวัยผู้ใหญ่ ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล โรคที่เกี่ยวข้องกับความเครียด และการใช้สารเสพติด (ตามข้อมูลของโรงพยาบาลและผู้ป่วยนอก)
• ตัวกลางสำคัญ การต้านทานความเครียดเมื่ออายุ 18 ปี - การสัมภาษณ์แบบมาตรฐานกับนักจิตวิทยา (ระดับ 1-9; 1-3 - "ต่ำ", 4-9 - "สูง")
• สถิติ แบบจำลองค็อกซ์ (ความเสี่ยงเมื่อเวลาผ่านไป) และการวิเคราะห์การไกล่เกลี่ย (ส่วนใดของผลกระทบจากการสูญเสียที่ "ผ่าน" ความต้านทานต่อความเครียด) เราได้พิจารณาการศึกษาของผู้ปกครอง รายได้ของครอบครัว ประวัติครอบครัวที่มีความผิดปกติทางจิต สมรรถภาพทางกาย และผลการทดสอบทางสติปัญญา

ตัวเลขสำคัญในคำง่ายๆ

ความเสี่ยงต่อความผิดปกติทางจิตจะสูงขึ้นในผู้ที่ประสบกับการสูญเสียคนที่รักในวัยเด็ก:

• หากพ่อแม่และ/หรือพี่น้องเสียชีวิต: ความเสี่ยงต่อความผิดปกติใดๆ ที่ได้รับการศึกษาจะสูงขึ้นประมาณ 21% (อัตราการเต้นของหัวใจ 1.21)
• กรณีสูญเสียบิดามารดา: +14% (HR 1.14) สำหรับโรค “ใดๆ” แยกกัน - ภาวะซึมเศร้า +19%, ความวิตกกังวล +11%, การใช้สารเสพติด +15%, โรคที่เกี่ยวข้องกับความเครียด +10%
• กรณีสูญเสียพี่น้อง: มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับโรค “ใดๆ” (+12%) และโรคที่เกี่ยวข้องกับความเครียด (+27%)

ความสามารถในการฟื้นตัวจะ "ลดลง" หลังจากสูญเสีย: โอกาสที่จะอยู่ในกลุ่ม "ความสามารถในการฟื้นตัวต่ำ" เมื่ออายุ 18 ปีนั้นสูงขึ้น 13-22% (ขึ้นอยู่กับประเภทของการสูญเสีย) แม้จะปรับตามปัจจัยด้านครอบครัวและสังคมแล้วก็ตาม

ความทนทานต่อความเครียดต่ำเป็นตัวทำนายที่สำคัญสำหรับปัญหาในภายหลัง โดยความเสี่ยงของความผิดปกติส่วนใหญ่จะสูงกว่าประมาณ 1.6-2.1 เท่าในผู้ที่มีความทนทานต่ำ (หลังจากปรับทั้งหมดแล้ว)

อธิบายความยืดหยุ่นได้แม่นยำแค่ไหน? จากการวิเคราะห์การไกล่เกลี่ย พบว่าส่วนหนึ่งของความสัมพันธ์แบบ “การสูญเสีย → ความผิดปกติ” เกิดจากการที่ความต้านทานต่อความเครียดลดลง:

• การสูญเสียพ่อแม่/หรือพี่น้อง: ผลกระทบประมาณ 11-19%
• การสูญเสียพ่อแม่: ≈16-22%;
• การสูญเสียพี่น้อง: ≈6-18% (ในผลลัพธ์ที่สำคัญ)

ผลกระทบที่เหลือส่วนใหญ่นั้นเป็นผลโดยตรง ได้แก่ ความเศร้าโศก การเปลี่ยนแปลงในครัวเรือนและการเงิน สถานการณ์อันเลวร้ายจากการเสียชีวิต ความเครียดเรื้อรังในครอบครัว เป็นต้น

“ความต้านทานความเครียด” คืออะไร และมีประโยชน์อย่างไร?

ในการศึกษานี้ นี่ไม่ใช่ "วีรกรรมเชิงลักษณะ" แต่เป็นชุดสมรรถนะเชิงปฏิบัติ ได้แก่ วิธีที่บุคคลรับมือกับความขัดแย้ง ฟื้นตัวจากความล้มเหลว ควบคุมอารมณ์ ขอความช่วยเหลือ และวางแผนขั้นตอนต่างๆ นี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่วัดได้ เช่นเดียวกับความดันโลหิต ไม่ใช่การวินิจฉัยในตัวเอง แต่เป็นตัวทำนายที่ดีว่าใครและเมื่อใดจะ "สติแตก" ภายใต้ความเครียด

ข่าวดีก็คือ เราสามารถฝึกความอดทนต่อความเครียดได้เหมือนฝึกกล้ามเนื้อ และถึงแม้จะไม่สามารถขจัดความเสี่ยงทั้งหมดได้ แต่ก็สามารถลดความเสี่ยงลงได้อย่างมาก

เหตุใดการสูญเสียในวัยเด็กจึงยังคง "ก้องกังวาน" อยู่หลายปี

วิทยาศาสตร์มองเห็น “สะพาน” หลายแห่ง:

• ชีววิทยาของความเครียด การปรับโครงสร้างระบบคอร์ติซอลในระยะยาว: สมองจะ “ไวต่อ” ภัยคุกคามมากขึ้น และ “ลด” ความเครียดลง
• จิตวิทยา ความผูกพันและวิธีการควบคุมอารมณ์เปลี่ยนแปลง แม้แต่ความเครียด “ปกติ” (เช่น การสอบ การทะเลาะวิวาท) ก็ยังยากที่เด็กจะทนได้
• วันพุธ รายได้ลดลง พ่อแม่ที่เหลือมีพลังงานและเวลาน้อยลง ที่อยู่อาศัย/โรงเรียนเปลี่ยนแปลง ภาระงานเพิ่มขึ้นทุกที่และพร้อมกัน
• ความเสี่ยงด้านครอบครัว: ครอบครัวบางครอบครัวมีความเสี่ยงพื้นฐานในการเป็นโรคทางจิต (พันธุกรรม + สิ่งแวดล้อม) ที่สูงกว่า และการสูญเสียจะ "ผลัก" ผู้ที่เปราะบางออกไป

จะต้องทำอย่างไรเกี่ยวกับเรื่องนี้

ครอบครัวและคนที่คุณรัก

• การไปพบผู้เชี่ยวชาญตั้งแต่เนิ่นๆ (นักจิตวิทยาเด็ก/วัยรุ่นที่เชี่ยวชาญด้านการจัดการความโศกเศร้า) การป้องกันไว้ก่อนย่อมดีกว่า "เมื่อทุกอย่างกำลังลุกไหม้"
• กิจวัตรประจำวันและความคาดเดาได้ การนอนหลับ โภชนาการ พิธีกรรม ล้วนน่าเบื่อ แต่นี่คือรากฐานของการควบคุมตนเอง
• พูดอย่างตรงไปตรงมา ระบุความรู้สึก (และความโกรธ) ปล่อยให้เด็กได้ระบายความเศร้าในแบบของเขาเอง อย่าลดคุณค่าของความรู้สึก
• วางแผนร่วมกับโรงเรียน ผู้ใหญ่ที่ "ไว้วางใจ" หนึ่งคนในโรงเรียน อิสระทางวิชาการ กำหนดส่งงานที่ยืดหยุ่น
• เครื่องหมาย "ต้องเพิ่มความช่วยเหลือ" การแยกตัวอย่างรุนแรง พฤติกรรมทำลายตนเอง กลับบ้านในสภาพเมามาย ละทิ้งกิจกรรมที่ชอบ นอนไม่หลับเป็นเวลานาน - เป็นสัญญาณที่ควรไปพบแพทย์/นักจิตบำบัด

โรงเรียนและการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐาน

• การคัดกรองการสูญเสียและความทุกข์ยากในปัจจุบัน คำถามเพียงไม่กี่ข้อก็เพิ่มโอกาสในการได้รับคำตอบอย่างทันท่วงทีแล้ว
• “เครื่องมือไมโคร” ที่รวดเร็วสำหรับห้องเรียน: การหายใจแบบ 4-7-8 การผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้า “แผน ABC” สำหรับสถานการณ์ที่กดดัน
• เส้นทางเดินรถ ชัดเจนว่าต้องไปทางไหน และมีตัวเลือกให้เลือกฟรีด้วย

ระดับนโยบาย/โครงการ

• การบำบัดทางจิตเวชแบบอุดหนุนสำหรับเด็กหลังการสูญเสีย
• การสนับสนุนสำหรับผู้ปกครองที่ยังมีชีวิตอยู่ (การลาเพื่อบรรเทาความสูญเสีย เวลาทำงานที่ยืดหยุ่น การจัดการทางการเงิน)
• ฝึกอบรมนักจิตวิทยาโรงเรียนเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับความเศร้าโศกและความเจ็บปวดทางจิตใจ

คำถามที่พบบ่อย

นี่คือ "หายนะ" หรือเปล่า? ไม่ใช่เลย ผู้รอดชีวิตจากการสูญเสียในวัยเด็กส่วนใหญ่ไม่ได้มีอาการป่วยทางคลินิก มันเป็นเรื่องของความน่าจะเป็นและการช่วยเหลือจะช่วยลดความเสี่ยงได้อย่างไร

ถ้าเด็ก "สบายดี" ทุกอย่างจะโอเคไหม? บางครั้งก็ใช่ และบางครั้งก็ "นิ่งเฉย" ความรู้สึก การสังเกตและการตรวจสอบอย่างอ่อนโยนว่าเขารู้สึกอย่างไรกับการสูญเสียนั้นสำคัญกว่าผลการเรียนในสมุดบันทึก

แต่ถ้าเวลาผ่านไปหลายปีล่ะ? ความช่วยเหลือก็มีผลในภายหลังเช่นกัน ทักษะการจัดการความเครียดสามารถเรียนรู้ได้ในทุกช่วงวัย

จุดแข็งและข้อจำกัดของการทำงาน

จุดแข็ง: กลุ่มตัวอย่างระดับชาติจำนวนมาก, ทะเบียนอิสระ (ไม่มี "ข้อผิดพลาดของหน่วยความจำ"), ขอบเขตเวลาที่ยาวนาน (มากถึง 34 ปี), การเปรียบเทียบอย่างรอบคอบระหว่างกลุ่มที่ "ได้รับสาร" และกลุ่มที่ "ควบคุม", การวิเคราะห์กลไกผ่านการวิเคราะห์การไกล่เกลี่ย

ข้อจำกัด: ผู้เข้าร่วมเกือบทั้งหมดเป็นผู้ชาย มีการวัดความต้านทานเพียงครั้งเดียว (ความต้านทานจะเปลี่ยนไป) นี่เป็นการศึกษาเชิงสังเกต - มีปัจจัยที่สังเกตไม่ได้ (รวมถึงพันธุกรรม) ดังนั้นจึงไม่สามารถพูดถึงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุได้ 100% การวินิจฉัยทางคลินิกเป็นหลักที่นำมาพิจารณา - อาการ "เล็กน้อย" อาจยังคงอยู่เบื้องหลัง

จะไปที่ไหนต่อไป

• ตรวจสอบว่าโปรแกรมการฟื้นฟูใดที่ให้ “ประโยชน์” สูงสุดแก่เด็ก ๆ หลังจากการสูญเสีย (โรงเรียน? ครอบครัว? การบำบัดแบบรายบุคคล?)
• การศึกษาสตรีและวัฒนธรรมที่แตกต่าง: ความสามารถในการถ่ายโอนผลลัพธ์ยังไม่ชัดเจน
• ติดตามทิศทางความยั่งยืน (การวัดหลายครั้ง) ไม่ใช่จุดเดียวใน 18 ปี
• เพื่อทำความเข้าใจว่าสถานการณ์การเสียชีวิต (กะทันหัน ความรุนแรง การฆ่าตัวตาย) และระดับการสนับสนุนจากคนรอบข้างครอบครัวส่งผลต่อกันและกันอย่างไร

บทสรุป

การสูญเสียลูกไม่ได้เป็นเพียงความเจ็บปวดในปัจจุบันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเสี่ยงระยะยาวที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติทางจิตอีกด้วย ความเสี่ยงส่วนหนึ่งเกิดจากการลดความต้านทานต่อความเครียด ซึ่งหมายความว่าเราสามารถนำไปประยุกต์ใช้ได้ นั่นคือ การสนับสนุนครอบครัวและเด็กตั้งแต่เนิ่นๆ การสอนทักษะการควบคุมตนเอง และการทำงานร่วมกับสภาพแวดล้อม (โรงเรียน ชีวิตประจำวัน และเงินทอง) นี่ไม่ใช่ปุ่มวิเศษ แต่เป็นหนึ่งในไม่กี่วิธีที่พิสูจน์แล้วว่าสามารถลดโอกาสที่จะเกิดปัญหาในอนาคตได้

ที่มา: Bjørndal LD และคณะความยืดหยุ่นต่อความเครียดและความเสี่ยงต่อความผิดปกติทางจิตเวชหลังการสูญเสียในวัยเด็ก JAMA Network Open, 9 ก.ค. 2025; 8(7): e2519706. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.19706