การศึกษาวิจัยใหม่แสดงให้เห็นประสิทธิผลสูงอย่างต่อเนื่องของการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส HPV

โครงการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส Human papillomavirus (HPV) ในอังกฤษไม่เพียงแต่ส่งผลให้อัตราการเกิดมะเร็งปากมดลูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญเท่านั้น แต่ยังทำให้กลุ่มเศรษฐกิจและสังคมทุกกลุ่มลดลงด้วย ซึ่งผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ในThe BMJพบว่า

แม้ว่าผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ยากจนที่สุดยังคงมีความเสี่ยงต่อโรคปากมดลูกเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้หญิงในพื้นที่ยากจนน้อยกว่า แต่ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงด้านสาธารณสุขที่มีการวางแผนและดำเนินการอย่างดีสามารถปรับปรุงสุขภาพและลดความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพได้

เกี่ยวกับไวรัส HPV และโปรแกรมการฉีดวัคซีน

HPVเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง ปัจจุบันหลายประเทศรวมทั้งสหราชอาณาจักรได้เสนอให้เด็กหญิงและเด็กชายอายุ 12 และ 13 ปีฉีดวัคซีนเป็นประจำเพื่อป้องกันเชื้อที่อาจทำให้เกิดมะเร็งในภายหลัง

ในประเทศอังกฤษ โครงการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส HPV เริ่มต้นขึ้นในปี 2551 โดยมีการฉีดวัคซีนเพิ่มเติมสำหรับผู้ที่มีอายุ 14–18 ปี ตั้งแต่ปี 2551 ถึง 2553 อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอัตราการเกิดมะเร็งปากมดลูกในกลุ่มที่ด้อยโอกาสที่สุดมักสูงกว่าเสมอ จึงมีความกังวลว่าการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส HPV อาจมีประสิทธิผลน้อยที่สุดในการปกป้องผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุด

วัตถุประสงค์ของการศึกษา

เพื่อศึกษาคำถามนี้ นักวิจัยได้วิเคราะห์ข้อมูล NHS England ของผู้หญิงที่ได้รับวัคซีนและไม่ได้รับวัคซีน อายุระหว่าง 20–64 ปีที่อาศัยอยู่ในอังกฤษตั้งแต่เดือนมกราคม 2006 ถึงมิถุนายน 2020 เพื่อประเมินว่าประสิทธิภาพสูงของการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส HPV ยังคงดำเนินต่อไปในการติดตามผลเพิ่มเติมอีกหนึ่งปี ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2019 ถึงมิถุนายน 2020 หรือไม่

วิธีการวิจัย

ทีมงานได้ใช้ดัชนีความยากจนหลากหลายรูปแบบ ซึ่งแบ่งพื้นที่ท้องถิ่นออกเป็น 5 กลุ่มเท่าๆ กันตั้งแต่กลุ่มยากจนมากที่สุดไปจนถึงกลุ่มยากจนน้อยที่สุด เพื่อประเมินผลกระทบของโปรแกรมการฉีดวัคซีน โดยคำนึงถึงความยากจนทางเศรษฐกิจและสังคมด้วย

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2549 ถึงวันที่ 30 มิถุนายน พ.ศ. 2563 มีการลงทะเบียนผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูก 29,968 ราย และมีผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกระยะก่อนเป็นมะเร็งระยะเกรด 3 (CIN3) จำนวน 335,228 รายในสตรีอายุระหว่าง 20 ถึง 64 ปี

ผลงานวิจัย

ในกลุ่มผู้หญิงที่ได้รับการฉีดวัคซีนเมื่ออายุ 12–13 ปี อัตราการเป็นมะเร็งปากมดลูกและ CIN3 ในปีที่ติดตามเพิ่มเติมนั้นต่ำกว่าในกลุ่มที่ไม่ได้รับวัคซีนที่มีอายุมากกว่า 84% และ 94% ตามลำดับ โดยรวมแล้ว นักวิจัยประมาณการว่าภายในกลางปี 2020 การฉีดวัคซีน HPV สามารถป้องกันมะเร็งได้ 687 รายและกรณี CIN3 ได้ 23,192 ราย อัตราดังกล่าวยังคงสูงที่สุดในกลุ่มผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ยากจนที่สุด แต่โครงการฉีดวัคซีน HPV มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในระดับความยากจนทั้ง 5 ระดับ

ตัวอย่างเช่น จำนวนผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกสูงสุดถูกหลีกเลี่ยงได้ในผู้หญิงในพื้นที่ยากจนที่สุด (192 และ 199 รายในกลุ่มที่ 1 และ 2 ตามลำดับ) และจำนวนผู้ป่วยถูกหลีกเลี่ยงน้อยที่สุดในผู้หญิงในพื้นที่ยากจนที่สุด (ป้องกันได้ 61 ราย)

จำนวนผู้ป่วย CIN3 ที่สามารถป้องกันได้นั้นยังสูงในกลุ่มยากจนทุกกลุ่ม แต่สูงที่สุดในกลุ่มผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ยากจน โดยมีผู้ป่วย 5,121 รายและ 5,773 รายในกลุ่มยากจนลำดับที่ 1 และ 2 ตามลำดับ เมื่อเทียบกับ 4,173 รายและ 3,309 รายในกลุ่มยากจนลำดับที่ 4 และ 5 ตามลำดับ

สำหรับผู้หญิงที่ได้รับการฉีดวัคซีนเพิ่มเติมในช่วงอายุ 14–18 ปี อัตรา CIN3 ลดลงมากกว่าในกลุ่มที่ยากจนที่สุดเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ยากจนที่สุด อย่างไรก็ตาม สำหรับมะเร็งปากมดลูก การไล่ระดับลงอย่างรวดเร็วจากความยากจนสูงไปต่ำที่เห็นในกลุ่มผู้สูงอายุที่ไม่ได้รับวัคซีนนั้นไม่มีอยู่ในกลุ่มที่ได้รับการฉีดวัคซีนอีกต่อไป

บทสรุป

นี่เป็นการศึกษาวิจัยเชิงสังเกต ดังนั้นจึงไม่สามารถสรุปสาเหตุได้แน่ชัด และไม่มีข้อมูลระดับบุคคลเกี่ยวกับสถานะการฉีดวัคซีน อย่างไรก็ตาม การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าวัคซีนมีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อ HPV และป้องกัน CIN3 ในผู้หญิงที่ปราศจาก HPV ในช่วงเวลาที่ได้รับวัคซีน

ที่สำคัญกว่านั้น ผู้เขียนกล่าวว่าการศึกษานี้ได้รับการออกแบบมาอย่างดีโดยอิงจากข้อมูลทะเบียนมะเร็งแห่งชาติที่มีคุณภาพสูง ซึ่งทำให้ "มีประสิทธิภาพและมีแนวโน้มที่จะเกิดความสับสนน้อยกว่าการวิเคราะห์ที่อิงตามสถานะการฉีดวัคซีน HPV รายบุคคล"

ดังนั้น พวกเขาจึงสรุปว่า “โครงการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส HPV ในอังกฤษไม่เพียงแต่ช่วยลดการเกิดมะเร็งปากมดลูกในกลุ่มเป้าหมายเท่านั้น แต่ยังช่วยลดการเกิดมะเร็งปากมดลูกในกลุ่มเศรษฐกิจและสังคมทุกกลุ่มอีกด้วย”

พวกเขาเสริมว่า “กลยุทธ์การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกสำหรับสตรีที่ได้รับการฉีดวัคซีนจะต้องพิจารณาผลกระทบที่แตกต่างกันทั้งต่ออัตราการเกิดโรคและความไม่เท่าเทียมกันที่เห็นได้ชัดในสตรีที่ได้รับการฉีดวัคซีนเพิ่มเติมอย่างรอบคอบ”

นักวิจัยชาวอเมริกันในบทบรรณาธิการที่เชื่อมโยงเน้นย้ำถึงความสำคัญของการบรรลุเป้าหมายการฉีดวัคซีนครอบคลุมร้อยละ 90 ตามที่องค์การอนามัยโลกแนะนำ แต่ก็ยอมรับว่ายังมีความท้าทายหลายประการ เช่น ความลังเลใจเกี่ยวกับวัคซีน ปัญหาทางการเงิน ความสามารถของระบบสาธารณสุข อุปทาน และความแตกต่างในระดับที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนะนำให้ฉีดวัคซีน

เพื่อเอาชนะความท้าทายในการบรรลุเป้าหมายความครอบคลุมและเพิ่มภูมิคุ้มกันหมู่ให้สูงสุด "จำเป็นต้องมีความร่วมมือระหว่างรัฐบาล ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในภาครัฐ และผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขในประเทศเหล่านี้" พวกเขาสรุป