คำแนะนำที่อัปเดตสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (PsA) เป็นโรคอักเสบจากภูมิต้านตนเอง มีอาการและอาการแสดงทั้งที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อและไม่เกี่ยวกับข้อ ซึ่งอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล PsA มักเกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน ซึ่งส่งผลต่อผิวหนังและเล็บ แต่ก็อาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบของลำไส้และดวงตาได้เช่นกัน PsA ยังเกี่ยวข้องกับโรคร่วมของโรคหลอดเลือดหัวใจ จิตใจ และเมแทบอลิซึม ซึ่งมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิต

อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ทางเลือกในการรักษาโรคนี้ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยปัจจุบันมีทั้งการรักษาทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา

คำแนะนำ EULAR สำหรับการรักษาทางเภสัชวิทยาของ PsA ได้รับการเขียนครั้งแรกในปี 2012 และปรับปรุงในปี 2015 และ 2019 นับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา ยาที่มีกลไกการออกฤทธิ์ใหม่ก็มีให้ใช้งาน และมีข้อมูลระยะยาวใหม่มากมายเกี่ยวกับที่มีอยู่ ยาเสพติด

หลักเกณฑ์ที่ได้รับการปรับปรุงประกอบด้วยหลักการทั่วไป 7 ประการ โดย 3 หลักการไม่เปลี่ยนแปลงจากการเผยแพร่ครั้งล่าสุด และ 3 หลักการได้รับการปรับปรุงใหม่ หลักการใหม่ข้อหนึ่งระบุว่าทางเลือกการรักษาควรคำนึงถึงความปลอดภัยในกลไกการออกฤทธิ์แต่ละอย่างเพื่อปรับโปรไฟล์ความเสี่ยงและผลประโยชน์ให้เหมาะสม

ยังมีคำแนะนำส่วนตัว 11 รายการ โดย 4 รายการไม่เปลี่ยนแปลงจากเวอร์ชันก่อนหน้า 6 รายการได้รับการแก้ไข รวมหรือจัดรูปแบบใหม่ และ 1 รายการเป็นรายการใหม่

อาจให้ NSAIDs เป็นวิธีการรักษาครั้งแรก แต่ไม่ควรใช้เพียงอย่างเดียว หากมีหลักฐานว่าโรคนี้อาจรุนแรง

สำหรับผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบส่วนปลาย (คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้) ควรเริ่มการรักษาด้วยยาต้านรูมาติก (DMARDs) ดัดแปลงโรคสังเคราะห์แบบทั่วไปโดยทันที โดยแนะนำให้ใช้ยา methotrexate หากกลยุทธ์นี้ไม่บรรลุเป้าหมายการรักษา ควรเริ่มการรักษาด้วย DMARD ทางชีววิทยา แต่ไม่มีสิทธิพิเศษสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้

EULAR ยังชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการใช้สารยับยั้ง Janus kinase หลังจากความล้มเหลวของ DMARD ทางชีววิทยาหรือเมื่อ DMARD ทางชีววิทยาไม่เหมาะสม อาจมีการแนะนำ Apremilast ในบางกรณี

อัลกอริทึมยังแนะนำสำหรับผู้ที่เป็นโรคเกี่ยวกับแกนหรือโรคเอนเธสิติกที่เด่นชัดอีกด้วย DMARD สังเคราะห์แบบดั้งเดิมไม่ได้ใช้กับผู้ป่วยเหล่านี้ รูปแบบตามแนวแกนของโรคตอบสนองได้ดีต่อสารยับยั้งปัจจัยการตายของเนื้องอก (TNFi) หรือสารยับยั้ง IL-17

การเลือกกลไกการออกฤทธิ์ควรคำนึงถึงอาการนอกกล้ามเนื้อและกระดูก ด้วยคำแนะนำเฉพาะสำหรับผู้ที่มีผิวหนัง ลำไส้ หรือดวงตา

ตัวอย่างเช่น ในผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนัง การรักษาควรมุ่งเน้นไปที่ยาต้านรูมาติกที่ดัดแปลงทางชีววิทยา (ยาชีวภาพหรือ bDMARD) ที่มุ่งเป้าไปที่อินเตอร์ลิวกินส์ และขณะนี้มีสี่ประเภทให้เลือก: สารยับยั้ง IL-12/23, IL- สารยับยั้ง 23p19, สารยับยั้ง IL-17A และสารยับยั้ง IL-17A/F ผู้ที่เป็นโรคม่านตาอักเสบควรได้รับโมโนโคลนอล TNFi และผู้ที่เป็นโรคลำไส้อักเสบควรใช้ยาที่ได้รับการรับรองสำหรับโรคนี้ (TNFi, สารยับยั้ง IL-12/23, สารยับยั้ง Janus kinase ในบางกรณี สารยับยั้ง IL-23p19)

นอกเหนือจากคำแนะนำในการรักษาแล้ว เอกสารเผยแพร่ยังกล่าวถึงหัวข้อต่างๆ เช่น การเปลี่ยนยาและการลดขนาดยาสำหรับผู้ป่วยที่ระยะบรรเทาอาการได้อย่างต่อเนื่อง EULAR หวังว่าคำแนะนำที่เป็นประโยชน์และอัปเดตเหล่านี้จะเป็นประโยชน์สำหรับทั้งผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและผู้ป่วย และจะสนับสนุนการเข้าถึงการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วย PsA

งานนี้ได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Annals of the Rheumatic Diseases