ผมร่วงเป็นวงกลม

โรคผมร่วงเป็นวงกลม (คำพ้องความหมาย: โรคผมร่วงเป็นวงกลม โรคผมร่วงเฉพาะที่ โรคผมร่วงเป็นวงกว้าง โรคผมร่วงเป็นชั้นๆ โรคผมร่วงเป็นชั้นๆ โรคผมร่วงเป็นวงกว้าง...

ผู้ป่วยโรคผมร่วงเป็นวงกลม (CA) คิดเป็นประมาณ 2% ของผู้ป่วยโรคผิวหนัง ทั้งชายและหญิงมีความเสี่ยงต่อโรคนี้เท่าๆ กัน โดยพบผู้ป่วยเพิ่มขึ้นในช่วงอายุ 20 ถึง 50 ปี

สาเหตุของผมร่วงเป็นวงกลม

สาเหตุของผมร่วงเป็นวงกลมยังคงไม่ทราบแน่ชัด เนื่องจากมีโรคต่างๆ มากมายที่เกี่ยวข้องและไม่สามารถคาดเดาแนวทางการรักษาได้ เราจึงถือว่าผมร่วงเป็นวงกลมเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน ซึ่งปัจจัยต่อไปนี้มีบทบาทสำคัญต่อการพัฒนา:

1. ผู้เขียนส่วนใหญ่มองว่าความเครียดทางอารมณ์เป็นปัจจัยกระตุ้นที่สำคัญในโรคอย่างน้อยบางกรณี ความคิดเห็นนี้ขึ้นอยู่กับการสังเกตทางคลินิกที่พบว่าความเครียดเกิดขึ้นก่อนการเกิดผมร่วงเป็นวงกลมและกลับมาเป็นซ้ำ รวมถึงประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยการสะกดจิตและการนอนหลับ ความพยายามในการประเมินสถานะทางจิตใจของผู้ป่วยอย่างเป็นรูปธรรมพบว่าผู้ป่วย 90% มีความผิดปกติ และใน 30% ความผิดปกติทางจิตใจอาจเป็นสาเหตุของโรคหรือส่งผลกระทบเชิงลบต่อการดำเนินโรค ควรสังเกตว่าการประเมินผลการศึกษาดังกล่าวเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากความเครียดเกิดขึ้นได้เกือบตามธรรมชาติรองจากการสูญเสียเส้นผม ผู้ป่วยผมร่วงเป็นวงกลมจะมีปมด้อย มีแนวโน้มที่จะมองตัวเองในแง่ลบ และต้องการกำลังใจอย่างต่อเนื่อง ภาวะนี้เรียกในทางการแพทย์ว่า dysmorphophobia นั่นคือ ความกลัวที่จะสูญเสียรูปลักษณ์ปกติ ซึ่งควรคำนึงถึงเมื่อกำหนดการบำบัด
2. การติดเชื้อ มีรายงานกรณีผมร่วงเป็นวงกลมหลังจากโรคติดเชื้อเฉียบพลัน นักวิทยาศาสตร์จำนวนมาก โดยเฉพาะในประเทศ ยังรับรู้ถึงบทบาทของจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง (ฟันผุ เนื้อเยื่อรอบปลายรากผมอักเสบ ไซนัสอักเสบ ไซนัสอักเสบหน้าผาก หูชั้นกลางอักเสบ เป็นต้น) อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้ที่บ่งชี้ว่าการเกิดร่วมกับผมร่วงเป็นวงกลมนั้นไม่ใช่อุบัติเหตุ
3. การบาดเจ็บทางร่างกาย เช่น การติดเชื้อ อาจเป็นสาเหตุของโรคได้ เมื่อได้รับความเครียดทางกายภาพ เซลล์สามารถผลิตโปรตีนที่ทำให้เกิดภาวะช็อกจากความร้อน ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน
4. ปัจจัยทางพันธุกรรม อุบัติการณ์ของผมร่วงเป็นวงกลมในประวัติครอบครัวอยู่ที่ 4-27% มีรายงานเกี่ยวกับผมร่วงเป็นวงกลมในฝาแฝด โดยบางคู่เกิดโรคนี้พร้อมกันด้วย แสดงให้เห็นว่ามีรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมัลโดมิแนนต์ที่มีความสามารถในการแทรกซึมของยีนที่แปรผัน ไม่สามารถตัดบทบาทของความแตกต่างทางเชื้อชาติออกไปได้ ผมร่วงเป็นวงกลมเป็นโรคที่พบบ่อยในชาวญี่ปุ่นที่อาศัยอยู่บนเกาะฮาวาย

การรวมกันของผมร่วงเป็นวงกลมกับโรคของวงจรภูมิแพ้ (โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ หอบหืดหลอดลม) ได้รับการศึกษาตั้งแต่ปี พ.ศ. 2491 โดยตามข้อมูลของผู้เขียนที่แตกต่างกัน ความถี่ของการผสมผสานนี้อยู่ในช่วง 1% ถึง 52.4% แพทย์ชาวญี่ปุ่น T. Iked ระบุผมร่วงเป็นวงกลม 4 ประเภท โดยประเภทภูมิแพ้เป็นประเภทที่ส่งผลเสียมากที่สุด โดยทำให้เกิดศีรษะล้านทั้งหมด 75% ของผู้ป่วย

การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างโรคผมร่วงเป็นหย่อมกับยีนในกลุ่มยีนที่เข้ากันได้หลัก (HLA) รวมถึงผลการศึกษาความหลากหลายทางพันธุกรรมของยีนตัวต่อต้านตัวรับอินเตอร์ลิวคิน 1 แสดงให้เห็นถึงความไม่เหมือนกันทางพันธุกรรมของโรคนี้ ซึ่งอาจอธิบายความหลากหลายทางคลินิกของโรคผมร่วงเป็นหย่อมที่แพทย์ทราบกันดี

พยาธิสภาพของโรคผมร่วงเป็นวงกลม

แพทย์ส่วนใหญ่สนับสนุนสมมติฐานเกี่ยวกับลักษณะภูมิคุ้มกันของโรคผมร่วงเป็นวงกลม การค้นหาข้อโต้แย้งเพื่อยืนยันสมมติฐานนี้ดำเนินการในสามทิศทาง ได้แก่ การระบุการผสมผสานกับโรคภูมิคุ้มกัน การศึกษาความเชื่อมโยงระหว่างของเหลวในร่างกายและเซลล์ของภูมิคุ้มกัน

ร่วมกับโรคภูมิต้านทานตนเอง ส่วนใหญ่มักมีคำอธิบายว่าอาการผมร่วงเป็นวงกลมร่วมกับโรคต่อมไทรอยด์ อย่างไรก็ตาม ตัวเลขที่แสดงความถี่ของโรคนี้แตกต่างกันอย่างมาก (8-28%) มีรายงานจำนวนมากเกี่ยวกับกรณีของอาการผมร่วงเป็นวงกลมร่วมกับโรคโลหิตจางร้ายแรง โรคด่างขาว โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคผิวหนังแข็ง โรคไขข้ออักเสบ โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองของอัณฑะ และโรคอื่นๆ อีกมากมายที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยดาวน์ซินโดรมมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคภูมิต้านทานตนเองได้หลายชนิด โดยอาการผมร่วงเป็นวงกลมในผู้ป่วยกลุ่มนี้พบได้บ่อยกว่าผู้ป่วยปัญญาอ่อนคนอื่นๆ ถึง 60 เท่า ผู้ป่วยดาวน์ซินโดรมเกือบครึ่งหนึ่งมีผมร่วงทั้งศีรษะหรือศีรษะล้านทั้งศีรษะ

สถานะภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัล การศึกษาออโตแอนติบอดีเฉพาะอวัยวะต่างๆ ได้ให้ผลที่ขัดแย้งกัน ซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจที่ค่อนข้างน้อยและความแตกต่างในวิธีการตรวจ ดังนั้น จึงตรวจพบแอนติบอดีต่อโครงสร้างไมโครโซมของต่อมไทรอยด์ กล้ามเนื้อเรียบ เซลล์พาริเอทัลของกระเพาะอาหาร แอนติบอดีต่อนิวเคลียส และปัจจัยรูมาตอยด์ในซีรั่มของผู้ป่วยที่เป็นโรคผมร่วงเป็นวงกลม ควรจำไว้ว่าระดับออโตแอนติบอดีต่ำที่ไม่มีผลเสียใดๆ ถือว่าปกติและพบได้ในคนส่วนใหญ่

ข้อบ่งชี้ทางตรงครั้งแรกของความเป็นไปได้ของกลไกภูมิคุ้มกันผิดปกติของโรคผมร่วงเป็นหย่อมได้รับการศึกษาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยมีการเกิดขึ้นของข้อเท็จจริงใหม่ที่บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของออโตแอนติบอดีต่อรูขุมขนในผู้ป่วยโรคผมร่วงเป็นหย่อมร้อยละ 90-100 และระดับของแอนติบอดีที่ตรวจพบก็สูงกว่าในกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ

นอกจากนี้ ยังตรวจพบออโตแอนติบอดี IgM และ IgG ต่างๆ ต่อแอนติเจนของรูขุมขนหลายชนิด

สภาวะภูมิคุ้มกันของเซลล์ ข้อมูลที่ขัดแย้งกันยังได้รับในการศึกษาเกี่ยวกับการเชื่อมโยงระหว่างเซลล์กับภูมิคุ้มกัน จำนวนรวมของเซลล์ T ที่หมุนเวียนอยู่มีลักษณะลดลงหรือปกติ จำนวนของเซลล์ T-subpressor มีลักษณะลดลง ปกติ หรือแม้กระทั่งเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ยังเปิดเผยความผิดปกติทางการทำงานต่างๆ ของเซลล์ T-lymphocytes อีกด้วย

หลักฐานทางตรงของการเกิดผมร่วงเป็นวงกลมที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง คือ การตรวจพบเซลล์ลิมโฟไซต์แทรกซึมภายในและรอบรูขุมขน รวมถึงกลุ่มเซลล์แลงเกอร์ฮันส์ในบริเวณรอบหัวผม เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยด้วยสารก่อภูมิแพ้จากการสัมผัสหรือมินอกซิดิล จำนวนเซลล์ทีในบริเวณรอบหัวผมจะลดลงเมื่อผมงอกขึ้นใหม่ และจะคงเท่าเดิมหากการบำบัดไม่ได้ผล

ความพยายามในการตรวจจับแอนติบอดีต่อส่วนประกอบของรูขุมขนในหนังศีรษะไม่ประสบผลสำเร็จ

ในรอยโรคที่เกิดขึ้นของโรคผมร่วงเป็นวงกลม ตรวจพบการแสดงออกของแอนติเจน HLA-DR บนเซลล์เยื่อบุผิวของเมทริกซ์พรีคอร์เทกซ์และเยื่อผม ซึ่งถือเป็นกลไกที่เซลล์นำเสนอแอนติเจนเฉพาะบนพื้นผิวต่อตัวเหนี่ยวนำ T ที่ไวต่อความรู้สึก

ดังนั้น ศีรษะล้านแบบวงกลมจึงดูเหมือนจะจัดอยู่ในกลุ่มโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองเฉพาะอวัยวะ ซึ่งเห็นได้จากแนวโน้มทางพันธุกรรม ความถี่ของแอนติบอดีที่จำเพาะอวัยวะที่เพิ่มขึ้น และความผิดปกติของการควบคุมการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์ที อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยังไม่สามารถระบุแอนติเจนที่สนใจได้ จึงยังไม่ชัดเจนว่าส่วนประกอบปกติของเส้นผม (เมลาโนไซต์ เซลล์เอกซเรย์ เซลล์แพพิลลา) ได้รับผลกระทบหรือระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อเนื้อเยื่อรูขุมขนที่เสียหายก่อนหน้านี้หรือไม่ นอกจากนี้ ไม่เหมือนกับโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองส่วนใหญ่ จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการพบแอนติบอดีต่อส่วนประกอบของรูขุมขนในศีรษะสำหรับศีรษะล้านแบบวงกลม การค้นหาหลักฐานดังกล่าวจึงมีแนวโน้มที่ดีอย่างยิ่ง

หากมีการนำเสนอหลักฐานดังกล่าว โรคผมร่วงเป็นหย่อมจะถือเป็นโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองเพียงโรคเดียว เนื่องจากโรคนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ก่อให้เกิดการทำลายล้างในอวัยวะเป้าหมาย

ควรกล่าวถึงว่าแพทย์ผิวหนังจำนวนเล็กน้อยโต้แย้งเกี่ยวกับการเกิดผมร่วงเป็นวงกลมที่เกิดจากภูมิคุ้มกันของร่างกาย โดยไม่ปฏิเสธกลไกภูมิคุ้มกันของโรคนี้ พื้นฐานของความคิดเห็นนี้คือการตรวจพบยีนที่เข้ารหัสไซโตเมกะโลไวรัส (CMV) ในผิวหนังของผู้ป่วย ในขณะที่ในคนปกติ ไม่พบการแสดงออกของยีนเหล่านี้ ผู้เขียนเชื่อว่าการมีอยู่ของ CMV ในรูขุมขนทำให้เกิดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่นำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อ สมมติฐานนี้ต้องการการพิสูจน์อย่างแน่นอน แต่ความเป็นไปได้ของแหล่งที่มาของเป้าหมายภายใต้อิทธิพลของแหล่งภายนอกยังไม่ได้รับการหักล้าง

พยาธิสรีรวิทยาและพยาธิสรีรวิทยา

ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าผมร่วงเป็นวงกลมเริ่มต้นจากการที่รูขุมขนเข้าสู่ระยะเทโลเจนก่อนกำหนดในบริเวณศูนย์กลางของรอยโรคที่กำลังพัฒนา ตามด้วยการแพร่กระจายของกระบวนการดังกล่าวในรูปของคลื่นที่แยกออกจากกัน อัตราส่วนของเส้นผมในระยะ anagen และ telogen นั้นแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับระยะและระยะเวลาของโรค (ปกติ A/T=9:11) ดังที่แสดงโดยผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา ในระยะเริ่มต้นของผมร่วงเป็นวงกลม รูขุมขนส่วนใหญ่จะอยู่ในระยะเทโลเจนหรือระยะคาตาเจนตอนปลาย รูขุมขนบางส่วนในระยะ anagen จะอยู่ในชั้นหนังแท้ในระดับที่สูงกว่าปกติ การพัฒนาของรูขุมขนในผมร่วงเป็นวงกลมจะหยุดลงในระยะ anagen III เมื่อเยื่อหุ้มรากผมด้านในมีรูปร่างเป็นทรงกรวย และเซลล์คอร์เทกซ์ที่แยกความแตกต่างแล้วจะไม่แสดงสัญญาณของการสร้างเคราติน อาการทางเนื้อเยื่อวิทยาที่สำคัญเป็นพิเศษคือการมีลิมโฟไซต์ลิมโฟไซต์แทรกซึมเข้าไปในรูขุมขนบริเวณรอบลูกตาอย่างหนาแน่น ซึ่งพบได้ชัดเจนมากขึ้นในระยะเริ่มแรกของผมร่วงและประกอบด้วยเซลล์ T และเซลล์ Langerhans เป็นหลัก บางครั้งอาการแทรกซึมยังส่งผลต่อส่วนบนของรูขุมขนที่ไม่เปลี่ยนแปลงในระยะ anagen หรือ telogen อีกด้วย ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น อาการแทรกซึมจะหายไปพร้อมกับการกลับมาเติบโตของเส้นผม จำนวนรูขุมขนในรอยโรคที่เกิดขึ้นจะลดลง กิจกรรมการหลั่งของต่อมไขมันจะลดลงตามระยะเวลาของโรคที่เพิ่มขึ้น บางครั้งการดำเนินไปเป็นเวลานานของโรคอาจนำไปสู่การตายของรูขุมขนและผมร่วงอย่างถาวร ในกรณีเหล่านี้ กลไกการก่อโรคอาจสอดคล้องกับกลไกของ pseudopelade การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจะช่วยระบุการเปลี่ยนแปลงที่ฝ่อได้

ความผิดปกติของโครงสร้างเส้นผมที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคผมร่วงเป็นวงกลมนั้นเป็นที่ทราบกันดี ลักษณะที่บ่งชี้โรคคือเส้นผมมีรูปร่างคล้ายเครื่องหมายอัศเจรีย์ ซึ่งอย่างไรก็ตามก็ไม่ได้มีอยู่เสมอ เส้นผมเหล่านี้มีลักษณะเป็นกระจุกยาวประมาณ 3 มม. ปลายผมส่วนปลายแตกออกจากกัน โดยจากด้านบนของเส้นผมจะหนาขึ้นเป็นทรงกรวย เส้นผมมีขนาดเล็กลง แต่โดยรวมแล้วกลับเป็นปกติ เมื่อเส้นผมเริ่มงอกอีกครั้ง จะพบรูขุมขนที่สร้างเส้นผมบางๆ หลายเส้น

กลุ่มนักวิทยาศาสตร์ที่นำโดย A. Messenger มีส่วนสนับสนุนอย่างสำคัญในการศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในรูขุมขน ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าในจุดโฟกัสของผมร่วงแบบวงกลมในรูขุมขนระยะ anagen เซลล์เคอราติโนไซต์ในโซน keratogenic ได้รับความเสียหาย การใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนทำให้สามารถระบุได้ว่าเซลล์เมทริกซ์เหนือขั้วบนของปุ่มผิวหนังและเซลล์ของโซน keratogenic ได้รับความเสียหายแบบไม่เฉพาะเจาะจง ตรวจพบการแสดงออกของแอนติเจน HLA-DR ในเซลล์ของเมทริกซ์พรีคอร์เทกซ์และโซน keratogenic ซึ่งทำให้เราสามารถสันนิษฐานได้ว่าส่วนต่างๆ ของรูขุมขนเหล่านี้เป็นเป้าหมายหลักของผมร่วงแบบวงกลม ผู้เขียนเสนอแบบจำลองสมมติฐานที่อธิบายการก่อตัวของเส้นผมในรูปแบบของเครื่องหมายอัศเจรีย์และลักษณะที่ไม่ก่อให้เกิดการทำลายของโรค

สมมติฐานคือ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ รูขุมขนอาจตอบสนองในสามวิธีที่แตกต่างกัน การบาดเจ็บที่รุนแรงจะสร้างความเสียหายและทำให้เส้นผมในบริเวณ keratogenic อ่อนแอลง บังคับให้รูขุมขนเข้าสู่ระยะ catagen จากนั้นจึงเข้าสู่ระยะ telogen เส้นผมเหล่านี้จะหลุดร่วงเมื่อบริเวณ keratogenic ไปถึงผิวหนัง เส้นผมเหล่านี้มีลักษณะคล้ายเครื่องหมายอัศเจรีย์ในภายหลัง รูขุมขนอื่นอาจเข้าสู่ระยะ catagen ปกติ จากนั้นจึงเข้าสู่ระยะ telogen ในเวลาที่เหมาะสม และหลุดร่วงออกมาพร้อมกับกระเปาะรูปร่างปกติ รูขุมขนดังกล่าวจะสร้างเส้นผมที่เสื่อมสภาพในรอบใหม่ ในที่สุด รูขุมขนบางส่วนอาจได้รับความเสียหายเพียงเล็กน้อย ดังนั้น แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพเกิดขึ้น แต่ระยะ anagen ก็ไม่หยุดชะงัก

อาการและแนวทางการรักษาผมร่วงเป็นวงกลม

โรคนี้เริ่มต้นจากการที่จุดหัวล้านกลมๆ ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน ซึ่งผู้ป่วยเองหรือญาติหรือช่างทำผมของผู้ป่วยจะสังเกตเห็นโดยบังเอิญ โดยปกติแล้วจะไม่มีความรู้สึกผิดปกติใดๆ แต่ผู้ป่วยบางรายจะสังเกตเห็นว่าผิวหนังไวต่อความรู้สึกมากขึ้นหรือมีอาการชาก่อนที่รอยโรคจะปรากฏ ขอบเขตของรอยโรคจะชัดเจน ผิวหนังด้านในจะเรียบเนียน ไม่มีการอักเสบและลอก บางครั้งมีลักษณะเป็นแป้งและรวมตัวกันเป็นรอยพับได้ง่ายกว่าผิวหนังที่แข็งแรง ปากของรูขุมขนยังคงอยู่ บางครั้ง ในระยะเริ่มแรกของโรคผมร่วง ผิวหนังอาจมีเลือดคั่งเล็กน้อย ซึ่งต่างจากโรคผมร่วงเทียม ตรงที่ผิวหนังจะไม่ฝ่อและมีก้อนขนเป็นกระจุกอยู่ตรงกลางของจุดหัวล้าน ในระยะที่ลุกลาม เส้นผมที่ดูมีสุขภาพดีตามขอบของรอยโรคสามารถถอนออกได้ง่าย โดยจะมีลักษณะเป็นรอยอัศเจรีย์ การดำเนินไปของโรคในระยะต่อไปนั้นไม่สามารถคาดเดาได้ บางครั้ง เส้นผมในรอยโรคจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ภายในเวลาไม่กี่เดือน อาจมีจุดโฟกัสใหม่ปรากฏขึ้นในช่วงเวลาต่างกัน จุดโฟกัสแต่ละจุดอาจรวมกันอย่างรวดเร็วเนื่องจากผมร่วงกระจายที่แยกออกจากกัน อาจเกิดผมบางกระจายโดยไม่เกิดจุดหัวล้านได้ ในบางกรณี โรคนี้เริ่มด้วยผมร่วงกระจายและส่งผลให้ศีรษะล้านหมดภายใน 2 วัน อาจเกิดการหายของจุดโฟกัสจุดหนึ่งร่วมกับผมร่วงแบบค่อยเป็นค่อยไปในอีกจุดโฟกัสหนึ่งได้ มีการอธิบายถึงศีรษะล้านแบบวงกลมข้างเคียงที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ใน 60% ของกรณี รอยโรคแรกจะปรากฏบนหนังศีรษะ ผมร่วงบริเวณเคราก็เป็นไปได้เช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ชายผมสีเข้ม ในหลายกรณีของผมร่วงเป็นวงกลม คิ้วและขนตาหลุดร่วง ซึ่งบางครั้งอาจเป็นเพียงอาการแสดงของโรคเท่านั้น การสูญเสียขนอ่อนบางส่วนหรือทั้งหมดบนร่างกายและผมร่วงที่รักแร้และบริเวณหัวหน่าวก็เป็นไปได้เช่นกัน

ผมหงอกในโรคผมร่วงเป็นวงกลมมักไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา หากผมหงอกครอบงำ การสูญเสียผมที่มีเม็ดสีทั้งหมดอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดความประทับใจที่ผิดๆ ว่าบุคคลนั้นกลายเป็นหงอกภายในไม่กี่วัน ผมที่งอกใหม่จะบางและไม่มีเม็ดสีในช่วงแรกและค่อยๆ มีความหนาและสีปกติเท่านั้น กระจุกผมหงอกที่งอกขึ้นนั้นคล้ายกับภาพของโรคโปลิโอซิส ข้อเท็จจริงทำให้เราสันนิษฐานได้ว่าเป้าหมายของโรคผมร่วงเป็นวงกลมคือการสร้างเม็ดสีเมลานิน สำหรับชะตากรรมของเมลาโนไซต์ในรูขุมขนที่ได้รับผลกระทบนั้นมีความคิดเห็นที่แตกต่างกัน: ผู้เขียนบางคนสังเกตเห็นการหายไปของเมลาโนไซต์ ในขณะที่บางคนสามารถตรวจพบได้ ความผิดปกติของเม็ดสีในเส้นผมที่กำลังงอกอาจอธิบายได้จากกิจกรรมเมลาโนไซต์ที่ไม่สมบูรณ์ในระยะ anagen ระยะแรก ได้มีการพิสูจน์แล้วว่ากิจกรรมของเมลาโนไซต์มีความสัมพันธ์กับการแบ่งตัวของเซลล์คอร์เทกซ์ และอาจขึ้นอยู่กับเรื่องนี้ด้วย เชื่อกันว่าศีรษะล้านแบบวงกลมเป็นโรคของเซลล์เคอราติโนไซต์ในเปลือกผมที่กำลังแบ่งตัว ดังนั้น รูขุมขนในระยะเทโลเจนจึงมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งอธิบายถึงลักษณะที่ไม่ก่อให้เกิดการทำลายของโรคได้ด้วย

การเปลี่ยนแปลงของดวงตา ความผิดปกติของการสร้างเม็ดสีในโรคผมร่วงเป็นวงกลมอาจส่งผลต่อไม่เพียงแต่เมลาโนไซต์ของรูขุมขนเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อเซลล์สร้างเม็ดสีของดวงตาด้วย (การเปลี่ยนแปลงของสีม่านตาจากสีน้ำตาลเป็นสีน้ำเงิน การฝ่อของเยื่อบุผิวเรตินาเป็นจุดๆ การเจริญเติบโตของเม็ดสีมากเกินไป การสร้างเม็ดสีมากเกินไปและลดลงของเรตินา เป็นต้น) การเปลี่ยนแปลงในระบบเม็ดสีของดวงตาในโรคผมร่วงเป็นวงกลมนั้นคล้ายกับโรคด่างขาว ความสัมพันธ์ระหว่างโรคผมร่วงเป็นวงกลมและต้อกระจกยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

การเปลี่ยนแปลงของเล็บเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคผมร่วงเป็นวงกลมร้อยละ 10-66 เล็บที่เสื่อมอาจแสดงออกมาในรูปแบบต่างๆ เช่น รอยบุ๋มเป็นจุด เล็บบางและเปราะบาง เล็บเป็นเส้นยาว เล็บเว้าเป็นรูปช้อน เล็บหนาขึ้น เล็บหลุดออกจากเนื้อเล็บบางส่วน หรือเล็บหลุดออกจากเนื้อเล็บทั้งหมด

การจำแนกประเภทของผมร่วงเป็นวงกลม

โรคนี้ไม่มีการจำแนกประเภทที่ชัดเจน ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เกิดโรค จะสามารถจำแนกโรคผมร่วงเป็นวงกลมได้ดังนี้

โรคผมร่วงแบบเฉพาะจุดมีลักษณะเฉพาะคือมีจุดผมร่วงขนาดใหญ่หนึ่งจุดขึ้นไป โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดหลายเซนติเมตร บนหนังศีรษะหรือบริเวณที่มีเคราขึ้น ภายในเวลาไม่กี่เดือน เส้นผมที่งอกขึ้นมาในบริเวณดังกล่าวจะกลับคืนสู่สภาพปกติ หากโรคดำเนินไปในทางที่แย่ลง โรคผมร่วงแบบเฉพาะจุดอาจพัฒนาเป็นรูปแบบผมร่วงแบบย่อย ผมร่วงแบบทั้งหมด และผมร่วงแบบทั่วไป

ภาวะผมร่วงแบบย่อยจะวินิจฉัยได้เมื่อบริเวณหนังศีรษะยังคงมีผมขึ้นอยู่เป็นบริเวณเล็กๆ โดยภาวะผมร่วงทั้งหมดจะมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีผมอยู่บนหนังศีรษะเลย ส่วนภาวะผมร่วงแบบทั่วไป (แบบร้ายแรง) จะมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีผมอยู่เลยในบริเวณที่เส้นผมขึ้นอยู่ทั้งหมด

เห็นได้ชัดว่าการจำแนกประเภทที่กำหนดนั้นขาดพารามิเตอร์เชิงปริมาณสำหรับการประเมินบริเวณที่เกิดความเสียหาย ซึ่งทำให้การประเมินเปรียบเทียบข้อมูลทางคลินิกที่เผยแพร่มีความซับซ้อนอย่างมาก เพื่อเติมเต็มช่องว่างที่เห็นได้ชัดนี้ แพทย์ผิวหนังชาวอเมริกันที่มีประสบการณ์หลายปีในการศึกษาปัญหานี้ (Olsen E. et al.) ได้เสนอเกณฑ์สำหรับการประเมินเชิงปริมาณของระดับของศีรษะล้าน ผู้เขียนเน้นที่สภาพของเส้นผมที่อยู่บนหนังศีรษะในระยะสุดท้าย โดยคำนึงถึงรูปแบบทางคลินิกหลักของโรค (เฉพาะที่ ทั้งหมด และทั่วไป)

มีการเสนอวิธีการต่างๆ หลายวิธีในการประเมินบริเวณศีรษะล้าน:

1. แบ่งหนังศีรษะออกเป็น 4 ส่วนเท่าๆ กัน คำนวณพื้นที่ศีรษะล้านทั้งหมดเป็นเปอร์เซ็นต์ พื้นที่แต่ละส่วนเท่ากับ 25% ของพื้นที่หนังศีรษะ
2. หากพื้นที่รวมของทุกพื้นที่เป็น 100% เช่น หากผมหายไป 1/4 (25%) ของด้านหลังศีรษะ จากพื้นที่ทั้งหมดของหนังศีรษะ z คือ 0.25 x 24% = 6% หากผู้ป่วยรายเดียวกันมีจุดหัวล้านจุดที่สองอยู่ที่ 40% ของกระหม่อม นั่นจะเท่ากับ 0.4 x 40% = 16% ของพื้นที่หนังศีรษะ ดังนั้น พื้นที่รวมของศีรษะล้านในผู้ป่วยรายนี้คือ 6% + 16% = 22% ของพื้นที่หนังศีรษะ หรือ S ตามการจำแนกประเภทที่เสนอ
3. ในภาวะผมร่วงแบบย่อยทั้งหมดนั้น การประเมินบริเวณหนังศีรษะพร้อมผมที่เหลืออยู่ทำได้ง่ายกว่า ตัวอย่างเช่น การเจริญเติบโตของเส้นผมยังคงอยู่ที่ 8% ของบริเวณหนังศีรษะ ดังนั้น พื้นที่ทั้งหมดของจุดที่ศีรษะล้านจึงอยู่ที่ 92% (S4a)
4. การวาดรอยโรคลงบนแผนภาพก็ทำได้ง่ายเช่นกัน วิธีนี้ทำให้บันทึกตำแหน่งและขนาดของรอยโรคได้ง่ายขึ้น หากรอยโรคมีจำนวนมากและกระจัดกระจายกัน ควรใช้เครื่องวิเคราะห์ภาพเพื่อระบุพื้นที่ของรอยโรค

แพทย์แต่ละคนมีอิสระที่จะใช้วิธีการที่สะดวกที่สุดสำหรับตนเอง แต่ควรจะเลือกวิธีการที่ใช้เป็นมาตรฐานในการประเมินระดับความเสียหายของหนังศีรษะในผู้ป่วยทุกรายในการศึกษาวิจัยนั้นๆ

S (หนังศีรษะ) ผมร่วงบนหนังศีรษะ

• S0 = ผมคงสภาพ
• S1 = ผมร่วง 25%
• S2 = ผมร่วง 26%-50%
• S3 = ผมร่วง 51%-75%
• S4 = ผมร่วง 76%-99%
  • Sa = ผมร่วง 76%-95%
  • Sb = ผมร่วง 96%-99%
• S5 = ผมร่วง 100%

B (ร่างกาย) ผมร่วงตามส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

• B0 = ผมคงสภาพไว้
• B1 = ผมร่วงบางส่วน
• B2 = ผมร่วง 100%

น. (เล็บ). การเปลี่ยนแปลงของแผ่นเล็บ.

• N0 = ขาด
• N1 = ดัดแปลงบางส่วน
• a = dystrophy/trachyonychia ของแผ่นเล็บทั้ง 20 แผ่น

คำศัพท์:

โรคผมร่วงทั้งหมด (AT) = S5B0

Alopecia totalis/alopecia universalis (AT/AU) = S5 B0-2 คำนี้แนะนำให้ใช้ในกรณีที่มีผมร่วงหมดศีรษะร่วมกับผมร่วงบางส่วนบริเวณลำตัว

ผมร่วง universalis (AU) = S5B2

ในกรณีของผมร่วงแบบบางส่วนบนหนังศีรษะ รวมทั้งมีจุดผมร่วงเป็นหย่อม คำว่า AT, AT/AU และ AU จะไม่ใช้

ตามที่ผู้เขียนการจำแนกประเภทได้กล่าวไว้ การใช้มาตรฐานที่กำหนดจะทำให้การประเมินข้อมูลทางคลินิกมีความเป็นกลางมากขึ้น ซึ่งจะช่วยอำนวยความสะดวกในการร่วมมือกันของแพทย์ที่ศึกษาปัญหาผมร่วงเป็นวงกลม

นอกจากรูปแบบของโรคซึ่งมีลักษณะเฉพาะตามพื้นที่ (และความรุนแรง) ของรอยโรคแล้ว ยังมีอาการผมร่วงเป็นวงกลมอีก 2 แบบทางคลินิก:

อาการผมร่วงแบบงูหรือริบบิ้น มีอาการผมร่วงในบริเวณท้ายทอยและกระจายไปทั่วบริเวณรอบหนังศีรษะจนถึงใบหูและขมับ อาการผมร่วงแบบนี้มักเกิดร่วมกับอาการผมร่วงแบบอะโทนิก และทำให้การรักษาไม่มีประสิทธิภาพ

โรคผมร่วงแบบจุด (reticular, pseudosyphilitic) มีลักษณะเป็นเครือข่ายขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางหลายมิลลิเมตร กระจายอยู่ทั่วบริเวณศีรษะ ซึ่งโรคผมร่วงแบบวงกลมนี้มีแนวโน้มว่าจะไม่ดีเหมือนกับโรคผมร่วงแบบก่อนหน้านี้

สิ่งที่น่าสนใจอย่างยิ่งคือการจำแนกประเภททางพยาธิวิทยา (T. Ikeda) ซึ่งคำนึงถึงพยาธิวิทยาทางคลินิกที่เกิดขึ้นพร้อมกันและการพยากรณ์โรค ผู้เขียนระบุประเภทของผมร่วงเป็นวงกลมหลัก 4 ประเภท (โดยระบุความถี่ของกรณีที่พบได้ทั่วไปในญี่ปุ่น)

• ประเภทที่ 1 ประเภททั่วไป มีลักษณะเป็นจุดหัวล้านกลมๆ เกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 83 มักเกิดในช่วงอายุ 20-40 ปี และจะหายภายในเวลาไม่ถึง 3 ปี ในบางจุด เส้นผมจะงอกขึ้นมาใหม่ภายใน 6 เดือนแรก ส่วนผมร่วงทั่วศีรษะจะเกิดขึ้นเพียงร้อยละ 6 เท่านั้น
• ประเภทที่ 2 ประเภทภูมิแพ้ พบได้ร้อยละ 10 ของผู้ป่วย โรคนี้พบในเด็กที่เป็นโรคหอบหืด โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ หรือโรคละอองเกสรดอกไม้ มีลักษณะผมร่วงเป็นกระจุกหรือเป็นกระจุกเดี่ยวๆ ผมร่วงเป็นหย่อมๆ มักคงอยู่นานกว่า 1 ปี โดยโรคนี้กินเวลานานถึง 10 ปีหรือมากกว่านั้น ผู้ป่วยร้อยละ 75 เป็นโรคผมร่วงหมดศีรษะ
• ประเภทที่ 3 ประเภทก่อนความดันโลหิตสูง (ร้อยละ 4) มักเกิดในคนหนุ่มสาวที่มีพ่อแม่เป็นโรคความดันโลหิตสูง มีลักษณะผมร่วงแบบลุกลามอย่างรวดเร็ว โดยมีอัตราเกิดผมร่วงทั้งหมดร้อยละ 39
• ประเภทที่ 4 ชนิดผสม (3%) เริ่มมีอาการตั้งแต่อายุ 40 ปีขึ้นไป ระยะของโรคยาวนาน แต่เกิดผมร่วงหมดศีรษะเพียง 10% เท่านั้น

โดยทั่วไปแล้ว การแบ่งประเภทนี้ได้รับการอนุมัติจากนักวิทยาศาสตร์จากหลายประเทศ แม้ว่าการระบุโรคประเภทก่อนความดันโลหิตสูงของผู้เขียนจะไม่พบการสนับสนุนก็ตาม

ดังนั้น โรคผมร่วงเป็นวงกลมจึงมีลักษณะทางคลินิกที่หลากหลายร่วมกับโรคทางพันธุกรรมและภูมิคุ้มกันตนเอง โรคติดเชื้อ และไม่สามารถตัดบทบาทของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมออกไปได้

แม้ว่าอาการผมร่วงเป็นวงกลมจะไม่สามารถคาดเดาได้ แต่ก็สามารถโต้แย้งได้ว่าการพยากรณ์โรคจะแย่ลงเมื่อเกิดขึ้นในช่วงก่อนวัยแรกรุ่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะผมร่วงเป็นวงกลมร่วมกับภาวะผมร่วงแบบมีตุ่มน้ำใส และยังตรวจพบแอนติบอดีต่อส่วนประกอบของต่อมไทรอยด์และนิวเคลียสของเม็ดเลือดขาวในปริมาณสูง แม้ว่าการเกิดศีรษะล้านเป็นวงกลมในระยะเริ่มแรกจะไม่เกี่ยวข้องกับการฝ่อของรูขุมขน แต่การดำเนินไปในระยะยาวของโรคอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของรูขุมขนและการตายของรูขุมขนได้ในที่สุด กระบวนการนี้ เช่นเดียวกับภาวะผมร่วงแบบมีตุ่มน้ำใสจะไม่มาพร้อมกับอาการผิวหนังอักเสบที่มองเห็นได้ การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาจะช่วยระบุการเปลี่ยนแปลงของรูขุมขนที่เกิดขึ้นได้

การวินิจฉัยโรคผมร่วงเป็นวงกลม

การวินิจฉัยโรคผมร่วงเป็นวงกลมนั้นไม่ใช่เรื่องยาก ในระหว่างการตรวจ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีอาการอักเสบ ผื่นแดง ผมร่วง ผมร่วงมาก ผมร่วงมาก และการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอื่นๆ การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการตรวจดูเส้นผม ซึ่งในระยะลุกลามสามารถถอนออกได้ง่ายจากบริเวณรอบๆ ศีรษะล้าน ในบริเวณที่มีผมร่วง จะพบผมที่หลุดร่วงและผมบาง รวมถึงผมที่มีลักษณะเป็นเครื่องหมายอัศเจรีย์ ซึ่งระบุได้ง่ายเมื่อตรวจด้วยแว่นขยายหรือกล้องจุลทรรศน์ที่กำลังขยายต่ำ

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องตรวจดูบริเวณที่มีการเจริญเติบโตของเครา หนวด คิ้ว ขนตา และผิวหนังทั้งหมด เพื่อตรวจหาจุดที่มีผมร่วงเป็นวงกลมที่ผู้ป่วยยังไม่สังเกตเห็น ควรใส่ใจกับสภาพของเล็บ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเล็บที่เสื่อมสภาพถือเป็นสัญญาณที่ไม่น่าพึงประสงค์

เมื่อพิจารณาว่าความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับว่าปัจจัยก่อโรคและสาเหตุที่เป็นไปได้สามารถระบุและแก้ไขได้ครบถ้วนเพียงใด จึงควรตรวจผู้ป่วยที่มีผมร่วงเป็นวงกลมอย่างรอบคอบ

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการค้นหาจุดที่มีการติดเชื้อเรื้อรัง โดยเฉพาะอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับฟันและหู คอ จมูก ซึ่งใช้วิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ (ออร์โธแพนโตโมแกรม การตรวจเอกซเรย์โพรงจมูก) นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานในผู้หญิงด้วย การตรวจและประเมินผลจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาที่เกี่ยวข้องมีส่วนร่วม

เพื่อระบุโรคและความผิดปกติอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง จำเป็นต้องประเมินฮีโมแกรม พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด การแข็งตัวของเลือด เมแทบอไลต์ของต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไต สถานะภูมิคุ้มกัน เอกซเรย์ EEG ผู้ป่วยจำนวนมากจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ และผู้หญิงต้องปรึกษาสูตินรีแพทย์-ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ

การวินิจฉัยแยกโรค

ก่อนอื่นต้องแยกโรคผมร่วงเป็นหย่อมหรือโรคผมร่วงแบบมีขนคุด ซึ่งเป็นอาการขั้นสุดท้ายของโรคผิวหนังหลายชนิดบนหนังศีรษะออกก่อน ผิวหนังบริเวณศีรษะล้านแบบมีขนคุดจะเรียบ ขาว เป็นมัน ไม่มีลวดลายบนผิวหนังและไม่มีรูขุมขน บริเวณที่ผมร่วงจะมีลักษณะยุบตัวลงเล็กน้อย ไม่แน่น อาจมีผมหรือกระจุกผมเหลืออยู่ในจุดผมร่วง

ควรแยกโรคเชื้อราบนหนังศีรษะออกในกรณีที่มีการลอกเป็นขุย เลือดคั่ง เส้นผมแตก (รวมทั้งผมแตกปลายต่ำ - "สิวหัวดำ") การติดเชื้อ และผมร่วงเป็นหย่อม เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ใช้หลอดไฟปรอทควอตซ์พร้อมฟิลเตอร์ไม้ และการตรวจเชื้อราบนเส้นผมและเกล็ดผมที่เปลี่ยนแปลงไป

การที่มีจุดผมบางขนาดเล็กจำนวนมาก มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-1.5 ซม. และมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ซึ่งมีลักษณะคล้าย "ขนที่ถูกมอดกิน" ควรบ่งชี้ถึงโรคซิฟิลิสระยะที่สอง ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องตรวจหาอาการทางคลินิกอื่นๆ ของโรคนี้ และทำการตรวจเลือดทางซีรั่ม

โรคถอนผม (trichotillomania) ซึ่งเป็นอาการทางประสาทที่ผู้ป่วยจะถอนผมตัวเองออก อาจทำให้วินิจฉัยโรคได้ยากขึ้น โรคถอนผมเป็นหย่อมๆ ศีรษะล้านมีรูปร่างผิดปกติ มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ และยังมีผมหลงเหลืออยู่บ้าง ไม่มีผมที่มีลักษณะผิดปกติและผมที่มีลักษณะเป็นเครื่องหมายอัศเจรีย์ รวมถึงไม่มีผมที่หลุดร่วงด้วย

ผมร่วงเฉียบพลันแบบกระจายพร้อมศีรษะล้านแบบวงกลมนั้นยากที่จะแยกแยะจากผมร่วงแบบเทโลเจนเอฟฟลูเวียมแบบกระจาย ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาหลายชนิด การรักษาด้วยรังสีเอกซ์ การได้รับพิษจากสารหนู ปรอท เป็นต้น ความผิดปกติของวงจรผมยังสามารถเกิดขึ้นได้จากโรคติดเชื้อที่มีไข้ (สูงกว่า 39 °C) การมึนเมา (ซิฟิลิสรอง การติดเชื้อ HIV เป็นต้น) การวินิจฉัยผมร่วงแบบวงกลมจะได้รับการยืนยันโดยการมีผมที่เสื่อมสภาพและผมที่มีลักษณะเป็นเครื่องหมายอัศเจรีย์ ในกรณีผมร่วงแบบกระจายทุกกรณี จำเป็นต้องทำการทดสอบทางซีรั่มเพื่อแยกแยะซิฟิลิสและการติดเชื้อ HIV

โรคผมร่วงเฉพาะที่อาจเป็นอาการผมร่วงแบบชั่วคราวหรือศีรษะล้านได้ ซึ่งอาจเกิดจากกรรมพันธุ์หรือการยืดผมมากเกินไป เช่น การม้วนผมด้วยที่ม้วนผม เครื่องม้วนผมไฟฟ้า การรวบผมเป็นหางม้า เป็นต้น

ผมร่วงรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้พร้อมกับความผิดปกติของเส้นผมแต่กำเนิด (monilethrix, trichotortosis เป็นต้น) ซึ่งตรวจพบได้ตั้งแต่แรกเกิดหรือเกิดขึ้นในช่วงปีแรกของชีวิต การวินิจฉัยโรคหายากเหล่านี้ที่ถูกต้องทำได้ง่ายขึ้นด้วยการตรวจประวัติ การตรวจพบผมหัก และการตรวจพบข้อบกพร่องของเส้นผมระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างละเอียด สำหรับผมร่วงเป็นวงกลมนั้นไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ เกิดขึ้นกับเส้นผม

การรักษาอาการผมร่วงเป็นวงกลม

จนถึงทุกวันนี้ ยังไม่มีการค้นพบยาที่ปลอดภัยแบบสากลที่จะช่วยกำจัดผมร่วงเป็นวงกลมในผู้ป่วยได้อย่างถาวร

ดังนั้นรายงานที่แสดงถึงประสิทธิภาพสูงของวิธีการบางอย่างในการรักษาผมร่วงแบบทั่วไป (ตามการจำแนกของ T. Ikeda) ควรได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจัง เนื่องจากแม้จะไม่ได้รับการรักษา โรคก็ยังมีแนวโน้มที่จะหายได้เอง และมีเพียง 6% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่เกิดผมร่วงทั้งหมด ในขณะเดียวกัน สำหรับผมร่วงแบบวงกลมประเภทภูมิแพ้ แม้จะได้รับการรักษาแล้ว ก็ยังเกิดผมร่วงทั้งหมดในผู้ป่วย 75% ความสำเร็จที่มั่นคงในการรักษาผมร่วงทั้งหมดและแบบทั่วไปเท่านั้นที่สามารถยืนยันถึงประสิทธิภาพที่แท้จริงของวิธีการที่ใช้

ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการต้านทานการบำบัดและการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์เป็นไปได้ภายใต้สถานการณ์ต่อไปนี้:

• ประวัติครอบครัวที่เป็นโรคนี้
• ภาวะภูมิแพ้ร่วมด้วย
• การรวมกับโรคภูมิคุ้มกันตนเอง
• การเริ่มเกิดโรคก่อนวัยแรกรุ่น
• อาการกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง
• โรคผมร่วงแบบวงกลมทั้งแบบรวมและแบบทั่วไป
• ร่วมกับการถูกทำลายอย่างรุนแรงของแผ่นเล็บ
• การสูญเสียเส้นผมอ่อนที่เพิ่งงอกใหม่

การบำบัดควรครอบคลุมและเป็นรายบุคคลมากที่สุด ควรเริ่มด้วยการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดก่อนเพื่อระบุและแก้ไขโรคร่วมและความผิดปกติพื้นฐาน (จุดที่เกิดการติดเชื้อ ปัจจัยทางจิต การเปลี่ยนแปลงของสารสื่อประสาท ระบบไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนของเลือด กลุ่มอาการไฮเปอร์เทอร์เมีย-ไฮโดรซีฟาลิก ฯลฯ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]