แผลเป็นคีลอยด์: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

คำว่า keloid มาจากคำภาษากรีก keleis ซึ่งแปลว่า เนื้องอก และ eidos ซึ่งแปลว่า ประเภท ความคล้ายคลึงกัน keloid แบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม คือ จริงหรือเกิดขึ้นเอง และแบบเป็นแผลเป็นหรือเป็นเท็จ keloid ที่เกิดขึ้นเองหรือที่เรียกว่า keloid disease เป็นโรคที่แสดงอาการเป็น keloid บนผิวหนังโดยไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือการอักเสบ บางครั้งอาจเกิดที่บริเวณที่มีรอยฟกช้ำหรือบริเวณที่กดทับ เป็นโรคที่พบได้ยากมากซึ่งยังไม่มีการพิสูจน์สาเหตุ MM Zheltakov (1957) เรียก keloid ดังกล่าวว่าเกิดขึ้นเอง (เกิดขึ้นเองโดยไม่เกิดการบาดเจ็บ) AA Studnitsyn (1968) เรียก keloid ที่เกิดขึ้นเอง มีรายงานในเอกสารที่กล่าวถึงพยาธิวิทยาทางพันธุกรรมของโรค keloid ในลักษณะถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรม แนวโน้มในการเกิดแผลเป็นนูนยังเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพภูมิคุ้มกัน แนวโน้มทางพันธุกรรม ปัจจัยทางเชื้อชาติ อายุ โรคต่อมไร้ท่อ และความผิดปกติของหน้าที่ควบคุมของระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ยังมีรายงานอาการที่เกี่ยวข้องกับแผลเป็นนูน (Rubinstein-Taybi, Goeminne) ผู้ป่วยแผลเป็นนูนจำนวนมากเป็นตัวแทนของคนผิวสี (ผู้ที่อาศัยอยู่ในอเมริกาใต้ อินเดีย หมู่เกาะแคริบเบียน) เป็นต้น

คนไข้ KA อายุ 25 ปี มาด้วยอาการมีตุ่มสีชมพูแดงแข็งๆ บนผิวหนังโดยไม่ทราบสาเหตุ จากการบอกเล่าของคนไข้ ตุ่มนี้เกิดขึ้นครั้งแรกที่บริเวณที่เป็นสิวเมื่อประมาณ 5 ปีก่อน จากนั้นตุ่มก็เกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการอักเสบหรือบนผิวหนังที่แข็งแรงดี

ประวัติสิวเล็กน้อย ประจำเดือนมาไม่ปกติ ไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ระยะไทรอยด์ปกติ ระดับฮอร์โมนเพศอยู่ในเกณฑ์ปกติ

มีการพยายามผ่าตัดเอาแผลเป็นนูนออก โดยแผลเป็นนูนมีขนาดใหญ่กว่าแผลเดิมหลายเท่า จากนั้นจึงนำแผลเป็นนูนที่ 2 ไปตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาที่สถาบันมะเร็งวิทยา หลังจากแผลเป็นนูนหายแล้ว แผลเป็นนูนก็มีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดอีกครั้ง ผู้ป่วยได้รับการกำหนดให้ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ปรึกษาหารือกับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ และสูตินรีแพทย์ ผู้ป่วยกลับมาพบแพทย์อีกครั้งในอีกหนึ่งปีต่อมา ภาพทางคลินิกของแผลเป็นแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดในช่วงเวลาดังกล่าว แผลเป็นทั้งหมดเพิ่มขึ้นในบริเวณนั้น

การวินิจฉัย: โรคคีลอยด์

ส่วนใหญ่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะพบแผลเป็นชนิดที่ 2 ที่เรียกว่า คีลอยด์ หรือที่เรียกว่า แผลเป็นคีลอยด์

แผลเป็นคีลอยด์คืออะไร ทำไมแผลเป็นคีลอยด์จึงหายเร็วและมีลักษณะเป็นแผลเป็นเรียบและบาง ในขณะที่แผลเป็นอื่นๆ กลับมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หยาบกร้านเติบโตอย่างไม่สามารถควบคุมได้ จนเกิดเป็นแผลเป็นจากพยาธิสภาพ ทำไมแม้จะมีการศึกษาวิจัยสมัยใหม่มากมาย แต่ความรุนแรงของปัญหาแผลเป็นคีลอยด์กลับไม่ลดลง กลับกลับเพิ่มมากขึ้น ซึ่งเห็นได้จากจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาแผลเป็นคีลอยด์เพิ่มมากขึ้น และจากจำนวนภาวะแทรกซ้อนของแผลเป็นคีลอยด์หลังการผ่าตัด

อาการของแผลเป็นคีลอยด์

ภาพทางคลินิกของแผลเป็นคีลอยด์มีลักษณะเฉพาะคือมีการเติบโตของคีลอยด์หลายแบบ ลักษณะทั่วไปของแผลเป็นขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ตำแหน่ง ประเภทของการบาดเจ็บครั้งแรก ระยะเวลาของการมีอยู่ อายุของผู้ป่วย เป็นต้น หลังจากการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวของแผลหรือการเย็บแผลหลังการผ่าตัดโดยมีฉากหลังเป็นอาการอักเสบหยุดลง ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการอัดแน่น ซึ่งมักประเมินว่าเป็นผลข้างเคียงจากการอักเสบ ในขณะที่รอกระบวนการดูดซึมตามธรรมชาติของ "สิ่งที่แทรกซึม" ผู้ป่วยจะปรึกษาแพทย์เมื่อการอัดแน่นเปลี่ยนเป็นสันหนาที่ยื่นออกมาเหนือผิวหนังหรือเป็นเนื้อเยื่อที่มีการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อภายนอกที่มีขนาดใหญ่มาก ความหนาแน่นของกระดูกอ่อนที่มีสีน้ำเงินอมแดง ในบางกรณี แผลเป็นคีลอยด์อาจเกิดขึ้นโดยไม่มีการอักเสบมาก่อน 1 และ 2 ปีหลังจากการผ่าตัด การบาดเจ็บ หรือการเจาะใบหู

บนผิวที่เรียบเนียน แผลเป็นคีลอยด์บางครั้งจะมีรูปร่างที่แปลกประหลาด มีรูปร่างที่แตกต่างไปจากบาดแผลหรือการอักเสบครั้งก่อนโดยสิ้นเชิง สาเหตุนี้เกิดจากกระบวนการเกิดคีลอยด์แพร่กระจายไปตามเส้นยืดของผิวหนัง (เส้นแลงเกอร์) บางครั้งแผลเป็นคีลอยด์อาจดูเหมือนเข้าไปในผิวหนังที่แข็งแรงเป็นเส้นยาวๆ ดังที่นักวิจัยคนหนึ่งเรียกเป็นนัยๆ ว่า "ขาปู" แผลเป็นคีลอยด์ขนาดใหญ่ เช่น แผลเป็นหลังจากถูกไฟไหม้ มักจะทำให้เกิดแผลเป็น

แพทย์ควรทราบว่าระหว่างช่วงที่แผลหายและการเกิดแผลเป็นคีลอยด์นั้น จะต้องมีช่วงพักฟื้นอยู่บ้าง ตั้งแต่ 3-4 สัปดาห์ถึง 2-3 เดือน ซึ่งผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการเติบโตของเนื้อเยื่อแผลเป็นในทุกทิศทาง อย่างไรก็ตาม การเติบโตของเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ผิดปกติดังกล่าวอาจเริ่มขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บประมาณ 1 ปีหรือหลังจากนั้น ที่บริเวณแผลหรือบริเวณที่เย็บแผลหลังผ่าตัดซึ่งหายเป็นปกติแล้ว แผลเป็นจะขยายใหญ่ขึ้น โดยเฉพาะตามแนวของความตึงของผิวหนัง กลายเป็นหนาขึ้นเมื่อสัมผัส ผู้คนเรียกแผลเป็นดังกล่าวว่า "เนื้อสัตว์ป่า" ชื่อนี้บ่งบอกถึงแก่นแท้ของคีลอยด์ได้อย่างแม่นยำ ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ขยายตัวโดยไม่มีการกระตุ้นที่บริเวณที่เคยได้รับบาดเจ็บมาก่อน สีของแผลเป็นจะแตกต่างกันไปตั้งแต่สีแดงสดไปจนถึงสีน้ำเงิน การเติบโตของแผลเป็นมักมาพร้อมกับอาการชา ความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อคลำ และการสัมผัสเสื้อผ้า ผู้ป่วยแทบทุกคนจะสังเกตเห็นอาการคันในบริเวณแผลเป็น แผลเป็นชนิดใหม่มักมีความหนาแน่นสูงมากเนื่องจากไฟโบรบลาสต์สังเคราะห์โมเลกุลที่ดูดซับความชื้น (ไกลโคซามิโนไกลแคน โปรตีนคอลลาเจน) คีลอยด์ชนิดเก่ามักมีความหนาแน่นของกระดูกอ่อน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของโปรตีนใสและแคลเซียม ในบางกรณี เมื่อเวลาผ่านไป แผลเป็นคีลอยด์อาจซีด แบน และนุ่มเมื่อสัมผัส อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้ง แม้จะผ่านไป 10 ปีแล้ว แผลเป็นเหล่านี้ก็ยังคงมีสีแดง ตึง และหนาแน่นเมื่อสัมผัส

แผลเป็นคีลอยด์มีตำแหน่งเฉพาะที่ชอบ ดังนั้นบริเวณใบหน้า คอ ไหล่ และกระดูกอกจึงถือเป็นบริเวณที่เสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็นคีลอยด์มากที่สุด ซึ่งไม่ใช่เรื่องบังเอิญ เนื่องจากบริเวณที่กล่าวถึงข้างต้นมีลักษณะเฉพาะคือมีตัวรับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและ TGF-beta จำนวนมากขึ้นบนเซลล์ผิวหนัง และแผลเป็นคีลอยด์มักมาพร้อมกับภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในเลือดสูงเกินไปและระดับ TGF-beta ในพลาสมาในเลือดสูง แผลเป็นคีลอยด์มักเกิดขึ้นบริเวณใต้บริเวณเอว

แผลเป็นคีลอยด์ที่ใบหูจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่เย็บแผลและเจาะต่างหูหลังผ่าตัด และมักจะเกิดขึ้นหลังจากกระบวนการอักเสบที่ยืดเยื้อ 3-4 สัปดาห์หลังเจาะหรือผ่าตัด แผลอักเสบจะมาพร้อมกับการตกขาวเป็นหนอง ผื่นแดง และความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม มีแผลเป็นคีลอยด์ที่ใบหูเกิดขึ้นหลายปีหลังจากช่วงที่แข็งแรงสมบูรณ์และไม่มีการบาดเจ็บมาก่อน เมื่อไม่นานมานี้มีการพบคีลอยด์ที่ใบหูหลายจุด เนื่องมาจากแฟชั่นการใส่ต่างหูหลายอันในหูข้างเดียว เราสังเกตเห็นผู้ป่วยรายหนึ่งที่มีคีลอยด์ขนาดเล็ก 10 อัน (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม.) และขนาดใหญ่ 1 อัน (เส้นผ่านศูนย์กลาง 6 มม.) บนใบหู 2 อัน คีลอยด์มีขนาดใหญ่ขึ้น (ขนาดเท่าลูกพลัม) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการขาดข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเกิดแผลเป็นทางพยาธิวิทยาที่บริเวณที่เจาะติ่งหูเพื่อเจาะต่างหู

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]