การแก่ก่อนวัยของผิวหนังตามหลักชีววิทยา: ประเภทของการแก่ก่อนวัยของผิวหนัง

การแก่ก่อนวัยของผิวหนัง

การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นทั้งในชั้นหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การลดลงของจำนวนแถวเซลล์ของหนังกำพร้า ความผิดปกติของการแบ่งตัวของเซลล์เคราติน การเพิ่มขึ้นของขนาดของเซลล์เคราติน การเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนของเซราไมด์และลิพิดผิวหนังเฉพาะทางอื่นๆ ที่มีคุณสมบัติในการป้องกัน เช่น การกักเก็บน้ำในผิวหนัง จะเห็นได้จากการที่ผิวเรียบเนียนขึ้นในโซนเยื่อฐาน ในชั้นหนังแท้ จะสังเกตเห็นการลดลงของการสังเคราะห์โปรตีนคอลลาเจนและอีลาสตินโดยไฟโบรบลาสต์เมื่ออายุมากขึ้น คอลลาเจนและเส้นใยอีลาสตินจะถูกสังเคราะห์ขึ้นจากโปรตีนเหล่านี้ในสารหลักของชั้นหนังแท้ ซึ่งทำให้ผิวหนังมีเต่งตึงและยืดหยุ่น นอกจากนี้ ยังพบการลดลงของจำนวนส่วนประกอบสำคัญของสารหลักของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ทำหน้าที่กักเก็บน้ำในผิวหนัง (ไกลโคซามิโนไกลแคน คอนดรอยตินซัลเฟต เป็นต้น) และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในผิวหนัง

จากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ระบุไว้ อาการทางคลินิกของการแก่ก่อนวัยจะสังเกตได้ชัดเจน ได้แก่ ผิวบาง แห้ง ริ้วรอย (เล็กและลึกกว่า) และผิวหนังเต่งตึงน้อยลง เนื้อเยื่ออ่อนบนใบหน้าหย่อนคล้อยเนื่องจากแรงโน้มถ่วง อาการที่ระบุไว้เป็นอาการหลักหรืออาการบังคับ อาการทางอ้อม (รอง) อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน อาการเหล่านี้ได้แก่ อาการบวมและเหนียวของใบหน้า โดยเฉพาะบริเวณรอบดวงตา ผิวหนังมีรูพรุนขนาดใหญ่ ใบหน้าแดง เส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ ผิวหนังเป็นขุย ไขมันเกาะผิวหนัง

ระยะการปรากฏของสัญญาณของผิวแก่ก่อนวัยสามารถแสดงได้ดังนี้

บริเวณรอบดวงตา:

• ลักษณะที่ปรากฏในวัย 20-25 ปี คือ มีริ้วรอยตื้น ๆ บริเวณหางตา
• การปรากฏของสิ่งที่เรียกว่า “รอยตีนกา” เมื่ออายุ 30-35 ปี ซึ่งเป็นรอยพับบริเวณมุมตา
• การเปลี่ยนแปลงของสภาพผิวเปลือกตาทั้งบนและล่าง: การเกิดรอยพับที่ห้อยลงมาบริเวณเปลือกตาทั้งบนและล่าง การหย่อนคล้อยของระดับ คิ้ว ซึ่งมองเห็นเป็นรอยตีนกาที่แคบลง รวมถึงการเกิดถุงใต้ตาในบริเวณเปลือกตาล่าง (ไม่ได้เกิดจากพยาธิสภาพของอวัยวะภายใน) อาการหนังตาตกของเปลือกตาทั้งบนและล่างจะมาพร้อมกับการเกิด "ไส้เลื่อน" ไขมันบนเปลือกตา ซึ่งก็คือการโป่งพองของเนื้อเยื่อไขมันในเบ้าตา

ผิวหนังบริเวณหน้าผาก:

• การเกิดรอยพับตามยาว (“เส้นคิด”) ในบริเวณหน้าผาก
• การเกิดริ้วรอยตามขวางที่บริเวณสันจมูก (“ริ้วรอยแห่งวัย”)

บริเวณรอบปาก:

• ความลึกของร่องแก้มและริมฝีปาก
• มุมปากตก;
• การเกิดรอยพับตามขวางเล็ก ๆ เหนือริมฝีปากบน ("รอยย่น")

แก้ม คอ และบริเวณใบหู:

• ความยืดหยุ่นของผิว และความตึงของกล้ามเนื้อบริเวณแก้มและคอลดลง ส่งผลให้รูปร่างใบหน้าเปลี่ยนแปลงและชั้นไขมันลดลง
• การเกิดรอยพับที่บริเวณหลังใบหูและบริเวณหน้าใบหู การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของใบหูเนื่องจากใบหูห้อย

ผิวแก่ก่อนวัย

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุในระบบต่อมไร้ท่อมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของวัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิง หลังจากเริ่มเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน กระบวนการชราภาพจะเร่งขึ้น มีการลดลงของระดับการผลิตเอสตราไดออลในรังไข่ ส่งผลให้ประจำเดือนหยุดลง อาการร้อนวูบวาบ ความดันโลหิตสูง กระดูกพรุน และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ การขาดเอสโตรเจนส่งผลกระทบอย่างมากต่อโครงสร้างต่างๆ ในผิวหนัง เป็นที่ทราบกันดีว่าระดับเฉลี่ยของเอสตราไดออลในพลาสมาของเลือดในระหว่างรอบเดือนปกติอยู่ที่ประมาณ 100 pg / ml และในช่วงเริ่มต้นของวัยหมดประจำเดือน ระดับจะลดลงอย่างรวดเร็วเหลือ 25 pg / ml การลดลงอย่างรวดเร็วของความเข้มข้นของเอสตราไดออลเป็นสาเหตุของการเกิดสัญญาณของวัยหมดประจำเดือนอย่างรวดเร็วของผิวหนัง ในเวลาเดียวกัน การสังเคราะห์เอสโตรนนอกรังไข่ในไขมันใต้ผิวหนังจากแอนโดรสเตอโรนไดออลโดยการอะโรมาไทเซชันก็เกิดขึ้น ดังนั้นในระยะที่การทำงานของรังไข่เสื่อมลง ฮอร์โมนนี้จึงเป็นเอสโตรเจนหลักและมีฤทธิ์ปกป้องผิวหนังอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกิน

"เป้าหมาย" ทางชีววิทยาของเอสโตรเจนในผิวหนัง ได้แก่ เซลล์เคอราติโนไซต์พื้นฐาน ไฟโบรบลาสต์ เมลาโนไซต์ และอะดิโปไซต์ จนถึงปัจจุบัน มีการรวบรวมข้อมูลมากมายเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในชั้นหนังกำพร้า ในบริเวณที่ผิวหนังสัมผัสกับชั้นหนังกำพร้า ในชั้นหนังแท้ ในเซลล์ไขมันใต้ผิวหนัง และในกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านล่าง พบว่าอัตราการแพร่กระจายของเคอราติโนไซต์พื้นฐานช้าลงในชั้นหนังกำพร้า ซึ่งในที่สุดนำไปสู่การฝ่อของชั้นหนังกำพร้า มีการบันทึกการลดลงของการแสดงออกของอินทีกรินและ CD44 ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการยึดเกาะและการแบ่งตัวของเซลล์เคอราติโนไซต์ การบางลงของชั้นหนังกำพร้าและการแบ่งตัวของเซลล์เคอราติโนไซต์ที่บกพร่องทำให้คุณสมบัติในการกั้นของผิวหนังถูกรบกวนและการสูญเสียน้ำผ่านชั้นหนังกำพร้าเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงในชั้นหนังกำพร้าที่อธิบายทางคลินิกได้แสดงออกมาในรูปของผิวหนังที่บางลง ผิวแห้ง ริ้วรอยบนผิวเผิน คุณสมบัติทางแสงของชั้นหนังกำพร้าก็เปลี่ยนแปลงเช่นกัน โดยจะหมองคล้ำลงและมีสีเหลือง ในผู้ป่วยในช่วงวัยหมดประจำเดือน มักพบอาการผิวแห้งแบบกระจาย และอาจมีผื่นแพ้ผิวหนังแบบแห้งได้ ผิวแห้งและการหยุดชะงักของกระบวนการสร้างเคราตินอาจเป็นสาเหตุของโรคผิวหนังที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า (Haxthausen syndrome) การทำงานผิดปกติของคุณสมบัติในการป้องกันของผิวหนังยังส่งผลให้ผิวหนังไวต่อความรู้สึกมากขึ้นอีกด้วย โดยมีข้อบ่งชี้ว่าชั้นหนังกำพร้าสามารถซึมผ่านสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ ได้มากขึ้น และความถี่ของการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการแพ้เพิ่มขึ้นในกลุ่มอายุนี้

ในส่วนของการสัมผัสระหว่างผิวหนังกับชั้นหนังกำพร้า จะสังเกตเห็นว่าปริมาณคอลลาเจนประเภท VII ในเส้นใยยึดจะลดลงในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวส่งผลให้การส่งสารอาหารไปยังชั้นหนังกำพร้าหยุดชะงักและชั้นฐานของเยื่อชั้นในเรียบขึ้น ซึ่งยังส่งผลต่อการเกิดการฝ่อของชั้นผิวเผินอีกด้วย

ในชั้นหนังแท้มีการสังเกตพบการลดลงของจำนวนและขนาดของไฟโบรบลาสต์ รวมถึงการลดลงของกิจกรรมสังเคราะห์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการผลิตโปรตีนคอลลาเจนและอีลาสติน ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าจำนวนคอลลาเจนและเส้นใยอีลาสติน รวมถึงความหนาแน่นของคอลลาเจนและอีลาสตินจะลดลงตามอายุ โดยสังเกตได้ว่าคอลลาเจนจะสูญเสียไปมากถึง 30% ในช่วง 5 ปีแรกหลังวัยหมดประจำเดือน มีการบันทึกไว้ว่าเส้นใยอีลาสตินเสื่อมสภาพเร็วขึ้น นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้ว่าความสามารถในการละลายของโมเลกุลคอลลาเจนลดลงและคุณสมบัติเชิงกลของโมเลกุลคอลลาเจนเปลี่ยนแปลงไป นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุยังรวมถึงการทำลายเส้นใยในชั้นหนังแท้เร็วขึ้นด้วย มีการพิสูจน์แล้วว่าทุกๆ คนหลังจากอายุ 40 ปีจะสูญเสียใยอาหารมากถึง 1% ต่อปี และในช่วงวัยหมดประจำเดือน เปอร์เซ็นต์นี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 2% นอกจากนี้ ยังเกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพขององค์ประกอบของไกลโคซามิโนไกลแคน (GAG) อีกด้วย โดยจุดสูงสุดของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ถูกบันทึกไว้เมื่ออายุ 50 ปี ซึ่งมักจะตรงกับอายุของวัยหมดประจำเดือน นอกจากนี้ยังเน้นย้ำว่าเมื่ออายุ 50 ปี ปริมาณคอนรอยตินซัลเฟต (CS) จะลดลง โดยเฉพาะในชั้นปุ่มของหนังแท้ รวมถึงในความลึกของริ้วรอย

เมื่อสรุปการเปลี่ยนแปลงของชั้นผิวหนังที่ซับซ้อนในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน เราสามารถสรุปได้ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้ความยืดหยุ่น ความเต่งตึงของผิวหนังลดลง และเกิดริ้วรอยบนผิวหนังตั้งแต่ชั้นผิวจนถึงริ้วรอยลึกในที่สุด

ปัจจุบัน บทบาทสำคัญในการเกิดริ้วรอยลึกและรูปร่างใบหน้าที่ผิดรูปในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนนั้นไม่ได้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของชั้นหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้เท่านั้น แต่ยังเกิดจากเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อใบหน้าด้วย ปริมาณและการกระจายตัวของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของใบหน้าจะเปลี่ยนแปลงไป มีการพิสูจน์แล้วว่าเซลล์ไขมันจะฝ่อตัวตามสรีรวิทยา มีการสังเกตเห็นว่ากิจกรรมเปอร์ออกซิโซมของเซลล์ไขมันลดลง ซึ่งส่งผลให้การควบคุมจำนวนเซลล์ไขมันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ รวมถึงความสามารถในการสะสมไขมันลดลงด้วย

เมื่อเทียบกับภาวะเอสโตรเจนต่ำ การสร้างเมลานินก็เพิ่มขึ้นด้วย ซึ่งมักนำไปสู่การเกิดฝ้า (chloasma) การเกิดผื่นแดงบนใบหน้าเกิดจากผลของเอสโตรเจนที่ไม่เพียงพอต่อเครือข่ายหลอดเลือดผิวเผิน ข้อเท็จจริงนี้เป็นสาเหตุของโรคผิวหนังอักเสบซึ่งเป็นโรคผิวหนังที่พบได้บ่อยในช่วงวัยหมดประจำเดือน ความเข้มข้นของเอสตราไดออลลดลงอย่างรวดเร็วและการผลิตโปรเจสเตอโรนลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในบางกรณี ส่งผลให้ผลของแอนโดรเจนต่อผิวหนังเพิ่มขึ้น ซึ่งได้แก่ ขนดก ไขมันเกาะผิวหนังและสิว (acne tarda) ผมร่วงจากกรรมพันธุ์ การเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบของไขมันและอัตราการผลิตไขมัน รวมถึงการละเมิดคุณสมบัติของชั้นป้องกันของผิวหนัง ทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันเกาะผิวหนัง การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและฮอร์โมนที่ซับซ้อนอาจทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงิน ไลเคนพลานัส และโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังอื่นๆ ในช่วงวัยหมดประจำเดือน นอกจากนี้ ในช่วงวัยหมดประจำเดือน ผิวจะไวต่อการแก่ก่อนวัยจากแสงแดดมากขึ้น เนื่องจากการผลิตเมลานินจากครีมกันแดดจะไม่สม่ำเสมอ และระบบป้องกันของผิวต่อความเสียหายที่เกิดจากรังสี UV จะอ่อนแอลง

การแยกแยะประเภทของความชรานั้นถือเป็นเรื่องปกติ เมื่อประเมินสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับอายุ สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงประเภทของความชราด้วย เนื่องจากอัลกอริธึมในการแก้ไขนั้นแตกต่างกัน

1. ใบหน้าประเภท “เหนื่อยล้า” มักเกิดขึ้นในช่วงแรกของวัย มีลักษณะเด่นคือผิวหนังหย่อนคล้อย บวม หย่อนคล้อย ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการระบายน้ำเหลืองไม่ดี ใบหน้าประเภทนี้มีการเปลี่ยนแปลงของโทนสีของกล้ามเนื้อใบหน้าอยู่แล้ว รอยพับระหว่างร่องแก้ม มุมตาและริมฝีปากที่ตกทำให้รู้สึกเหนื่อยล้าและอ่อนล้า
2. ริ้วรอยเล็กๆ หรือที่เรียกว่า "ใบหน้าที่มีริ้วรอย" มีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เสื่อมสภาพและเสื่อมสภาพตามวัยในชั้นหนังกำพร้าและหนังแท้ โดยทั่วไปแล้ว ผิวหนังจะเต่งตึงน้อยลง ความยืดหยุ่นของผิวหนังลดลง ขาดน้ำ และมีคุณสมบัติในการกั้นน้ำไม่ดี ผลที่ตามมาคือมีริ้วรอยเล็กๆ จำนวนมากที่คงอยู่ชั่วขณะซึ่งดูเหมือนพักผ่อน ผิวแห้ง และมีอาการเช่น ผิวหนังมีรูพรุนขนาดใหญ่
3. ประเภทผิดรูป (deformational) หรือประเภทริ้วรอยใหญ่ หรือ "ใบหน้าผิดรูป" มีลักษณะเด่นคือความยืดหยุ่นของผิวหนังลดลง โทนกล้ามเนื้อใบหน้าลดลง การระบายน้ำเหลืองบกพร่อง และหลอดเลือดดำคั่งค้าง การเปลี่ยนแปลงของโทนกล้ามเนื้อใบหน้า ได้แก่ โทนกล้ามเนื้อหลักส่วนบนและส่วนล่างของใบหน้ามีมากเกินไป และโทนกล้ามเนื้อที่อ่อนแรงลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนกลางของใบหน้า ดังนั้น mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris และกล้ามเนื้ออื่นๆ จึงมีโทนกล้ามเนื้อที่อ่อนแรงลง ในขณะที่ mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator เป็นต้น จะมีโทนกล้ามเนื้อที่อ่อนแรงลง ผลลัพธ์คือการเปลี่ยนแปลงในโครงร่างของใบหน้าและลำคอ: ความผิดปกติของเส้นรูปวงรีของใบหน้า ผิวหนังหย่อนคล้อยของเปลือกตาทั้งบนและล่าง ลักษณะของคาง "สองชั้น" การเกิดรอยพับลึกและริ้วรอย (รอยพับระหว่างจมูกและริมฝีปาก รอยพับระหว่างคอ ริ้วรอยจากมุมปากไปยังคาง เป็นต้น) ลักษณะเฉพาะสำหรับบุคคลที่มีไขมันใต้ผิวหนังที่พัฒนาดี เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความตึงของกล้ามเนื้อที่บกพร่องและความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้น การเคลื่อนตัวเนื่องจากแรงโน้มถ่วงของไขมันใต้ผิวหนังเกิดขึ้นที่บริเวณแก้มโดยการก่อตัวของแก้มที่ห้อยลงมาและสิ่งที่เรียกว่า "ไส้เลื่อน" ของเปลือกตาล่าง ซึ่งแสดงถึงการสะสมของไขมันในบริเวณนี้
4. การแก่แบบผสมผสานนั้นมีลักษณะที่เกิดจากการรวมกันของสามประเภทแรก
5. ริ้วรอยแห่งวัยที่เกิดจากกล้ามเนื้อมีลักษณะเฉพาะคือมีปริมาณไขมันใต้ผิวหนังลดลง ริ้วรอยประเภทนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่อาศัยอยู่ในเอเชียกลางและตะวันออกไกล โดยมักเกิดริ้วรอยเลียนแบบที่เด่นชัดบริเวณมุมปาก หน้าผาก ร่องแก้มลึก และเส้นรูปไข่บนใบหน้าที่เรียบเนียน ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ที่อาศัยอยู่ในเอเชียกลางและตะวันออกไกล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]