ประวัติการพัฒนาการผ่าตัดลดน้ำหนัก

การผ่าตัดลดน้ำหนักเป็นวิธีการรักษาโรคอ้วนโดยการผ่าตัด การพัฒนาการผ่าตัดลดน้ำหนักเริ่มขึ้นในช่วงต้นทศวรรษปี 1950 ของศตวรรษที่ 20 ในช่วง 40 ปีต่อมา มีการนำเสนอการผ่าตัดประเภทต่างๆ มากกว่า 50 ประเภทเพื่อรักษาโรคอ้วน ปัจจุบันมีวิธีการรักษาโรคอ้วนหลักๆ อยู่ 4 วิธี ได้แก่

• • การผ่าตัดเพื่อลดพื้นที่ผิวดูดซึมของลำไส้ (การผ่าตัดบายพาส - การผ่าตัดบายพาสลำไส้เล็กส่วนต้น) ลำไส้คือจุดที่สารอาหารเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ถูกดูดซึม เมื่อความยาวของลำไส้ที่อาหารผ่านลดลง พื้นผิวการทำงานที่มีประสิทธิภาพของลำไส้ก็จะลดลง กล่าวคือ การดูดซึมสารอาหารจะลดลงและสารอาหารเข้าสู่กระแสเลือดน้อยลง
  • การผ่าตัดเพื่อลดพื้นที่การดูดซึมของกระเพาะอาหาร - การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหาร กลไกของการผ่าตัดนี้เหมือนกัน มีเพียงกระเพาะอาหารเท่านั้นที่ถูกตัดออกจากกระบวนการดูดซึม ไม่ใช่ลำไส้ ในกรณีนี้ รูปร่างของกระเพาะอาหารจะเปลี่ยนไป
  • การผ่าตัดเพื่อลดปริมาตรของกระเพาะอาหารอย่างมีนัยสำคัญ - การจำกัดกระเพาะอาหาร ในระหว่างการผ่าตัดเหล่านี้ขนาดของกระเพาะอาหารจะเปลี่ยนไปซึ่งนำไปสู่การลดลงของปริมาตร เป็นที่ทราบกันดีว่าความรู้สึกอิ่มเกิดขึ้นจากแรงกระตุ้นของตัวรับในกระเพาะอาหารซึ่งถูกกระตุ้นโดยการระคายเคืองทางกลของอาหารที่เข้าสู่กระเพาะอาหาร ดังนั้นการลดขนาดของกระเพาะอาหารทำให้ความรู้สึกอิ่มเกิดขึ้นเร็วขึ้นและส่งผลให้ผู้ป่วยกินอาหารน้อยลง
  • การแทรกแซงแบบผสมผสานที่รวมการดำเนินการจำกัดและหลีกเลี่ยง

• การดำเนินการบายพาส

งานพิมพ์ครั้งแรกในหัวข้อนี้ปรากฏในปี 1954 เมื่อ AJ Kremen เผยแพร่ผลการทำ jejunoileal shunting ของเขา "Jejuno" ในภาษาละตินหมายถึง jejunum และ "ileo" หมายถึง ileum คำว่า shunt แปลว่า การเชื่อมต่อ การผ่าตัดส่วนแรกของลำไส้เล็กดำเนินการโดยศัลยแพทย์ชาวสวีเดน V. Herricsson ในปี 1952 J. Pajn เริ่มตัดลำไส้เล็กเกือบทั้งหมดและครึ่งขวาของลำไส้ใหญ่ออกจากทางเดินอาหารเพื่อลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วและอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้ ลำไส้เล็กจะข้ามกันและสร้างการเชื่อมต่อกับลำไส้ใหญ่ ในขณะที่อาหารไม่ผ่านไปตามพื้นผิวทั้งหมดของลำไส้เล็ก แต่ผ่านเพียงส่วนเล็ก ๆ ของลำไส้ และเข้าสู่ลำไส้ใหญ่โดยไม่ถูกดูดซึม ในปี พ.ศ. 2512 J. Payn และ L. De Wind ได้ปรับปรุงเทคนิคนี้โดยเสนอวิธีการผ่าตัดบายพาสลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งประกอบด้วยการเชื่อมต่อลำไส้เล็กส่วนต้นขนาด 35 ซม. กับลำไส้เล็กส่วนปลายขนาด 10 ซม.

ในยุค 70 การผ่าตัดนี้แพร่หลายมากที่สุดเนื่องจากจำนวนภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างน้อย ดังนั้น เมื่อทำการผ่าตัดดังกล่าว ลำไส้เล็กจะเหลือเพียง 18 ซม. ซึ่งกระบวนการย่อยอาหารปกติจะคงอยู่ เพื่อลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด จึงได้มีการพัฒนาวิธีบายพาสท่อน้ำดี หรือการสร้างการเชื่อมต่อระหว่างส่วนเริ่มต้นของลำไส้ที่บายพาสกับถุงน้ำดี

ปัจจุบันมีการปรับเปลี่ยนการผ่าตัดดังกล่าวหลายวิธี โดยใช้กับความยาวลำไส้เล็กส่วนปลายที่ต่างกัน ซึ่งจะพิจารณาตามน้ำหนักตัว เพศ อายุ และอัตราการผ่านของแบเรียมผ่านลำไส้

• การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ

จนถึงปัจจุบัน มีการดัดแปลงหลักๆ ของการผ่าตัดกระเพาะอาหารมากกว่า 10 แบบ การผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมดจะเปลี่ยนขนาดและรูปร่างของกระเพาะอาหาร เป้าหมายคือการสร้างอ่างเก็บน้ำขนาดเล็กในส่วนบนของกระเพาะอาหารซึ่งบรรจุอาหารจำนวนเล็กน้อยและนำไปสู่การชะลอการขับถ่ายของเนื้อหาในกระเพาะอาหารจากกระเพาะอาหารขนาดเล็กที่สร้างขึ้นโดยเทียมไปยังลำไส้เล็กหรือกระเพาะอาหาร การผ่าตัดดังกล่าวดำเนินการครั้งแรกโดย E. Mason และ D. Jto ในปี 1977 JF Alden ได้ลดความซับซ้อนของการผ่าตัดโดยเสนอให้เย็บกระเพาะอาหารโดยใช้อุปกรณ์โดยไม่ต้องตัด

ในการผ่าตัดทั้งสองครั้งนี้ ได้มีการทำการเชื่อมต่อระหว่างส่วนโค้งที่ใหญ่กว่าของกระเพาะที่สร้างขึ้นโดยเทียมกับลำไส้เล็กส่วนต้น อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือการเกิดโรคกระเพาะอักเสบและหลอดอาหารอักเสบ (การอักเสบของกระเพาะและหลอดอาหาร) เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ WO Griffen ได้เสนอวิธีการผ่าตัดกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบ Roux-en-Y ด้านหลังลำไส้ใหญ่ ในปี 1983 Torress JC ได้เริ่มสร้างการผ่าตัดกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นระหว่างส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะและส่วนปลายของลำไส้เล็ก ดังนั้น การผ่าตัดจำกัดกระเพาะอาหารจึงได้รับการเสริมด้วยการลดการดูดซึมในลำไส้

วิธีนี้ช่วยลดระดับโปรตีนในเลือดและทำให้เกิดอาการบวมน้ำซึ่งถือเป็นภาวะแทรกซ้อน ในปี 1988 Salmon PA ได้เสนอให้รวมการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะแนวตั้งและการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะส่วนปลายเข้าด้วยกัน โปรดทราบว่าการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงน้อยกว่าการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะส่วนกลาง

ในปี พ.ศ. 2534 ได้มีการเสนอวิธีการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารที่เรียกว่าขั้นตอนการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารแบบเล็กที่เรียกว่า Fobi โดยมีการเปิดหน้าท้องชั่วคราว ซึ่งตามที่ผู้เขียนกล่าวไว้จะช่วยลดการเกิดความล้มเหลวของการเย็บแผลเชิงกล การเกิดแผลในบริเวณต่อลำไส้ และหลีกเลี่ยงการเพิ่มน้ำหนักในช่วงหลังการผ่าตัด

• ศัลยกรรมตกแต่งหน้าท้อง

นอกจากการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารแบบต่างๆ แล้ว ยังมีทางเลือกในการทำศัลยกรรมตกแต่งกระเพาะอาหาร (Gastrlasty) ซึ่งสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ กลุ่มแนวนอน และกลุ่มแนวตั้ง

การผ่าตัดกระเพาะแบบแนวนอนครั้งแรกทำในปี 1971 โดย E. Mason เขาตัดกระเพาะตามขวางจากส่วนโค้งที่น้อยกว่าและสร้างช่องแคบตามส่วนโค้งที่มากกว่า การผ่าตัดถือว่าไม่ประสบผลสำเร็จเนื่องจากปริมาตรของกระเพาะที่สร้างขึ้นมีขนาดใหญ่ และในช่วงหลังการผ่าตัด กระเพาะจะขยายตัวเนื่องมาจากการยืดผนังกระเพาะภายใต้แรงกดของอาหาร กระดูกอ่อนไม่ได้รับการเสริมความแข็งแรงซึ่งส่งผลให้เส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้นด้วย ในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยหยุดลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว

ต่อมาในปี 1981 CA Gomez ได้ปรับเปลี่ยนการผ่าตัดโดยเสนอให้มีการวัดปริมาตรของโพรงหัวใจเล็กระหว่างผ่าตัดและสร้าง anastomosis ขนาด 11 มม. ตามความโค้งที่มากขึ้น ซึ่งเสริมด้วยไหมเย็บแบบวงกลมที่ไม่ดูดซึมได้ของกล้ามเนื้อและซีรัม อย่างไรก็ตาม ไหมเย็บเหล่านี้มักทำให้เกิดการตีบแคบในช่วงหลังผ่าตัด และการตัดไหมเพิ่มเติมทำให้ anastomosis ขยายใหญ่ขึ้น ขนาดของโพรงหัวใจเล็กเพิ่มขึ้น และน้ำหนักกลับคืนมาเท่าเดิม

เพื่อป้องกันการขยายตัวของ anastomosis, JH Linner เริ่มเสริมความแข็งแรงให้กับทางออกของโพรงเล็กด้วยผ้าพันแผลซิลิโคนแบบวงกลมในปี 1985 E. Mason ตั้งข้อสังเกตว่าผนังของส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหารมีความหนาของชั้นกล้ามเนื้อน้อยกว่าและจึงอ่อนไหวต่อการยืดน้อยกว่า ในเรื่องนี้เขาเสนอให้สร้างโพรงเล็ก ๆ ตามความโค้งที่น้อยกว่าโดยวางแนวแนวตั้ง สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการสร้างส่วนเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารในบริเวณใต้หัวใจซึ่งสื่อสารกับส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารผ่านช่องเปิดที่แคบ เพื่อป้องกันการขยายตัวของทางออกจากโพรงเล็ก ๆ จึงเริ่มเสริมความแข็งแรงด้วยเทปโพลีโพรพีลีนยาว 5 ซม. การผ่าตัดนี้เรียกว่า Vertical Banded Gastroplasty (VBG) การผ่าตัดนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นการผ่าตัดที่มีภาวะแทรกซ้อนในระบบน้อยกว่า

มีอีกวิธีหนึ่งในการสร้างกระเพาะอาหารขนาดเล็กโดยใช้เทปโพลีโพรพีลีน ซึ่งเริ่มดำเนินการในปี 1981 โดย LH Wilkinson และ OA Pelosso ในปี 1982 Kolle และ Bo แนะนำให้ใช้หลอดเลือดเทียมฟลูออโรลาฟซานสำหรับจุดประสงค์นี้ ซึ่งดีกว่าเทปสังเคราะห์ เนื่องจากสร้างแรงกดสม่ำเสมอบนผนังกระเพาะอาหารและป้องกันการเกิดแผลกดทับที่ผนังกระเพาะอาหารหรือการทะลุ ช่องเปิดระหว่างสองส่วนของกระเพาะอาหารมีขนาด 10-15 มม. และสร้างขึ้นบนท่อกระเพาะ ในตอนแรก การรัดแนวนอนให้ผลลัพธ์ที่แย่กว่าการศัลยกรรมกระเพาะแนวตั้งอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตาม หลังจากปรับปรุงเทคนิคนี้ในปี 1985 การรัดจึงถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นในการปฏิบัติของศัลยแพทย์ด้านโรคอ้วน Hallberg และ LI Kuzmak เสนอให้ใช้แถบซิลิโคนแบบปรับได้

ผ้าพันแผลมีส่วนในกลวงซึ่งเชื่อมต่อกับอ่างเก็บน้ำฉีดในผนังหน้าท้องผ่านท่อซิลิโคน ดังนั้นเมื่อส่วนในของผ้าพันแผลเต็มไปด้วยของเหลวเส้นผ่านศูนย์กลางของทางออกของกระเพาะอาหารเล็ก ๆ จะลดลงซึ่งทำให้มีอิทธิพลต่ออัตราการขับถ่ายอาหารออกจากกระเพาะอาหารและส่งผลให้อัตราการลดน้ำหนักในช่วงหลังการผ่าตัด ข้อดีของการผ่าตัดนี้คือการบาดเจ็บต่ำรักษาการเคลื่อนตัวตามธรรมชาติของอาหารผ่านทางเดินอาหารและมีภาวะแทรกซ้อนจากหนองและการติดเชื้อต่ำ นอกจากนี้การผ่าตัดยังสามารถย้อนกลับได้และหากจำเป็นก็สามารถเพิ่มสารอาหารได้เสมอโดยการเพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางของปลอกแขน

• การแทรกแซงแบบผสมผสาน

ขอแนะนำให้เน้นแยกต่างหากในกลุ่มของการผ่าตัดนี้การทำบายพาสตับอ่อนและทางเดินน้ำดีซึ่งเสนอโดย Skopinaro N. ในปี 1976 สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการตัดกระเพาะอาหาร 2/3 ส่วนการตัดกันของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ระยะห่าง 20-25 ซม. จากเอ็น Treitz การสร้าง anastomosis ระหว่างตอของกระเพาะอาหารและส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ตัดออกและการต่อระหว่างส่วนต้นของลำไส้ที่ตัดออกกับลำไส้เล็กส่วนปลายตามแบบ "ปลายไปด้านข้าง" ที่ระยะห่าง 50 ซม. จากมุม ileocecal (จุดที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าสู่ cecum) ในกรณีนี้ น้ำดีและน้ำย่อยตับอ่อนจะรวมอยู่ในกระบวนการย่อยอาหารที่ระดับของลำไส้เล็กส่วนต้นเท่านั้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้การผ่าตัดบายพาสตับอ่อนและทางเดินน้ำดีบ่อยครั้ง ซึ่งเรียกว่า "duodenal switch" ("ปิดการทำงานของลำไส้เล็กส่วนต้น") โดยลำไส้เล็กจะต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้นที่ตัดออกแล้ว ไม่ใช่กับตอกระเพาะอาหาร วิธีนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการเกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น และลดการเกิดโรคโลหิตจาง กระดูกพรุน และท้องเสีย การผ่าตัดบายพาสตับอ่อนและทางเดินน้ำดีสามารถใช้ร่วมกับการผ่าตัดกระเพาะอาหารตามยาวได้

การผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินน้ำดีและตับอ่อนสามารถทำได้โดยการส่องกล้อง โดยการผ่าตัดประเภทนี้จะทำให้สามารถลดน้ำหนักได้ 78% ของน้ำหนักตัวที่เกินในช่วงติดตามผล 12 ปี การผ่าตัดนี้ไม่จำกัดปริมาณอาหารในคนไข้ และสามารถใช้รักษาภาวะกินมากเกินไปที่ควบคุมไม่ได้ เช่น ในกลุ่มอาการวิลลี-พราเดอร์

• การผ่าตัดกระเพาะแนวนอนแบบส่องกล้อง

การผ่าตัดแบบอื่นนี้คือการรัดกระเพาะโดยใช้วิธีการผ่าตัดผ่านกล้องเอ็นโดวีดิโอ การผ่าตัดนี้ใช้ปลอกซิลิโคนแบบปรับได้ ทำให้เกิดโพรงที่มีขนาดไม่เกิน 25 มล. ซึ่งจำกัดปริมาณอาหารที่รับประทานได้ ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น สามารถควบคุมเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องต่อระหว่างกระเพาะอาหารทั้งสองส่วนได้โดยใช้ภาชนะสำหรับฉีดยาที่ฝังไว้ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ในระยะเริ่มแรกของการนำการผ่าตัดนี้ไปปฏิบัติจริง พบภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้: การขยายตัวของโพรงเล็ก การเคลื่อนตัวของแถบกระเพาะอาหาร การตีบของ anastomosis ในระยะเริ่มต้นอันเป็นผลจากอาการบวมน้ำ ในปี 1995 M. Belachew ได้ปรับเปลี่ยนเทคนิคนี้และเสนอหลักการดังต่อไปนี้: ปริมาตรเริ่มต้นของโพรงเล็กไม่ควรเกิน 15 มล. การผ่าตัดส่วนหลังควรทำเหนือโพรงของถุง omental ซึ่งเป็นที่ที่ผนังด้านหลังได้รับการตรึงไว้ วิธีนี้ช่วยให้ไม่ต้องเย็บผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร ผนังด้านหน้าได้รับการตรึงไว้เหนือแถบกระเพาะอาหารอย่างสมบูรณ์โดยใช้ไหมเย็บ 4 เข็ม เพื่อป้องกันการตีบของ anastomosis อันเป็นผลจากอาการบวมน้ำและการเคลื่อนตัวของแถบ จึงติดตั้งแถบหลังในตำแหน่งที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายในสูงสุด

การผ่าตัดจะทำจากจุดเจาะทรอคาร์ 4-5 จุด สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการสร้างอุโมงค์ในช่องหลังกระเพาะเหนือโพรงของเอเมนตัมเล็ก จุดอ้างอิงคือขอบล่างของบอลลูนขนาด 25 มล. ที่ติดอยู่กับท่อกระเพาะและติดตั้งไว้ที่ระดับหูรูดหัวใจของกระเพาะอาหาร ระยะเวลาการผ่าตัดโดยเฉลี่ยคือ 52-75 นาที

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]