การให้นมบุตรและหัวใจของแม่: หลังจาก 10-14 ปี แม่ที่ให้นมบุตรจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองลดลง

ในการวิเคราะห์ข้อมูลจากโครงการติดตาม HAPO ระยะยาวที่ตีพิมพ์ในวารสารObstetrics & Gynecologyนักวิจัยได้ศึกษาว่าการให้นมบุตรในอดีตมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงระยะยาวโดยประมาณของโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงแข็ง (ASCVD) ในสตรีกลุ่มเดียวกัน 10 ถึง 14 ปีหลังคลอดหรือไม่ และความสัมพันธ์นี้แตกต่างกันหรือไม่ในผู้ที่มีโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ระหว่างตั้งครรภ์ จากผู้เข้าร่วม 4,540 คน (อายุเฉลี่ย ณ เวลาที่ลงทะเบียนคือ 30.6 ปี) ประมาณ 80% รายงานว่าเคยให้นมบุตร หลังจากผ่านไปโดยเฉลี่ย 11.6 ปี ผู้หญิงที่เคยให้นมบุตรมีความเสี่ยงประมาณ 10 ปีของ ASCVD ที่ต่ำกว่า (2.3% เทียบกับ 2.5%; ความแตกต่างที่ปรับแล้ว β = -0.13 pp) และความเสี่ยง 30 ปีที่ต่ำกว่า (6.2% เทียบกับ 6.9%; β = -0.36 pp) ยิ่งไปกว่านั้น ผลกระทบยังรุนแรงอย่างเห็นได้ชัดในผู้ที่เคยเป็นโรค GDM

ความเป็นมาของการศึกษา

โรคหัวใจและหลอดเลือดยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของผู้หญิง และการตั้งครรภ์ถือเป็น "บททดสอบความเครียด" ของระบบหัวใจและหลอดเลือดมาอย่างยาวนาน รายงานวิจัยและเอกสารแสดงจุดยืนที่สำคัญของสมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกา (American Heart Association) เน้นย้ำว่าผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์ เช่น เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ความดันโลหิตสูง และการคลอดก่อนกำหนด สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในระยะยาวของโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง และภาวะหัวใจล้มเหลวในมารดา ดังนั้น แนวทางปฏิบัติจึงแนะนำให้พิจารณาประวัติการตั้งครรภ์ดังกล่าวเป็นตัวปรับความเสี่ยงสำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดในภายหลัง

ด้วยเหตุนี้ การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จึงไม่ใช่หัวข้อสุขภาพของเด็กอีกต่อไป การให้นมบุตรต้องการพลังงานเพิ่มขึ้น (ประมาณ 340-500 กิโลแคลอรี/วัน) ควบคู่ไปกับความไวต่ออินซูลินที่ดีขึ้น และการเปลี่ยนแปลงที่ดีของโปรไฟล์ไขมัน ซึ่งเป็นกลไกทางสรีรวิทยาที่สามารถทิ้ง "ร่องรอยการเผาผลาญของหัวใจและหลอดเลือด" ไว้ในช่วงหลายปีหลังคลอดของแม่ แหล่งข้อมูลจากผู้เชี่ยวชาญและสาธารณะ (CDC, NIH) เห็นพ้องต้องกันในการประเมินความต้องการพลังงานที่เพิ่มขึ้นและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการเผาผลาญของการให้นมบุตร

ชีววิทยานี้สะท้อนถึงระบาดวิทยา: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน ของ JAHA (งานวิจัยเชิงคาดการณ์ 8 ชิ้น สตรี 1.19 ล้านคน) พบว่าผู้ที่ "เคยให้นมบุตร" มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ (CV) ที่รุนแรงน้อยกว่าผู้ที่ "ไม่เคยให้นมบุตร" (อัตราส่วนความเสี่ยงรวม: 0.89 สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจทั้งหมด, 0.86 สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ, 0.88 สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง และ 0.83 สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจที่เสียชีวิต) และระยะเวลาสะสมของการให้นมบุตรที่ยาวนานขึ้นสัมพันธ์กับการป้องกันที่มากขึ้น ผลการวิจัยเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนจากเอกสารข่าวของ AHA และรายงานอื่นๆ

กลุ่มที่สำคัญอีกกลุ่มหนึ่งคือสตรีที่มีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ซึ่งมีความเสี่ยงพื้นฐานต่อโรคเบาหวานประเภท 2 และโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) สูงกว่าค่าเฉลี่ย และการวิเคราะห์อภิมานพบว่าความเสี่ยงหลังคลอดของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในช่วงปีแรกๆ หลังการตั้งครรภ์และตลอดหลายทศวรรษที่ผ่านมา ด้วยเหตุนี้ คำถามที่ว่า “การให้นมบุตรช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจของมารดา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) หรือไม่” จึงมีความสำคัญทางคลินิก หากคำตอบเป็นบวก การสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จะกลายเป็นส่วนหนึ่งของแผนการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดในสตรีที่มีความเสี่ยงสูง ควบคู่ไปกับการติดตามน้ำหนักตัว ความดันโลหิต ไขมัน และน้ำตาลในเลือด

นี่คือสาเหตุที่การศึกษาที่ไม่เพียงแต่พิจารณาเหตุการณ์ "ร้ายแรง" หลังจาก 20-30 ปี แต่ยังรวมถึงระดับความเสี่ยงด้านหัวใจมาตรฐานในระยะกลาง (10-30 ปี) ในผู้หญิงกลุ่มเดียวกันจึงมีความเกี่ยวข้อง เพื่อทำความเข้าใจว่าการให้นมบุตรทิ้งร่องรอยที่มองเห็นได้ในการประเมินความเสี่ยงแบบบูรณาการหรือไม่ และผลกระทบนี้ได้รับการแก้ไขโดย GDM ก่อนหน้านี้หรือไม่

ความเสี่ยงถูกคำนวณอย่างไรและเหตุใดจึงสำคัญ

ผู้เขียนไม่ได้รอให้เกิดภาวะหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองจริงๆ พวกเขาคำนวณคะแนนความเสี่ยง Framingham ในช่วง 10-14 ปีหลังคลอด (กล่าวคือ ในช่วงอายุที่ค่อนข้างน้อย) เพื่อประเมินความน่าจะเป็นของการเกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคหลอดเลือดสมองที่เสียชีวิต/ไม่เสียชีวิต ในช่วงเวลา 10 และ 30 ปี วิธีการนี้ช่วยให้สามารถวัดความเสี่ยงโรคหัวใจได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และช่วยให้เราทราบว่าการให้นมบุตรนั้นทิ้งร่องรอยของการเผาผลาญไว้ในตัวมารดาเป็นเวลานานหรือไม่ ผลลัพธ์คือ การให้นมบุตรใดๆ (ใช่/ไม่ใช่) สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ประเมินไว้ต่ำกว่าทั้ง 10 และ 30 ปีข้างหน้า หลังจากปรับค่าตามอายุ ดัชนีมวลกาย การสูบบุหรี่/แอลกอฮอล์ การตั้งครรภ์ และตัวแปรอื่นๆ เกี่ยวกับการตั้งครรภ์

ใครได้ประโยชน์มากกว่ากัน?

สิ่งที่น่าสนใจที่สุดคือการปรับเปลี่ยนผลของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ในสตรีที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ “ควบคู่” กับการลดลงของความเสี่ยงที่ประเมินไว้ 10 ปี (β = -0.52 pp) และ 30 ปี (β = -1.33 pp) มากกว่าสตรีที่ไม่มีเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (-0.09 และ -0.25 pp ตามลำดับ ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ค่าPสำหรับปฏิกิริยาระหว่างกันเท่ากับ 0.004 และ 0.003) ซึ่งสอดคล้องกับหลักชีววิทยา: การให้นมบุตรช่วยเผาผลาญพลังงาน ปรับปรุงความไวต่ออินซูลิน เร่งการเปลี่ยนแปลงย้อนกลับของการเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรตหลังการตั้งครรภ์ กล่าวคือ สตรีที่เคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะมี “ช่วงท้าย” ของการเผาผลาญที่ยาวนานที่สุด

มีอะไรใหม่เมื่อเทียบกับผลงานก่อนหน้า

ก่อนหน้านี้ บทความวิเคราะห์อภิมานขนาดใหญ่ในวารสาร Journal of the American Heart Association (ผู้หญิง 1,192,700 คน) แสดงให้เห็นว่าผู้ที่ให้นมบุตรมีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจน้อยลงในปีต่อๆ มา สิ่งพิมพ์ล่าสุดได้อธิบายภาพนี้ให้ชัดเจนยิ่งขึ้น: ผลกระทบนี้เห็นได้ชัดในผู้หญิงคนเดียวกัน 10-14 ปีหลังคลอด ซึ่งอยู่ในระดับความเสี่ยงโรคหัวใจมาตรฐานแล้ว และจะรุนแรงขึ้นในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง - หลังจากเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) วิธีนี้ช่วยในการวางแผนการป้องกันแบบเจาะจงเป้าหมาย ไม่ใช่ "ค่าเฉลี่ยสำหรับโรงพยาบาล"

จะอธิบายเรื่องนี้ด้วยคำง่ายๆ ได้อย่างไร

การให้นมลูกไม่ใช่แค่เรื่องของทารกเท่านั้น สำหรับคุณแม่แล้ว มันคือ:

• “การปรับจูนระบบเผาผลาญ”: การใช้พลังงานและกลูโคสเพิ่มเติมเพื่อการให้นมบุตร การปรับปรุงความไวของอินซูลินและโปรไฟล์ไขมัน
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน: โพรแลกติน/ออกซิโทซิน และการปรับโครงสร้างการตอบสนองต่อความเครียด ซึ่งส่งผลทางอ้อมต่อผนังและความดันของหลอดเลือด
• ผลกระทบระยะยาว: สำหรับผู้หญิงบางคน การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวยังคงอยู่แม้ในอีกหลายปีต่อมา โดยมีลักษณะทางระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ดีขึ้น ดังที่เห็นได้จากคะแนน Framingham กลไกเหล่านี้สอดคล้องกับผลการศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับประโยชน์ของการให้นมบุตรในการลดความเสี่ยงของโรคเบาหวานประเภท 2 และปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดบางชนิด

การออกแบบการวิจัย - สิ่งสำคัญที่ต้องรู้

นี่คือการวิเคราะห์รองของการติดตาม HAPO ที่คาดหวัง

• การสัมผัส: ประวัติการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ (ใช่/ไม่ใช่)
• ผลลัพธ์: ความเสี่ยง ASCVD ใน Framingham โดยประมาณ 10 และ 30 ปีที่ประมาณ 11.6 ปีหลังคลอด
• แบบจำลอง: การถดถอยเชิงเส้นหลายตัวแปรที่ปรับตามค่ากลาง อายุ ดัชนีมวลกาย ส่วนสูง การสูบบุหรี่/แอลกอฮอล์ การตั้งครรภ์ และเวลาตั้งแต่แรกเกิดจนถึงการประเมิน ASCVD การทดสอบแยกกันสำหรับการโต้ตอบกับ GDM
• ตัวเลขสำคัญ: ผู้เข้าร่วมร้อยละ 79.7 ให้นมบุตร คาดว่าความเสี่ยงจะลดลง 0.13 pp (10 ปี) และ 0.36 pp (30 ปี) ในกลุ่มโดยรวม และมากกว่านั้นหลังจาก GDM

การเปลี่ยนแปลงนี้จะมีผลอย่างไรต่อการปฏิบัติ?

• เป็นประโยชน์สำหรับผู้หญิงหลังจากเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่จะรู้ว่าการให้นมบุตรไม่เพียงแต่เป็นเรื่องของ "ในปัจจุบัน" เท่านั้น แต่ยังเป็นเรื่องของการปกป้องหัวใจในปีต่อๆ ไปอีกด้วย
• สมเหตุสมผลที่สูตินรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อจะสนับสนุนการให้นมบุตรในช่วงหลังคลอดในผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (การปรึกษาร่วมกัน ความช่วยเหลือจากที่ปรึกษาการให้นมบุตร) มากขึ้น
• บริการสาธารณสุขควรพิจารณาการสนับสนุนด้านวัสดุและองค์กรสำหรับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดในสตรี ไม่ใช่แค่วาระทางกุมารเวชศาสตร์เท่านั้น ผลการวิจัยเหล่านี้สอดคล้องกับสถานการณ์ของชุมชนโรคหัวใจในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

ข้อจำกัด

นี่คือความสัมพันธ์เชิงสังเกตและความเสี่ยงโดยประมาณ ไม่ใช่ภาวะหัวใจวาย/โรคหลอดเลือดสมองที่ลงทะเบียนไว้ การศึกษานี้ไม่ได้วิเคราะห์ระยะเวลาและ "ปริมาณ" ของการให้นมบุตร (ความเฉพาะเจาะจง, เดือน) ไม่สามารถขจัดอิทธิพลของวิถีชีวิตและปัจจัยทางสังคมได้อย่างสมบูรณ์ และอาศัยมาตรวัดเดียว (Framingham) ตั้งแต่อายุยังน้อย อย่างไรก็ตาม ความสอดคล้องกับการวิเคราะห์อภิมานจากเหตุการณ์จริงทำให้สัญญาณนี้น่าเชื่อถืออย่างน้อยก็ในระดับของตัวบ่งชี้ความเสี่ยงทางชีวภาพ

วิทยาศาสตร์ควรทดสอบอะไรต่อไป?

• ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยา: ระยะเวลา/ความพิเศษของการให้นมบุตรเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจในมารดาอย่างไร โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM)
• ผลลัพธ์ที่แท้จริง: ติดตามกลุ่มผู้ป่วยไปยังเหตุการณ์ "ที่ยาก" (หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง) ไม่ใช่แค่คะแนนตามมาตราส่วน
• กลไก: การศึกษาเมตาโบโลมิกส์/ลิพิดอมิกส์ตามยาวเพื่อทำความเข้าใจว่าวงจรใด (อินซูลิน ลิพิด ความดัน การอักเสบ) ที่ทำหน้าที่ควบคุมผลกระทบ
• ความเท่าเทียมกันในการเข้าถึง: การแทรกแซงที่ปรับปรุงความครอบคลุมและคุณภาพของการสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ โดยเฉพาะในกลุ่มเปราะบาง

ที่มา: Field C. และคณะความสัมพันธ์ระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และความเสี่ยงระยะยาวต่อโรคหัวใจและ หลอดเลือด สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา 22 พฤษภาคม 2568; 146(1):11-18 DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943