ผลิตภัณฑ์นมสำหรับผู้ที่เป็นโรคกระเพาะอักเสบที่มีความเป็นกรดสูง: สามารถรับประทานอะไรได้บ้าง?

โรคกระเพาะอักเสบจากกรดเกิน (Hyperacid gastritis) คือการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหารเนื่องจากความเป็นกรดในกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้น มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การสูบบุหรี่ ความเครียด และการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม การควบคุมอาหารไม่สามารถทดแทนการรักษาได้ แต่ส่งผลต่อความรุนแรงของอาการแสบร้อนกลางอก อาการปวด และความรู้สึกหนักหลังรับประทานอาหารอย่างมีนัยสำคัญ [1]

เป็นเวลานานที่ผู้ป่วยโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหารได้รับคำแนะนำให้ "รักษาตัวเองด้วยนม" คือการดื่มนมสักแก้วเพื่อ "เคลือบ" และ "ดับ" กรด แต่ปัจจุบันวิธีการได้เปลี่ยนไปแล้ว: ใช่ นมและผลิตภัณฑ์นมบางชนิดสามารถช่วยลดกรดได้ชั่วคราว แต่อาจกระตุ้นให้เกิดการผลิตกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดอาการแสบร้อนกลางอกซ้ำๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผลิตภัณฑ์นั้นมีไขมัน [2]

คำแนะนำด้านโภชนาการสมัยใหม่สำหรับโรคกระเพาะไม่ได้ห้ามผลิตภัณฑ์นมโดยอัตโนมัติ แต่แนะนำให้เลือกเฉพาะบุคคล: สำหรับบางคน นมพร่องมันเนยอุ่นๆ หรือโยเกิร์ตไขมันต่ำสามารถบรรเทาอาการได้อย่างชัดเจน ในขณะที่สำหรับบางคน แม้นมเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดอาการท้องอืด ท้องเฟ้อ และปวดได้ ดังนั้น จึงไม่เน้นที่ "นมโดยทั่วไป" แต่เน้นที่ปริมาณไขมัน ความเป็นกรด ส่วนประกอบ และความทนทานของผลิตภัณฑ์นั้นๆ [3]

ผลิตภัณฑ์นมมีความหลากหลายมาก ได้แก่ นมสด เครื่องดื่มนมเปรี้ยว ชีสคอทเทจ ชีสนิ่ม ครีม และเนย ผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีผลต่อความเป็นกรด การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร และจุลินทรีย์ในลำไส้ที่แตกต่างกันไป ภาวะแพ้แลคโตส ภูมิแพ้โปรตีนนมวัว และโรคลำไส้ที่เกี่ยวข้อง ล้วนได้รับการพิจารณาแยกกัน ไม่มีคำตอบแบบ "อเนกประสงค์" หรือ "จำกัดเฉพาะ" ที่ครอบคลุมในที่นี้ [4]

บทความนี้จะกล่าวถึงผลิตภัณฑ์นมชนิดใดที่โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยโรคกระเพาะที่มีกรดสูงจะทนต่อผลิตภัณฑ์นมได้ดีกว่า ควรจำกัดผลิตภัณฑ์นมชนิดใด และควรนำผลิตภัณฑ์นมเหล่านี้เข้ามาเป็นส่วนหนึ่งของอาหารอย่างไรโดยไม่ทำให้เกิดอาการแสบร้อนกลางอกและปวด นี่ไม่ใช่สูตรสำเร็จที่ใช้ได้กับทุกคน แต่เป็นแนวทางที่แพทย์และผู้ป่วยสามารถนำไปปรับใช้กับสถานการณ์เฉพาะของตนได้ [5]

ตารางที่ 1 นมสำหรับโรคกระเพาะ: ความเชื่อผิดๆ และสิ่งที่ทราบจากข้อมูลการวิจัย

ความเชื่อทั่วไป	ข้อมูลแสดงอะไร
“นมรักษาโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะ”	นมช่วยลดความเป็นกรดชั่วคราว แต่สามารถกระตุ้นให้ความเป็นกรดเพิ่มขึ้นอีกครั้งได้ และไม่สามารถทดแทนการรักษาได้ [6]
“ผลิตภัณฑ์นมถูกห้ามโดยเด็ดขาดสำหรับผู้ป่วยโรคกระเพาะ”	แนวทางหลายประการอนุญาตให้รับประทานผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำในปริมาณเล็กน้อยหากสามารถรับประทานได้ดี[7]
“นมแพะจะรักษาอาการท้องเสียของคุณได้ภายในไม่กี่สัปดาห์”	ไม่มีการศึกษาทางคลินิกที่น่าเชื่อถือ ดังนั้นจึงไม่สามารถถือเป็นยาได้ [8]
“โยเกิร์ตมีประโยชน์ต่อผู้ที่เป็นโรคกระเพาะทุกคน”	โยเกิร์ตไขมันต่ำที่มีโปรไบโอติกอาจช่วยได้ แต่สำหรับบางคน ผลิตภัณฑ์จากนมใดๆ ก็ตามอาจทำให้มีอาการแย่ลง [9]

ผลิตภัณฑ์จากนมส่งผลต่อความเป็นกรดและเมือกอย่างไร?

นมประกอบด้วยโปรตีน ไขมัน แลคโตส และแร่ธาตุ รวมถึงแคลเซียม ในระยะแรก นมจะช่วยลดกรดไฮโดรคลอริกลงบางส่วนและให้ความรู้สึกโล่งสบาย แต่หลังจากนั้น โปรตีนและไขมันจะกระตุ้นการหลั่งแกสตรินและกรดชุดใหม่ ซึ่งอธิบายอาการแสบร้อนกลางอกที่กลับมาอีกครั้งหลังจากดื่มนมเพื่อ "บำบัด" สักแก้ว [10]

ปริมาณไขมันในผลิตภัณฑ์อาหารมีบทบาทสำคัญ นมไขมันสูง ครีม ชีสไขมันสูง และเนย จะช่วยชะลอการระบายของเสียในกระเพาะอาหาร ผนังกระเพาะอาหารขยายกว้างขึ้น และมีแนวโน้มที่จะกระตุ้นหรือทำให้อาการโรคกระเพาะและกรดไหลย้อนรุนแรงขึ้น ในทางกลับกัน นมพร่องมันเนยและนมไขมันต่ำ รวมถึงโยเกิร์ต ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถทนต่อนมพร่องมันเนยได้ดีกว่า และบางครั้งอาจบรรเทาอาการได้ในระยะสั้นเนื่องจากมีฤทธิ์ "บัฟเฟอร์" เล็กน้อย [11]

เครื่องดื่มนมหมักมีกรดแลคติกและจุลินทรีย์ที่มีชีวิต ในแง่หนึ่ง โยเกิร์ตและคีเฟอร์ที่มีโปรไบโอติกสามารถช่วยเสริมสร้างจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์และช่วยลดการอักเสบและความเป็นกรด ดังที่แสดงให้เห็นในการศึกษาหลายชิ้น ในทางกลับกัน อาหารที่มีกรดและไขมันมากเกินไปมักทำให้เกิดอาการแสบร้อนกลางอกและอาการปวดในผู้ที่มีภาวะกรดเกิน สิ่งสำคัญคือต้องเลือกอาหารที่มีไขมันต่ำและไม่มีส่วนผสมของกรดมากเกินไป และประเมินการตอบสนองของแต่ละบุคคล [12]

สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีอาการอาหารไม่ย่อยและปวดท้องส่วนบนเรื้อรัง นมและผลิตภัณฑ์จากนมถือเป็น "ปัจจัยกระตุ้นอาหาร" ที่พบบ่อย การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการงดผลิตภัณฑ์จากนมเป็นเวลาหนึ่งเดือนในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ส่งผลให้อาการลดลงมากกว่าเมื่อเทียบกับการรับประทานอาหารปกติ แม้ว่าผลรวมของผลิตภัณฑ์จากนมจะไม่สอดคล้องกันก็ตาม สิ่งนี้ยืนยันถึงลักษณะของอาการแพ้นมแต่ละบุคคล [13]

นอกจากนี้ ผลิตภัณฑ์นมยังมีปฏิกิริยากับการติดเชื้อ Helicobacter pylori แตกต่างกัน มีข้อมูลเกี่ยวกับฤทธิ์ป้องกันของนมหมักและโปรตีนนมแลคโตเฟอร์ริน รวมถึงผลการกำจัดเชื้อที่อาจลดลงจากการบริโภคนมอย่างต่อเนื่องระหว่างการรักษา ดังนั้นจึงไม่ควรพิจารณาใช้นมเป็นยารักษาเชื้อ Helicobacter pylori และควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการใช้นมในระหว่างการรักษา [14]

ตารางที่ 2 กลไกหลักที่ผลิตภัณฑ์นมมีอิทธิพลต่อกระเพาะอาหาร

ปัจจัย	ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะกรดเกินในกระเพาะอาหาร
โปรตีนและแคลเซียม	การลดความเป็นกรดในระยะสั้น การกระตุ้นการหลั่งกรดตามมา [15]
อ้วน	การระบายของเสียในกระเพาะอาหารช้าลง ผนังกระเพาะอาหารยืดออกมากขึ้น และเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการเสียดท้อง [16]
แล็กโตส	เป็นแหล่งพลังงาน แต่ในกรณีที่แพ้แล็กโทส จะทำให้เกิดอาการท้องอืด ปวดท้อง และท้องเสีย [17]
กรดแลคติกและโปรไบโอติก	ความเป็นกรดอาจลดลง สนับสนุนจุลินทรีย์ แต่มีความเสี่ยงต่อความรู้สึกแสบร้อนเพิ่มขึ้นเมื่อมีความเป็นกรดสูง [18]
การโต้ตอบกับเชื้อ H. pylori	ข้อมูลที่ขัดแย้งกัน อาจสนับสนุนการกำจัดด้วยส่วนประกอบแต่ละส่วนและขัดขวางการบำบัด [19]

โดยทั่วไปแล้วผลิตภัณฑ์นมประเภทใดได้รับความนิยม?

สำหรับโรคกระเพาะที่มีความเป็นกรดสูง มักแนะนำให้บริโภคผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำและผ่านการหมักในระดับปานกลาง โดยไม่ใส่สารปรุงแต่งที่ไม่จำเป็น ยิ่งมีไขมัน เกลือ น้ำตาล วัตถุแต่งกลิ่นรส และสีสังเคราะห์น้อยเท่าไหร่ ความเสี่ยงต่อการระคายเคืองเยื่อบุและอาการแน่นท้องหลังรับประทานอาหารก็ยิ่งลดลงเท่านั้น แนวทางที่ดีที่สุดคือการใช้สูตรผลิตภัณฑ์ที่ง่ายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ได้แก่ นม หัวเชื้อจุลินทรีย์ โดยไม่ต้องใส่สารปรุงแต่งใดๆ มากมาย [20]

นมวัวพร่องมันเนยหรือนมไขมันต่ำในปริมาณเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานขณะท้องยังสด ถือเป็นทางเลือกที่ค่อนข้างปลอดภัย ผู้ที่แพ้แลคโตสบางรายอาจได้รับประโยชน์จากนมปราศจากแลคโตส โดยทั่วไปจะดื่มอุ่นๆ จิบเล็กๆ ประมาณ 100-150 มิลลิลิตรต่อครั้ง มักดื่มคู่กับโจ๊กหรืออาหารมื้อเล็กๆ แทนที่จะดื่มเป็น "เครื่องดื่มบำรุงกำลังแบบแก้ว" [21]

ตามคำแนะนำสำหรับโรคกระเพาะในปัจจุบัน โยเกิร์ตไขมันต่ำและคีเฟอร์ที่มีจุลินทรีย์ที่มีชีวิตสามารถเป็นส่วนที่มีประโยชน์ของอาหารได้ บทวิจารณ์ระบุว่าโยเกิร์ตที่มีโปรไบโอติกช่วยลดความเป็นกรดและปรับปรุงจุลินทรีย์ ตราบใดที่ไม่เป็นกรดมากเกินไปและไม่มีน้ำตาลมากเกินไป ควรเลือกโยเกิร์ตที่มีฉลากระบุว่ามีจุลินทรีย์ที่มีชีวิต มีไขมันไม่เกิน 2 เปอร์เซ็นต์ และมีรสชาติเป็นกลาง ปราศจากสารปรุงแต่งรสผลไม้หรือสี [22]

ชีสคอตเทจนุ่มไขมันต่ำและชีสไร้เชื้อนุ่มๆ สามารถรวมอยู่ในอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคกระเพาะที่มีความเป็นกรดสูงได้เช่นกัน ชีสเหล่านี้ให้โปรตีนและแคลเซียมคุณภาพสูง และมีปริมาณไขมันปานกลางจึงทำให้ไม่ตกค้างอยู่ในกระเพาะอาหารมากนัก สิ่งสำคัญคือต้องควบคุมปริมาณอาหาร (ประมาณ 100-150 กรัมต่อมื้อ) หลีกเลี่ยงสารปรุงแต่ง เช่น ถั่ว เมล็ดพืช และผักใบเขียว และหลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ดหรือเค็มจัด [23]

เครื่องดื่ม "นม" จากพืช (ข้าวโอ๊ต ข้าว อัลมอนด์) ไม่ได้ช่วยลดความเป็นกรดในตัวเอง แต่สามารถเป็นทางเลือกอื่นได้หากนมเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการอย่างชัดเจน ข้อดีคือไม่มีแลคโตสและโปรตีนนม แต่ข้อเสียคือมักมีน้ำตาลและสารปรุงแต่งในปริมาณสูง เมื่อเลือกเครื่องดื่มประเภทนี้ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบส่วนผสมและจำไว้ว่ามันไม่ใช่การรักษาโรคกระเพาะ แต่เป็นเพียงทางเลือกแบบน้ำอีกทางหนึ่งและเป็นแหล่งพลังงาน [24]

ตารางที่ 3 ผลิตภัณฑ์นมที่มักได้รับการยอมรับดีกว่า

ผลิตภัณฑ์	มันจะมีประโยชน์อย่างไร	วิธีใช้ยาสำหรับโรคกรดเกินในกระเพาะอาหาร
นมพร่องมันเนยหรือนมไขมันต่ำ	บัฟเฟอร์ความเป็นกรดระยะสั้น แหล่งโปรตีนและแคลเซียม	ในปริมาณเล็กน้อย อุ่นๆ ยิ่งทานกับโจ๊กหรือคุกกี้ และไม่ทานตอนท้องว่าง [25]
โยเกิร์ตธรรมชาติไขมันต่ำ	โปรไบโอติก โปรตีนอ่อน ลดความเป็นกรดและปรับปรุงจุลินทรีย์	เลือกแบบไม่หวาน ไม่เปรี้ยว ไม่เกิน 150 กรัมต่อหนึ่งหน่วยบริโภค [26]
คีเฟอร์ไขมันต่ำอายุน้อย	แบคทีเรียกรดแลคติก มีฤทธิ์ระบายอ่อนๆ สำหรับผู้ที่มีอาการท้องผูก	เฉพาะสดและไม่เปรี้ยว หากสามารถทนได้ดีและไม่กำเริบ [27]
คอตเทจชีสไขมันต่ำแบบนุ่ม	โปรตีนและแคลเซียมคุณภาพสูง ย่อยง่าย	ในรูปแบบน้ำซุปข้น หม้อตุ๋น ซูเฟล่ ไม่มีถั่วและใยอาหารหยาบ [28]
ชีสนุ่ม ไขมันต่ำ ไร้เชื้อ	โปรตีน แคลเซียม ลดความเครียดในกระเพาะอาหาร เมื่อเทียบกับพันธุ์เก่า	ในปริมาณน้อย โดยไม่ต้องปรุงรสเผ็ดร้อนและเกลือมากเกินไป [29]

ผลิตภัณฑ์นมชนิดใดที่ควรจำกัดหรือหลีกเลี่ยง?

นมและครีมไขมันสูงเป็นอาหารที่ก่อให้เกิดความเครียดต่อกระเพาะอาหารมากที่สุด ไขมันช่วยชะลอการระบายของเสีย เพิ่มการยืดตัวของผนังกระเพาะอาหาร และกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนที่เพิ่มการผลิตกรด ในโรคกระเพาะที่มีความเป็นกรดสูง อาหารเหล่านี้มักทำให้เกิดอาการแสบร้อนกลางอก แน่นท้อง และปวดท้องตอนกลางคืน ดังนั้นจึงมักงดหรือเพิ่มอาหารเหล่านี้เล็กน้อยในมื้ออาหารในช่วงที่อาการสงบคงที่ [30]

เครื่องดื่มนมหมักที่มีความเป็นกรดสูง (ซึ่งบ่มนานและมีความเป็นกรดสูง) ก็อาจเป็นปัญหาได้เช่นกัน ยิ่งคีเฟอร์ นมเปรี้ยว หรือโยเกิร์ตมีความเป็นกรดมากเท่าไหร่ ก็ยิ่งมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการแสบร้อนกลางอกและอาการปวดท้องส่วนบนมากขึ้นในผู้ป่วยโรคกระเพาะอักเสบจากกรดเกิน ในช่วงที่อาการกำเริบ แพทย์ทางเดินอาหารหลายท่านแนะนำให้งดดื่มนมหมักชั่วคราว และในช่วงที่อาการสงบ ให้ดื่มเฉพาะนมสดชนิดนิ่มเท่านั้น [31]

ชีสที่สุก แข็ง และเค็มจัด โดยเฉพาะชีสที่มีเครื่องเทศและกลิ่นรมควัน มีปริมาณไขมัน เกลือ และสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพสูง ซึ่งอาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อเมือกและทำให้เกิดอาการไม่สบายตัว นอกจากนี้ยังรวมถึงชีสแปรรูป ชีสรมควัน และชีสที่มีสารปรุงแต่งรสเผ็ด สำหรับโรคกระเพาะที่มีความเป็นกรดสูง อาหารเหล่านี้มักถูกมองว่าไม่พึงปรารถนา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่ร่างกายไม่สมดุล [32]

ขนมหวานจากนม เช่น ไอศกรีม มิลค์เชค และคัสตาร์ดครีม ล้วนมีไขมันสูงผสมกับน้ำตาลปริมาณมาก และมักมีอุณหภูมิเย็นจัด สำหรับผู้ที่มีเยื่อบุกระเพาะอาหารอักเสบ ปัญหานี้ถือเป็นปัญหาใหญ่ถึง 2 ประการ คือ ไขมันและน้ำตาลจะขับของเสียออกช้าและเพิ่มการหลั่งกรด ในขณะที่ความเย็นอาจทำให้เกิดอาการเกร็งและรู้สึกไม่สบายมากขึ้น ดังนั้น สำหรับโรคกระเพาะที่มีกรดเกิน ควรหลีกเลี่ยงอาหารเหล่านี้ [33]

นมแพะ ซึ่งมักถูกยกย่องว่าเป็น "ยารักษาโรคกระเพาะ" สมควรได้รับการกล่าวถึงเป็นพิเศษ จากมุมมองเชิงประจักษ์ ยังไม่มีการศึกษาทางคลินิกที่ยืนยันความสามารถของนมแพะในการรักษาโรคกระเพาะหรือแผลในกระเพาะอาหาร ส่วนประกอบของนมแพะคล้ายคลึงกับนมวัว และย่อยง่ายกว่าเล็กน้อยสำหรับบางคน แต่ยังคงเป็นผลิตภัณฑ์นมที่มีสรรพคุณตามที่ได้กล่าวไปแล้วทั้งหมด ดังนั้นจึงควรพิจารณาว่านมแพะเป็นทางเลือกแทนนม ไม่ใช่ยา [34]

ตารางที่ 4 ผลิตภัณฑ์นมที่มักทำให้อาการกรดเกินในกระเพาะอาหารรุนแรงขึ้นบ่อยที่สุด

ผลิตภัณฑ์	เพราะเหตุใดจึงไม่น่าปรารถนา?
นมไขมันสูง	ชะลอการระบายของเสียในกระเพาะอาหาร กระตุ้นการหลั่งกรด และเพิ่มอาการเสียดท้อง [35]
ครีม, ครีมหนัก	เปอร์เซ็นต์ไขมันสูงมาก มีฤทธิ์ขับน้ำดีอย่างเด่นชัด มีความเสี่ยงต่ออาการหนักและเจ็บปวด [36]
ชีสที่บ่มแล้ว เค็ม และรมควัน	ไขมัน เกลือ และสารชีวเคมีจำนวนมาก ทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อเมือก [37]
คีเฟอร์เปรี้ยวและโยเกิร์ต	ความเป็นกรดที่มีรสชาติดีสามารถเพิ่มความรู้สึกแสบร้อนและเจ็บปวดได้ [38]
ไอศกรีม ค็อกเทล ขนมหวานครีม	การรวมกันของไขมัน น้ำตาล และความเย็นทำให้อาการของโรคกระเพาะและกรดไหลย้อนแย่ลง [39]

ผลิตภัณฑ์นมสำหรับโรคกระเพาะชนิดต่างๆ

ในระยะเฉียบพลันของโรคกระเพาะอักเสบ ซึ่งมีอาการปวดอย่างรุนแรง อาเจียน และอาการแสบร้อนกลางอกอย่างรุนแรง สองสามวันแรกควรงดอาหารให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ เช่น โจ๊กที่มีเมือก ซุปข้น ลูกอม และเครื่องดื่มที่ไม่มีกรด อาหารหลายอย่างในช่วงนี้จะงดผลิตภัณฑ์นมโดยสิ้นเชิง หรือจำกัดปริมาณนมพร่องมันเนยในโจ๊กและโจ๊กบด ขึ้นอยู่กับระดับการย่อย เป้าหมายคือการงดอาหารหยาบและอาหารที่มีไขมันสูง และให้เยื่อเมือกมีเวลาฟื้นตัว [40]

ในช่วงที่อาการกำเริบคงที่และระดับกรดในกระเพาะอาหารสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง อาจมีการปรับเปลี่ยนอาหารการกินให้ยืดหยุ่นมากขึ้น นมไขมันต่ำ โยเกิร์ต ชีสคอตเทจแบบนิ่ม และชีสธรรมดาสามารถรับประทานได้ในปริมาณเล็กน้อย แบ่งรับประทานตลอดวัน โดยมักจะรับประทานควบคู่กับมื้ออาหาร สิ่งสำคัญคือไม่ควรใช้ผลิตภัณฑ์จากนมเพื่อ "บรรเทาอาการ" ทุกครั้งที่มีอาการแสบร้อนกลางอก แต่ควรรวมผลิตภัณฑ์เหล่านี้เข้ากับอาหารเพื่อสุขภาพโดยรวม โดยจำกัดอาหารทอด อาหารรสจัด อาหารรมควัน และคาเฟอีนและแอลกอฮอล์ในปริมาณที่มากเกินไป [41]

สำหรับโรคกระเพาะที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร วิธีการรักษาหลักยังคงเป็นการรักษาเพื่อกำจัดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะและยายับยั้งโปรตอนปั๊ม การทดลองกับนมหมักและแลคโตเฟอร์รินแสดงให้เห็นถึงผลสนับสนุนที่เป็นไปได้ แต่ก็มีหลักฐานว่าการบริโภคผลิตภัณฑ์นมอย่างต่อเนื่องระหว่างการรักษาแบบมาตรฐานสามชนิดอาจทำให้ผลการรักษาแย่ลง นอกจากนี้ ยาปฏิชีวนะบางชนิดจะถูกดูดซึมได้น้อยลงเมื่อรับประทานร่วมกับอาหารที่มีแคลเซียมสูง ดังนั้น ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการบริโภคผลิตภัณฑ์นมในระหว่างการรักษา [42]

หากโรคกระเพาะอักเสบร่วมกับโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน การควบคุมอาหารจะคล้ายกับคำแนะนำสำหรับโรคกรดไหลย้อน การผสมผสานนี้มักแนะนำให้จำกัดผลิตภัณฑ์นมที่มีไขมันสูง หลีกเลี่ยงอาหารมื้อใหญ่จากนม และหลีกเลี่ยงการดื่มนมทันทีก่อนนอน ผู้ป่วยบางรายสามารถรับประทานอาหารไขมันต่ำในปริมาณที่พอเหมาะได้ แต่เฉพาะในกรณีที่อาการแสบร้อนกลางอกและอาการตอนกลางคืนไม่แย่ลง [43]

ภาวะแพ้แลคโตสและแพ้แลคโตส แม้เพียงปริมาณเล็กน้อยก็สามารถทำให้เกิดอาการท้องอืด ท้องเฟ้อ ปวด และท้องเสียได้ สิ่งสำคัญที่สุดคือการกำจัดอาหารที่กระตุ้นปฏิกิริยาเหล่านี้ออกไปให้หมด แทนที่ด้วยอาหารที่ปราศจากแลคโตสหรืออาหารจากพืช และให้แน่ใจว่าได้รับแคลเซียมและโปรตีนจากแหล่งอื่นๆ อย่างเพียงพอ บางครั้งอาจจำเป็นต้องปรึกษานักโภชนาการเพื่อช่วยกำหนดอาหารที่ปลอดภัย [44]

ตารางที่ 5 กลยุทธ์การบริโภคผลิตภัณฑ์นมในสถานการณ์ต่างๆ

สถานการณ์	แนวทางสู่ผลิตภัณฑ์นม
อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคกระเพาะ	สองสามวันแรกมักจะไม่มีผลิตภัณฑ์จากนม จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มนมไขมันต่ำและโยเกิร์ตตามที่สามารถรับประทานได้ [45]
การบรรเทาอาการโรคกรดเกินในกระเพาะอาหาร	ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำในปริมาณเล็กน้อย โดยไม่พยายาม "ดับ" อาการเสียดท้องด้วยผลิตภัณฑ์เหล่านี้ [46]
เชื้อ H. pylori และการบำบัดเพื่อกำจัด	ผลิตภัณฑ์นมไม่ถือเป็นยา การใช้ยาต้องตกลงกับแพทย์โดยคำนึงถึงยาด้วย [47]
รวมกับกรดไหลย้อน	จำกัดผลิตภัณฑ์นมที่มีไขมัน หลีกเลี่ยงอาหารเย็นมื้อใหญ่และของว่างตอนดึก [48]
ภาวะแพ้แลคโตสหรือภูมิแพ้	การกำจัดอาหารที่กระตุ้นการย่อยอาหาร การทดแทนด้วยทางเลือกที่ปราศจากแลคโตสหรือจากพืช การควบคุมแคลเซียม [49]

คำแนะนำเชิงปฏิบัติและตัวอย่างเมนู

ไม่ใช่แค่ "อะไร" เท่านั้น แต่ยังรวมถึง "วิธี" ของการรับประทานผลิตภัณฑ์นมด้วย การดื่มนมหรือโยเกิร์ตปริมาณมากในคราวเดียวมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการแน่นท้องและแสบร้อนกลางอกมากกว่าการดื่มนมหรือโยเกิร์ตปริมาณน้อย สำหรับผู้ป่วยโรคกระเพาะที่มีกรดสูงส่วนใหญ่ ควรจำกัดปริมาณนมให้อยู่ที่ประมาณ 100-150 มิลลิลิตร หรือโยเกิร์ต 100-150 กรัมต่อหนึ่งหน่วยบริโภค โดยสังเกตดูว่าอาการแย่ลงหรือไม่ [50]

อุณหภูมิก็สำคัญเช่นกัน เครื่องดื่มและไอศกรีมที่เย็นเกินไปอาจทำให้เกิดอาการเกร็งและปวดมากขึ้น ในขณะที่เครื่องดื่มและไอศกรีมที่ร้อนเกินไปอาจทำให้เยื่อเมือกบาดเจ็บมากขึ้น ทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับโรคกระเพาะที่มีกรดเกินคือเครื่องดื่มและอาหารอุ่นๆ หรืออุณหภูมิห้อง โดยหลีกเลี่ยงภาวะช็อกจากอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป เช่นเดียวกับการเติมนมลงในชาหรือกาแฟ [51]

แนวทางที่ดีคือการรวมผลิตภัณฑ์นมไว้ในมื้ออาหารแทนที่จะรับประทานแยกกันในปริมาณมาก ข้าวโอ๊ตกับน้ำและนมปริมาณเล็กน้อย หม้อตุ๋นชีส หรือซุปครีมกับครีมหรือโยเกิร์ตไขมันต่ำหนึ่งช้อน มักจะทำให้รู้สึกอิ่มได้ดีกว่านม "ธรรมดา" ขณะท้องว่าง วิธีนี้ช่วยลดความผันผวนของกรดและลดความเครียดในกระเพาะอาหารระหว่างมื้ออาหารเดียว [52]

การจดบันทึกอาหารอย่างน้อย 1-2 สัปดาห์จะเป็นประโยชน์ โดยบันทึกว่าผลิตภัณฑ์นมชนิดใด ปริมาณเท่าใด และช่วงเวลาใดที่ทำให้เกิดอาการแสบร้อนกลางอก ปวด หรือท้องอืด และชนิดใดที่ร่างกายสามารถทนต่ออาการเหล่านี้ได้ เครื่องมือง่ายๆ นี้มักจะเผยให้เห็นรูปแบบเฉพาะที่มองไม่เห็นด้วยตาเปล่า และช่วยให้แพทย์สามารถปรับปรุงอาหารได้อย่างละเอียด [53]

สุดท้าย ผลิตภัณฑ์นมเป็นเพียงส่วนหนึ่งของอาหารเท่านั้น สุขภาพโดยรวมของกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับอาหารโดยรวม ได้แก่ ปริมาณไขมัน ขนาดส่วน คาเฟอีน แอลกอฮอล์ อาหารรสจัด รวมถึงการสูบบุหรี่และระดับความเครียด การรับประทานอาหารที่สมดุลและมีผลิตภัณฑ์นมในปริมาณที่พอเหมาะย่อมดีกว่าการพยายามชดเชยนิสัยที่ไม่ดีด้วยนม "เพื่อสุขภาพ" สักแก้ว [54]

ตารางที่ 6 ตัวอย่างเมนูอาหารประจำวันสำหรับผู้ป่วยโรคกระเพาะที่มีความเป็นกรดสูง โดยคำนึงถึงผลิตภัณฑ์นม

มื้อ	ตัวอย่างจานอาหาร
อาหารเช้า	ข้าวโอ๊ตกับน้ำและนมไขมันต่ำเล็กน้อย กล้วยหอมอ่อนๆ ชาอ่อนๆ [55]
อาหารกลางวัน	โยเกิร์ตรสธรรมชาติไขมันต่ำไม่มีน้ำตาล สูงสุด 150 กรัม บิสกิตแห้ง [56]
อาหารเย็น	ซุปมันฝรั่งบดและบวบ ปลาต้มเล็กน้อย ซุปข้น ชาสมุนไพร [57]
ของว่างยามบ่าย	แอปเปิ้ลอบไม่ปอกเปลือกและไม่ใส่เยลลี่ และหม้ออบชีสกระท่อม [58]
อาหารเย็น	อกไก่ต้ม โจ๊กบัควีท แครอทตุ๋นและบวบ น้ำอุ่นหนึ่งแก้ว [59]
หากจำเป็นให้ทานของว่างเบาๆ ในตอนเย็น	ชาสมุนไพรไม่เติมน้ำตาล บิสกิต หรือคอทเทจชีสนิ่มปริมาณเล็กน้อย หากสามารถรับประทานได้ดี [60]

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์นมสำหรับโรคกระเพาะที่มีกรดเกิน

ผู้ป่วยโรคกระเพาะที่มีความเป็นกรดสูงควรงดผลิตภัณฑ์นมทุกชนิดหรือไม่?
ไม่เสมอไป บทวิจารณ์สมัยใหม่หลายชิ้นเน้นย้ำว่าผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำสามารถเป็นส่วนหนึ่งของอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคกระเพาะได้ หากไม่ทำให้อาการแย่ลง กลยุทธ์ "ห้ามโดยสิ้นเชิง" โดยไม่คำนึงถึงความทนต่อผลิตภัณฑ์นมที่แท้จริงมักไม่สมเหตุสมผล ข้อยกเว้น ได้แก่ ภาวะแพ้แลคโตส ภูมิแพ้ และอาการแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดหลังจากรับประทานผลิตภัณฑ์นม [61]

นมอุ่นๆ ตอนกลางคืนช่วยบรรเทาอาการแสบร้อนกลางอกได้หรือไม่?
นมพร่องมันเนยอุ่นๆ สามารถช่วยบรรเทาอาการได้ในระยะสั้นเนื่องจากมีฤทธิ์เป็นบัฟเฟอร์ แต่อาการกรดไหลย้อนก็มักจะกลับมาเป็นอีก งานวิจัยเกี่ยวกับโรคกรดไหลย้อนแสดงให้เห็นว่าการดื่มนมพร่องมันเนยและนมปริมาณมากก่อนนอนจะทำให้อาการแสบร้อนกลางอกตอนกลางคืนแย่ลง แม้ว่าการดื่มนมพร่องมันเนยปริมาณเล็กน้อยอาจช่วยบรรเทาอาการแสบร้อนกลางอกได้ แต่ไม่ควรนำนมมาใช้เป็น "ยาหลัก" สำหรับอาการแสบร้อนกลางอก [62]

คุณสามารถดื่มคีเฟอร์ได้หรือไม่หากคุณเป็นโรคกระเพาะที่มีกรดสูง?
บางครั้งคีเฟอร์สดไขมันต่ำก็รวมอยู่ในอาหารสำหรับโรคกระเพาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีแนวโน้มที่จะท้องผูก อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่มีภาวะกรดเกินในกระเพาะอาหาร เครื่องดื่มที่มีกรดมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการแสบร้อนกลางอกได้ง่าย ในระยะเฉียบพลันของโรค แพทย์หลายท่านแนะนำให้งดดื่มนมเปรี้ยวชั่วคราว จากนั้นค่อยๆ เพิ่มปริมาณนมในปริมาณเล็กน้อยและติดตามสุขภาพของคุณอย่างใกล้ชิด [63]

จริงหรือไม่ที่หากคุณเป็นโรคกระเพาะ ควรเปลี่ยนไปดื่มนมแพะเท่านั้น?
ไม่จริง นมแพะไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นวิธีการรักษาโรคกระเพาะหรือแผลในกระเพาะ บางคนสามารถทนต่อนมแพะได้ดีกว่านมวัวเล็กน้อย แต่ในแง่ของผลกระทบต่อกระเพาะอาหาร นมแพะยังคงเป็นผลิตภัณฑ์นมที่มีคุณสมบัติครบถ้วนตามที่ได้กล่าวไปแล้ว หากใครชอบและทนต่อนมแพะได้ดี ก็สามารถใช้นมแพะไขมันต่ำในปริมาณเล็กน้อยได้ แต่ไม่ควรถือว่าเป็นยาครอบจักรวาล [64]

คุณควรทำอย่างไรหากผลิตภัณฑ์นมใดๆ แม้แต่ชนิดไขมันต่ำก็ทำให้คุณรู้สึกแย่ลง
ในสถานการณ์เช่นนี้ การหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์นมเป็นเวลาหลายสัปดาห์ และปรึกษาแพทย์หรือนักโภชนาการเพื่อหาแหล่งโปรตีนและแคลเซียมทางเลือกอื่นถือเป็นเรื่องปกติ ในกรณีของอาการอาหารไม่ย่อยและโรคกระเพาะอักเสบ การงดผลิตภัณฑ์นมโดยสิ้นเชิงอาจช่วยได้ ดังที่ปรากฏในงานวิจัยล่าสุด สิ่งสำคัญคือการปรึกษาปัญหานี้กับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร เพื่อหลีกเลี่ยงการมองข้ามปัญหาพื้นฐานและป้องกันภาวะขาดสารอาหาร [65]