รอยแผลเป็นที่เกิดจากการตอบสนองทางพยาธิสรีรวิทยาของผิวหนังที่เหมาะสม

แผลเป็นอาจมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความลึกของการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้าง ดังนั้น แผลเป็นที่อยู่เรียบกับผิวหนังและไม่ทำให้ผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้ผิดรูปเรียกว่าแผลเป็นแบบนอร์โมโทรฟิก ซึ่งเป็นแผลเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุด แผลเป็นขนาดเล็กเป็นเส้นตรงซึ่งเกิดขึ้นหลังจากบาดแผลจากการถูกตัดหรือถลอก มักมีลักษณะนอร์โมโทรฟิก

เมื่อบาดแผลอยู่บนพื้นผิวของร่างกายซึ่งแทบจะไม่มีชั้นใต้ผิวหนังเลย (พื้นผิวด้านหน้าของหน้าแข้ง ด้านหลังของเท้า มือ ส่วนบนของผนังหน้าอกด้านหน้า ขมับ) แผลเป็นแบนบางๆ ที่มีเส้นเลือดโปร่งแสงจะปรากฏขึ้น คล้ายกับผิวหนังที่ฝ่อ แผลเป็นประเภทนี้สามารถจัดเป็นแผลเป็นปกติได้ เนื่องจากแผลเป็นประเภทนี้อยู่เรียบกับผิวหนังปกติโดยรอบ อย่างไรก็ตาม แผลเป็นประเภทนี้ยังคงถูกแยกเป็นกลุ่มที่แยกจากกัน เนื่องจากลักษณะเฉพาะของการรักษา

หากบาดแผล (ไฟไหม้ อักเสบ บาดแผล) อยู่บนพื้นผิวของร่างกายที่มีชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่พัฒนาเพียงพอและทำลายล้างอย่างล้ำลึก แผลเป็นอาจมีลักษณะเป็นแผลเป็นแบบหดกลับและขาดสารอาหารเนื่องจากชั้นใต้ผิวหนังถูกทำลาย แผลเป็นแบบขาดสารอาหารคือแผลเป็นที่หดกลับซึ่งสร้างรอยบุ๋มในผิวหนังหรือที่เรียกว่าเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (-) แผลเหล่านี้เกิดจากการอักเสบที่ทำลายล้างอย่างล้ำลึกหรือการบาดเจ็บที่ทำลายชั้นเมโสเดิร์มและไฮโปเดิร์มของผิวหนัง แผลเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้เพียงครั้งเดียวหลังจากมีตุ่ม ผิวหนังที่มีการก่อตัวของก้อนเนื้อ ถูกสัตว์กัด แผลเป็นแผลเป็น แผลที่ไม่ได้รับการเย็บแผล ส่วนใหญ่แล้วแพทย์ผิวหนังด้านความงามจะพบแผลเป็นแบบขาดสารอาหารหลายแผล เช่น หลังจากสิวอุดตันลึก อีสุกอีใส

โครงสร้างของกลุ่มแผลเป็นนี้

ในกรณีที่แผลเป็นทางสรีรวิทยาปกติเกิดขึ้นจากการรักษาแผลที่มีข้อบกพร่อง แผลนั้นจะมีภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาที่แตกต่างกันในแต่ละระยะของการดำรงอยู่ ดังนั้นอาจกล่าวได้ว่าโครงสร้างของกลุ่มแผลเป็นทางสรีรวิทยาที่เหมาะสมเป็นแนวคิดแบบไดนามิก ซึ่งจะเปลี่ยนแปลงไปตามระยะเวลาของการดำรงอยู่ ความลึกของรอยโรค พื้นที่และตำแหน่ง สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการกำหนดมาตรการการรักษา เนื่องจากในแต่ละระยะของการเจริญของเนื้อเยื่อแผลเป็น ประสิทธิภาพที่ดีที่สุดของแผลจะแตกต่างกัน

ในระยะเริ่มแรกของการเกิดแผลเป็นที่เกิดขึ้นที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งหายเป็นปกติ แผลเป็นเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ ที่เกิดจากเนื้อเยื่อเม็ดเลือดที่ปกคลุมด้วยชั้นหนังกำพร้า ดังนั้น แผลเป็นดังกล่าวจะมีองค์ประกอบของเซลล์จำนวนมาก (เม็ดเลือดขาว ลิมโฟไซต์ เซลล์พลาสมา โมโนไซต์ ไฟโบรบลาสต์ เซลล์มาสต์ ฯลฯ) หลอดเลือด และสารระหว่างเซลล์ สารระหว่างเซลล์แสดงโดยไกลโคโปรตีน โปรตีโอกลีแคน และไกลโคซามิโนกลีแคน คอลลาเจน อีลาสติน และเส้นใยอาร์ไจโรฟิลมีอยู่ในปริมาณเล็กน้อย หนังกำพร้าในแผลเป็นบริเวณเล็กๆ หรือในแผลเป็นที่บริเวณรอยโรคตื้นๆ ที่มีส่วนประกอบของผิวหนังยังคงอยู่จะหนาขึ้นเนื่องจากเซลล์เคราตินที่ขยายตัวอย่างแข็งขัน อาจประกอบด้วยเซลล์ 15-20 ชั้น ซึ่งเซลล์รูปสว่านมีจำนวนชั้นมากที่สุด ชั้นหนังกำพร้าจะบาง - เซลล์ 1-2 ชั้น ไม่มีเยื่อฐาน ความหนาของหนังกำพร้าเกิดจากการปลดปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตของหนังกำพร้าโดยแมคโครฟาจและเคอราติโนไซต์ ซึ่งกระตุ้นให้เคอราติโนไซต์มีกิจกรรมการแบ่งตัวของเซลล์

ในแผลเป็นขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บลึกซึ่งทำให้ส่วนประกอบของผิวหนังถูกทำลาย หนังกำพร้าจะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างผิดปกติ เซลล์เคอราติโนไซต์ฐานอาจมีรูปร่างหลายเหลี่ยมหรือยาวตามแนวที่เชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อเม็ดเลือด จำนวนชั้นของหนังกำพร้าอาจลดลงอย่างมาก การสร้างผิวหนังด้วยตนเองของบาดแผลดังกล่าวมักทำได้ยาก ในเรื่องนี้ ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการปลูกถ่ายผิวหนังหรือเซลล์เคอราติโนไซต์หลายชั้น เยื่อฐานไม่มีอยู่ เนื้อเยื่อแผลเป็นพร้อมกับองค์ประกอบของเซลล์ หลอดเลือด และสารระหว่างเซลล์จำนวนมากอาจมีเส้นใยคอลลาเจนจำนวนมากขึ้นในส่วนล่างของแผลเป็น

แผลที่ผ่าหรือหลังผ่าตัดที่ไม่มีการติดเชื้อมักจะหายได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ โดยมีแผลเป็นบางๆ ซึ่งชั้นหนังกำพร้าอาจมีความหนาปกติเนื่องจากมีการทับซ้อนกันจากขอบแผล สเปกตรัมขององค์ประกอบของเซลล์จะเปลี่ยนไปเป็นแมคโครฟาจและไฟโบรบลาสต์ ในระยะเริ่มต้นของการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น กระบวนการไฟโบรเจเนซิสจะเหนือกว่าไฟโบรไลซิส ดังนั้น ในส่วนลึกของแผลเป็น จึงสังเกตเห็นเครือข่ายเส้นใยคอลลาเจนที่หลวมๆ

เมื่อแผลเป็นมีอายุมากขึ้น จำนวนขององค์ประกอบเซลล์ สารแทรกในเนื้อเยื่อ และหลอดเลือดจะลดลง ในขณะที่จำนวนของโครงสร้างโปรตีนฟิบริลลาร์ (เส้นใยคอลลาเจน) ของไฟโบนิคตินจะเพิ่มขึ้น ชั้นหนังกำพร้าสามารถค่อยๆ มีความหนาปกติขึ้นได้ด้วยเยื่อฐานปกติที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่ ไฟโบรบลาสต์เป็นองค์ประกอบหลักในเซลล์ ซึ่งเป็นองค์ประกอบการทำงานหลักของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อแผลเป็น

เชื่อกันว่าเนื้อเยื่อแผลเป็นจะโตเต็มที่ภายใน 6 เดือน ในช่วงเวลานี้ แผลเป็นหลวมๆ ที่อุดมไปด้วยหลอดเลือด องค์ประกอบของเซลล์ และสารระหว่างเซลล์จะกลายเป็นโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่น ซึ่งแท้จริงแล้วเป็นเพียง "แผ่น" ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบนผิวหนังเท่านั้น แต่เป็นบริเวณที่เล็กกว่าบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บก่อนหน้านี้ การลดลงของบริเวณแผลเป็นเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปเนื่องจากความสามารถในการเก็บความชื้นลดลง จำนวนหลอดเลือด สารระหว่างเซลล์ลดลง และการหดตัวของเส้นใยคอลลาเจน ดังนั้น แผลเป็น "เก่า" ที่โตเต็มที่จึงประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนที่เรียงตัวกันแน่นในแนวนอนเป็นหลัก ซึ่งรวมถึงไฟโบรบลาสต์ที่ยืดออกตามแกนตามยาว ลิมโฟไซต์เดี่ยว พลาสมาและมาสต์เซลล์ สารระหว่างเซลล์ และหลอดเลือดที่หายาก

ดังนั้นภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาจึงเปลี่ยนแปลงไปตามอายุของแผลเป็น ลักษณะของแผลก็เปลี่ยนแปลงไปด้วย แผลเป็นอายุน้อยทั้งหมดที่มีอายุไม่เกิน 6 เดือนจะมีสีชมพูสดใสซึ่งจะค่อยๆ จางลงเป็นสีขาวหรือสีเดียวกับผิวหนังปกติในเวลาหลายเดือน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]