ประจำศีรษะล้าน

Areata ผมร่วง (SYN: krugovidnaya ผมร่วงหัวล้าน areata ศีรษะล้านผมร่วง Pelada.) - โรคที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของกลมหรือรูปไข่ศีรษะล้านครอบครัวที่มีขอบเขตที่ชัดเจนและผิวหนังเหมือนเดิมภายนอก รูปแบบที่ จำกัด ของโรคสามารถดำเนินการให้เสร็จสมบูรณ์สูญเสียของผมบนหนังศีรษะ (ผมร่วงทั้งหมด) และผมร่วงในร่างกายทั้งหมด (ผมร่วงสากล)

ผู้ป่วยที่มีอาการผมร่วงเป็นวงกลม (CO) มีสัดส่วนประมาณ 2% ของผู้ป่วยผิวหนัง ผู้แทนของทั้งสองเพศมีความอ่อนไหวต่อโรคนี้อย่างเท่าเทียมกันโดยมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 50 ปี

สาเหตุของการร่วงเป็นวงกลม

สาเหตุของอาการผมร่วงเป็นวงกลมยังไม่เป็นที่ยอมรับ ความหลากหลายของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและความไม่สามารถคาดการณ์ได้ในปัจจุบันทำให้สามารถพิจารณาการร่วงเป็นวงกลมเป็นอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันในการพัฒนาซึ่งปัจจัยต่อไปนี้มีบทบาทสำคัญ:

1. ความเครียดทางอารมณ์โดยผู้เขียนส่วนใหญ่ถูกมองว่าเป็นตัวกระตุ้นที่สำคัญอย่างน้อยในบางกรณีของโรค มุมมองนี้อยู่บนพื้นฐานของการสังเกตการณ์ทางคลินิกซึ่งความเครียดเกิดขึ้นก่อนการเกิดอาการผมร่วงเป็นวงกลมและการกลับเป็นซ้ำรวมทั้งประสิทธิผลของการรักษาด้วยการนอนหลับและการนอนหลับ ความพยายามในการประเมินสถานภาพทางจิตของผู้ป่วยที่มีภาวะผิดปกติในผู้ป่วย 90% และใน 30% ของพวกเขาความผิดปกติทางจิตอาจเป็นสาเหตุของโรคหรือมีผลเสียต่อหลักสูตรของตน ควรสังเกต ว่าการประเมินผลของการศึกษาดังกล่าวเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากความเครียดเกือบจะเกิดขึ้นตามธรรมชาติอีกครั้งเนื่องจากการสูญเสียเส้นผม ผู้ป่วยที่มีอาการผมร่วงเป็นวงกลมมีพัฒนาการซับซ้อนด้อยกว่ามีแนวโน้มที่จะต้องวิปัสสนาและต้องให้กำลังใจอย่างต่อเนื่อง เงื่อนไขดังกล่าวในการปฏิบัติทางจิตเวชหมายถึง dysmorphophobia นั่นคือความกลัวที่จะสูญเสียลักษณะที่เป็นนิสัยซึ่งควรจะนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดการรักษาด้วย
2. การติดเชื้อ มีกรณีที่มีลักษณะของการร่วงเป็นวงกลมหลังจากที่โรคติดเชื้อเฉียบพลัน นักวิทยาศาสตร์หลายคนส่วนใหญ่รู้จักบทบาทของโรคติดเชื้อเรื้อรัง (ฟันผุพังผืดตาแดงอักเสบไซนัสอักเสบหน้าอกอักเสบโรคหูน้ำหนวก ฯลฯ ) อย่างไรก็ตามยังไม่มีหลักฐานที่เชื่อถือได้ว่าการรวมกันของพวกเขากับผมร่วงเป็นวงกลมไม่ได้ตั้งใจ
3. การบาดเจ็บทางกายภาพเช่นการติดเชื้ออาจเป็นสาเหตุที่อาจเป็นสาเหตุของโรคภายใต้อิทธิพลของความเครียดทางกายภาพเซลล์สามารถผลิตโปรตีนช็อกความร้อนที่มีบทบาทสำคัญในการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่พัฒนาขึ้น
4. ปัจจัยทางพันธุกรรม ความถี่ของการร่วงเป็นวงกลมในประวัติครอบครัวเป็น 4-27% มีรายงานเกี่ยวกับอาการผมร่วงเป็นทรงกลมในแฝดโดยมีคู่รักบางรายเกิดโรคในเวลาเดียวกัน ความคิดเห็นเกี่ยวกับประเภทมรดก autosomal ที่โดดเด่นด้วยการแทรกซึมที่แตกต่างกันของยีน บทบาทของความแตกต่างทางเชื้อชาติไม่รวม: ในหมู่ชาวญี่ปุ่นที่อาศัยอยู่ในหมู่เกาะฮาวายการร่วงเป็นวงกลมเป็นโรคที่พบบ่อย

รวมร่วงโรคภูมิแพ้วงกลม areata (โรคผิวหนังภูมิแพ้หอบหืดหลอดลม) ศึกษาจากปี 1948 อุบัติการณ์ของการรวมกันนี้ตามที่ผู้เขียนแตกต่างกันก็แตกต่างกันจาก 1% ถึง 52.4% แพทย์ชาวญี่ปุ่นชื่อ T. Iked ระบุว่ามีอาการผมร่วงเป็นวงกลม 4 ชนิดซึ่งในหมู่คนที่มีอาการภูมิแพ้เกิดขึ้นอย่างไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดใน 75% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวล้าน

การศึกษาของสมาคมกับยีนร่วง areata ของ histocompatibility ซับซ้อนที่สำคัญ (HLA) เช่นเดียวกับผลการศึกษาของความหลากหลายของยีน interleukin 1 รับศัตรูที่แนะนำความหลากหลายทางพันธุกรรมของโรคซึ่งอาจอธิบายได้ว่าแพทย์ที่รู้จักกันดี polymorphism ทางคลินิกของผมร่วง areata

การเกิดโรคของศีรษะล้าน

แพทย์ส่วนใหญ่สนับสนุนสมมติฐานของลักษณะภูมิคุ้มกันของขนร่วงเป็นวงกลม การค้นหาอาร์กิวเมนต์ยืนยันสมมติฐานจะดำเนินการในสามทิศทาง: การระบุการรวมกันของโรคภูมิต้านตนเองการศึกษาเกี่ยวกับการเชื่อมโยงอวัยวะและเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน

ผสมกับโรค autoimmune คำอธิบายที่พบบ่อยที่สุดของการรวมกันร่วง areata กับโรคต่อมไทรอยด์ แต่ตัวเลขพัฒนาการความถี่แตกต่างกันในช่วงที่กว้าง (8-28%) มีรายงานจำนวนมากของกรณีของการรวมกันร่วง areata กับอันตรายโรคโลหิตจาง, โรคด่างขาว erythematosus โรคลูปัส, scleroderma, โรคไขข้ออักเสบ, โรคภูมิของลูกอัณฑะและโรคอื่น ๆ อีกมากมายของธรรมชาติมีภูมิต้านทานผิดปกติ

เป็นที่รู้กันดีว่าผู้ป่วยโรค Down มีความอ่อนแอต่อโรค autoimmune ต่างๆ การร่วงเป็นวงกลมในผู้ป่วยเหล่านี้เกิดขึ้น 60 ครั้งบ่อยกว่าคนปัญญาอ่อนอื่น ๆ เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยดาวน์ซินโดรมมีภาวะร่วงเป็นจำนวนรวมหรือทั้งหมด

สภาพภูมิคุ้มกันที่น่าพอใจ การศึกษาเกี่ยวกับอวัยวะต่างๆที่มีอวัยวะต่างกันโดยเฉพาะทำให้เกิดผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกันซึ่งสามารถอธิบายได้จากผู้ป่วยจำนวนน้อยที่ได้รับการสำรวจและจากความแตกต่างในวิธีการสำรวจ ดังนั้นในซีรั่มของผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันร่วง areata ระบุโครงสร้างไมโครไทรอยด์กล้ามเนื้อเรียบเซลล์ข้างขม่อมกระเพาะอาหารแอนติบอดี antinuclear และปัจจัยไขข้ออักเสบ เป็นที่เกี่ยวข้องกับการเรียกคืนว่าระดับต่ำของ autoantibodies ที่ไม่ได้มีผลเสียหายใด ๆ ถือว่าเป็นบรรทัดฐานและพบได้ในคนส่วนใหญ่

อ้างอิงโดยตรงคนแรกที่จะเป็นไปได้ของกลไก autoimmune ของผมร่วง areata ศึกษาในปีที่ผ่านมากับการเกิดขึ้นของข้อเท็จจริงใหม่หลักฐานการปรากฏตัวของ autoantibodies เพื่อรูขุมขนใน 90-100% ของผู้ป่วยที่มีผมร่วง areata ระดับของการตรวจหาแอนติบอดีสูงกว่าในการควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ

นอกจากนี้พบว่ามีการตรวจหาแอนติเจนของรูขุมขนหลายชนิดของ IgM และ IgG หลายชนิด

สภาวะภูมิคุ้มกันของเซลล์ ข้อมูลที่ถกเถียงได้รับในการศึกษาเกี่ยวกับการเชื่อมโยงเซลล์ของภูมิคุ้มกัน จำนวนเซลล์ T ที่หมุนเวียนมีลักษณะลดลงหรือเป็นปกติ จำนวน T-suppressors จะลดลง, ปกติและแม้กระทั่งยกระดับ นอกจากนี้ยังพบความผิดปกติต่างๆของยีน T-lymphocytes

หลักฐานของการกำเนิด autoimmune คือการตรวจสอบการร่วง areata lymphocytic แทรกตัวเข้าไปภายในรูขุมขนและรอบมันเช่นเดียวกับกลุ่มของเซลล์ Langerhans ในพื้นที่ peribulbarnoy เมื่อรักษาผู้ป่วยที่มีสารก่อภูมิแพ้ติดต่อหรือ minoxidil ในช่วงเริ่มงอกใหม่จำนวนเซลล์ T ในบริเวณ peribulbar ลดลงและถ้าการรักษายังคงไม่ได้ผลก็ยังคงเหมือนเดิม

การพยายามหาแอนติบอดีต่อส่วนประกอบของรูขุมขนในผิวหนังของหนังศีรษะยังไม่ประสบความสำเร็จ

ในศูนย์ที่มีการเคลื่อนไหวของอาการผมร่วงแบบวงกลมการแสดงออกของแอนติเจน HLA-DR บนเซลล์เยื่อบุผิวของเมทริกซ์ก่อนเปลือกนอกและตรวจพบช่องคลอดของผม นี้ถือเป็นกลไกโดยที่เซลล์นำเสนอแอนติเจนผิวเฉพาะของพวกเขาเพื่อทำให้เกิดความรู้สึก T-inducers

ดังนั้นผมร่วง areata ดูเหมือนจะอยู่ในกลุ่มของโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่ออวัยวะเฉพาะเป็นหลักฐานโดยพันธุกรรม, อัตราการตรวจจับที่เพิ่มขึ้นของแอนติบอดีและความผิดปกติของอวัยวะที่เฉพาะเจาะจงของกฎระเบียบเซลล์ T ของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตามเนื่องจากแอนติเจนกังวลไม่ได้ตั้งค่ามันยังไม่ชัดเจนว่าส่วนประกอบที่ได้รับผลกระทบตามปกติของผม (melanocyte, ksratinotsit. เซลล์ตุ่ม) หรือระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายตอบสนองต่อเนื้อเยื่อรากผมก่อนได้รับความเสียหาย นอกจากนี้แตกต่างจากโรคแพ้ภูมิตัวเองมากที่สุดร่วง areata ตอนนี้ล้มเหลวในการตรวจหาแอนติบอดีต่อส่วนประกอบของรูขุมในหนังศีรษะ การค้นหาหลักฐานดังกล่าวมีแนวโน้มมาก

ถ้าหลักฐานดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าอาการผมร่วงเป็นวงกลมจะกลายเป็นเอกลักษณ์เฉพาะในหมู่โรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ทำลายในอวัยวะเป้าหมาย

ควรจะกล่าวว่าส่วนเล็ก ๆ ของแพทย์ผิวหนังท้าทายภูมิคุ้มกันของอวัยวะเพศชายโดยไม่ต้องปฏิเสธกลไกภูมิคุ้มกันของโรค พื้นฐานสำหรับความคิดเห็นนี้คือการจำแนกยีนที่เข้ารหัส cytomegalovirus (CMV) ในผิวหนังในขณะที่คนที่มีสุขภาพดีการแสดงออกของยีนเหล่านี้ไม่สามารถตรวจพบได้ ผู้เขียนเชื่อว่าการมี CMV ในรูขุมขนก่อให้เกิดการตอบสนองทางระบบภูมิคุ้มกันซึ่งจะนำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อ สมมติฐานนี้จำเป็นต้องมีการพิสูจน์อย่างแน่นอน แต่ความเป็นไปได้ที่ต้นกำเนิดของเป้าหมายภายใต้อิทธิพลของแหล่งภายนอกจะไม่ถูกหักล้างด้วยตัวเอง

พยาธิสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา

จะจัดตั้งขึ้นที่เริ่มต้นด้วยผมร่วงก่อนวัยอันควรเข้า areata ของรูขุมในขั้นตอนการ Telogen จะเกิดขึ้นในใจกลางของครอบครัวตามด้วยขั้นตอนการแพร่กระจายแรงเหวี่ยงในรูปแบบของคลื่นแยก อัตราส่วนของเส้นใย anagen และ telogen แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาและระยะเวลาของโรค (ปกติ A / T = 9: 11) ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่าในระยะแรกของรูขุมขนที่มีรูขุมขนส่วนใหญ่อยู่ในระยะ telogen หรือ late catagen รูขุมเล็ก ๆ ในระยะ anagen อยู่ในผิวหนังชั้นในที่สูงกว่าระดับปกติ การพัฒนาของรูขุมขนที่มีผมร่วง areata หยุดใน Anagen III เมื่อฝักรากภายในใช้รูปทรงกรวยและเซลล์เยื่อหุ้มสมองที่แตกต่างแสดงอาการของ keratinization ไม่มี คุณลักษณะการตรวจชิ้นเนื้ออย่างมีนัยสำคัญอย่างยิ่งคือการปรากฏตัวของ lymphocytic หนาแน่นแทรกซึม peribulbarnogo intrafollikulyarnogo เด่นชัดมากขึ้นในช่วงแรกของศีรษะล้านและส่วนใหญ่ประกอบด้วย T-cell และเซลล์ Langerhans บางครั้งการแทรกซึมยังจับด้านบนส่วนที่ไม่เปลี่ยนแปลงของรูขุมขนในขั้นตอนของ anagen หรือ telogen ดังกล่าวข้างต้นแทรกซึมจะได้รับการแก้ไขเมื่อเจริญเติบโตของเส้นผมกลับมาทำงาน จำนวนรูขุมขนที่อยู่ในเตาลดลง กิจกรรมการหลั่งของต่อมไขมันลดลงเมื่อเพิ่มระยะเวลาของโรค บางครั้งระยะเวลานานของโรคที่นำไปสู่การตายของรูขุมขนและการสูญเสียเส้นผมกลับไม่ได้; เป็นไปได้ว่าในกรณีเหล่านี้กลไกทางจุลพยาธิวิทยาเกิดขึ้นพร้อมกับสิ่งปลอมปนในรูปแบบ pseudo-peloid การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจะช่วยให้สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นได้

ลักษณะเฉพาะสำหรับการทำลายเส้นผมของทรงกลมของโครงสร้างของเส้นผมเป็นที่รู้จักกันดี เครื่องหมาย Pathognomonic เป็นผมในรูปแบบของเครื่องหมายอัศเจรีย์ซึ่ง แต่ไม่ได้อยู่เสมอ เป็นทรงผมยาวประมาณ 3 มม. ปลายปลายของเส้นผมเหล่านี้ถูกแยกออก ลงจากปลายผมความหนาของรูปกรวยหลอดไฟของผมจะลดลง แต่ในแง่อื่น ๆ ก็เป็นเรื่องปกติ เมื่อเจริญเติบโตของเส้นผมต่อเนื่องมีการผลิตรูขุมขนที่ผลิตแท่งบาง ๆ

การมีส่วนร่วมอย่างมากในการศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในรูขุมขนนั้นเกิดจากกลุ่มนักวิทยาศาสตร์ที่นำโดย A. Messenger พบว่า keratinocytes ในบริเวณ keratogenic ได้รับความเสียหายในจุดศูนย์กลางของการร่วงเป็นวงกลมใน anagenic follicle ด้วยความช่วยเหลือของกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนความเป็นจริงของความเสียหายที่ไม่ซ้ำกันของเซลล์เมทริกซ์เหนือขั้วบนของ papilla ผิวหนังรวมทั้งเซลล์ของ keratogenic โซนได้ก่อตั้งขึ้น พบว่ามีการแสดงออกของแอนติเจน HLA-DR ในเซลล์ของเมทริกซ์ก่อนออกนอกและบริเวณที่เกิดการกลายพันธุ์ซึ่งชี้ให้เห็นว่าส่วนต่างๆของรูขุมขนนี้เป็นเป้าหมายหลักของการร่วงเป็นวงกลม ผู้เขียนนำเสนอแบบจำลองสมมุติฐานเพื่ออธิบายถึงการก่อตัวของเส้นผมในรูปแบบเครื่องหมายอัศเจรีย์และลักษณะที่ไม่ทำลายธรรมชาติของโรค

สาระสำคัญของสมมติฐานคือเพื่อตอบสนองต่อความเสียหายขึ้นอยู่กับความรุนแรงของรูขุมขนสามารถตอบสนองในสามวิธีที่แตกต่างกัน ก่อให้เกิดความเสียหายร้ายแรงและทำให้เส้นผมอ่อนลงในบริเวณที่เกิดการเคลือนขึ้นซึ่งจะบังคับให้รูขุมขนเข้าสู่เฟส catagen และจากนั้น telogen เส้นผมดังกล่าวจะแตกออกเมื่อบริเวณผิวหนังเกิดการระคายเคืองต่อผิวหนัง เป็นผมเหล่านี้ซึ่งคล้ายกับเครื่องหมายอัศเจรีย์ รูขุมขนอื่น ๆ สามารถไปในเวลาที่ปกติเฟส catagen และ telogen แล้วและหลุดออกไปกับหลอด bulavate ปกติ รูขุมขนดังกล่าวในวัฏจักรใหม่จะผลิตเส้นใย dystrophic และในที่สุดรูขุมบางตัวอาจได้รับความเสียหายอย่างไม่มีนัยสำคัญถึงแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงของ dystrophic แต่ระยะ anagen ไม่ขัดจังหวะ

อาการและวัฏจักรของการร่วงเป็นวงกลม

โรคเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวฉับพลันของโฟกัสที่โค้งมนของผมร่วงซึ่งบังเอิญสังเกตเห็นผู้ป่วยทั้งตัวเองหรือ (ถ้วย) - ญาติหรือช่างทำผมของเขา ความรู้สึกเกี่ยวกับอัตนัยตามหลักเกณฑ์ขาดหายไปอย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายทราบถึงความไวของผิวหนังหรือความรู้สึกผิดปกติก่อนที่จะเกิดจุดโฟกัส ขอบเขตของเตามีความชัดเจน ผิวภายในมันเป็นไปอย่างราบรื่นโดยไม่ต้องอักเสบและการปอกเปลือกบางครั้งความสอดคล้อง testy และง่ายกว่ามันมีสุขภาพดีในเท่า; ปากของรูขุมขนจะถูกเก็บรักษาไว้ บางครั้งในระยะเริ่มแรกของผมร่วงผิวหนังมีอาการ hyperemic เล็กน้อย ในทางตรงกันข้ามกับเม็ดหลอกมีการขาดแคลนผิวหนังและการรวมกลุ่มผมแต่ละตัวอยู่ในจุดศูนย์กลางของการให้ศีรษะร่วง ในขั้นตอนการพัฒนาผมกำลังมองหาสุขภาพที่ขอบของเตาจะถูกกำจัดได้อย่างง่ายดาย; ลักษณะของการปรากฏตัวของวัวในรูปแบบของเครื่องหมายอัศเจรีย์ หลักสูตรต่อไปของโรคไม่สามารถคาดเดาได้ บางครั้งภายในเวลาไม่กี่เดือนการเจริญเติบโตของเส้นผมในเตาผิงจะได้รับการบูรณะอย่างสมบูรณ์ foci ใหม่อาจปรากฏในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน แต่ละเซลล์สามารถผสานได้อย่างรวดเร็วเนื่องจากการสูญเสียการกระจายของเส้นผมที่แยกออก อาจกระจายผมผอมบางโดยไม่ก่อให้เกิดความร้อนของผมร่วง มีหลายกรณีที่โรคเริ่มต้นด้วยการสูญเสียเส้นผมกระจายและนำไปสู่อาการศีรษะล้านภายใน 2 วัน ความละเอียดของข้อศอกหนึ่งสามารถรวมกับการสูญเสียความก้าวหน้าของผมในเตาอื่น มีอาการผมร่วงเป็นวงกลมที่เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บ

ใน 60% ของกรณีเกิดอาการขนแรกขึ้นที่หนังศีรษะ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่ผมร่วงในบริเวณที่มีการเจริญเติบโตของเคราโดยเฉพาะอย่างยิ่งในชายผิวดำ ในหลายกรณีคิ้ววงกลมหย่อนคิ้วและขนตาบางครั้งนี่เป็นเพียงการสำแดงของโรคเท่านั้น อาจเป็นไปได้บางส่วนหรือทั้งหมดสูญเสียผมกระจุกอยู่บนลำต้นและตกออกผมในบริเวณที่เป็นซอกและ pubic

ผมหงอกที่มีการสูญเสียเส้นผมเป็นวงกลมมักไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ถ้าผมหงอกแล้วผมร่วงลงอย่างฉับพลันของเส้นผมทั้งหมดการแสดงผลผิดพลาดอาจปรากฏว่าบุคคลนั้นเปลี่ยนเป็นสีเทาเป็นเวลาหลายวัน ผมที่เติบโตขึ้นใหม่เป็นครั้งแรกที่ผอมและปราศจากเม็ดสีและค่อยๆได้รับความหนาและสีตามปกติเท่านั้น กลุ่มของผมสีเทาที่กำลังเติบโตคล้ายกับภาพโปลิโอ ข้อเท็จจริงชี้ให้เห็นว่า melanogenesis เป็นเป้าหมายสำหรับการร่วงเป็นวงกลม เกี่ยวกับชะตากรรมของ melanocytes ตัวเองในรูขุมขนได้รับผลกระทบความคิดเห็นต่างๆจะแสดง: ผู้เขียนบางคนทราบการหายตัวไปของพวกเขาอื่น ๆ ในการจัดการเพื่อตรวจสอบพวกเขา ความผิดปกติของเม็ดสีในเส้นผมที่กำลังเติบโตอาจเนื่องมาจากกิจกรรม melanocyte ที่ไม่สมบูรณ์ใน anagen ต้น ได้รับการยืนยันว่ากิจกรรมของ melanocytes สัมพันธ์กับความแตกต่างของเซลล์เยื่อหุ้มสมองและอาจขึ้นอยู่กับมัน ความคิดเห็นที่แสดงให้เห็นว่าผมร่วงเป็นโรคของ keratinocytes เปลือกนอกที่แตกต่างกันดังนั้นรูขุมขนซึ่งอยู่ในระยะ telogen มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา; นี้ยังอธิบายถึงลักษณะที่ไม่ทำลายของโรค

การเปลี่ยนแปลงตา กับระเบิดที่ผิวคล้ำผมร่วง areata กังวลอาจไม่เพียง แต่ melanocytes ของรูขุมขน แต่ยังสายตาของเซลล์เม็ดสี (การเปลี่ยนแปลงม่านตาสีจากสีน้ำตาลเป็นสีฟ้า; ฝ่อ marianum ของเยื่อบุผิวม่านตาสีเม็ดสี hyperplasia, ไฮเปอร์และจอประสาทตา hypopigmentation et al.) การเปลี่ยนแปลงในระบบสีตากับผมร่วง areata มีความคล้ายคลึงกับในโรคด่างขาว การสื่อสารร่วง areata และต้อกระจกถกเถียงกัน

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเล็บ 10-66% ของผู้ป่วยที่มีผมร่วง areata เล็บเสื่อม platinok อาจประจักษ์การปรับเปลี่ยนของพวกเขาที่มีความหลากหลายสูง: หดหู่ punctate ผอมบางและความเปราะบาง, striation ยาว koilonychia (เว้าช้อนรูปเล็บ) หนาเล็บ onycholysis (บางส่วนแยกตัวออกจากเตียงเล็บ) onihomadezom (แยกได้รวมจากเตียงเล็บ)

การจำแนกการร่วงเป็นวงกลม

ไม่มีการจำแนกประเภทของโรคนี้ ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของแผลรูปแบบทางคลินิกต่อไปนี้ของผมร่วงเป็นวงกลมมีความโดดเด่น

โฟมหัวล้านเป็นลักษณะของการปรากฏตัวของหนึ่งหรือหลายขนาดใหญ่หลายเส้นผ่าศูนย์กลางในเส้นผ่าศูนย์กลาง, ขนร่วงของหนังศีรษะบนหนังศีรษะหรือในพื้นที่ของการเจริญเติบโตของเครา ภายในไม่กี่เดือนการเจริญเติบโตของเส้นผมในเตาผิงสามารถเรียกคืนได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีที่ไม่เอื้ออำนวยในการเกิดโรค alopecia areata อาจกลายเป็นผลรวมย่อยรวมและสากล

ผมร่วงส่วนที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีส่วนของเส้นผมที่มีขนาดเล็กอยู่บนหนังศีรษะ สำหรับลักษณะเฉพาะที่สมบูรณ์ของการไม่มีผมบนหนังศีรษะ อาการผมร่วงจากหนังศีรษะ (รังไข่) เป็นลักษณะของการขาดผมในทุกสถานที่ของเส้นผม

เห็นได้ชัดว่าการจำแนกดังกล่าวข้างต้นขาดพารามิเตอร์เชิงปริมาณสำหรับการประเมินพื้นที่แผลซึ่งทำให้การเปรียบเทียบข้อมูลทางคลินิกที่ได้รับการตีพิมพ์มีความซับซ้อนมาก การเติมช่องว่างที่เห็นได้ชัดเหล่านี้แพทย์ผิวหนังชาวอเมริกันที่มีประสบการณ์หลายปีในการค้นคว้าปัญหานี้ (Olsen E. Et al.) เกณฑ์ที่เสนอสำหรับการวัดระดับความร่วงโรย ผู้เขียนมุ่งเน้นไปที่สถานะของปลายขนบนหนังศีรษะโดยคำนึงถึงรูปแบบทางคลินิกหลักของโรค (โฟกัสรวมสากล)

มีหลายวิธีในการประมาณพื้นที่ผมร่วง:

1. แบ่งหนังศีรษะให้เป็น 4 แฉก คำนวณเปอร์เซ็นต์ของพื้นที่ทั้งหมดของผมร่วง พื้นที่ของแต่ละด้านเป็น 25% ของพื้นที่หนังศีรษะ
2. หากพื้นที่ทั้งหมดของไซต์ทั้งหมดเท่ากับ 100% ตัวอย่างเช่นถ้าผมหายไป 1/4 (25%) ของหัวนมบริเวณหนังศีรษะทั้งหมดเท่ากับ 0.25 x 24% = 6% หากในผู้ป่วยรายเดียวกันการให้คะแนนที่สองของการร่วงเป็นสัดครอง 40% ของจุดสุดยอดจะเป็น 0.4 x 40% = 16% ของพื้นที่หนังศีรษะ ดังนั้นพื้นที่รวมของผมร่วงในผู้ป่วยรายนี้คือ 6% + 16% = 22% ของหนังศีรษะหรือ S ตามการจัดประเภทที่เสนอ
3. ด้วยเหตุที่ผมร่วงอาจทำให้ง่ายต่อการประเมินบริเวณหนังศีรษะด้วยเส้นผมที่เก็บรักษาไว้ ตัวอย่างเช่นการเจริญเติบโตของเส้นผมจะยังคงอยู่ที่ 8% ของพื้นที่หนังศีรษะ ดังนั้นพื้นที่ทั้งหมดของศูนย์แผลคือ 92% (S4a)
4. มันง่ายที่จะวาดกระเป๋าบนแผนภาพ; วิธีนี้ทำให้ง่ายต่อการบันทึกตำแหน่งและขนาดของการแพร่ระบาด ถ้าโฟกัสมีจำนวนมากและกระจัดกระจายสะดวกในการใช้เครื่องวิเคราะห์ภาพเพื่อหาพื้นที่ของรอยโรค

แพทย์แต่ละคนมีสิทธิที่จะใช้วิธีการที่ดูเหมือนว่าจะอำนวยความสะดวกแก่เขา แต่วิธีที่เลือกควรเป็นมาตรฐานในการประเมินระดับความเสียหายของหนังศีรษะในผู้ป่วยทุกรายในการศึกษานี้

S (หนังศีรษะ) ผมร่วงบนหนังศีรษะ

• S0 = ผมไว้
• S1 = 25% ของผมร่วง
• S2 = 26% -50% ของการสูญเสียเส้นผม
• S3 = 51% -75% ของผมร่วง
• S4 = 76% -99% ของการสูญเสียเส้นผม
  • Sa = 76% -95% ของการสูญเสียเส้นผม
  • Sb = 96% -99% ของการสูญเสียเส้นผม
• S5 = ผมร่วง 100%

ใน (ร่างกาย) ผมร่วงในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

• B0 = ผมไว้
• B1 = ผมร่วงบางส่วน
• B2 = ผมร่วง 100%

N (เล็บ) การเปลี่ยนเล็บแผ่น

• N0 = ไม่มี
• N1 = เปลี่ยนบางส่วน
• a = dystrophy / trachionychia ของแผ่นเล็บทั้งหมด 20 แผ่น

คำศัพท์:

ผมร่วง totalis (AT) = S5B0

ผมร่วง / ALLopecia universalis (AT / AU) = S5 B0-2. คำแนะนำสำหรับใช้ในการร่วงรวมทั้งหมดพร้อมกับการสูญเสียเส้นผมบางส่วนบนลำตัว

โรคอัลไซออล universalis (AU) = S5B2

กับหนังศีรษะรวมทั้งในบริเวณที่มีขนดกหรือมีขนยาวไม่ใช้ AT, AT / AU และ AU

ตามที่ผู้เขียนของการจัดหมวดหมู่การใช้มาตรฐานเหล่านี้จะทำให้การประเมินผลข้อมูลทางคลินิกมีวัตถุประสงค์มากขึ้นซึ่งจะอำนวยความสะดวกในความร่วมมือของแพทย์ที่ศึกษาปัญหาของการร่วงเป็นวงกลม

นอกเหนือไปจากรูปแบบของโรคลักษณะพื้นที่ (และด้วยเหตุนี้ความรุนแรง) ของบาดแผลมีลักษณะทางคลินิกอีกสองสายพันธุ์ของอาการผมร่วงเป็นทรงกลม:

โรคงูสวัด (serpentine, ริบบิ้นเหมือนรูป) เป็นที่ประจักษ์โดยการสูญเสียเส้นผมในพื้นที่ท้ายทอยและการแพร่กระจายของแผลตามขอบของหนังศีรษะไป auricles และวัด รูปแบบของผมร่วงมักจะรวมกับสถานะ atonic และเป็นอย่างมากที่มีความเหนื่อยล้าในการรักษา

รูปแบบของตา (ตาข่าย, ยาหลอก) ของโรคเป็นลักษณะของการเกิดขึ้นของเครือข่ายขนาดเล็กที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางไม่กี่มิลลิเมตรการสัมผัสกับฝ้าของผมร่วงกระจายอยู่ทั่วส่วนต่างๆของศีรษะ เช่นเดียวกับก่อนหน้านี้รูปแบบของการร่วงเป็นวงกลมนี้เป็นเชิงลบไม่เอื้ออำนวย

สิ่งที่น่าสนใจคือการจำแนกเชื้อโรค (T. Ikeda) ซึ่งคำนึงถึงพยาธิวิทยาทางคลินิกที่มีร่วมกันและการพยากรณ์โรค ผู้เขียนระบุถึงลักษณะเฉพาะของการร่วงเป็นวงกลม 4 ชนิด (ความถี่ของลักษณะเฉพาะของประเทศญี่ปุ่นจะได้รับ)

• ประเภทที่ I. ประเภทปกติ โดดเด่นด้วยการเกิดขึ้นของอาการท้องผูกรอบ มันเกิดขึ้นใน 83% ของผู้ป่วยเกิดขึ้นส่วนใหญ่ที่อายุ 20 ถึง 40 ปีและสิ้นสุดในน้อยกว่า 3 ปี ในบางเส้นผมจะงอกขึ้นในช่วง 6 เดือนแรก รวมทั้งอาการผมร่วงทั้งหมดที่เกิดขึ้นเฉพาะใน 6% ของผู้ป่วย
• ประเภทที่สอง Atopic ชนิดที่เกิดขึ้นใน 10% ของผู้ป่วย โรคนี้เกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมอักเสบผิวหนังหรือภูมิคุ้มกันและลักษณะรูปแบบตาแหว่งของผมร่วงหรือลักษณะของความโค้งมน ความวุ่นวายส่วนบุคคลมักจะมีอายุมากกว่าหนึ่งปี ระยะเวลารวมของโรคนานถึง 10 ปีหรือมากกว่า อาการผมร่วงทั้งหมดเกิดขึ้นใน 75% ของผู้ป่วย
• ประเภทที่สาม ชนิดความดันโลหิตสูง (4%) เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในคนหนุ่มสาวที่พ่อแม่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูง มันเป็นลักษณะอย่างรวดเร็วในปัจจุบันรูปแบบตาข่ายของผมร่วง อุบัติการณ์ของการร่วงเป็น 39%
• ประเภท IV ประเภทผสม (3%); การเกิดขึ้นของโรคที่เกิดขึ้นมีอายุมากกว่า 40 ปีหลักสูตรเป็นเวลานาน แต่ในการเป็นโรคผมร่วงทั้งหมดผ่านเฉพาะใน 10% ของกรณี

โดยทั่วไปการจัดหมวดหมู่นี้ได้รับการอนุมัติโดยนักวิทยาศาสตร์ในหลายประเทศแม้ว่าจะไม่ได้รับการสนับสนุนการระบุชนิดของโรคที่มีความดันโลหิตสูงก็ตาม

ดังนั้นโรคผมร่วงเป็นวงกลมมีลักษณะหลากหลายรูปแบบทางคลินิกรวมกับพยาธิสภาพที่สืบทอดและ autoimmune โรคติดเชื้อ; บทบาทของปัจจัยแวดล้อมไม่ได้รับการยกเว้น

แม้จะมีความผันผวนของการไหลร่วง areata ก็สามารถจะแย้งว่าการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายเมื่อในช่วง prepubertal โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของผิวหนังอักเสบที่ ofiaze เช่นเดียวกับการตรวจสอบของ titers สูงของแอนติบอดีเพื่อส่วนประกอบของต่อมไทรอยด์และนิวเคลียสของเม็ดเลือดขาว แม้ว่าจะเกิดขึ้นเริ่มต้นของผมร่วง areata จะไม่เกี่ยวข้องกับการฝ่อของรูขุมขนนานแน่นอนของโรคค่อยๆสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่รูขุม dystrophic และความตายของพวกเขา กระบวนการนี้เช่นเดียวกับกระดูกเชิงกรานหลอกไม่ได้มาพร้อมกับการอักเสบที่มองเห็นได้ของผิวหนัง การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อจะช่วยในการระบุการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น

การวินิจฉัยโรคผมร่วงเป็นวงกลม

การวินิจฉัยโรคผมร่วงเป็นวงกลมมักไม่มีปัญหา ในการตรวจสอบควรให้ความมั่นใจว่าไม่มีการมีไขข้ออักเสบอักเสบการยุบตัว telangiectasias และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ของผิวหนัง การตรวจวินิจฉัยสามารถตรวจสอบโดยการตรวจสอบเส้นผมซึ่งในขั้นตอนที่กำลังดำเนินการได้รับการกำจัดขนได้ง่ายจากบริเวณโดยรอบของการระบาด ในพื้นที่ของผมสั่นคลอน telogen และผม dystrophic เช่นเดียวกับผมในรูปแบบของเครื่องหมายอัศเจรีย์ที่สามารถระบุได้อย่างง่ายดายเมื่อดูด้วยแว่นขยายหรือภายใต้กล้องจุลทรรศน์ที่กำลังขยายต่ำ

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบบริเวณที่มีการเจริญเติบโตของเคราหนวดขนคิ้วขนตาและผิวทั้งหมดเพื่อตรวจหากระเป๋าที่มีอาการคลื่นไส้เวียนศีรษะที่ไม่มีใครสังเกตเห็นโดยผู้ป่วย คุณควรให้ความสนใจกับสภาพของเล็บเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของ dystrophic ของพวกเขาถือเป็นสัญญาณไม่เอื้ออำนวยในเชิงรุก

เนื่องจากความสำเร็จในการรักษาขึ้นอยู่กับการระบุและแก้ไขอย่างถูกต้องเกี่ยวกับปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาและสาเหตุที่เป็นไปได้ผู้ป่วยที่มีปัญหาผมร่วงเป็นวงกลมควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ

ความสนใจโดยเฉพาะควรจะจ่ายให้การค้นหาจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังส่วนใหญ่ odontogenic และโสตศอนาสิกซึ่งจะใช้สำหรับเทคนิคการตรวจวินิจฉัย X-ray (รูจมูก ortopantomogramma, RG-กรัม) นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องมีอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องและในผู้หญิงมีกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก การสำรวจและประเมินผลจะดำเนินการโดยการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญในสาขาที่เหมาะสม

เพื่อระบุโรค intercurrent อื่น ๆ และความผิดปกติต้อง hemogram ประเมินพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือดแข็งตัวสารของต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมองการศึกษาสถานะภูมิคุ้มกัน, RG-กรัม sella, สมอง ผู้ป่วยจำนวนมากต้องได้รับการปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อและสตรี - และนรีแพทย์ - ต่อมไร้ท่อ

การวินิจฉัยแยก

ประการแรกต้องแยกอาการศีรษะล้านศีรษะหรือสภาพของกระดูกเชิงกรานซึ่งเป็นอาการสุดท้ายของโรคผิวหนังบนหนังศีรษะ พื้นผิวของผิวหนังในบริเวณที่มีผมร่วงมีขนเรียบเนียนขาวเงางามไม่มีรูปผิวหนังและปากของรูขุมขน พื้นที่ Atrophied ค่อนข้างจมไม่อัดแน่น ภายในเส้นผมอาจมีการเก็บผมหรือผมไว้เป็นส่วน ๆ

อาการผมร่วงของหนังศีรษะควรถูกตัดขาดจากอาการ ecdysis, hyperemia, hair broken (รวมถึงจุดด่างดำต่ำ ๆ ) การแทรกซึมและการเกิดแผลเป็นจากศีรษะร่วง เพื่อวัตถุประสงค์นี้จะมีการตรวจสอบภายใต้หลอดควอทซ์ปรอทที่มีตัวกรองไม้และการตรวจสอบสภาพผมของเส้นผมและเครื่องชั่งที่เปลี่ยนแปลงไป

การปรากฏตัวของเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดเล็ก 1-1.5 เซนติเมตรเส้นผ่าศูนย์กลางที่ไม่ถูกต้องของการทำให้ผมหงุดหงิดทำให้ระลึกถึง "ขนสัตว์ที่กินโดยมอด" ควรนำไปสู่ความคิดของโรคซิฟิลิสทุติยภูมิ ในกรณีดังกล่าวต้องมีการตรวจหาอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของโรคนี้และควรตรวจเลือดเลือด

Trichotillomania - รัฐประหารที่ผู้ป่วยเองดึงผมออก - สามารถนำเสนอปัญหาการวินิจฉัยบางอย่างได้ กับ trichotillomania, foci ของผมร่วงเป็นรูปทรงมหัศจรรย์ที่มีรูปทรงไม่สม่ำเสมอในขณะที่การรักษาส่วนหนึ่งของผมภายในขอบเขตของพวกเขา เส้นผมและเส้นผมที่งออยู่ในรูปของเครื่องหมายอัศเจรีย์จะขาดหายไปเพราะไม่มีบริเวณที่ผมสั่นคลอน

เริ่มมีอาการเฉียบพลันผมร่วงกระจายกับผมร่วง areata เป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากการสูญเสียเส้นผม Telogen กระจายเกิดขึ้นหลังจากที่ได้รับจำนวนของยารักษาโรคการรักษาด้วยรังสีพิษ mshyakom ปรอทและอื่น ๆ . รายงานของวงจรผมอาจพัฒนาอันเนื่องมาจากโรคติดเชื้อพร้อมกับไข้ (มากกว่า 39 ° C) มึนเมา (ซิฟิลิสรองการติดเชื้อเอชไอวี ฯลฯ .. ) การวินิจฉัยของผมร่วง areata รับการยืนยันโดยการปรากฏตัวของผม dystrophic และผมในรูปแบบของเครื่องหมายอัศเจรีย์ที่ ในทุกกรณีของผมร่วงกระจายเป็นเซรุ่มที่จำเป็นในการยกเว้นซิฟิลิสและการติดเชื้อเอชไอวี

ผมร่วงอาจเป็นทางการและเกิดขึ้นเป็นผลมาจากส่วนขยายของเส้นผมมากเกินไปเมื่อคดเคี้ยวบน curlers ผมงอเค้กร้อนดึงผม ("หางม้า") ฯลฯ

ผมร่วงอาจมีพัฒนาการจาก dystrophies ที่มีมา แต่กำเนิดของเส้นผม (monitriks, trichotortosis ฯลฯ ) ซึ่งตรวจพบได้เมื่อคลอดบุตรหรือพัฒนาในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิต การวินิจฉัยที่ถูกต้องของโรคที่หายากเหล่านี้ก่อให้เกิด anamnesis, การตรวจสอบของผมเสียและการระบุข้อบกพร่องในแถบที่มีการตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างรอบคอบ มีอาการผมร่วงเป็นวงกลมไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเส้นผม

การรักษาอาการร่วงเป็นวงกลม

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการค้นพบสากลปลอดภัยสำหรับยาของมนุษย์ซึ่งจะช่วยรักษาผู้ป่วยได้อย่างถาวรจากการร่วงเป็นวงกลม

ดังนั้นเพื่อให้รายงานมีประสิทธิภาพสูงของเครื่องมือต่างๆในการรักษาประเภททั่วไปของศีรษะล้านที่ (จำแนกตันอิเคดะ) ควรจะได้รับการรักษามากยิ่งเพราะไม่มีการรักษาโรคมีแนวโน้มที่จะตัวเองให้อภัยและมีเพียง 6% ของผู้ป่วยที่ได้รับการพัฒนาผมร่วงทั้งหมด ในเวลาเดียวกันโรคอัลไซเมอร์ชนิดที่มีอาการคลื่นไส้เวียนศีรษะแม้จะมีการรักษาอาการร่วงร่วงทั้งหมดเกิดขึ้นใน 75% ของผู้ป่วย ประสิทธิภาพที่แท้จริงของตัวแทนที่ใช้สามารถแสดงให้เห็นเฉพาะโดยความสำเร็จที่มั่นคงในการรักษาโรคผมร่วงทั้งหมดและสากล - แบบดั้งเดิมที่ทนต่อการรักษารูปแบบของผมร่วงเป็นวงกลม

ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าความว่องไวในการรักษาและการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยเป็นไปได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ประวัติครอบครัวของโรค
• รัฐ atopic ร่วม
• ร่วมกับโรค autoimmune
• เริ่มมีอาการก่อนวัยแรกรุ่น
• กำเริบบ่อยครั้ง
• ophyza แบบรวมและแบบสากลของการร่วงเป็นวงกลม
• ร่วมกับบาดแผลที่รุนแรงของแผ่นเล็บ dystrophic
• การหดตัวของรูขุมขนที่หลุดหลุดใหม่

การบำบัดควรครอบคลุมและเป็นรายบุคคลที่สุด จุดประสงค์ของการรักษาต้องนำหน้าด้วยการตรวจสอบอย่างระมัดระวังของผู้ป่วยในเพื่อที่จะตรวจสอบและแก้ไขการเจ็บป่วยด้วยกันและความผิดปกติของพื้นหลัง (จุดโฟกัสของการติดเชื้อ; ปัจจัย psychogenic, สารสื่อประสาทและการเปลี่ยนแปลง microcirculatory hemorheological; gipertepzionno-hydrocephalic กลุ่มอาการของโรคอื่น ๆ )

[1], [2], [3], [4], [5],