วิตามินดี: ควรรับประทานตลอดทั้งปีหรือไม่?

ไม่ใช่ว่าผู้ใหญ่ทุกคนจำเป็นต้องรับประทานวิตามินดีตลอดทั้งปี สำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีอายุต่ำกว่า 75 ปีที่ไม่มีภาวะขาดวิตามินดีหรือข้อบ่งชี้เฉพาะอื่น ๆ คำแนะนำในปัจจุบันไม่ได้สนับสนุนให้รับประทานวิตามินดีในปริมาณสูงหรือ "เพื่อการรักษา" ตลอดทั้งปีโดยอัตโนมัติ ความต้องการจะแตกต่างกันไปตามอาหาร ฤดูกาล ละติจูด กิจกรรมกลางแจ้ง อายุ และปัจจัยอื่น ๆ แนวทางของสมาคมต่อมไร้ท่อในปัจจุบันแนะนำว่าผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีอายุต่ำกว่า 75 ปีควรได้รับวิตามินดีในปริมาณที่เหมาะสมกับวัยตามปกติ แต่ไม่ควรรับประทานในปริมาณที่สูงขึ้นโดยอาศัยประสบการณ์เพียงอย่างเดียวเพื่อ "การป้องกันโรค" [1]

กลยุทธ์การป้องกันแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศ ตัวอย่างเช่น ในสหราชอาณาจักร ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ได้รับคำแนะนำให้พิจารณาการรับประทานอาหารเสริม 10 ไมโครกรัม หรือ 400 IU ต่อวันในช่วงฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว เมื่อรังสี UV จากแสงอาทิตย์ไม่เพียงพอต่อการสังเคราะห์ผิวอย่างมีประสิทธิภาพ สำหรับผู้ที่แทบไม่ได้รับแสงแดด มักจะปกปิดผิวหนังส่วนใหญ่ หรืออยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงอื่นๆ แนวทางของสหราชอาณาจักรแนะนำให้รับประทานวิตามินดีตลอดทั้งปี [2]

มีสถานการณ์ที่กลยุทธ์ตลอดทั้งปีมีแนวโน้มมากกว่า เช่น ภาวะขาดวิตามินดี โรคที่มีการดูดซึมผิดปกติ การได้รับแสงแดดน้อยมาก ภาวะบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับอายุและทางคลินิก หรือการที่แพทย์สั่งจ่ายวิตามินดีเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา กรณีเหล่านี้ไม่สามารถเทียบเท่ากับการใช้เพื่อป้องกันในคนที่มีสุขภาพดีได้ [3]

อีกประเด็นสำคัญ: 4,000 IU ต่อวันไม่ใช่ปริมาณมาตรฐานสำหรับการป้องกัน สำหรับผู้ใหญ่ ปริมาณนี้เป็นระดับปริมาณสูงสุดที่ยอมรับได้ต่อวันซึ่งกำหนดโดยสถาบันแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา และยังใช้ในคำแนะนำอื่นๆ อีกหลายรายการ ปริมาณนี้แสดงถึงขีดจำกัดที่ปลอดภัยสำหรับการบริโภคด้วยตนเองในระยะยาว ไม่ใช่ปริมาณต่อวัน [4]

ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีควรรับประทานวิตามินดีตลอดทั้งปีหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป สำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี การตัดสินใจที่ดีที่สุดไม่ควรยึดหลักการที่ว่า "ทุกคนควรได้รับวิตามินดีตลอดเวลา" แต่ควรพิจารณาว่าได้รับวิตามินดีเพียงพอแล้วหรือไม่จากอาหาร อาหารเสริม วิตามินดีจากแสงอาทิตย์ และหากจำเป็นก็คือการรับประทานอาหารเสริม

แนวทางปฏิบัติของสมาคมต่อมไร้ท่อปี 2024 แนะนำว่าผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีอายุต่ำกว่า 50 ปีไม่ควรรับประทานวิตามินดีในปริมาณที่เกินกว่าปริมาณที่แนะนำต่อวัน แนวทางเดียวกันนี้ใช้กับประชากรทั่วไปที่มีอายุ 50–74 ปี สำหรับกลุ่มอายุเหล่านี้ การเสริมวิตามินดีในปริมาณที่สูงกว่าปริมาณที่แนะนำตามปกติยังไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการป้องกันที่น่าเชื่อถือเพียงพอที่จะแนะนำให้ทุกคนรับประทาน [5]

ในระบบของสหรัฐอเมริกา ปริมาณอ้างอิงที่ควรได้รับต่อวันคือ 15 ไมโครกรัม หรือ 600 IU สำหรับผู้ใหญ่ที่มีอายุ 19–70 ปี และ 20 ไมโครกรัม หรือ 800 IU สำหรับผู้ใหญ่ที่มีอายุ 70–70 ปี นี่คือปริมาณที่แนะนำโดยทั่วไปจากอาหาร อาหารเสริม และผลิตภัณฑ์เสริมอาหารตามความจำเป็น ไม่ใช่ปริมาณที่กำหนดจากยาเม็ดเพียงเม็ดเดียว สถาบันแห่งชาติได้คำนวณมาตรฐานเหล่านี้โดยสมมติว่าได้รับแสงแดดน้อยที่สุด [6]

นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมคำกล่าวเช่น "ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีควรรับประทานวิตามินดี 2,000-4,000 IU ตลอดทั้งปี" หรือ "ควรหลีกเลี่ยงวิตามินดีในฤดูร้อน" จึงเป็นการสรุปที่แคบเกินไป คำแนะนำระดับสากลที่เป็นสากลนั้นต้องพิจารณามากกว่าแค่เดือนตามปฏิทิน

เหตุใดคำแนะนำเกี่ยวกับปริมาณวิตามินดีจึงแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ

เนื่องจากความสามารถในการได้รับวิตามินดีโดยไม่ต้องรับประทานอาหารเสริมนั้นขึ้นอยู่กับสถานที่อยู่อาศัยและโครงสร้างด้านอาหารของประชากรเป็นอย่างมาก

การสังเคราะห์วิตามินดีที่ผิวหนังขึ้นอยู่กับรังสีอัลตราไวโอเลตบี ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการสังเคราะห์วิตามินดี ได้แก่ ละติจูด ฤดูกาล ช่วงเวลาของวัน ปริมาณเมฆ มลภาวะทางอากาศ สีผิว อายุ เสื้อผ้า และเวลาที่ใช้กลางแจ้งจริง NIH เน้นย้ำว่าเนื่องจากมีตัวแปรมากมาย จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดจำนวนนาทีของการสัมผัสแสงแดดที่แน่นอนซึ่งจะรับประกันว่าทุกคนจะได้รับวิตามินดีเพียงพอ [7]

ในบางประเทศ อาหารเสริมวิตามินดีจะช่วยเติมเต็มปริมาณวิตามินดีที่จำเป็นได้เป็นจำนวนมาก ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา วิตามินดีจะถูกเติมลงในนมและเครื่องดื่มจากพืชหลายชนิด ซีเรียลบางชนิด น้ำผลไม้ และผลิตภัณฑ์อื่นๆ ดังนั้น อาหารชนิดเดียวกันในประเทศต่างๆ จึงอาจให้วิตามินดีในปริมาณที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง [8]

สหราชอาณาจักรมีรูปแบบตามฤดูกาลที่ชัดเจน: คนส่วนใหญ่สามารถสังเคราะห์วิตามินดีที่จำเป็นได้ตั้งแต่ประมาณปลายเดือนมีนาคมหรือต้นเดือนเมษายนจนถึงสิ้นเดือนกันยายน ในขณะที่ในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว รังสีอัลตราไวโอเลตจากแสงอาทิตย์มีไม่เพียงพอ ดังนั้นคำแนะนำอย่างเป็นทางการสำหรับประชากรทั่วไปคือ 10 ไมโครกรัม หรือ 400 IU ต่อวันในช่วงฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว [9]

คำแนะนำนี้ใช้ได้เฉพาะกับสภาพแวดล้อมของสหราชอาณาจักรเท่านั้น การนำช่วงวันที่ "ตุลาคม - มีนาคม" ไปใช้กับผู้ที่อาศัยอยู่ทางใต้หรือเหนือของอังกฤษโดยตรงนั้นไม่ถูกต้อง

ใครบ้างที่อาจต้องการวิตามินดีตลอดทั้งปี?

การใช้งานตลอดทั้งปีมีความเหมาะสมที่สุดเมื่อปัจจัยเสี่ยงยังคงอยู่ไม่ว่าจะฤดูกาลใดก็ตาม

สถานการณ์	เหตุใดการใช้งานตลอดทั้งปีจึงอาจมีความเหมาะสม
แทบไม่ได้ใช้เวลาอยู่กลางแจ้งเลย	การสังเคราะห์สารในผิวหนังจะลดลงในช่วงฤดูร้อน
ผิวหนังส่วนใหญ่ถูกปกคลุมด้วยเสื้อผ้าอยู่ตลอดเวลา	การได้รับแสงแดดเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ
ภาวะขาดวิตามินดีที่ได้รับการยืนยันแล้ว	จำเป็นต้องแก้ไขตามแผนการรักษาทางการแพทย์
ภาวะดูดซึมไขมันบกพร่อง	วิตามินดีถูกดูดซึมได้ไม่ดีนักในลำไส้
อาการหลังการผ่าตัดลดน้ำหนักบางประเภท	ความเสี่ยงต่อความล้มเหลวเพิ่มสูงขึ้น
อายุมากแล้ว	ความสามารถของผิวหนังในการสังเคราะห์วิตามินดีลดลง
โรคบางชนิดและยาบางชนิด	อาจเปลี่ยนแปลงกระบวนการเผาผลาญหรือความต้องการวิตามินดี
แพทย์สั่งจ่ายวิตามินดีเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา	ฤดูกาลนั้น ๆ ไม่ใช่เหตุผลที่จะยกเลิกการบำบัด

NIH จัดกลุ่มผู้สูงอายุ ผู้ที่มีการสัมผัสแสงแดดน้อย ผิวคล้ำ ภาวะดูดซึมไขมันผิดปกติ โรคอ้วน และประวัติการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการขาดสารอาหารเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม การมีปัจจัยเสี่ยงไม่ได้หมายความว่าทุกคนในกลุ่มนี้จะต้องได้รับยาในปริมาณเท่ากันหรือต้องเข้ารับการตรวจตามกำหนด [10]

คำแนะนำของรัฐบาลสหราชอาณาจักรมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้น: แนะนำให้ผู้ที่แทบไม่เคยออกไปข้างนอกหรือมักจะปกปิดผิวหนังส่วนใหญ่ของตนเองรับประทานวิตามินดี 10 ไมโครกรัมต่อวันตลอดทั้งปี นอกจากนี้ยังแนะนำให้ผู้ที่มีผิวสีเข้มพิจารณาการเสริมวิตามินดีตลอดทั้งปี เนื่องจากผิวหนังของพวกเขาสังเคราะห์วิตามินดีได้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าเมื่อได้รับรังสียูวีในปริมาณที่กำหนด [11]

นี่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความแตกต่างระหว่างคำแนะนำตามระดับประชากรและการรักษาเฉพาะบุคคล กลุ่มเสี่ยงสูงเป็นเหตุผลในการประเมินปริมาณวิตามินดีที่ได้รับและความจำเป็นในการเสริมวิตามินดี แต่ไม่ใช่เหตุผลที่จะเปลี่ยนไปใช้ขนาดสูงโดยอัตโนมัติ

ฉันควรทานวิตามินดีในช่วงฤดูร้อนหรือไม่?

หากบุคคลนั้นมีสุขภาพแข็งแรง ออกไปทำกิจกรรมกลางแจ้งเป็นประจำ และอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่รังสีอัลตราไวโอเลตในฤดูร้อนเอื้อต่อการสังเคราะห์วิตามินดี การรับประทานวิตามินดีเพิ่มเติมในช่วงฤดูร้อนอาจไม่จำเป็น

คำแนะนำของอังกฤษนั้นอิงตามตรรกะนี้: คนส่วนใหญ่จะได้รับวิตามินดีเพิ่มในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว แต่ไม่จำเป็นต้องได้รับในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน [12]

แต่ฤดูร้อนตามปฏิทินเพียงอย่างเดียวไม่ได้รับประกันว่าจะมีกระบวนการสังเคราะห์ที่เพียงพอ

ตลอดฤดูร้อน คนๆ หนึ่งสามารถทำสิ่งต่อไปนี้ได้:

• ทำงานในร่ม;
• ออกไปข้างนอกส่วนใหญ่ในตอนเย็น
• สวมใส่เสื้อผ้าที่ปกปิดร่างกาย;
• อยู่ในภูมิภาคที่มีปริมาณรังสีอัลตราไวโอเลตต่ำ
• มีปัญหาสุขภาพที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการขาดสารอาหาร

ในกรณีนี้ สูตร “ฤดูร้อนมาถึงแล้ว – วิตามินดีถูกยกเลิกโดยอัตโนมัติ” จะใช้ไม่ได้ผลอีกต่อไป

ข้อสรุปที่ตรงข้ามกันอย่างสิ้นเชิงก็ไม่ถูกต้องเช่นกัน: การมีครีมกันแดดไม่ถือเป็นหลักฐานที่เพียงพอว่าทุกคนจำเป็นต้องรับประทานอาหารเสริมตลอดทั้งปี NIH ระบุว่าครีมกันแดดช่วยลดการสังเคราะห์ทางผิวหนังในสภาวะทดลอง แต่ผลกระทบที่แท้จริงของการใช้เป็นประจำต่อสถานะวิตามินดีของประชากรนั้นยากที่จะระบุได้ [13]

จำเป็นต้องอาบแดดเพื่อรับวิตามินดีโดยเฉพาะหรือไม่?

ไม่ การจงใจให้ร่างกายสัมผัสกับรังสียูวีโดยไม่ป้องกันเพื่อรับวิตามินดีนั้นไม่ใช่กลยุทธ์ที่จำเป็น

สมาคมแพทย์ผิวหนังแห่งอเมริกาเน้นย้ำว่า เป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดระดับการสัมผัสรังสียูวีที่ปลอดภัยซึ่งจะช่วยเพิ่มการสังเคราะห์วิตามินดีให้สูงสุดพร้อมๆ กับการกำจัดความเสี่ยงเพิ่มเติมของมะเร็งผิวหนัง ดังนั้น องค์กรจึงแนะนำให้รับวิตามินดีจากอาหาร อาหารเสริม และอาหารเสริมเมื่อจำเป็น พร้อมกับการป้องกันแสงแดด [14]

นอกจากนี้ NIH ยังระบุว่ารังสี UV เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งผิวหนัง และเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดปริมาณการสัมผัสแสงแดดที่จำเป็นโดยทั่วไป[15]

นี่เป็นการชี้แจงที่สำคัญในทางปฏิบัติ เพราะคำแนะนำเช่น "ออกไปตากแดดตอนเที่ยงวันโดยไม่ทาครีมกันแดดเป็นเวลา 20 นาทีทุกวัน" ทำให้เกิดความแม่นยำที่ผิดพลาด ปริมาณรังสียูวีที่ต้องการขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย และการได้รับรังสียูวีมากเกินไปก็มีอันตรายที่พิสูจน์ได้แล้ว

ผู้ใหญ่ต้องการวิตามินดีปริมาณเท่าใด?

สำหรับประชากรที่มีสุขภาพดี การแยกแยะระหว่างปริมาณที่ร่างกายต้องการ ปริมาณเสริมเพื่อป้องกันโรค ปริมาณสูงสุดที่ร่างกายทนได้ และปริมาณยาที่ใช้รักษาโรค ถือเป็นเรื่องสมเหตุสมผล แนวคิดเหล่านี้ไม่เหมือนกัน

ตัวบ่งชี้	ความหมาย
ปริมาณที่แนะนำต่อวัน สำหรับช่วงอายุ 19-70 ปี	15 ไมโครกรัม / 600 IU ต่อวัน
ปริมาณสารอาหารที่แนะนำต่อวัน สำหรับผู้ที่มีอายุ 71 ปีขึ้นไป	20 ไมโครกรัม / 800 IU ต่อวัน
ภาษีเพิ่มเติมตามฤดูกาลของอังกฤษสำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่	10 ไมโครกรัม / 400 IU ต่อวัน
ขีดจำกัดสูงสุดสำหรับผู้ใหญ่	100 ไมโครกรัม / 4000 หน่วยสากลต่อวัน

ระดับที่แนะนำโดยสหรัฐอเมริกาหมายถึงปริมาณการบริโภคทั้งหมดและคำนวณโดยสมมติว่ามีการสังเคราะห์แสงอาทิตย์น้อยที่สุด[16]

British 400 IU เป็นอาหารเสริมป้องกันเฉพาะสำหรับช่วงฤดูใบไม้ร่วง/ฤดูหนาว และสำหรับบางกลุ่มตลอดทั้งปี[17]

และ 4000 IU เป็นระดับสูงสุดที่ยอมรับได้ ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการป้องกันรายวัน NIH กำหนดระดับสูงสุดเป็นปริมาณการบริโภครายวันเรื้อรังสูงสุดที่ไม่คาดว่าจะเกิดผลข้างเคียงในคนส่วนใหญ่ แพทย์อาจใช้ขนาดยาที่สูงขึ้นชั่วคราวเพื่อรักษาภาวะขาดสารอาหาร แต่นี่เป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่แตกต่างออกไป [18]

หมายความว่าปริมาณ 2000 IU ต่อวันมากเกินไปใช่หรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป แต่ปริมาณ 2000 IU ไม่ควรถูกมองว่าเป็นปริมาณที่จำเป็นสำหรับการป้องกันโรคในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีทุกคนโดยอัตโนมัติ

ปริมาณนี้ต่ำกว่าขีดจำกัดสูงสุดที่กำหนดไว้สำหรับผู้ใหญ่ที่ 4,000 IU ต่อวัน แต่การที่ต่ำกว่าขีดจำกัดสูงสุดไม่ได้หมายความว่าจะมีประโยชน์เพิ่มเติมที่พิสูจน์ได้ ขีดจำกัดสูงสุดตอบคำถามว่า "โดยทั่วไปถือว่าปลอดภัยเท่าใด" ไม่ใช่ "ควรรับประทานในปริมาณเท่าใดจึงจะเหมาะสมที่สุด" [19]

ดังนั้น สมาคมต่อมไร้ท่อจึงแนะนำว่าผู้ที่มีสุขภาพดีอายุต่ำกว่า 75 ปีไม่ควรรับประทานวิตามินดีเกินขนาดปกติที่กำหนดไว้เพื่อป้องกันโรค การทบทวนอย่างเป็นระบบซึ่งเป็นพื้นฐานของแนวทางดังกล่าวพบว่าไม่มีประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญของการเสริมวิตามินดีสำหรับผลลัพธ์ทางคลินิกที่เลือกไว้ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีอายุ 19–74 ปี [20]

หากมีการสั่งจ่ายยา 2000 IU เนื่องจากภาวะขาดวิตามินดีที่ได้รับการยืนยัน หรือข้อบ่งชี้ทางการแพทย์อื่นๆ สถานการณ์ดังกล่าวไม่สามารถเปรียบเทียบกับการป้องกันตนเองได้ แผนการรักษาจะถูกกำหนดโดยสภาพเริ่มต้นและเป้าหมายของการรักษา

คนที่มีสุขภาพดีจำเป็นต้องตรวจระดับวิตามินดีหรือไม่?

โดยทั่วไปแล้ว ไม่ แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันไม่ได้แนะนำให้ตรวจระดับ 25-ไฮดรอกซีวิตามินดีในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีทุกคนเป็นประจำ

การวัดระดับวิตามินดีในห้องปฏิบัติการหลักคือ 25-ไฮดรอกซีวิตามินดี หรือ 25(OH)D อย่างไรก็ตาม สมาคมต่อมไร้ท่อในปี 2024 แนะนำไม่ให้ทำการตรวจคัดกรองผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีจำนวนมาก เนื่องจากการทดลองทางคลินิกไม่สามารถกำหนดเกณฑ์ 25(OH)D ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกเฉพาะในประชากรที่มีสุขภาพดีโดยรวมได้ [21]

สิ่งนี้ใช้ได้กับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีแต่เป็นโรคอ้วนหรือมีผิวสีเข้มด้วยเช่นกัน: ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของคะแนนที่ต่ำกว่าไม่ได้หมายความว่าจะมีประโยชน์ที่พิสูจน์ได้จากการตรวจคัดกรองทางห้องปฏิบัติการจำนวนมาก [22]

สถานการณ์ที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงเกิดขึ้นเมื่อทำการทดสอบตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก เช่น แพทย์สงสัยว่ามีความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมหรือภาวะที่ความรู้เกี่ยวกับสถานะของวิตามินดีจะเปลี่ยนแปลงการรักษา แนวทางของสมาคมต่อมไร้ท่อระบุไว้อย่างชัดเจนว่าคำแนะนำของพวกเขาที่ไม่ให้ทำการทดสอบจำนวนมากนั้นไม่ใช้กับผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ในการทดสอบอยู่แล้ว [23]

เว็บไซต์ ILive มีบทความแยกต่างหากที่อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับภาวะขาดวิตามินดี การวินิจฉัย และการตีความผลการวิเคราะห์อยู่แล้ว ดังนั้นจึงเหมาะสมกว่าที่จะกล่าวถึงหัวข้อเกี่ยวกับห้องปฏิบัติการในบทความนั้น และให้บทความนี้มีเพียงแนวทางที่จำเป็นเท่านั้น

ระดับวิตามินดีปกติอยู่ที่เท่าไร?

มีรายละเอียดปลีกย่อยที่สำคัญอย่างหนึ่งซึ่งมักถูกมองข้ามไปในบทความทั่วไป

NIH อ้างอิงคณะกรรมการอาหารและโภชนาการของสถาบันแห่งชาติสหรัฐอเมริกา ระบุว่าความเข้มข้นของ 25(OH)D ที่ 50 nmol/L หรือ 20 ng/mL ขึ้นไปถือว่าเพียงพอสำหรับบุคคลที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่ในแง่ของสุขภาพกระดูกและสุขภาพโดยรวม ค่าที่ต่ำกว่า 30 nmol/L หรือ 12 ng/mL เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการขาด และช่วงระหว่าง 12 ถึง 20 ng/mL อาจไม่เพียงพอสำหรับบางคน [25]

แต่ในปี 2024 สมาคมต่อมไร้ท่อได้ก้าวไปอีกขั้นหนึ่ง คือ ไม่ถือว่าเกณฑ์เดิมที่ 30 ng/mL เป็นเกณฑ์ "เพียงพอ" สากลสำหรับประชากรที่มีสุขภาพดีอีกต่อไป แนวทางปัจจุบันระบุว่าการทดลองแบบสุ่มไม่สามารถกำหนดระดับเป้าหมายเดียวของ 25(OH)D ที่สูงกว่าระดับนั้นแล้วคนที่มีสุขภาพดีจะได้รับประโยชน์ในการป้องกันเพิ่มเติม [26]

ซึ่งหมายความว่าสูตรคือ:

"ตอนนี้คุณมีค่า 27 ng/ml ดังนั้นคุณจำเป็นต้องเพิ่มค่าให้สูงขึ้นอย่างน้อย 40-60 อย่างแน่นอน"

ไม่สอดคล้องกับแนวทางปฏิบัติปัจจุบันของสมาคมต่อมไร้ท่อสำหรับบุคคลที่มีสุขภาพดี

ค่าที่ได้จากห้องปฏิบัติการจำเป็นต้องได้รับการตีความในบริบททางคลินิก ไม่ใช่แค่จากแผนภูมิส่งเสริมการขายที่แสดง "ระดับที่เหมาะสม" เท่านั้น

ข้อแนะนำเกี่ยวกับวิตามินดีมีการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้าง?

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดคือ การเปลี่ยนจากแนวคิดที่ว่าคนที่มีสุขภาพดีทุกคนจำเป็นต้องตรวจวัดระดับวิตามินดี ไปสู่การตั้งเป้าหมายที่ระดับ "เหมาะสม" ระดับเดียวสำหรับทุกคน

แนวทางปฏิบัติปี 2024 ของสมาคมต่อมไร้ท่อได้เข้ามาแทนที่แนวทางปฏิบัติปี 2011 อย่างเป็นทางการแล้ว แนวทางปฏิบัติฉบับเก่าใช้เกณฑ์ 30 นาโนกรัม/มิลลิลิตร เป็นระดับที่เพียงพอ แต่แนวทางปฏิบัติฉบับใหม่ไม่สนับสนุนคำจำกัดความนี้สำหรับประชากรที่มีสุขภาพดีอีกต่อไป เนื่องจากผลการทดลองทางคลินิกไม่สามารถแสดงให้เห็นว่าการบรรลุเกณฑ์ที่กำหนดจะให้ประโยชน์เพิ่มเติมที่คาดการณ์ได้

แทนที่จะใช้วิธี “ทดสอบ → ทำให้ทุกคนมีจำนวนถึงระดับที่กำหนด” แนวทางใหม่นี้ให้ความสำคัญกับผลลัพธ์ทางคลินิกที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว และพิจารณาว่ามีกรณีของการเสริมวิตามินดีในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งหรือไม่ [27]

การเปลี่ยนแปลงนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการตีความบทความเก่าๆ ที่ระบุว่าช่วง 20-30 ng/mL นั้น "ไม่เพียงพอ" โดยอัตโนมัติ และช่วง 30-50 หรือแม้แต่ 40-60 ng/mL เป็นเป้าหมายที่บังคับใช้สำหรับทุกคน

เหตุใดการขาดวิตามินดีจึงไม่ได้หมายความว่าการเสริมวิตามินดีจะป้องกันทุกโรคได้

จากการศึกษาเชิงสังเกต พบว่าระดับ 25(OH)D ที่ต่ำมีความเชื่อมโยงกับภาวะต่างๆ มากมาย รวมถึงโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวาน การติดเชื้อ มะเร็งบางชนิด และความผิดปกติอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์นี้ไม่ได้พิสูจน์ว่าการขาดวิตามินดีเป็นสาเหตุของโรค หรือการเสริมวิตามินดีจะช่วยลดความเสี่ยงได้โดยอัตโนมัติ สมาคมต่อมไร้ท่อได้ชี้แจงประเด็นนี้ไว้อย่างชัดเจน [28]

หนึ่งในตัวอย่างที่รู้จักกันดีที่สุดคือการทดลอง VITAL แบบสุ่มขนาดใหญ่ ผู้ใหญ่มากกว่า 25,000 คนได้รับวิตามิน D3 2,000 IU ทุกวันหรือยาหลอก ในช่วงระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ย 5.3 ปี อาหารเสริมดังกล่าวไม่ได้ช่วยลดอุบัติการณ์ของมะเร็งที่ลุกลามหรือเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญ [29]

การวิเคราะห์เมตาล่าสุดยังไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญด้วยการเสริมวิตามินดีในระยะยาว[30]

สำหรับผลลัพธ์ของโรคมะเร็ง หลักฐานมีความซับซ้อนมากขึ้น: การวิเคราะห์เมตาบางส่วนชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่จะลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งลงเล็กน้อยด้วยการใช้ยาบางชนิดเป็นประจำทุกวัน ในขณะที่ผลกระทบต่ออุบัติการณ์ของโรคมะเร็งเองยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างสม่ำเสมอ นี่ไม่เพียงพอที่จะแนะนำให้ใช้ยาในปริมาณสูงตลอดทั้งปีในบุคคลที่มีสุขภาพดีเพื่อเป็นวิธีการป้องกันโรคมะเร็ง [31]

เหตุใดวิตามินดีจึงมีความจำเป็นอย่างแท้จริง

บทบาทที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดของวิตามินดีคือในกระบวนการเผาผลาญแคลเซียม-ฟอสฟอรัส การทำงานของกระดูกและกล้ามเนื้อ

การขาดวิตามินดีอย่างรุนแรงในระยะยาวอาจทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อนในเด็กและโรคกระดูกพรุนในผู้ใหญ่ ซึ่งเป็นความผิดปกติของการสร้างแร่ธาตุในกระดูกที่อาจมีอาการปวดกระดูกและกล้ามเนื้ออ่อนแรงร่วมด้วย [32]

ดังนั้น การรับประทานวิตามินดีในปริมาณที่เพียงพอจึงเป็นเป้าหมายที่สมเหตุสมผลทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม นั่นไม่ได้หมายความว่ายิ่งปริมาณหรือระดับของ 25(OH)D สูงเท่าไร สุขภาพก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

เป้าหมายที่ถูกต้องคือการป้องกันหรือแก้ไขความบกพร่องในจุดที่จำเป็นจริงๆ มากกว่าการมุ่งหวังผลการทดสอบที่สูงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ควรเลือกวิธีการใดสำหรับผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไป?

สำหรับผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไป แนวทางของสมาคมต่อมไร้ท่อจะแตกต่างจากคำแนะนำสำหรับผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าและมีสุขภาพดี

แนวทางดังกล่าวแนะนำให้เสริมวิตามินดีตามประสบการณ์ในกลุ่มอายุนี้ เนื่องจากอาจช่วยลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวมได้เล็กน้อย ควรเลือกรับประทานในปริมาณน้อยทุกวันมากกว่าการรับประทานในปริมาณสูงมากเป็นครั้งคราว [33]

แนวทางดังกล่าวไม่ได้กำหนดเป้าหมาย 25(OH)D สากล: แม้แต่สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี ก็ไม่แนะนำให้ทำการทดสอบเป็นประจำโดยไม่มีข้อบ่งชี้อื่น[34]

สำหรับผู้สูงอายุ ต้องพิจารณาถึงภาวะกระดูกพรุน โภชนาการ แคลเซียม การทำงานของไต ยาที่ใช้ และความเสี่ยงต่อการหกล้มด้วย ดังนั้น ปัญหาจึงไม่ค่อยจำกัดอยู่แค่ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเพียงอย่างเดียว

วิตามินดีระหว่างตั้งครรภ์

คำแนะนำของ Endocrine Society ปี 2024 ระบุอย่างชัดเจนถึงประโยชน์ของการเสริมวิตามินดีตามประสบการณ์ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยพิจารณาจากความเป็นไปได้ในการลดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์หลายประการ อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่แน่นอนสำหรับผลกระทบเหล่านี้บางส่วนมีจำกัด ดังนั้นคำแนะนำจึงมีเงื่อนไขและไม่ได้กำหนดขนาดยาที่สูงเพียงขนาดเดียวสำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคน [35]

ระบบของสหราชอาณาจักรแนะนำให้ใช้ 10 ไมโครกรัม หรือ 400 IU ต่อวันในระหว่างตั้งครรภ์ และพิจารณาการใช้ตลอดทั้งปีในสตรีที่ได้รับแสงแดดไม่เพียงพอหรือมีผิวสีเข้ม[36]

การตั้งครรภ์เป็นตัวอย่างที่ดีที่แสดงให้เห็นว่าเหตุใดคำแนะนำระดับนานาชาติไม่ควรถูกลดทอนให้เหลือเพียงตัวเลขเดียวอย่างไม่เป็นธรรมชาติ เพราะมาตรฐานระดับชาติคำนึงถึงโภชนาการ โครงการเสริมคุณค่าทางโภชนาการในอาหาร และลักษณะของประชากรด้วย

แล้วเด็กๆ ล่ะ?

สำหรับเด็ก กฎระเบียบจะแตกต่างจากคำแนะนำสำหรับผู้ใหญ่

แนวทางปฏิบัติของ Endocrine Society ปี 2024 แนะนำให้เสริมวิตามินดีตามประสบการณ์สำหรับเด็กและวัยรุ่นอายุ 1–18 ปี โดยมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อป้องกันโรคกระดูกอ่อนจากภาวะขาดสารอาหาร และอาจมีประโยชน์เพิ่มเติมในการป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม แนวทางปฏิบัตินี้ไม่ได้กำหนดขนาดยาที่เหมาะสมที่สุดเพียงขนาดเดียวที่สูงกว่าเกณฑ์ปกติที่เหมาะสมกับวัยสำหรับเด็กทุกคน [37]

ในสหราชอาณาจักร เด็กอายุ 1-4 ปี ควรได้รับวิตามินดี 10 ไมโครกรัม หรือ 400 IU ทุกวันตลอดทั้งปี นอกจากนี้ยังมีคำแนะนำแยกต่างหากสำหรับทารกด้วย[38]

ดังนั้น รูปแบบและข้อจำกัดของผู้ใหญ่จึงไม่สามารถนำไปใช้กับเด็กได้

ภาวะก่อนเป็นเบาหวานเป็นสถานการณ์พิเศษ

แนวทางของ Endocrine Society ระบุว่าผู้ใหญ่ที่มีภาวะก่อนเป็นเบาหวานเป็นกลุ่มที่อาจได้รับประโยชน์เล็กน้อยจากการเสริมวิตามินดี นอกเหนือจากความต้องการปกติสำหรับการพัฒนาไปสู่โรคเบาหวานประเภทที่ 2 คำแนะนำนี้อิงตามกลุ่มการทดลองแบบสุ่มและยังคงมีเงื่อนไข [39]

นี่ไม่ได้หมายความว่าวิตามินดีเป็นวิธีหลักในการป้องกันโรคเบาหวาน หรือว่าทุกคนที่มีภาวะก่อนเป็นเบาหวานจำเป็นต้องเริ่มรับประทานวิตามินดี 4,000 IU ด้วยตนเอง

ในปี 2026 มีข้อมูลการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่ผลกระทบจะขึ้นอยู่กับรูปแบบทางพันธุกรรมของตัวรับวิตามินดี ผู้เขียนเน้นย้ำว่าผลลัพธ์เหล่านี้ยังไม่เพียงพอสำหรับการทดสอบทางพันธุกรรมตามปกติหรือการสั่งจ่ายยาในปริมาณสูงโดยอิสระ [40]

วิตามินดี2 หรือดี3

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารมีรูปแบบหลักๆ สองแบบ ได้แก่:

• วิตามินดี2 - เออร์โกแคลซิเฟอรอล;
• วิตามินดี3 - โคลีแคลซิเฟอรอล

ทั้งสองรูปแบบช่วยเพิ่มระดับ 25(OH)D แต่ NIH ระบุว่า D3 อาจเพิ่มระดับได้มากกว่าและนานกว่า D2 เล็กน้อย [41]

สำหรับการใช้เพื่อป้องกันโรค ไม่ได้หมายความว่าวิตามิน D2 "ไม่ได้ผล" อย่างไรก็ตาม เมื่อมีตัวเลือกเสรี วิตามิน D3 มักถูกใช้มากกว่าในผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสมัยใหม่ และมีหลักฐานสนับสนุนที่แข็งแกร่ง

วิตามินดีเป็นวิตามินที่ละลายในไขมัน ดังนั้น NIH จึงระบุว่าวิตามินดีจะดูดซึมได้ดีที่สุดเมื่อรับประทานพร้อมอาหารหรือของว่างที่มีไขมันอยู่บ้าง[42]

ฉันควรทานวิตามินดีทุกวันหรือไม่?

หากจำเป็นต้องเสริมวิตามินและแร่ธาตุจริงๆ การรับประทานเป็นประจำทุกวันมักจะดีกว่าการรับประทานในปริมาณมากเป็นครั้งคราว โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ

สมาคมต่อมไร้ท่อแนะนำว่าผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปที่ต้องการการบำบัดด้วยวิตามินดีควรเลือกรับประทานในปริมาณน้อยทุกวันแทนการรับประทานในปริมาณมากเป็นช่วงๆ[43]

การทบทวนอย่างเป็นระบบที่สนับสนุนแนวทางดังกล่าวระบุว่าปริมาณยาแบบไม่ต่อเนื่องที่สูงในบางการศึกษาอาจเพิ่มโอกาสในการหกล้มเมื่อเทียบกับการใช้ยาในปริมาณที่ต่ำกว่าในแต่ละวัน[44]

ดังนั้น แนวคิดที่ว่า "กินยาปริมาณมากครั้งเดียวเดือนละครั้งแล้วก็ลืมไปเลย" จึงไม่ใช่สิ่งที่ทุกคนนิยม

แนวทางการรักษาสำหรับภาวะขาดสารอาหารที่ได้รับการยืนยันแล้วอาจแตกต่างกัน และควรพิจารณาแยกกัน

การรับประทานวิตามินดีตลอดทั้งปีเป็นอันตรายหรือไม่?

หากรับประทานในปริมาณที่เหมาะสม วิตามินดีสามารถใช้ได้ในระยะยาว แต่หากรับประทานมากเกินไปอาจเป็นอันตรายได้

วิตามินดีเป็นวิตามินที่ละลายในไขมัน การรับประทานมากเกินไปจากอาหารเสริมอาจทำให้ระดับแคลเซียมในเลือดสูงขึ้น—ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง อาการคลื่นไส้ อาเจียน กล้ามเนื้ออ่อนแรง สับสน เบื่ออาหาร กระหายน้ำอย่างรุนแรง ปัสสาวะบ่อย และนิ่วในไตอาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีที่เป็นพิษรุนแรง อาจเกิดความเสียหายต่อไตและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ [45]

สำหรับผู้ใหญ่ ระดับปริมาณสูงสุดที่ยอมรับได้ถูกกำหนดไว้ที่ 100 ไมโครกรัม หรือ 4,000 IU ต่อวันจากทุกแหล่งที่มา นี่ไม่ได้หมายความว่าผลข้างเคียงจะต้องเริ่มต้นที่ 4,001 IU และไม่ได้ห้ามแพทย์จากการใช้ยาในปริมาณที่สูงขึ้นเมื่อทำการรักษาภาวะขาดสารอาหาร นี่คือขีดจำกัดของประชากรสำหรับการบริหารยาด้วยตนเองในระยะยาว [46]

ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อรับประทานผลิตภัณฑ์หลายชนิดพร้อมกัน เช่น วิตามินดีชนิดแยก วิตามินรวม และแคลเซียมผสมวิตามินดี เนื่องจากปริมาณรวมต่อวันจะสูงขึ้น

ยาและวิตามินดี

ยาบางชนิดอาจเปลี่ยนแปลงกระบวนการเผาผลาญวิตามินดี หรืออาจส่งผลต่อความปลอดภัยในการใช้วิตามินดี

ตัวอย่างเช่น สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ระบุว่า:

• ยา Orlistat อาจลดการดูดซึมวิตามินดีได้
• กลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายสามารถลดระดับสารนี้ได้
• ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอะไซด์ เมื่อใช้ร่วมกับวิตามินดี อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเกินไป
• วิตามินดีในปริมาณสูงอาจมีปฏิกิริยากับยากลุ่มสแตตินบางชนิด[47]

นี่ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยทุกคนที่รับประทานยาเหล่านี้จะต้องงดรับประทานวิตามินดี อย่างไรก็ตาม หากวางแผนที่จะรับประทานวิตามินดีเสริมเป็นประจำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณสูง ควรพิจารณารายชื่อยาที่ใช้ทั้งหมดด้วย

ควรรับประทานวิตามินดีร่วมกับแคลเซียมหรือไม่?

ไม่ใช่ทุกคน

วิตามินดีช่วยในการดูดซึมแคลเซียม และสารอาหารทั้งสองชนิดมีความสำคัญต่อสุขภาพกระดูก แต่ไม่ได้หมายความว่าทุกคนที่รับประทานวิตามินดีจะต้องรับประทานแคลเซียมเสริมด้วยเสมอไป

NIH แนะนำให้ได้รับวิตามินดีและแคลเซียมในปริมาณที่เพียงพอจากอาหาร และใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเมื่อจำเป็นเพื่อให้ตรงตามความต้องการ ในผู้สูงอายุ ความจำเป็นในการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารถือเป็นส่วนหนึ่งของการป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุนโดยรวม [48]

การสั่งจ่ายยาหลายชนิด "สำหรับบำรุงกระดูก" มากเกินไปโดยไม่ประเมินภาวะโภชนาการและข้อบ่งชี้ทางคลินิกนั้นไม่ใช่เรื่องดี

เราสามารถเข้าใจภาวะขาดสารอาหารได้จากอาการที่แสดงหรือไม่?

เชื่อถือได้ - ไม่ใช่

การขาดอย่างรุนแรงอาจส่งผลให้เกิดโรคกระดูกอ่อน ปวดกระดูก และกล้ามเนื้ออ่อนแรง แต่การขาดเล็กน้อยถึงปานกลางอาจไม่มีอาการใดๆ เลย[49]

ความเหนื่อยล้า อารมณ์ซึมเศร้า ผมร่วง นอนไม่หลับ และประสิทธิภาพการทำงานลดลง เป็นอาการที่ไม่จำเพาะเจาะจงและเกิดขึ้นได้ในหลายสภาวะ ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้ระบุระดับวิตามินดีในร่างกายได้หากไม่มีข้อมูลทางการแพทย์ประกอบ

สิ่งนี้จึงนำไปสู่ความสมดุลที่สำคัญ: การตรวจไม่ได้จำเป็นสำหรับทุกคนที่มีสุขภาพดีเสมอไป แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุภาวะขาดสารอาหารได้โดยอาศัยเพียงแค่การร้องเรียนเท่านั้น

อัลกอริทึมเชิงปฏิบัติ: ควรดำเนินการตลอดทั้งปีหรือไม่

สำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี การตัดสินใจสามารถสรุปได้ด้วยคำถามไม่กี่ข้อตามลำดับ

หากคุณได้รับยาวิตามินดีเพื่อรักษาภาวะขาดวิตามินดีหรือโรคอื่นๆ ที่ได้รับการยืนยันแล้ว อย่าหยุดรับประทานเพียงเพราะฤดูร้อนมาถึงแล้ว วิธีการรักษาจะถูกกำหนดตามเหตุผลที่แพทย์สั่งยา

หากคุณแทบไม่ได้รับแสงแดดเลยตลอดทั้งปี สวมใส่เสื้อผ้าป้องกันตลอดเวลา หรือได้รับแสงแดดน้อยมาก การเสริมวิตามินและแร่ธาตุเพื่อป้องกันตลอดทั้งปีอาจมีความจำเป็น ตัวอย่างเช่น นี่คือแนวทางที่ใช้ในแนวทางปฏิบัติของสหราชอาณาจักร[50]

หากคุณมีสุขภาพดี อายุต่ำกว่า 75 ปี ได้รับวิตามินดีเพียงพอจากอาหารและ/หรืออาหารเสริม และอยู่กลางแจ้งเป็นประจำ ก็ไม่มีเหตุผลใดที่จะต้องรับประทานวิตามินดีเสริมในปริมาณสูงตลอดทั้งปีโดยอัตโนมัติ [51]

หากคุณอาศัยอยู่ในภูมิภาคที่มีการสังเคราะห์ของผิวหนังน้อยในช่วงฤดูหนาว การปฏิบัติตามคำแนะนำในท้องถิ่นจึงเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล ตัวอย่างที่ดีคือสหราชอาณาจักร ซึ่งกำหนดปริมาณ 400 IU/วันสำหรับประชากรทั่วไปในแต่ละฤดูกาล [52]

หากคุณมีอายุมากกว่า 75 ปี ตั้งครรภ์ มีภาวะก่อนเป็นเบาหวาน หรือมีอาการทางคลินิกอื่นๆ คำแนะนำทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีจะไม่สามารถใช้ได้อย่างเต็มที่อีกต่อไป [53]

และไม่ว่าจะฤดูกาลใดก็ตาม ขีดจำกัดสูงสุด 4000 IU ไม่ควรแปลงเป็นขนาดยาป้องกันมาตรฐาน [54]

สิ่งที่มักถูกเข้าใจผิด

"วิตามินดีเป็นสิ่งจำเป็นที่ทุกคนควรรับประทานตลอดทั้งปี"

ไม่ มีคำแนะนำสากลที่ไม่ครอบคลุมสำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีทุกคน สมาคมต่อมไร้ท่อไม่ได้แนะนำให้ผู้ที่มีสุขภาพดีอายุต่ำกว่า 75 ปีรับประทานวิตามินดีเกินปริมาณที่เหมาะสมตามวัยเพื่อป้องกันโรคเพียงอย่างเดียว และระบบของสหราชอาณาจักรสำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ใช้แนวทางตามฤดูกาล [55]

"วิตามินดีไม่จำเป็นอย่างแน่นอนในช่วงฤดูร้อน"

ไม่เช่นกัน หากบุคคลนั้นไม่ค่อยได้รับแสงแดดหรืออยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูง ความจำเป็นในการเสริมวิตามินอาจยังคงมีอยู่แม้ในช่วงฤดูร้อน [56]

"4000 IU คือขนาดยาป้องกันมาตรฐาน"

ไม่ สำหรับผู้ใหญ่ นี่เป็นระดับปริมาณการบริโภคสูงสุดต่อวันที่กำหนดไว้ ไม่ใช่ปริมาณที่แนะนำต่อวัน[57]

“เราต้องทำให้ได้ระดับอย่างน้อย 30-40 นาโนกรัม/มิลลิลิตร”

ไม่ใช่เป้าหมายสากลสำหรับทุกคนที่มีสุขภาพดี สมาคมต่อมไร้ท่อไม่สนับสนุนเกณฑ์เดิมที่ 30 ng/mL เป็นคำจำกัดความสากลของความเพียงพอในประชากรที่มีสุขภาพดีอีกต่อไป [58]

"การขาดวิตามินดีเป็นสาเหตุของโรคเรื้อรังเกือบทั้งหมด"

การศึกษาเชิงสังเกตพบความสัมพันธ์มากมาย แต่การทดลองแบบสุ่มไม่ได้ยืนยันถึงประโยชน์ในการป้องกันโดยทั่วไปของวิตามินดีในปริมาณสูงต่อโรคส่วนใหญ่ดังกล่าว[59]

"เพื่อให้ได้รับวิตามินดี คุณต้องอาบแดดโดยไม่ทาครีมกันแดด"

ไม่ การเพิ่มการสัมผัสรังสียูวีโดยเจตนาโดยไม่มีการป้องกันไม่แนะนำให้ใช้เป็นวิธีที่จำเป็นในการได้รับวิตามินดี เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการทำลายผิวหนังและมะเร็งผิวหนัง[60]

"ถ้าคุณยังไม่เคยตรวจระดับวิตามินดี คุณไม่ควรรับประทานวิตามินดีเลย"

นี่ก็ไม่ถูกต้องเช่นกัน สมาคมต่อมไร้ท่อไม่แนะนำให้ทำการทดสอบกับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีจำนวนมากก่อนการเสริมวิตามินดีเป็นประจำ การทดสอบจะมีความสำคัญเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ และไม่ใช่สำหรับทุกคนโดยอัตโนมัติ [61]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Marie B. Demay, MD เป็นแพทย์ต่อมไร้ท่อที่โรงพยาบาล Massachusetts General, ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่ Harvard Medical School และประธานคณะทำงานด้านแนวทางการใช้วิตามินดีเพื่อป้องกันโรคของ Endocrine Society ความสนใจทางวิชาชีพของเธอรวมถึงความผิดปกติของแคลเซียมและโรคกระดูกอ่อน [62]

ในเอกสารที่จัดทำขึ้นภายใต้การนำของเธอ กลุ่มผู้เชี่ยวชาญสรุปว่าในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีอายุต่ำกว่า 75 ปี มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำวิตามินดีเพิ่มเติมเกินกว่าคำแนะนำที่เหมาะสมตามวัยปกติเพื่อป้องกันโรคเรื้อรังทั่วไปเพียงอย่างเดียว กลุ่มดังกล่าวยังได้ยกเลิกเป้าหมายสากลก่อนหน้านี้ของ 25(OH)D ที่อย่างน้อย 30 ng/mL สำหรับประชากรที่มีสุขภาพดี [63]

Anastassios G. Pittas, MD, MS เป็นหัวหน้าแผนกต่อมไร้ท่อ เบาหวาน และเมตาบอลิซึมที่ศูนย์การแพทย์ทัฟส์ ศาสตราจารย์ที่คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยทัฟส์ และประธานร่วมของคณะทำงานแนวทางปฏิบัติของสมาคมต่อมไร้ท่อ งานวิจัยของเขามุ่งเน้นไปที่วิตามินดี เมตาบอลิซึมของแคลเซียม และการป้องกันโรคเบาหวานประเภทที่ 2 [64]

คณะทำงานซึ่งรวมถึง Pittas ได้เน้นย้ำว่าภาวะก่อนเป็นเบาหวานเป็นหนึ่งในไม่กี่ภาวะที่วิตามินดีเสริมอาจมีประโยชน์ในการป้องกันเล็กน้อย แต่สิ่งนี้ไม่ได้ใช้ได้กับคนที่มีสุขภาพดีทุกคนโดยอัตโนมัติ และไม่ใช่เหตุผลที่จะใช้ในปริมาณสูงเพียงอย่างเดียว[65]

แนวทางปัจจุบันได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism: Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, DOI 10.1210/clinem/dgae290, PMID 38828931 [66]

คำถามที่พบบ่อย

สามารถรับประทานวิตามินดีได้ตลอดทั้งปีโดยไม่หยุดพักหรือไม่?

ใช่ ถ้ามีความจำเป็นและปริมาณยาเหมาะสมกับสถานการณ์ของคุณ ปัญหาไม่ได้อยู่ที่การใช้ยาตลอดทั้งปี แต่เป็นการรับประทานที่ไม่จำเป็นหรือมากเกินไป สำหรับบางกลุ่ม แนวทางปฏิบัติระดับชาติแนะนำให้ใช้ยาตลอดทั้งปีโดยเฉพาะ [67]

ฉันควรหยุดรับประทานวิตามินดีในช่วงฤดูร้อนหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป สำหรับบุคคลที่มีสุขภาพดีและได้รับแสงแดดในฤดูร้อนอย่างเพียงพอ การหยุดรับประทานอาหารเสริมตามฤดูกาลอาจเป็นเรื่องที่เหมาะสม โดยสอดคล้องกับคำแนะนำในท้องถิ่น หากพบว่ามีภาวะขาดสารอาหารหรือมีปัจจัยเสี่ยงอย่างต่อเนื่อง ไม่ควรพิจารณาหยุดรับประทานอาหารเสริมตามฤดูกาล

ฉันควรรับประทานวิตามินดีปริมาณเท่าไหร่เพื่อป้องกันโรค?

ไม่มีปริมาณมาตรฐานสากลสำหรับอาหารเสริมชนิดนี้ ในสหรัฐอเมริกา ปริมาณที่แนะนำโดยทั่วไปคือ 600 IU สำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 70 ปี และ 800 IU สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ในขณะที่สหราชอาณาจักรแนะนำให้รับประทานอาหารเสริม 400 IU ต่อวันสำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ในช่วงฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว ตัวเลขเหล่านี้แสดงถึงเป้าหมายที่แตกต่างกันเล็กน้อย [68]

การรับประทานวิตามินดี 2000 IU ทุกวัน ปลอดภัยหรือไม่?

สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ ปริมาณนี้ต่ำกว่าขีดจำกัดสูงสุดที่กำหนดไว้ที่ 4,000 IU แต่ความปลอดภัยไม่ได้หมายถึงความจำเป็น สำหรับบุคคลที่มีสุขภาพดีโดยไม่มีข้อบ่งชี้เฉพาะเจาะจง ไม่มีการพิสูจน์ว่าการให้ยาเกินขนาดปกติจะมีประโยชน์เพิ่มเติม [69]

สามารถรับประทาน 4000 IU อย่างต่อเนื่องได้หรือไม่?

4000 IU ต่อวันถือเป็นขีดจำกัดสูงสุดที่ยอมรับได้สำหรับผู้ใหญ่ ไม่ใช่เป้าหมายในการป้องกัน การรับประทานในปริมาณสูงสุดเป็นประจำโดยไม่มีเหตุผลทางการแพทย์ไม่ควรถือเป็นแนวปฏิบัติมาตรฐาน [70]

ฉันจำเป็นต้องตรวจระดับวิตามินดีก่อนหรือไม่?

ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็น สมาคมต่อมไร้ท่อไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรอง 25(OH)D เป็นประจำหากไม่มีข้อบ่งชี้ทางคลินิก [71]

ถ้ายังจำเป็นต้องทำการวิเคราะห์อยู่ ฉันควรทำการวิเคราะห์อะไรต่อไป?

ตัวบ่งชี้หลักของสถานะวิตามินดีคือ 25-ไฮดรอกซีวิตามินดี - 25(OH)D การวัด 1,25-ไดไฮดรอกซีวิตามินดีที่ออกฤทธิ์ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยอื่น ๆ และไม่ใช่การทดสอบวิตามินดีสะสมตามปกติ [72]

ระดับ 25(OH)D ที่ 25 ng/ml ถือว่าขาดหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป NIH/NASEM ถือว่าระดับ 20 ng/mL เพียงพอสำหรับคนที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่ในแง่ของสุขภาพกระดูก และ Endocrine Society ก็ไม่ถือว่าช่วง 20-30 ng/mL จำเป็นต้องได้รับการรักษาสำหรับ "ภาวะขาด" ในคนที่มีสุขภาพดีทุกคนโดยอัตโนมัติอีกต่อไป [73]

วิตามิน D2 หรือ D3 อันไหนดีกว่ากัน?

ทั้งสองรูปแบบเพิ่มระดับ 25(OH)D โดย D3 สามารถเพิ่มระดับได้มากกว่าและคงระดับไว้ได้นานกว่า จึงมักใช้ในผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร [74]

ควรรับประทานวิตามินดีพร้อมอาหารหรือไม่?

วิตามินดีเป็นวิตามินที่ละลายในไขมัน และ NIH ระบุว่าวิตามินดีจะถูกดูดซึมได้ดีขึ้นเมื่อรับประทานร่วมกับอาหารที่มีไขมันอยู่บ้าง[75]

จำเป็นต้องรับประทานวิตามินดีควบคู่กับแคลเซียมหรือไม่?

ไม่ แคลเซียมและวิตามินดีมีปฏิสัมพันธ์กันในกระบวนการเผาผลาญกระดูก แต่ความต้องการการเสริมแคลเซียมจะถูกกำหนดแยกต่างหาก โดยคำนึงถึงอาหารและสถานการณ์ทางคลินิก [76]

เป็นไปได้ไหมที่จะได้รับแสงแดดมากเกินไปจนเป็นอันตราย?

ไม่ ผิวหนังจำกัดปริมาณวิตามินดีที่ผลิตได้ ดังนั้นความเป็นพิษมักเกี่ยวข้องกับการเสริมวิตามินดีมากเกินไป ไม่ใช่การสัมผัสแสงแดด อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าการอาบแดดมากเกินไปจะปลอดภัย เพราะรังสี UV ทำลายผิวหนัง [77]

หลัก

วิตามินดีไม่จำเป็นต้องรับประทานตลอดทั้งปีสำหรับทุกคน สำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีอายุต่ำกว่า 75 ปี แนวทางปัจจุบันของสมาคมต่อมไร้ท่อไม่ได้สนับสนุนการเสริมวิตามินดีเกินกว่าความต้องการตามวัยปกติเพื่อป้องกันโรคเรื้อรังโดยทั่วไป [78]

ในขณะเดียวกันก็มีกลยุทธ์ที่เหมาะสมตลอดทั้งปีสำหรับกลุ่มเฉพาะ ตัวอย่างเช่น แนวทางของสหราชอาณาจักรแนะนำให้เสริมวิตามินอย่างต่อเนื่องสำหรับผู้ที่ได้รับแสงแดดน้อยมากและกลุ่มเสี่ยงอื่นๆ ในขณะที่ประชากรส่วนใหญ่ใช้การเสริมวิตามินตามฤดูกาลในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว [79]

ดังนั้น คำถามที่ควรตั้งขึ้นอย่างเหมาะสมกว่าจึงไม่ใช่ “ทุกคนจำเป็นต้องรับประทานวิตามินดีตลอดทั้งปีหรือไม่?” แต่ควรเป็น “ฉันได้รับวิตามินดีเพียงพอในสถานการณ์ของฉันหรือไม่ และฉันมีปัจจัยเสี่ยงต่อการขาดวิตามินดีอย่างต่อเนื่องหรือไม่?”

ไม่จำเป็นต้องพยายามให้ได้ปริมาณสูงหรือค่าการทดสอบที่ "สมบูรณ์แบบ" ตามอำเภอใจ สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีสุขภาพดี การตรวจระดับ 25(OH)D เป็นประจำนั้นไม่จำเป็น ปริมาณ 4000 IU คือปริมาณสูงสุดที่ยอมรับได้ ไม่ใช่ปริมาณมาตรฐานสำหรับการป้องกันโรค และการอาบแดดโดยไม่ป้องกันก็ไม่ใช่หนทางที่จำเป็นเพื่อให้ได้รับวิตามินดี