แนวทางการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่อัปเดต

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (Psoriatic Arthritis: PsA) เป็นโรคอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โดยมีอาการและอาการแสดงทั้งที่ข้อและนอกข้อ ซึ่งอาจแตกต่างกันได้ในแต่ละคน PsA มักเกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงินซึ่งส่งผลต่อผิวหนังและเล็บ แต่ยังอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบของลำไส้และดวงตาได้อีกด้วย นอกจากนี้ PsA ยังเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจ จิตใจ และการเผาผลาญอาหาร ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิต

อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ทางเลือกในการรักษาโรคนี้ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยปัจจุบันมีทั้งการรักษาทางเภสัชวิทยาและไม่ใช้ยา

แนวทาง EULAR สำหรับการรักษาทางเภสัชวิทยาสำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้รับการเขียนขึ้นครั้งแรกในปี 2012 และได้รับการปรับปรุงในปี 2015 และ 2019 นับแต่นั้นเป็นต้นมา ยาที่มีกลไกการออกฤทธิ์ใหม่ๆ ก็มีจำหน่าย และมีข้อมูลระยะยาวใหม่ๆ จำนวนมากเกี่ยวกับยาที่มีอยู่ในปัจจุบัน

คำแนะนำที่ปรับปรุงใหม่ประกอบด้วยหลักการทั่วไป 7 ประการ โดย 3 ประการยังคงไม่เปลี่ยนแปลงจากการเผยแพร่ครั้งล่าสุด และ 3 ประการได้รับการระบุใหม่ หลักการใหม่ประการหนึ่งระบุว่าการเลือกการรักษาควรคำนึงถึงข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยสำหรับกลไกการดำเนินการแต่ละอย่างเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของโปรไฟล์ประโยชน์-ความเสี่ยง

นอกจากนี้ยังมีคำแนะนำแยกกัน 11 รายการ: 4 รายการยังคงไม่เปลี่ยนแปลงจากเวอร์ชันก่อนหน้า 6 รายการได้รับการแก้ไข รวมเข้าด้วยกัน หรือปรับปรุงใหม่ และ 1 รายการเป็นรายการใหม่

อาจให้ NSAID เป็นการรักษาเบื้องต้นได้ แต่ไม่ควรสั่งจ่ายเพียงอย่างเดียวหากมีอาการบ่งชี้ว่าโรคอาจรุนแรง

สำหรับผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบส่วนปลาย (คนส่วนใหญ่เป็นโรคนี้) แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยารักษาโรคข้ออักเสบแบบสังเคราะห์ (DMARD) ทันที โดยแนะนำให้ใช้เมโทเทร็กเซต หากวิธีนี้ไม่สามารถบรรลุเป้าหมายการรักษาได้ ควรเริ่มการรักษาด้วยยา DMARD ชนิดชีวภาพ แต่ไม่มีการเลือกใช้ยาในกลุ่มผู้ป่วยนี้

EULAR ยังแนะนำความเป็นไปได้ในการใช้สารยับยั้ง Janus kinase หลังจากยา DMARD ทางชีวภาพล้มเหลวหรือในกรณีที่ยา DMARD ทางชีวภาพไม่เหมาะสม อาจแนะนำให้ใช้ยา Apremilast ในกรณีเฉพาะ

นอกจากนี้ ยังเสนออัลกอริทึมสำหรับผู้ป่วยโรคแกนกลางหรือโรคเอ็นทีไซติกเป็นหลัก ผู้ป่วยเหล่านี้จะไม่ใช้ยา DMARD แบบสังเคราะห์แบบดั้งเดิม โรคแกนกลางตอบสนองต่อยาต้านเนื้องอกเนโครซิสแฟกเตอร์ (TNFi) หรือยาต้าน IL-17 ได้ดี

การเลือกกลไกการออกฤทธิ์ควรคำนึงถึงอาการที่นอกเหนือจากกล้ามเนื้อ โดยมีคำแนะนำเฉพาะสำหรับผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับผิวหนัง ลำไส้ หรือดวงตา

ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินบนผิวหนัง ควรให้การรักษาโดยมุ่งไปที่ยารักษาโรคข้ออักเสบชนิดชีวภาพที่ปรับเปลี่ยนโรคได้ (ยาชีวภาพหรือ bDMARDs) ที่มุ่งเป้าไปที่อินเตอร์ลิวคิน และปัจจุบันมีสี่กลุ่มให้เลือก ได้แก่ ยาที่ยับยั้ง IL-12/23 ยาที่ยับยั้ง IL-23p19 ยาที่ยับยั้ง IL-17A และยาที่ยับยั้ง IL-17A/F ผู้ป่วยโรคยูเวอไอติสควรได้รับ TNFis แบบโมโนโคลนัล และผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบควรใช้ยาที่ได้รับการรับรองสำหรับโรคดังกล่าว (TNFi ยาที่ยับยั้ง IL-12/23 ยาที่ยับยั้ง Janus kinase และในบางกรณีคือยาที่ยับยั้ง IL-23p19)

นอกจากคำแนะนำในการรักษาแล้ว สิ่งพิมพ์นี้ยังกล่าวถึงหัวข้อต่างๆ เช่น การเปลี่ยนยาและการลดขนาดยาสำหรับผู้ป่วยที่อาการสงบเรื้อรัง EULAR หวังว่าคำแนะนำที่ปฏิบัติได้จริงและอัปเดตเหล่านี้จะมีประโยชน์ต่อทั้งผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และผู้ป่วย และจะช่วยสนับสนุนการเข้าถึงการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

งานวิจัยดังกล่าวได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Annals of the Rheumatic Diseases